臨床輸血知識培訓(xùn)..

1、臨床輸血知識培訓(xùn)課件臨床輸血知識培訓(xùn)課件.第一頁，共62頁。培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)目標(biāo)1、對醫(yī)院創(chuàng)等達(dá)標(biāo)、復(fù)審有一定的幫助，能找出醫(yī)院在臨床輸血管理方面還存在的不足；2、促使參與輸血過程的所有人員，在各自的環(huán)節(jié)上做得更加規(guī)范；3、給醫(yī)院質(zhì)量管理部門（或者是臨床用血管理委員會）監(jiān)管臨床輸血工作提供了方法，知道如何去監(jiān)管。第二頁，共62頁。2.二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科或者血庫并配備與輸血工作相適應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施設(shè)備。5.制定應(yīng)急用血工作預(yù)案，保證應(yīng)急用血。3.建立血液接收、發(fā)放、輸血核對、臨床用血申請管理、輸血信息系統(tǒng)管理、臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理、醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)、科室和醫(yī)師臨床用血

2、評價及公示、臨床用血不良事件報告制度等。 4.制定臨床用血計劃并在年內(nèi)對計劃實施情況進(jìn)行評估和考核。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組負(fù)責(zé)臨床合理用血管理工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)，每年舉行兩次以上輸血相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。6.醫(yī)院禁止將用血量與經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫工作的考核的指標(biāo)。一、組織機(jī)構(gòu)及制度管理一、組織機(jī)構(gòu)及制度管理檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第1、2、4、5、條各、條各1.5分，第分，第3、6條各條各2分。分。第三頁，共62頁。（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、

3、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（五）指導(dǎo)并推動開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； （六

4、）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。存在問題臨床用血管理委員會的職責(zé)1、有臨床用血管理委員會組織，但沒有充分發(fā)揮其職能。（無會議記錄，無輸血相關(guān)知識培訓(xùn)，幾年都未開展活動，人員早已做了調(diào)整但委員會的成員還是原來的。） 第四頁，共62頁。關(guān)于臨床輸血培訓(xùn)的問題：造成部分醫(yī)師輸血觀念滯后、技術(shù)落后的原因目前，醫(yī)學(xué)院校使用的涉及輸血內(nèi)容的教材并沒有完全將輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果完全總結(jié)進(jìn)來，許多觀點與做法都不同程度地存在缺陷，甚至是錯誤的。 多數(shù)醫(yī)院對培訓(xùn)不夠重視，培訓(xùn)的質(zhì)量不高，內(nèi)容不接地氣，形式單一，只是流于形式，培訓(xùn)的記錄不全面，為什么我們要求

5、對員工要進(jìn)行每年兩次培訓(xùn)？我們每年都有新員工加入，最主要的是我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)過程中沒有學(xué)習(xí)到最新的臨床輸血專業(yè)知識 另一方面，走上工作崗位的臨床工作者對輸血技能重視不夠，主要精力用在自身專業(yè)的學(xué)習(xí)和發(fā)展方面，認(rèn)為輸血是簡單得不能再簡單的東西，忽視了對輸血醫(yī)學(xué)的再學(xué)習(xí)。第五頁，共62頁。存在問題2、大部分醫(yī)院都是依托在檢驗科，配血和輸血管理人員不固定，人員素質(zhì)參差不齊，給輸血管理帶了隱患。（全市有獨立和相對獨立的輸血科僅有5家）輸血科硬件建設(shè)沒有跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。有的醫(yī)院連最基本的儲血冰箱、血小板保存箱、融漿機(jī)、卡式配血設(shè)備、洗板機(jī)和酶標(biāo)儀等實施設(shè)備都沒有，輸血科的用房也難以保

6、障工作的正常開展。第六頁，共62頁。存在問題 4、無計劃用血現(xiàn)象普遍，對于本單位的用血沒有進(jìn)行分析，存在用血的盲目性3、在輸血制度方面存在的問題： 制度不全 完全借助別人的，不符合自己單位的實際 版本陳舊，與新的法律法規(guī)不一致 新版老版制度共存，舊的沒有及時歸檔或銷毀 未裝訂成冊，單單片片的現(xiàn)象比較普遍第七頁，共62頁。存在問題5、有些單位沒有應(yīng)急預(yù)案，有的也是不全或者抄襲其他單位的，真正遇到應(yīng)急情況無章可循。（至少應(yīng)該包括發(fā)生緊急用血、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)的傳染病等情況時的應(yīng)急預(yù)案）6、有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，給輸血科（組）下發(fā)了經(jīng)濟(jì)完成指標(biāo)，由于輸血科本身沒有什么盈利，輸血科的工作人

7、員待遇低，導(dǎo)致了沒有人愿意到輸血科工作，使醫(yī)院的輸血科工作得不到應(yīng)有的發(fā)展，甚至帶來安全隱患。第八頁，共62頁。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。2.接收血站發(fā)送的血液時，應(yīng)當(dāng)對血袋標(biāo)簽的主要內(nèi)容進(jìn)行核對，符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液應(yīng)入庫，做好登記，并按不同品種、血型和采血日期（或有效期）分別有序存放于專用儲藏設(shè)施內(nèi)。3.儲血設(shè)施運行有效，全血、紅細(xì)胞的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6,血小板的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24.儲血保管人員應(yīng)當(dāng)做好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。二、血液接收、入庫、儲存要求二、血液接收、入庫、儲存要求檢查方式：查閱文件、資料和記錄，第一條占2分；第2、

8、3條各占4分。第九頁，共62頁。存在問題1、由于設(shè)施設(shè)備的不足，血液儲存的溫度存在一定的風(fēng)險，如有的醫(yī)院用家用冰箱來替代儲血冰箱。3、冰箱溫度記錄，特別是手工記錄的，存在問題較多，有的沒有按時記錄，有的記錄了有明顯的造假嫌疑。安裝了自動溫控的也存在不定時查看，溫度發(fā)生失控也不知道。另外，用于測量冰箱溫度的溫度計沒有進(jìn)行計量校準(zhǔn)。4、儲血冰箱沒有定期清潔、消毒和除霜。2、血液接收和入庫的時間不符合要求（無詳細(xì)的時間）。第十頁，共62頁。3、血漿的使用主要用于止血、血漿置換和燒傷病人檢查方法：抽查10份病歷，每1份病例不符合規(guī)定扣2分。三、嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥三、嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥1.手術(shù)及

9、創(chuàng)傷：Hb100g/L可以不輸， Hb100109/L可以不輸，血小板數(shù)50109 /L一般不需輸注，血小板數(shù) 10-50109 /L可考慮輸注，血小板數(shù) 5 09 /L 立即輸注第十一頁，共62頁。存在問題1、還是存在某些病人的適應(yīng)癥把握不好，HB超過100g還在輸血，特別是有些手術(shù)的病人，在手術(shù)過程中出現(xiàn)很少，但還是輸了血。2、血漿的應(yīng)用普遍存在濫用的情況。3、部分醫(yī)院的醫(yī)生還不知道如何應(yīng)用血小板和冷沉淀的情況。第十二頁，共62頁。紅細(xì)胞制劑紅細(xì)胞制劑手術(shù)及創(chuàng)傷患者手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手術(shù)患者非手術(shù)患者不輸注不輸注血紅蛋白血紅蛋白100g/L,血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積0.3血紅蛋白血紅蛋白100g

10、/L,血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積0.3立即輸注立即輸注血紅蛋白血紅蛋白70g/L,血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積0.21血紅蛋白血紅蛋白60g/L,血細(xì)胞容積血細(xì)胞容積0.18應(yīng)輸注應(yīng)輸注血紅蛋白血紅蛋白70100g/L，如患者，如患者伴有較明顯的臨床缺氧癥狀與伴有較明顯的臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、體征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、乏力和心悸等乏力和心悸等血紅蛋白血紅蛋白60100g/L，如患者，如患者伴有較明顯的臨床缺氧癥狀與伴有較明顯的臨床缺氧癥狀與體征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、體征，主要表現(xiàn)包括：頭昏、乏力和心悸等乏力和心悸等血液成分的應(yīng)用血液成分的應(yīng)用第十三頁，共62頁。血小板制劑血小板制劑手術(shù)及創(chuàng)

11、傷患者手術(shù)及創(chuàng)傷患者非手術(shù)患者非手術(shù)患者不輸注不輸注血小板計數(shù)血小板計數(shù)10010 9 /L血小板計數(shù)血小板計數(shù)5010 9 /L立即輸注立即輸注血小板計數(shù)血小板計數(shù)5010 9 /L血小板計數(shù)血小板計數(shù)1010 9 /L應(yīng)輸注應(yīng)輸注血小板計數(shù)血小板計數(shù)5010010 9 /L，如患者，如患者伴有出血傾向或伴有出血傾向或/和血小板功能低下和血小板功能低下血小板計數(shù)血小板計數(shù)105010 9 /L，如患者，如患者伴有出血傾向或伴有出血傾向或/和血小板功能低下和血小板功能低下血液成分的應(yīng)用血液成分的應(yīng)用第十四頁，共62頁。 血漿輸注劑量：血漿輸注劑量： 首次劑量首次劑量1015ml/kg， 維持劑

12、量維持劑量510ml/kg 大出血時，最大可達(dá)大出血時，最大可達(dá)5060ml/kg血液成分的應(yīng)用血液成分的應(yīng)用第十五頁，共62頁。冷沉淀：冷沉淀：每袋由每袋由200ml血漿制成。含有：血漿制成。含有：因子因子80100單位；纖維蛋白原單位；纖維蛋白原約約250mg；血液成分的應(yīng)用血液成分的應(yīng)用第十六頁，共62頁。小量失血小量失血中度失血中度失血大量失血大量失血重度失血重度失血估計失血量（估計失血量（ml） 4000 占全身血量占全身血量% 80 輸血指征輸血指征 +RBC輸注劑量輸注劑量 (200ml/ 單位單位 ) 3-5單位單位5-15單位單位15單位單位其它制品其它制品 晶體溶液晶體溶液

13、 晶體溶液晶體溶液 膠體膠體溶液溶液 晶體晶體+膠體膠體FFP、冷沉淀血小板冷沉淀血小板晶體晶體+膠體膠體FFP、冷沉淀血小板冷沉淀血小板第十七頁，共62頁。 輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。檢查方式：抽查10份病歷，每1份病例未做到或記錄內(nèi)容不全扣0.4分。四、輸血前告知四、輸血前告知第十八頁，共62頁。存在問題1、知情同意書缺失2、知情同意書填寫的內(nèi)容不全簽字不規(guī)范3、知情同意書版本不規(guī)范，沒有采用國家

14、衛(wèi)計委要求的版本必須填寫輸血前感染四項或感染八項結(jié)果，如果沒有感染四項結(jié)果應(yīng)注明“感染四項標(biāo)本已抽，結(jié)果待檢”第十九頁，共62頁。應(yīng)有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。應(yīng)有規(guī)范的配血和輸血醫(yī)囑。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.3分五、輸血醫(yī)囑五、輸血醫(yī)囑第二十頁，共62頁。存在問題1、個別醫(yī)院的醫(yī)生配血、輸血合為一個醫(yī)囑，寫成“輸配xx血”2、醫(yī)囑的描述不完整或不準(zhǔn)確。如應(yīng)該輸注AB型Rh+懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個單位寫成“輸AB型紅細(xì)胞2個單位”或者寫成“輸AB型紅細(xì)胞400ml”3、存在找不到輸血醫(yī)囑，但在病歷中可看到配發(fā)血單、輸血記錄等，主要出現(xiàn)在手術(shù)病人4、存在護(hù)士執(zhí)行配血、輸血醫(yī)囑為

15、同一時間第二十一頁，共62頁。應(yīng)有輸血原因或輸血指征、血液品種、輸注時間等記錄。檢查方式：抽查10份病歷，每一份記錄不全扣0.5分六、輸血前病程記錄六、輸血前病程記錄第二十二頁，共62頁。存在問題1、輸血過程在醫(yī)生的病程記錄中找不到任何輸血的相關(guān)信息2、普遍存在輸血病程記錄不全，特別是輸血原因缺失或描述不準(zhǔn)確現(xiàn)象突出病歷中輸血前評估描述示例患者訴頭昏、全身乏力、氣短等。查體：雙眼瞼、口唇蒼白等，患者昨日檢查血常規(guī)今天回報結(jié)果顯示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L?；颊哓氀獓?yán)重，征得患者及家屬同意進(jìn)行輸血治療，故今日申請配輸懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞2個單位以糾正貧血。第二十三頁，共62頁。(

16、一)嚴(yán)格執(zhí)行用血管理制度，除急救用血外，應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：1.同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；2、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；3、同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。七、用血申請管理七、用血申請管理第二十四頁，共62頁。(二)、臨床用血申請單應(yīng)包括以下內(nèi)容： 1、患者姓名、性別、年齡、

17、民族、門急診號/ 住院號、科別、病區(qū)床號。 2、疾病診斷，輸血史、妊娠史、輸血反應(yīng)史。3、相關(guān)檢驗（Hb、HCT、PLT、WBC、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2,梅毒和總蛋白等）。4、輸血目的。5、輸注血液品種與數(shù)量、血型（已有紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型必須填寫備案） 6、申請日期、輸血日期、輸血地點、申請醫(yī)師、科室主任及醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)人全名簽字等檢查方式：抽查10份病歷，每一份病歷未執(zhí)行規(guī)定之一或記錄不全的扣0.4分七、用血申請管理七、用血申請管理第二十五頁，共62頁。存在問題1、部分醫(yī)院的科室輸血報備制

18、度不夠完善，大量輸血時沒有報醫(yī)務(wù)部門審批，緊急用血后也沒有及時補辦審批手續(xù)2、幾乎所有醫(yī)院的輸血申請單都或多或少的存在一些問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）輸血申請單上患者的基本信息不全，甚至病人是哪個科室都沒有填寫）輸血申請單上患者的基本信息不全，甚至病人是哪個科室都沒有填寫；（2）患者的重要信息不全，特別是輸血史、妊娠史、血常規(guī)檢查等內(nèi)容的缺失）患者的重要信息不全，特別是輸血史、妊娠史、血常規(guī)檢查等內(nèi)容的缺失，輸血科對配發(fā)血的判斷有很大的影響；，輸血科對配發(fā)血的判斷有很大的影響；（3）輸血目的部分要么不填，要么就填寫成）輸血目的部分要么不填，要么就填寫成“補充血容量、營養(yǎng)支持、糾正低蛋白

19、血癥補充血容量、營養(yǎng)支持、糾正低蛋白血癥、補充白蛋白、治療用等、補充白蛋白、治療用等”嚴(yán)重違背輸血原則；嚴(yán)重違背輸血原則；（4）血液需求的品種不填全稱，計量單位填寫不準(zhǔn)確，如紅細(xì)胞的數(shù)量寫）血液需求的品種不填全稱，計量單位填寫不準(zhǔn)確，如紅細(xì)胞的數(shù)量寫xxml（5）申請科室的簽字不規(guī)范，有的連申請醫(yī)生都不簽字。）申請科室的簽字不規(guī)范，有的連申請醫(yī)生都不簽字。第二十六頁，共62頁。1、現(xiàn)場有血液標(biāo)本采集的，查看采集過程：應(yīng)由2名醫(yī)護(hù)人員（至少有1名注冊護(hù)士）持“臨床輸血申請單”在病床旁核對患者有關(guān)信息后，采集血標(biāo)本。2、現(xiàn)場沒有血液標(biāo)本采集的，抽兩名護(hù)士進(jìn)行提問：標(biāo)本采集的程序、和患者或親屬（意識

20、不清的患者）核對的內(nèi)容（包括姓名、性別、年齡、科別、病區(qū)、床號、血型）、標(biāo)本的采集量（成人5-10ml不抗凝劑的血液，兒童至少4-5ml,新生兒至少3ml）等。3、采集患者血標(biāo)本后，采血醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在“臨床輸血申請單”上簽全名。4、 患者血標(biāo)本及“臨床輸血申請單”應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員送交輸血科或血庫。檢查方式： 1、第1條或第2條兩項操作不規(guī)范或提問回答不全每1條扣3分。 2、第2條、第3條和第4條未做到各扣1分。八、標(biāo)本的采集與送檢八、標(biāo)本的采集與送檢第二十七頁，共62頁。存在問題1、許多醫(yī)院的護(hù)士回答督查人員的提問不完整，相關(guān)的基礎(chǔ)知識缺乏2、個別醫(yī)院標(biāo)本的采集未體現(xiàn)雙人核對簽字3

21、、在輸血申請單上發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)院采標(biāo)本的時間早于申請血液的時間第二十八頁，共62頁。1、檢測項目： 1）必須對患者進(jìn)行輸血前“四項”傳染病指標(biāo)檢測； 2）對患者紅細(xì)胞ABO血型及Rh血型鑒定（包括正定型和反定型） 3）必須復(fù)查血液的ABO血型（包括正定型和反定型） 4）必須進(jìn)行血液交叉匹配試驗（包括主、次側(cè)試驗） 5）對既往有輸血史、妊娠史或反復(fù)輸血患者等情況進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。檢查方式：1項未檢測或檢測項目不全或檢測方法不符合要求各扣1分。九、輸血前檢查九、輸血前檢查第二十九頁，共62頁。2、 檢測標(biāo)本1）血樣交接是否由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)的專門人員，持患者血標(biāo)本和“臨床輸血申請單”與輸血科（血庫）

22、工作人員逐項核對后雙方全名簽字。2）交叉配血的血標(biāo)本應(yīng)為輸血前3d之內(nèi)采集的。3）血樣保存時間是否為7天，7天后是否按醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。 檢查方式：1、第1條未做到扣2分。2、第2條和第3條未做到各扣1分。第三十頁，共62頁。3、試劑要求 1）血清分型、配血試劑及免疫試劑應(yīng)有生產(chǎn)單位名稱、生產(chǎn)批準(zhǔn)文號和國家鑒定合格的貼有批批檢防偽標(biāo)簽，每批試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控驗證并有質(zhì)檢記錄。 2）試劑須在有效期內(nèi)。 3）不同批號間試劑不能混用。 4）試劑保存條件應(yīng)符合要求。 5）新進(jìn)試劑應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。檢查方式：每1條未做到或記錄不全扣1分。第三十一頁，共62頁。4、配血前檢驗 血型鑒定和交叉配血試驗執(zhí)行雙人配血

23、復(fù)核簽字，1人值班時，重復(fù)兩次復(fù)核后簽字。檢查方式： 1、血型鑒定未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時重復(fù)2次復(fù)核簽字扣2分。2、交叉配血試驗未執(zhí)行雙人雙簽或1人值班時重復(fù)2次復(fù)核簽字扣3分。第三十二頁，共62頁。存在問題1、輸血前四項檢測有以下問題：（1）有些醫(yī)院輸血前的四項檢測還用的是金標(biāo)法（2）檢測結(jié)果無法溯源，記錄不規(guī)范（3）酶免檢測沒有質(zhì)控，檢測結(jié)果的可信程度底2、很多醫(yī)院包括一些二級醫(yī)院未做血型的反定型兩種定型結(jié)果可互相驗證，使血型鑒定結(jié)果更為準(zhǔn)確。 可以發(fā)現(xiàn)亞型或疾病因素導(dǎo)致血型抗原或抗體的改變?yōu)槭裁匆鲅偷姆炊ㄐ偷谌?，?2頁。存在問題3、部分醫(yī)院未開展不規(guī)則抗體的檢測，特別是有

24、輸血史、妊娠史和反復(fù)輸血的病人都沒有做，有的醫(yī)院雖然做了記錄也不完整，無法追溯4、存在護(hù)士采集的標(biāo)本與輸血科的交接手續(xù)不規(guī)范。個別醫(yī)院的標(biāo)本采集是由檢驗科來完成，存在一定的安全隱患。5、很多醫(yī)院所使用的輸血相關(guān)試劑無廠家提供的質(zhì)檢報告，對試劑的使用未做相應(yīng)的質(zhì)控，無室內(nèi)質(zhì)控記錄。6、部分醫(yī)院的配發(fā)血報告單沒有做到雙人雙簽，有的連報告時間都沒有填寫，有的時間填寫沒有精確到分。第三十四頁，共62頁。1、應(yīng)由1名醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液保溫器材及血液領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。2、輸血前應(yīng)由2名護(hù)士（至少有一名注冊護(hù)士）核對血液交叉匹配試驗結(jié)果報告單及血袋標(biāo)簽內(nèi)容，并攜帶病歷到患者病床旁

25、核對患者姓名、性別、年齡、門急診號/住院號、科室、病區(qū)、床號、血型等（未做到扣3分）3、應(yīng)告知患者或（和）家屬在輸血過程中如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)護(hù)人員。檢查方式： 1、第1條 條未做到扣1分分。 2、第2條未做到扣3分。 3、第3條未做到扣1分。十、輸血前核對第三十五頁，共62頁。存在血液從輸血科取出到科室沒有使用保溫容器的現(xiàn)象存在問題第三十六頁，共62頁。1、全血及紅細(xì)胞是否在離開冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，并在4小時內(nèi)完成輸注。2、血小板應(yīng)在離開保存環(huán)境立即輸注，并在20分鐘內(nèi)完成輸注。3、血漿應(yīng)在離開保存環(huán)境30分鐘內(nèi)輸注，并在10分鐘內(nèi)完成輸注（90

26、-140ml）但有心肺功能異常的除外）。4、輸血過程護(hù)理監(jiān)測：1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min及輸血過程中每30min各監(jiān)測記錄1次，輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30min 1次并連續(xù)2次對患者的一般情況、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄。2）發(fā)生輸血不良反應(yīng)應(yīng)及時處理并記錄。檢查方式： 1、第1、2、3條未做到或記錄不全各扣1分。2、第4條第1）、2）項未做到或記錄不全各扣1分。十一、輸血過程第三十七頁，共62頁。1、血液離開冷鏈的環(huán)境，超過規(guī)定的時限存在問題2、輸血時間太長3、存在輸血時間早于取血時間4、護(hù)理記錄太簡單，缺乏一些基本的信息5、輸血的出入量記

27、錄不準(zhǔn)確1U懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞約為170毫升左右，1U冷沉淀為25-30毫升左右、 1U手工血小板為25-30毫升左右，1U機(jī)采血小板（1個治療量）為260毫升左右，血漿按實際標(biāo)示量記錄。血液制品的劑量第三十八頁，共62頁。 取血時由取血時由1名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液制劑保溫器材到輸名經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員攜帶血液制劑保溫器材到輸血科取血。要與發(fā)血人共同核對，核對內(nèi)容有：血科取血。要與發(fā)血人共同核對，核對內(nèi)容有： 患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等。經(jīng)核對以上內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，雙期及

28、配血實驗結(jié)果，以及保存血的外觀等。經(jīng)核對以上內(nèi)容準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可取回。方共同簽字方可取回。 有下列情況之一時，可拒絕取血：標(biāo)簽破損、字跡不清；有下列情況之一時，可拒絕取血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期等。面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期等。取血時取血時核對核對輸血護(hù)理知識第三十九頁，

29、共62頁。輸血過輸血過程中核程中核對對輸血開始前核對：輸血開始前核對： 由由2 2名護(hù)士（其中至少一名注冊護(hù)士）核對血液交叉匹配試驗結(jié)果報告名護(hù)士（其中至少一名注冊護(hù)士）核對血液交叉匹配試驗結(jié)果報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤方可輸血。 注意事項：注意事項： 要告知患者或（和）家屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或要告知患者或（和）家屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員。煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)護(hù)人員。 應(yīng)注意發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至應(yīng)注意發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至3838以下方能實施。以下方能實施。輸血護(hù)理

30、知識第四十頁，共62頁。輸血過程輸血過程中核對中核對輸血時再次核對：輸血時再次核對：（1 1）由）由2 2名護(hù)士（其中至少名護(hù)士（其中至少1 1名注冊護(hù)士）攜帶病例共同到患者床旁核對患名注冊護(hù)士）攜帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、門急診號者姓名、性別、年齡、門急診號/ /住院號、科室、病區(qū)、床號、血型等，確住院號、科室、病區(qū)、床號、血型等，確認(rèn)與血液交叉匹配試驗結(jié)果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期認(rèn)與血液交叉匹配試驗結(jié)果相符，再次核對血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。，無誤后全名簽字。（2 2）倘若患者意識清楚時，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡或其他相）倘若

31、患者意識清楚時，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識不清，請直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。輸血護(hù)理知識第四十一頁，共62頁。血液傳遞中的血液傳遞中的冷鏈和輸注時冷鏈和輸注時限限冷鏈要求：冷鏈要求： 將血液從輸血科取回到用血患者床旁要保持血液運輸冷鏈的完整。將血液從輸血科取回到用血患者床旁要保持血液運輸冷鏈的完整。 運血容器應(yīng)該是隔熱性能良好的專用運血箱。運血容器應(yīng)該是隔熱性能良好的專用運血箱。 紅細(xì)胞制品的運輸溫度應(yīng)控制在紅細(xì)胞制品的運輸溫度應(yīng)控制在1

32、0以下。以下。 運送血漿制品時可在運血箱中放入運送血漿制品時可在運血箱中放入-20的冰塊溫度應(yīng)控制在的冰塊溫度應(yīng)控制在10以以下。已在輸血科融化好的血漿制品運條件可參照紅細(xì)胞制品。下。已在輸血科融化好的血漿制品運條件可參照紅細(xì)胞制品。 血小板要在血小板要在1525中運輸。無論何種血液制品運輸過程中都要避免劇烈中運輸。無論何種血液制品運輸過程中都要避免劇烈振蕩。振蕩。輸血護(hù)理知識第四十二頁，共62頁。血液傳遞中的血液傳遞中的冷鏈和輸注時冷鏈和輸注時限限 取回的血液要立即使用，無法立即使用時，取回的血液應(yīng)按相應(yīng)的保存條件取回的血液要立即使用，無法立即使用時，取回的血液應(yīng)按相應(yīng)的保存條件進(jìn)行貯存。進(jìn)

33、行貯存。 紅細(xì)胞制品應(yīng)存放在紅細(xì)胞制品應(yīng)存放在26的冰箱內(nèi)。的冰箱內(nèi)。 冰凍血漿應(yīng)放在一冰凍血漿應(yīng)放在一20以下的冰柜中保存，已融解的血漿最好立即輸注。已以下的冰柜中保存，已融解的血漿最好立即輸注。已融解的血漿雖然可以在融解的血漿雖然可以在26的冰箱內(nèi)保存不超過的冰箱內(nèi)保存不超過24小時。小時。 血小板要保存在血小板要保存在2024的血小板恒溫震蕩保存箱內(nèi)，不可放于冰箱中。的血小板恒溫震蕩保存箱內(nèi)，不可放于冰箱中。 注意：無論何種血液制品都要求盡快使用。臨床從血庫取回來的血液制品注意：無論何種血液制品都要求盡快使用。臨床從血庫取回來的血液制品一次不要取太多，以避免浪費。使用前應(yīng)保存在一次不要取

34、太多，以避免浪費。使用前應(yīng)保存在“專用取血箱專用取血箱”中，取出一袋中，取出一袋就應(yīng)立刻使用。就應(yīng)立刻使用。輸血護(hù)理知識第四十三頁，共62頁。血液傳遞中的血液傳遞中的冷鏈和輸注時冷鏈和輸注時限限時限要求：時限要求： 血液從輸血科取回后，在室溫中停留的時間不得超過血液從輸血科取回后，在室溫中停留的時間不得超過3030分鐘。輸分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 全血及紅細(xì)胞全血及紅細(xì)胞 離開冰箱后離開冰箱后3030分鐘之內(nèi)輸注，分鐘之內(nèi)輸注，4 4小時之內(nèi)完成全程輸注小時之內(nèi)完成全程輸注 血小板血小板 離開保存環(huán)境立即輸注，離開保存環(huán)境立即

35、輸注，2020分鐘之內(nèi)完成全程輸注（盡可能分鐘之內(nèi)完成全程輸注（盡可能快速輸注）快速輸注） 血漿及冷沉淀血漿及冷沉淀 離開保存環(huán)境離開保存環(huán)境3030分鐘之內(nèi)輸注，分鐘之內(nèi)輸注，1010分鐘之內(nèi)完成全分鐘之內(nèi)完成全程輸注（程輸注（90-140ml90-140ml）輸血護(hù)理知識第四十四頁，共62頁。輸血器材的選輸血器材的選擇擇 輸血時要正確選擇適合的輸血器材。首先是選擇適合的輸輸血時要正確選擇適合的輸血器材。首先是選擇適合的輸血針頭，輸血常用的針頭為血針頭，輸血常用的針頭為1420G，常用，常用18G。當(dāng)靜脈較細(xì)或給。當(dāng)靜脈較細(xì)或給患兒輸血時應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時則應(yīng)選用較粗的針患兒

36、輸血時應(yīng)選用較細(xì)的針頭。當(dāng)需要大量輸血時則應(yīng)選用較粗的針頭。頭。 其次是輸血器的選擇。常規(guī)輸血器。兒童輸血時要用兒科輸血器其次是輸血器的選擇。常規(guī)輸血器。兒童輸血時要用兒科輸血器，兒科輸血器有一個帶刻度的容器，可以比較精確地控制輸血的速度，兒科輸血器有一個帶刻度的容器，可以比較精確地控制輸血的速度與輸入量。與輸入量。 輸注血小板時應(yīng)選用血小板輸血器。無論哪種輸血器，使用前都要輸注血小板時應(yīng)選用血小板輸血器。無論哪種輸血器，使用前都要用生理鹽水預(yù)充以使輸血過程流暢。用生理鹽水預(yù)充以使輸血過程流暢。輸血護(hù)理知識第四十五頁，共62頁。輸血器材的選輸血器材的選擇擇連續(xù)輸注的要求：連續(xù)輸注的要求： 前一

37、袋血輸完后需用生理鹽水沖洗輸血器，然后再接下一袋血繼續(xù)前一袋血輸完后需用生理鹽水沖洗輸血器，然后再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸注。 至少至少12小時要更換一次輸血器。如果室溫高于小時要更換一次輸血器。如果室溫高于25 ，更換時間應(yīng)相，更換時間應(yīng)相應(yīng)縮短。最好是每輸應(yīng)縮短。最好是每輸4個單位的血液就更換一次輸血器。個單位的血液就更換一次輸血器。 注意：注意： 血液輸完后，若需輸注其他液體，則必須更換靜脈輸液器。輸血過血液輸完后，若需輸注其他液體，則必須更換靜脈輸液器。輸血過程中莫非滴壺中的液面應(yīng)控制在程中莫非滴壺中的液面應(yīng)控制在122/3之間，若液面過低，血液成分會直之間，若液面過低，血液成分會直接與

38、輸血器過濾面沖擊，會使血細(xì)胞破壞，若是液面過高又看不清滴速，不易判接與輸血器過濾面沖擊，會使血細(xì)胞破壞，若是液面過高又看不清滴速，不易判斷輸血是否流暢。斷輸血是否流暢。輸血護(hù)理知識第四十六頁，共62頁。輸血患者血管輸血患者血管的選擇的選擇 輸血有靜脈輸血和動脈輸血兩條途徑。輸血有靜脈輸血和動脈輸血兩條途徑。 臨床最常用的也是最便利的輸血途徑是靜脈輸血。常選擇四肢表淺臨床最常用的也是最便利的輸血途徑是靜脈輸血。常選擇四肢表淺靜脈作為輸血途徑，但下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚又容易發(fā)生痙攣，所靜脈作為輸血途徑，但下肢靜脈壁比上肢靜脈壁厚又容易發(fā)生痙攣，所以通常選擇上肢靜脈。以通常選擇上肢靜脈。 成人最易

39、穿刺的靜脈是肘正中靜脈、貴要靜脈，其次是手背靜脈和大隱成人最易穿刺的靜脈是肘正中靜脈、貴要靜脈，其次是手背靜脈和大隱靜脈。靜脈。 嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，1歲以下兒童可選擇頭皮靜歲以下兒童可選擇頭皮靜脈，而新生兒輸血或換血可選擇臍靜脈。脈，而新生兒輸血或換血可選擇臍靜脈。輸血護(hù)理知識第四十七頁，共62頁。輸血患者血管輸血患者血管的選擇的選擇 病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時，可通過靜脈切開，將導(dǎo)病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術(shù)時，可通過靜脈切開，將導(dǎo)管插入中心靜脈進(jìn)行快速輸血。管插入中心靜脈進(jìn)行快速輸血。 為防止輸入的血液在進(jìn)人心臟

40、前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，凡是頭頸為防止輸入的血液在進(jìn)人心臟前從手術(shù)部位的創(chuàng)面流失，凡是頭頸部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血。凡是下肢、盆腔和腹部的手術(shù)部和上肢的手術(shù)，應(yīng)選用下肢靜脈輸血。凡是下肢、盆腔和腹部的手術(shù)，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。，應(yīng)選擇上肢或頸部靜脈輸血。 輸血護(hù)理知識第四十八頁，共62頁。輸血速度的控輸血速度的控制制 輸血速度應(yīng)根據(jù)實際情況靈活掌握，輸血的速度應(yīng)根據(jù)患者的具輸血速度應(yīng)根據(jù)實際情況靈活掌握，輸血的速度應(yīng)根據(jù)患者的具體病情及耐受情況進(jìn)行調(diào)整，總的原則是先慢后快。體病情及耐受情況進(jìn)行調(diào)整，總的原則是先慢后快。 通常開始時輸血速度應(yīng)較慢，一般為通常開始時輸血速度應(yīng)較慢，

41、一般為5ml/min5ml/min，觀察輸血反應(yīng)和，觀察輸血反應(yīng)和循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。10-1510-15分鐘后可適當(dāng)加快輸血速度，分鐘后可適當(dāng)加快輸血速度，1 1個單位個單位的血液控制在的血液控制在30-4030-40分鐘輸完較合適分鐘輸完較合適輸血護(hù)理知識第四十九頁，共62頁。輸血速度的控輸血速度的控制制 急性失血患者輸血速度應(yīng)加快，可加壓輸血。急性失血患者輸血速度應(yīng)加快，可加壓輸血。 心功能不全和老年患者輸血速度應(yīng)減慢。心功能不全和老年患者輸血速度應(yīng)減慢。 濃縮血小板和冷沉淀溶化后不僅要盡快輸注，而且要以病人可以濃縮血小板和冷沉淀溶化后不僅要盡快輸注，而且要以病人可以耐受

42、的最快速度輸入，輸注時間不應(yīng)超過半小時；耐受的最快速度輸入，輸注時間不應(yīng)超過半小時； 血漿融化后，血漿融化后，3030分鐘內(nèi)開始輸注，分鐘內(nèi)開始輸注，2020分鐘內(nèi)結(jié)束（老體弱、嬰幼兒分鐘內(nèi)結(jié)束（老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者酌情調(diào)整輸注速度，建議及有心肺功能障礙者酌情調(diào)整輸注速度，建議2 2小時內(nèi)輸注完畢）小時內(nèi)輸注完畢）輸血護(hù)理知識第五十頁，共62頁。血液中添加藥血液中添加藥物的限制物的限制 在輸血過程中不能向血液制品中添加除生理鹽水在輸血過程中不能向血液制品中添加除生理鹽水0.9%0.9%氯化鈉溶液）以外氯化鈉溶液）以外的任何藥物。若發(fā)生輸血不暢，可以向血液中加入適量的生理鹽水，不的任

43、何藥物。若發(fā)生輸血不暢，可以向血液中加入適量的生理鹽水，不可加入其他藥物以免發(fā)生藥物配伍禁忌或溶血。如加入葡萄糖液會使紅可加入其他藥物以免發(fā)生藥物配伍禁忌或溶血。如加入葡萄糖液會使紅細(xì)胞發(fā)生凝集隨之發(fā)生溶血。若患者同時還需輸注其他液體或藥物時，細(xì)胞發(fā)生凝集隨之發(fā)生溶血。若患者同時還需輸注其他液體或藥物時，應(yīng)通過不同的靜脈途徑進(jìn)行應(yīng)通過不同的靜脈途徑進(jìn)行。輸血護(hù)理知識第五十一頁，共62頁。輸血時的血液輸血時的血液加溫技術(shù)加溫技術(shù) 通常在血液輸注速度不快時不需要加溫處理。通常在血液輸注速度不快時不需要加溫處理。 血液加溫應(yīng)該在專用的血液加溫器（有溫度計和報警裝置）中進(jìn)行，血液加溫應(yīng)該在專用的血液加

44、溫器（有溫度計和報警裝置）中進(jìn)行，切不可切不可在裝有熱水的容器中對血液進(jìn)行加溫。這個加溫過程是指血液進(jìn)入體內(nèi)前在裝有熱水的容器中對血液進(jìn)行加溫。這個加溫過程是指血液進(jìn)入體內(nèi)前的床旁加溫，不可與冰凍血漿、冷沉淀、冰凍血小板的加溫融化混淆的床旁加溫，不可與冰凍血漿、冷沉淀、冰凍血小板的加溫融化混淆 。加溫后的血液制劑必須盡快輸注，不得再保存。加溫后的血液制劑必須盡快輸注，不得再保存。需要加溫的情況：需要加溫的情況： 大量快速輸血大量快速輸血 低體溫（深部體溫低于低體溫（深部體溫低于35）切忌！血液加溫不能超過切忌！血液加溫不能超過3737輸血護(hù)理知識第五十二頁，共62頁。輸血加溫器加溫控制在輸血加

45、溫器加溫控制在35-36 35-36 輸血時的血液輸血時的血液加溫技術(shù)加溫技術(shù)輸血護(hù)理知識第五十三頁，共62頁。輸血過程的監(jiān)輸血過程的監(jiān)控和記錄控和記錄 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15min15min以及輸血過程中每以及輸血過程中每30min 1次，輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每次，輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30min 1次連續(xù)次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需

46、及時處理并液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳?。詳?xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?許多嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)（如錯型輸血、過敏反應(yīng)、輸注細(xì)菌污染的血許多嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)（如錯型輸血、過敏反應(yīng)、輸注細(xì)菌污染的血液等）最常發(fā)生于輸血開始后液等）最常發(fā)生于輸血開始后15分鐘內(nèi)，因此，輸注每個單位血液的最初分鐘內(nèi)，因此，輸注每個單位血液的最初15分鐘都必須嚴(yán)密監(jiān)測，特別是失去意識的患者。分鐘都必須嚴(yán)密監(jiān)測，特別是失去意識的患者。輸血護(hù)理知識第五十四頁，共62頁。輸血過程的監(jiān)輸血過程的監(jiān)控和記錄控和記錄 輸血治療引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)做的事輸血治療引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，監(jiān)護(hù)護(hù)士應(yīng)做的事是立即停止輸血，用生理鹽水保持靜脈通路，并立即通知值是立即停止輸血，用生理鹽水保持靜脈通路，并立即通知值班醫(yī)師。醫(yī)師要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)迅速做出判斷，對癥處班醫(yī)師。醫(yī)師要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)迅速做出判斷，對癥處理，及時救治，同時要進(jìn)行相關(guān)的