供應(yīng)室讀書報告

1、工作單位 : 530001 南寧 廣西南寧市第八人民醫(yī)院消毒供 應(yīng)室收稿日期 : 2011 06 18 消毒供應(yīng)室消毒滅菌的過程管理 黃 燕 丘惠萍 黃慶文 廖瑞芬 摘要 總結(jié)了消毒供應(yīng)室消毒滅菌的過程管理方法， 包括以 醫(yī)院感染管理方法 及 2009 年頒發(fā)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 三項標準為依據(jù)， 找出消毒滅菌流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 以關(guān)鍵環(huán)節(jié)作為質(zhì)量控制點， 實 施過程管理。認為以消毒滅菌流程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)作 為質(zhì)控點實施過程管理， 提高了消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量， 確保滅菌物品合格， 控制醫(yī) 院感染發(fā)生， 由過去的終末管理向依法過程管理轉(zhuǎn) 變， 效果良好。關(guān)鍵詞 :消毒供應(yīng)室 ; 消毒滅菌 ;醫(yī)院感

2、染 ;過程管理中圖分類號 : R472 1 文獻標識碼 : B 文章編號 : 1006 6411( 2011) 010 0107 02據(jù)報道， 一旦器械物品消毒滅菌不徹底， 就會將細菌死亡 后的細胞壁釋放的內(nèi)毒素熱原帶到體內(nèi)引起機體發(fā)熱1 ， 2005年某醫(yī)院感染科檢查滅菌手術(shù)器械中， 培養(yǎng)出枯草芽胞桿菌黑 色變種， 但滅菌設(shè)備生物監(jiān)測卻是陰性?？梢娢磸氐浊逑次畚?容易形成晶體導(dǎo)致滅菌失敗 2。研究資料表明， 對接觸血液的 器械滅菌后進行抽查， 殘留血陽性率為 35 9%， HbsAg 陽性率 為 2 8% ， 未經(jīng)徹底清潔的染毒材料雖經(jīng)一個滅菌周期，仍能檢測出丙型肝炎病毒 RNA， 而徹底清

3、潔的器械滅菌后， 檢測 HbsAg 則為陰性 3?？梢姴坏匾暯K末管理， 更要重視過程管理。 本院按 醫(yī)院感染管理方法 及醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 三項標準依法進行過程管理， 取得良好效果， 現(xiàn)報告如下1 方法1 1 確定關(guān)鍵環(huán)節(jié)消毒滅菌是一項系統(tǒng)性的工作， 影響消毒滅菌質(zhì)量的環(huán)節(jié) 很多。依照 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 三項標準及醫(yī)院感 染管理方法 ， 將制度規(guī)范、 工作人員、 消毒藥械、 消毒滅菌方法 選擇、 階段質(zhì)量 （ 清洗、 包裝滅菌、 儲存下送 ） 、 信息反饋和持續(xù) 改進設(shè)為關(guān)鍵關(guān)節(jié)。1 2 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制過程管理1 2 1 制度、 操作流程除執(zhí)行醫(yī)院規(guī)章制度外， 根據(jù)供應(yīng)室

4、的專業(yè)性和供應(yīng)室驗收標準， 制定各項規(guī)章制度， 如消毒供應(yīng)室的消毒隔離制度、 感 染管理監(jiān)測制度、 無菌物品管理制度、 滅菌效果監(jiān)測制度、 查對 制度、 消毒藥械管理等制度， 并制定各項工作流程， 如回收工作 流程、 清洗流程等。在工作中嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和流程， 達 到標準化、 規(guī)范化、 科學化。1 2 2 工作人員培訓(xùn)、 管理消毒供應(yīng)室專科知識強， 也是醫(yī)院感染管理的重點科室，2009 年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 三項標準， 把消毒供應(yīng)室推向了更高的管理和要求， 新標準一些工作方式 與過去傳統(tǒng)的工作方式有所不同。再者， 隨著醫(yī)學知識理論更 新和新的診療器材不斷出現(xiàn)， 我們要不

5、斷加強理論知識學習， 適 應(yīng)工作需要。醫(yī)務(wù)人員每年接受 6 個學時的醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識 培訓(xùn)和考試， 消毒員持消毒員上崗證及壓力容器特殊工種上崗 證才能上崗 1 2 3 洗滌用品、 消毒藥械的管理 洗滌用品常用的是酶和除銹劑， 酶的品種有單酶和多酶。 酶具有專一性， 多酶清洗劑至少要含有 4 種酶（ 蛋白酶、 脂肪酶、 糖酶、 淀粉酶 ） 才能分解所有生物污染物 （ 血液、 脂肪、 蛋白質(zhì)、 糖）以徹底清除器械上的有機物4,酶使用時水溫30 C40 C, 水溫 40 C酶活性下降， 并且 40 C的水會造成血液凝固， 增加 清洗難度， 超聲清洗配合多酶效果更佳， 購買酶時， 應(yīng)選擇多酶 洗滌劑，

6、 并且是液態(tài)的， 清澈透明， 無泡或少泡， 均勻無雜質(zhì)， 具 有漂潔功能， 最適水溫的要求， 對水質(zhì)無限制的多酶洗滌劑。油 應(yīng)當是能溶于水的器械油， 禁忌用石蠟油作為器械上油， 影響滅 菌效果。消毒藥械執(zhí)行準入制度， 執(zhí)行統(tǒng)一采購， 購入的藥械證 照齊全， 采購前由醫(yī)院感染委員會論證審批， 滅菌器械新安裝， 移位和大修后應(yīng)進行物理監(jiān)測、 化學監(jiān)測和生物監(jiān)測， 物理、 化 學監(jiān)測通過后， 生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次， 合格后滅菌器方 可使用。1 2 4 消毒滅菌方法選擇及質(zhì)量監(jiān)測 根據(jù)不同的物品選擇不同的消毒滅菌方法， 如脈壓帶消毒 方法用 0 1% 含氯消毒劑浸泡 30min 后， 清洗晾干包

7、裝。耐高 溫耐濕的物品， 用高壓蒸汽滅菌法， 不耐高溫的物品用環(huán)氧乙烷 滅菌法。高壓蒸汽滅菌器每鍋進行物理監(jiān)測并有記錄，化學監(jiān)測每包進行， 每周做生物監(jiān)測一次。植入手術(shù)器械包每批次做 生物監(jiān)測， 環(huán)氧乙烷滅菌器每批次滅菌均進行生物監(jiān)測。1 2 5 階段質(zhì)量 （ 清洗、 包裝滅菌、 儲存下送 ） 質(zhì)量監(jiān)測 經(jīng)質(zhì)檢員檢查， 清洗不合格的器械、 物品重新處理， 直至清洗合格為止。包裝時選擇合適包裝材料，骨科植入手術(shù)器械包包內(nèi)放置第五類化學指示卡。其它包包內(nèi)放置第四類化學指示卡， 包外貼化學指示膠帶并注明物品名稱、 滅菌日期、 失效日期、 包裝者。滅菌后包外化學指示膠帶均勻變色黑， 該包發(fā)放。嚴 禁發(fā)

8、放過期包、 濕包、 墜包， 儲存無菌物品環(huán)境符合規(guī)范要求， 每 日檢查次日有無失效物品， 盡量減少手觸摸無菌包的次數(shù)， 下送 無菌物品時用清潔車密閉下送。避免二次污染。1 2 6 信息反饋及持續(xù)改進 質(zhì)量控制過程管理發(fā)現(xiàn)不合格， 立即督促相關(guān)責任人進行7 0 1當代護士 2011年10月中旬刊（學術(shù)版）檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 士宀 檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸

9、整改， 并跟蹤評價， 醫(yī)院感染科每月對滅菌物品抽樣作細菌培 養(yǎng)， 每季度對消毒滅菌工作進行總結(jié)反饋， 召開全院感染管理質(zhì) 量分析會， 對消毒滅菌工作進行分析， 對醫(yī)院感染科提出的問題 和意見， 我們立即采取措施整改， 落實到位。2 結(jié)果 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制過程管理， 硬件設(shè)置得到改善， 本科污 染物品回收間設(shè)置了 4 個清洗槽， 另配有精洗間， 配備了符合醫(yī) 用要求的多酶洗滌劑、 除銹劑， 購置了半自動清洗機， 提高了器 械物品清洗質(zhì)量， 根據(jù) WS310 2 2009 清洗消毒及滅菌技術(shù) 操作規(guī)范 對器械的清洗取消了預(yù)消毒步驟。多添增了 1 臺脈 動真空高壓滅菌器。購置了醫(yī)用封口機， 購買了

10、紙塑包裝和無 紡布， 使包裝材料更具科學性。洗手由過去的肥皂洗手改為快 速手消毒液或不傷手的洗手液， 并配置手烘干機， 工作人員洗手依從性增強， 減少經(jīng)手傳播的醫(yī)院感染。為了更快得到生物監(jiān) 測結(jié)果， 控制醫(yī)院感染， 添置了一臺快速生物閱讀器， 3h 出生物 監(jiān)測結(jié)果。經(jīng)過反復(fù)的檢查、 審核、 外部評審及持續(xù)改進， 我院 消毒供應(yīng)室的消毒滅菌工作進入良性循環(huán)， 實現(xiàn)由終末管理向 依法質(zhì)量控制過程管理， 提高了工作效率和技術(shù)水平， 保證了消 毒滅菌物品質(zhì)量。3 討論落實衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理辦法 及醫(yī)院消毒供應(yīng) 中心管理規(guī)范 三項標準， 實施過程管理， 哪個環(huán)節(jié)出問題， 重 點處理哪個環(huán)節(jié) ;

11、促使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)投資供應(yīng)室， 改善供應(yīng)室的硬件 設(shè)施 ; 依法管理有了統(tǒng)一標準制度和操作技術(shù)規(guī)范，做到有章可循。質(zhì)量控制過程管理， 環(huán)環(huán)相扣， 終末質(zhì)量也必定合格。貫徹 “預(yù)防為主” 的思想， 保證了消毒滅菌物品質(zhì)量， 控制了醫(yī)院感 染。另一方面， 工作人員掌握了消毒滅菌知識和技能， 能夠自覺 主動將工作質(zhì)量做到位。參考文獻1 葛朝珍， 倪曉平， 蔣輝權(quán)， 等杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析J.中華醫(yī)院感染學雜志，2003 , 13( 4) : 350 351 .2 王華生， 孫雪瑩， 梁樹森， 等 影響醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的因素J 中華醫(yī)院感染學雜志，2007， 17( 5) : 553 3 徐然

12、， 王華生， 孫雪瑩 兩種醫(yī)用容械清洗方法的效益分析J 中華醫(yī)院感染學雜志，2005， 15( 12) : 1394 13954 索繼紅， 蔣禮恒， 魏華 等 醫(yī)療器械酶洗應(yīng)注意的問題 J 中華醫(yī)院感染學雜志， 2006， 9: 1027 1029( 本文編輯 : 羅 艷) 工作單位 : 264200 威海 山東省威海市立醫(yī)院收稿日期 : 2011 05 30災(zāi)害與護理援建地震災(zāi)區(qū)板房醫(yī)院護理工作的組織與實施劉艷玲關(guān)鍵詞:地震;板房醫(yī)院 ;護理工作 ;組織 0108 中圖分類號 : R197 8 文獻標識碼 : B 文章編號 : 1006 6411( 2011) 010 02近年來， 地震、

13、海嘯等自然災(zāi)害頻發(fā)， 對人類健康構(gòu)成了極 大的威脅。如何合理調(diào)配人員、 加強醫(yī)療隊組織管理參與抗震 救災(zāi)、 災(zāi)后重建等已成為擺在醫(yī)護工作者面前最直接的問題。2008年“5 2”特大地震對北川造成了毀滅性的損害。本市組建山東省援川醫(yī)療隊于 2010 年 6 月趕赴新北川臨時搭建板房 醫(yī)院， 參與醫(yī)療救治及災(zāi)后重建， 歷時 100 天， 共救治病人 5000 余例。雖然板房醫(yī)院條件簡陋， 護理人員嚴重不足， 但我們嚴密 組織、 嚴格管理， 取得了顯著的護理成效?，F(xiàn)將護理工作的組織 與實施總結(jié)如下。1 醫(yī)療救護工作任務(wù)1 1 板房醫(yī)院的結(jié)構(gòu)設(shè)置 醫(yī)院設(shè)有 8 張病床的留觀病房 2個、 治療室 1 個

14、、 搶救室 1 個、 1 張手術(shù)床的清創(chuàng)手術(shù)室 1 個、 檢 驗、 B 超診室各 1 個。當?shù)刈o士 2 名， 本市援建護士 4 名， 每天 需完成日常護理及值夜班、 出診等工作。1 2 醫(yī)療隊完成的工作量 6 月 21 日至 9 月 25 日醫(yī)療隊共接 診病人 5263 例， 留觀、 輸液 3412 人次， 出診 97 人次， 集中專業(yè) 授課 4 課時， 宣傳、 發(fā)放藥品 4000 余人次。所有病人均無護理 差錯事故、 護理糾紛、 護理并發(fā)癥發(fā)生， 無院內(nèi)感染發(fā)生。2 醫(yī)療隊護理援建工作體會2 1 科學合理配備護理人員2 1 1 護理人員的結(jié)構(gòu) 抗震救災(zāi)醫(yī)療隊的護理人員不僅要 從事常規(guī)的醫(yī)療急救任務(wù)， 還需要承擔消毒隔離、 心理疏導(dǎo)、 衛(wèi) 生宣教、 物資管理、 出診、 環(huán)境清潔等工作。因此在選拔護理人 員時要充分考慮責任心強、 業(yè)務(wù)技術(shù)全面、 應(yīng)變能力強的護理骨 干。本市醫(yī)療隊 4 名護理人員分別是手術(shù)室、 消毒供應(yīng)中心護 士 1 名、 急診科護士 1 名、 外科護士 1 名、 內(nèi)科護士 1 名。合理 配置護理人員可以有效提高護理質(zhì)量， 減輕護理人員的工作強 度與心理壓力。2 1 2 護理人員的素質(zhì) 護理人員必須具備過硬的護理技術(shù)。 在基本條件十分簡陋的情況下， 能夠根據(jù)傷情救治