朱文玲-急性心衰MICROSOFT POWERPOINT 演示文稿

1、一般處理：體位、四肢輪流綁扎等一般處理：體位、四肢輪流綁扎等吸氧吸氧（鼻導管或面罩）（鼻導管或面罩）藥物：藥物：呋塞米呋塞米或者其他或者其他襻利尿劑、襻利尿劑、嗎啡嗎啡、毛花甙毛花甙C和氨茶堿或其他支氣管解痙劑和氨茶堿或其他支氣管解痙劑根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動力學監(jiān)根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動力學監(jiān)測，選擇測，選擇血管活性藥物血管活性藥物包括包括血管擴張劑、血管擴張劑、正性肌力藥物、縮血管藥物等正性肌力藥物、縮血管藥物等根據(jù)病情需要采用非藥物治療：主動脈內(nèi)根據(jù)病情需要采用非藥物治療：主動脈內(nèi)球囊反搏、無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機輔助球囊反搏、無創(chuàng)性或氣管插管呼吸機輔助通氣和血液凈化等通氣和血

2、液凈化等動態(tài)評估心衰程度、治療效果、及時調(diào)整動態(tài)評估心衰程度、治療效果、及時調(diào)整治療方案治療方案初始治療初始治療進一步治療進一步治療正在應(yīng)用受體阻滯劑患者不推薦應(yīng)用多巴酚丁胺和多巴胺左西孟旦提高鈣的反應(yīng)性使鈣緊密與肌鈣蛋白C結(jié)合而增強心肌收縮力。LIDO：雙盲雙模擬，左西孟旦 vs dobutamine, 嚴重低心排心衰患者203例，主要終點：靜滴結(jié)束時CO增加30，PCWP下降25的患者百分數(shù)LIDO短期血液動力學療效 LIDO 30天和180天生存曲線CASINO：299例失代償?shù)托呐判乃セ颊?，左西孟?vs 多巴酚丁胺 vs 安慰劑 主要終點：死亡、因心衰惡化再住院的聯(lián)合終點 試驗進行到

3、6個月，左西孟旦生存顯著獲益，停止試驗REVIVE I 試驗：24h和第5天心衰改善左西孟旦優(yōu)于安慰劑， 無改變和惡化也優(yōu)于安慰劑 血漿BNP和Cr與安慰劑比較顯著下降(n=100)死亡率（死亡率（%）左西孟旦組與多巴酚丁胺組比較無統(tǒng)計學差異左西孟旦組與多巴酚丁胺組比較無統(tǒng)計學差異P=0.401調(diào)鈣蛋白n心臟移植前的終末期心衰n心臟手術(shù)后的急性心力衰竭n難治性心力衰竭I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIb

4、IIbIIb IIIIIIIII難治性終末期心衰患者可考慮持續(xù)靜脈滴注正性肌力藥以減輕癥狀 I I IIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIb IIIIIIIII難治性終末期心衰患者不推薦常規(guī)間斷靜脈滴注血管活性藥物和正性肌力藥 I I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I IIIaIIaIIa IIbIIbIIb

5、IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII當前或既往癥狀性心衰，低EF患者長期靜脈應(yīng)用正性肌力藥可能有害，不推薦使用。除非晚期心衰患者標準藥物治療不能穩(wěn)定病情需要緩解癥狀時可以使用靜脈正性肌力藥。 DRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMK VLRRHKPS cGMP新活素新活素中性肽鏈內(nèi)切酶中性肽鏈內(nèi)切酶GCRARCcGMPGTP選擇性的擴張血管、利尿排鈉、拮抗神經(jīng)選擇性的擴張血管、利尿排鈉、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌、抗心臟重塑、心肌細胞保護內(nèi)分泌、抗心臟重塑、心肌細胞保護PKG-1GC = 鳥苷酸環(huán)化酶; cGMP = 環(huán)一磷酸鳥苷； GTP 三磷酸鳥苷；

6、 PKG-1 = cGMP依賴蛋白激酶; RA = 特異性A型利鈉肽受體；RC C型利鈉肽受體資料來源：資料來源： Burnett JC Jr. J Hypertens. 1999;17(suppl 1):S37S43.(資料來源：資料來源：Burger, MD. Congestive Heart Failure 2005;11(1):30-38)抑制集合管抑制集合管Na+重吸收重吸收抑制近曲小管抑制近曲小管Na+重吸收重吸收BNP提高腎小球濾過率提高腎小球濾過率擴張入球小動脈，收縮出球小動脈 腎小球毛細血管壓增高，GRF作用于腎系膜細胞，增加腎小球 有效濾過面積抑制神經(jīng)激素的水鈉潴留抑制神經(jīng)

7、激素的水鈉潴留抑制腎素和醛固酮合成釋放抑制加壓素釋放隨機雙盲對照試驗研究* 與基線比較 P 0.01 與基線比較 P 0.05HRRAPPCWPSVRCISVI對照組 (n = 4)B型利鈉肽 (n = 12)6040200204060與基線比較的變化 (%)*16例患者隨機分組，連續(xù)靜脈滴注4小時RAP = 右房壓力； PCWP: 肺毛細血管楔壓； SVR：體循環(huán)阻力； SVI：心博指數(shù)； CI：心臟指數(shù)資料來源：資料來源：Abraham WT et al. J Cardiac Fail. 1998;4:3744. *急性充血性心力衰竭的擴血管治療試驗急性充血性心力衰竭的擴血管治療試驗 (V

8、MAC)*與對照組比較，P 0.05與硝酸甘油組比較，P 0.05對照組硝酸甘油B型利鈉肽PCWP：肺毛細血管楔壓資料來源：VMAC Investigators. JAMA. 2002;187:15311540. PCWP變化值變化值 (mm Hg)PCWP絕對值絕對值 (mm Hg)時間時間時間時間15 min30 min1 h2 h3 hBL1820222426283015 min30 min1 h2 h3 hBL10741*硝酸甘油組硝酸甘油組(n=52)# PCWP (mmHg)0-10-5-1-6-7-8-9-4-3-224h12h6h3h5h4h2h1h08h1h21h15h時間(

9、h)新活素組新活素組(n=54) # 與硝酸甘油比較與硝酸甘油比較，P0.001 與硝酸甘油比較與硝酸甘油比較，P0.05P0.969試驗組和對照組間的不良事件發(fā)生率基本呈均衡分布，無顯著差異低血壓：1.9%# # # * Changes of plasma concentration levels of Ang II in rhBNP group and NTG group Note: compared with baseline, # P0.01； compared with baseline, P0.05 compared with NIT group, * P0.01；compared with NTG group, P0.05Ang IIFu XH