農(nóng)村糖尿病患者家庭護(hù)理指導(dǎo)

1、農(nóng)村糖尿病患者家庭護(hù)理指導(dǎo)         【摘要】  糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，以及胰島素抵抗，從而引起蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂合并各種急慢性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病。它是繼心腦血管疾病、腫瘤之后成為嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一。我院是面向農(nóng)村的縣級(jí)醫(yī)院，統(tǒng)計(jì)本科2006年1月2009年12月住院的農(nóng)村糖尿病患者680人，有456人是反復(fù)出現(xiàn)并發(fā)癥而住院的，因并發(fā)癥而住院的糖尿病患者達(dá)到了67%。為了有效控制血糖，預(yù)防及延緩糖尿患者并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村糖尿病患者的家庭

2、護(hù)理，減少因無知而付出的代價(jià)。 【關(guān)鍵詞】  糖尿病  家庭護(hù)理  指導(dǎo)     隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率日益增多。糖尿病(DM)為慢性終身疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康，影響其生活質(zhì)量, 由于并發(fā)癥及藥物的副作用影響，病死率較高1。農(nóng)村糖尿病患者由于疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在許多誤區(qū)，出現(xiàn)并發(fā)癥的比例很大。做好糖尿病患者的家庭護(hù)理指導(dǎo)，是我們基層醫(yī)務(wù)人員義不容辭的職責(zé)。為了提高患者的生活質(zhì)量及生存率，必須重視家庭的支持作用，鼓勵(lì)病人及家屬參與糖尿

3、病的管理，共同做好患者的家庭護(hù)理。糖尿病患者的家庭護(hù)理應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行指導(dǎo)。     1  由于糖尿病是累及全身多器官的慢性疾病，常反復(fù)發(fā)作久治不愈，農(nóng)村患者大多數(shù)經(jīng)濟(jì)困難，病人易出現(xiàn)焦慮、失望甚至絕望的心理。應(yīng)耐心向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使其了解糖尿病是一種慢性終身性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物控制疾病發(fā)展。只要將血糖控制在正?；蚪咏５乃? 就可以延緩糖尿病對(duì)其他器官的損害，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。     2  指導(dǎo)患者和家

4、屬實(shí)施糖尿病的飲食護(hù)理     飲食治療是糖尿病患者最重要的基礎(chǔ)治療措施, 在飲食控制中家屬的支持非常重要。飲食應(yīng)以合理控制總熱量為首要原則，定時(shí)定量以低糖，低脂飲食為主，根據(jù)年齡、性別、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度制定熱量數(shù)。成人休息者每天25-30千卡/公斤，輕體力勞動(dòng)每天30-35千卡/公斤，中體力勞動(dòng)每天35-40千卡/公斤，重體力勞動(dòng)每天40千卡/公斤以上；兒童、孕婦、哺乳、營養(yǎng)不良、消耗性疾病者酌情增加，肥胖者酌減。食物成分中的脂肪占總熱量的30，來源于肉類、食用油；蛋白質(zhì)占總熱量的1215，來源于瘦肉、蛋、植物蛋白；碳水化合物約占5060，來源

5、于米飯、面食等。患者三餐分配根據(jù)上述食物熱量折算為食譜， 三餐分配一般為1/5， 2/5， 2/5，三餐成分應(yīng)該均勻，葷素搭配合理，進(jìn)食時(shí)間及量應(yīng)嚴(yán)格固定，這樣有利于防止血糖波動(dòng)過大。當(dāng)患者使用胰島素治療時(shí)，為了防止低血糖的發(fā)生，可在兩餐之間及睡前加餐, 加餐量是從三餐主食中減下的1/3量。同時(shí)飲食應(yīng)清淡, 高纖維素,做到不吸煙不喝酒。     3 指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療     適當(dāng)有規(guī)律的活動(dòng)是治療糖尿病的一種重要手段，向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)治療的重

6、要性,運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長期的過程, 家屬的理解支持督促將起到很大作用。 運(yùn)動(dòng)療法因人而異, 循序漸進(jìn), 適可而止, 方式以慢跑，散步，騎車，太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式為宜。餐后1小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)最佳,老年肥胖患者可在早起床后先輕度活動(dòng)，每日鍛煉時(shí)間為半小時(shí)至一小時(shí)。同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，如有嚴(yán)重并發(fā)癥或處于高血糖狀態(tài)者不能運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)帶好食物及糖尿病卡，如出現(xiàn)胸悶，眩暈，視力模糊，惡心時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，立即就醫(yī)。     4  指導(dǎo)患者血糖水平的維持     

7、胰島素抵抗是糖尿病發(fā)生的重要機(jī)制已成為共識(shí),許多研究證明胰島素敏感性與血糖控制有關(guān),血糖控制越好,胰島素敏感性越高。因此，降低糖尿病患者的血糖,是糖尿病患者治療的關(guān)鍵, 只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展, 延遲并發(fā)癥的發(fā)生。教育病人和家屬讓其知道監(jiān)測(cè)血糖的重要性, 血糖控制相對(duì)穩(wěn)定時(shí)半個(gè)月最長一個(gè)月回院監(jiān)測(cè)血糖一次, 有條件者自備便攜式血糖儀在家測(cè)量,根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來調(diào)整藥量。自我檢測(cè)血糖是進(jìn)行糖尿病管理的有效工具,是糖尿病綜合治療方法的一個(gè)重要組成部分 。  對(duì)有血糖儀的患者,根據(jù)不同型號(hào)的血糖儀,教會(huì)患者及家屬使用血糖儀測(cè)量的方法，

8、空腹血糖應(yīng)控制在3.97.8mmol/L,餐后2h血糖不超過11.0mmol/L。     5  長期用藥指導(dǎo)     5.1指導(dǎo)病人正確服用口服降糖藥  口服降糖藥物主要有磺脲類藥、格列本脲(優(yōu)降糖)及格列齊特(達(dá)美康)和雙胍類等?；请孱愃?、格列本脲及格列齊特等藥物宜在餐前半小時(shí)口服，雙胍類藥物宜在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后服用。囑患者按時(shí)按量服用藥物，不可自行增減用藥劑量，同時(shí)應(yīng)注意藥物有無明顯不良反應(yīng)。      

9、0;      5.2教會(huì)病人正確注射胰島素  注射部位常選擇上臂三角肌、前臂外側(cè)、大腿外側(cè)方、腹部，用1ml注射器抽取藥液以保證劑量準(zhǔn)確，注射前用75%酒精消毒，針尖與皮膚呈45°角皮下注射，推完藥液停留10秒，注射完畢后用干棉簽按壓片刻，防止液體溢出降低藥效。注意事項(xiàng):  (1) 胰島素不能冰凍，避免溫度過低或過高(不宜2或28) ,不能劇烈晃動(dòng)，用前輕輕搖勻。(2) 注射時(shí)間及劑量要準(zhǔn)確，注射后2030分鐘應(yīng)進(jìn)食，避免發(fā)生低血糖。(3) 短效和長效胰

10、島素混合使用時(shí)應(yīng)先抽短效，再抽長效，不可顛倒, 以防長效胰島素混入短效內(nèi)發(fā)生反應(yīng)影響藥效。(4) 經(jīng)常更換注射部位，以防注射部位產(chǎn)生硬結(jié)吸收不良，影響藥物的療效。     6  并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)     6.1低血糖的預(yù)防  低血糖的常見誘因是不正確服用口服降糖藥，注射過量胰島素，食量減少，延遲進(jìn)食，運(yùn)動(dòng)量增加等。預(yù)防方法為正確使用胰島素和口服降糖藥，合理掌握運(yùn)動(dòng)量與飲食量。低血糖癥狀：心跳加速、嚴(yán)重饑餓、冒冷汗、發(fā)抖、全身無力、頭痛、焦慮不安等，當(dāng)血糖嚴(yán)重

11、過低，病人會(huì)神智不清， 甚至昏迷。低血糖緊急狀態(tài)自救：兩粒果汁糖或葡萄糖或三分之一罐含糖汽水，癥狀改善后應(yīng)進(jìn)食兩塊餅干、面包，或一小碗飯或面，若出現(xiàn)昏迷，切勿強(qiáng)行喂食物，應(yīng)立刻送醫(yī)院處理。     6.2糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防  (1) 使用胰島素治療時(shí),不可隨意中斷或減量；必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下，根據(jù)血糖和尿糖水平進(jìn)行調(diào)整。(2) 要堅(jiān)持飲食控制，不可因血糖尿糖正常后，隨意暴飲暴食或一頓不吃，致使血糖忽高忽低，誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。(3) 注意保暖，防止感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生,避免呼吸道或泌尿系感染。

12、癥狀:早期有食欲減退，惡心、嘔吐，極度口渴，尿量顯著增多，常伴有頭痛、嗜睡或煩躁，呼吸加深加快有爛蘋果味；后期嚴(yán)重脫水，尿量減少，皮膚黏膜干燥，眼球下陷，脈細(xì)速，血壓下降，四肢濕冷，最終昏迷，如出現(xiàn)上述癥狀，家屬必須立即將患者送醫(yī)院緊急處理。     6.3其他并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)  (1)皮膚保?。鹤⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡，洗會(huì)陰，避免皮膚抓傷或者其他傷害，傷后立即處理，如有感染立即就醫(yī)。(2)足部護(hù)理指導(dǎo)：每天檢查足部，如有感染立即就醫(yī)，用溫水泡腳，平著剪指甲，勿剪太深，不要用銳器剪老繭和雞眼。鞋選擇軟皮，合腳的，襪選棉質(zhì)，厚軟，寬松，

13、透氣的，不穿皮革鞋，切忌使用熱水袋和暖爐，以免燙傷。適當(dāng)做腿和腳部運(yùn)動(dòng)，坐時(shí)勿雙腿交叉。(3)牙保?。憾〞r(shí)檢查牙齒，保持口腔衛(wèi)生，在血糖控制好時(shí)方可拔牙。(4)眼的保?。好磕瓯仨氉鲆淮稳娴难劭茩z查。如出現(xiàn)下面情況則要看眼科醫(yī)生：視物模糊或復(fù)視、視野減小、感到眼部壓力增加或疼痛、光線較暗時(shí)視物困難等。     農(nóng)村的糖尿病患者及家屬，由于文化水平低和疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過有計(jì)劃的健康教育指導(dǎo)，使患者及家屬掌握家庭護(hù)理的必備知識(shí)，從而有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行糖尿病自我管理，能主動(dòng)在飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等諸多方面進(jìn)行自我調(diào)節(jié),對(duì)不良生活習(xí)慣行為等進(jìn)行自我調(diào)控,對(duì)有效控制血糖, 延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者生活質(zhì)量，具有非常重要的意義。 參 考 文 獻(xiàn)  1 程連心.糖尿病的護(hù)理J.時(shí)珍國醫(yī)