三級醫(yī)院評審的準備工作PPT課件講座

1、2021/8/122021/8/121 1煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！三級醫(yī)院評審的準備工作為什么做應審準備： -是因為要參加并通過評審。 -是因為現狀還不能達到標準， 或還沒有按標準去做。應該做什么樣的準備： -組織的準備 -知識的準備 -實務性準備準備工作的目標： -建立科學的管理理念。 -認真利用科學的管理方法。 -實行科學化管理。 實現質量、效率、待遇三提高。組織的準備：組織的準備：知識的準備：知識的準備： -評審標準與醫(yī)院管理 -評審標準的特點 -評審人員怎樣使用標準 -評審的幾個重點部位 實務性準備：實務性準

2、備： -針對標準細則的分工 -評審準備要求與方法 一、組織準備： 醫(yī)院領導要高度重視： 建立專門的領導組織 成立具體的工作部門 制訂恰當的應審方案 關注任務進度解決實際問題保證信息采集與整合的暢通快速有效建立暢通的溝通平臺二、知識準備：1-評審標準與醫(yī)院管理：(1-1) 質量與安全是醫(yī)院管理的永恒主題，質量管理不應當僅追求“程度”上的表述，而應是病人安全和財務目標的實現。 質量管理應當改變“行政化” 的粗放型模式，形成科學化、信息化的精細化模式。二、知識準備：1-評審標準與醫(yī)院管理：(1-2) 實行PDCA循環(huán)達到持續(xù)性改進是科學的管理方法。 PDCA循環(huán)遵循“計劃(plan )-實施(du)

3、檢查(check)-處理(action)”這一科學程序，形成一個閉合的環(huán)路，不斷的發(fā)現問題、解決問題。二、知識準備：1-評審標準與醫(yī)院管理：(1-3) PDCA的特征是針對問題按計劃去做，對發(fā)生的結果不是簡單的予以認定，而是認真總結、分析，找出新的問題并制定措施，再以新的循環(huán)解決問題從而收到新的結果。 所以PDCA可循環(huán)往復、不斷循環(huán)不斷提高，并在大循環(huán)中進行小的循環(huán)。二、知識準備：1-評審標準與醫(yī)院管理：(1-4) PDCA要講究一個完整的循環(huán)才會達到理想的效果。 P -理想家、只說不做。 PD-粗放型的過程與結果。 PDC 有監(jiān)測經過檢驗的結果。 A-PDC改進、提升的結果。 二、知識準備

4、：1-評審標準與醫(yī)院管理：(1-5) PDCA循環(huán)要使用“質控工具”. 因果圖-原因分析，人、設備、財力、環(huán)境。 控制圖-標準值控制。2021/8/122021/8/1212129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:47:56 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Mond

5、ay, March 07, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-715、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7二、知識準備：1-評

6、審標準與醫(yī)院管理：(1-6) 醫(yī)院管理的主題和方法完全體現在 了評審標準當中： 標準的主題是“質量、安全、服務、管理、績效” 標準的設定和判定模式運用了PDCA的原理。 例如PSG3.3.3.1手術安全核查：“制度 - 三步核查 - 督導檢查分析評價 - 改進措施”二、知識準備：1-評審標準與醫(yī)院管理： (1-7) 從評審標準的框架結構上看，表述了醫(yī)院管理的內容。 二知識準備 評審標準與醫(yī)院管理：(1-8)評審標準的結構： 章章 項項 目目構構 成成 方方 面面一醫(yī)院的公益性醫(yī)院的設置；內部管理機制；指令性任務；應急管理；臨床教學；醫(yī)學科研。二醫(yī)院服務預約診療；門診流程管理；急診綠色通道；住院

7、、轉診流程；基本醫(yī)療保障；患者權益；投訴管理；就診環(huán)境。三患者安全查對與身份識別、特殊下有效溝通、手術核查、手衛(wèi)生、安全用藥、危急值報告、防跌床墜床、防止壓瘡、妥善處理不良事件、患者參與安全管理10各方面。二知識準備評審標準與醫(yī)院管理：(1-9) 章章項項 目目構構 成成 方方 面面四醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理管理組織、質量安全改進、技術、臨床路徑與病種、住院診療、手術、麻醉、急診、重癥醫(yī)學、感染性疾病、中醫(yī)、康復、疼痛、精神、藥事、檢驗、病理、影像、輸血、感染管理、介入、血液凈化、營養(yǎng)、醫(yī)用氧艙、放療、其他特殊診療、病歷等27個方面。五護理管理 組織體系；人力資源；護理質量；護理安全；特殊護理。

8、六醫(yī)院管理 依法執(zhí)業(yè)；醫(yī)療設備、功能任務、人力資源、財務、后勤、醫(yī)德醫(yī)風等11各方面。七監(jiān)測指標 住院病人；單病種；重癥醫(yī)學；合理應用抗菌藥務；醫(yī)院感染控制。二、知識準備：1-評審標準與醫(yī)院管理： (1-10) 標準從67個方面敘述了6大項內容（67節(jié)342條636款），又以6個方面36條監(jiān)測指標作為追蹤考查的抓手，覆蓋了醫(yī)院運行與發(fā)展的全部。 因此： - 準備的過程既是創(chuàng)建的過程又是奠定與完善我們管理思路、方法的過程。 -也可以說是在某些方面、某種程度上補上了科學管理這一課。二、知識準備：2- 評審標準的特點： (2-1) 強調醫(yī)院管理的內涵： 要求運用質量管理PDCA的原理及“相關工具”達

9、到持續(xù)改進。 如對手術并發(fā)癥預防管理過程的要求為：“制度和程序-措施與操作-評價與監(jiān)測-改進”形成環(huán)路。同時有“文件、病歷、評價和監(jiān)測記錄”等文檔。 二、知識準備：2- 評審標準的特點： (2-2) 評審判斷表述不以分數記，是分檔表述。C為合格，C+B為良好C+B+A為優(yōu)秀。 二、知識準備：2- 評審標準的特點： (2-2)標準條款的性質結果 A級級B級級C級級D級級結果結果優(yōu)秀優(yōu)秀良好良好合格合格不合格不合格程度程度描述描述有持續(xù)改有持續(xù)改進，成效進，成效良好良好有監(jiān)管有有監(jiān)管有結果結果有機制且有機制且能有效執(zhí)能有效執(zhí)行行僅有制度僅有制度或規(guī)章或或規(guī)章或流程，未流程，未執(zhí)行執(zhí)行PDCAPDC

10、PD僅或僅或全無全無二、知識準備：2- 標準的特點： (2-3)規(guī)定了各級標準的達到率：項目項目類別類別第一至六章基本標準第一至六章基本標準其中其中48 項核心條款項核心條款CBACBA甲等甲等90% 60% 20%100%70% 20%乙等乙等80% 50% 10%100%60% 10%二、知識準備：2- 評審標準的特點： (2-4) 條款的設置：規(guī)定型模式、續(xù)進型模式。 規(guī)定型：二、知識準備：2- 評審標準的特點： (2-5) 續(xù)進型模式：二、知識準備：2- 評審標準的特點： (2-6) 根據標準的特點，可以確定準備工作的著眼點： 重在管理內容 做好C類的基本標準 按照PDCA原理二、知識

11、準備：3- 評審人員怎樣使用標準： (3-1) 追蹤檢查的方式：評審員采用“從某個事物的現況開始，對其形成的過程進行系統回顧追蹤，牽扯到哪（檢驗、影像 等）審查哪，從中考察對標準適應性和符合程度”的方法。 按點擴展延伸考察的方式：可涉及全系統各環(huán)節(jié)，并多學科交叉。二、知識準備：3- 評審人員怎樣使用標準： (3-2) 進行當面訪談的方式：通過訪談了解“知曉程度”，掌握常態(tài)管理理念和對應的標準條款達標情況。 現場考察 ：主要觀察流程的運行，特別是關鍵流程環(huán)節(jié)間的高效銜接。因此，應審準備（新建的、完善的）都要按照這個思路去做。 二、知識準備：4-評審的幾個重點部位： (4-1) 核心條款：分布在六

12、章中，共48條。 更可能被抽查 是“終止條款” 關鍵環(huán)節(jié)： 危重患者管理 圍手術期管理 輸血和藥不良反應 有創(chuàng)診療操作二、知識準備：4-評審的幾個重點部位： (4-2) 重點部門的管理： 急診科 手術室 重癥病房 產房 新生兒病房 內鏡檢查室 供應室 重點病種及監(jiān)測指標： 急創(chuàng)、急性心梗、急性心力 衰竭、急性腦 卒中、急性顱腦損傷、呼吸衰竭。 二、知識準備：4-評審的幾個重點部位： (4-3) 住院重點疾病(18種)及統計指標。 總例數、死亡例數、2 周與1 月內再住院 例數、平均住院日與平均住院費用。 住院重點手術(18種32個)及統計指標。 總例數、死亡例數、術后非預期再手術例 數、平均住

13、院日與平均住院費用。實務準備2012-3-19行動起來，我親愛的同事們，二院又到了緊要的時刻！發(fā)揚我們二院人“關鍵時刻不退縮、緊要關頭出戰(zhàn)果”的自強精神，為了“三甲”，蓄志拼搏，三個月搞定，再奏勝利凱歌！形成各為主導、全面協作、交叉配合的綜合性準備的氛圍：為此有醫(yī)院層面的籠統或宏觀的安排部署。職能部門需完成屬于自身的準備工作內容。職能部門還需以各自的主管職能對臨床做具體的安排部署。職能部門也要進行對口督導和聯絡。臨床和醫(yī)技科室各自完成自身的準備工作。臨床與醫(yī)技科室可向職能部門咨詢或尋求幫助。準備中難以自決的問題可直接反映到“評審辦”，或通過對口聯絡的職能部門反映。（一）科室領導組織：1.科室成

14、立“醫(yī)院評審準備領導小組”。 屬臨時性組織，科室主任為組長。并設一名聯 絡員，平時直接和“評審辦公室”聯系。2.科室成立“科室質量與安全管理小組”。 為常設組織，由科主任、護士長和相關人員組 成，負責日常本科室質量與安全的管理及持續(xù)改 進。上述兩個小組成員名單三天內報醫(yī)務科郵箱：（二）實行職能部門與前勤科室聯絡制度：職能部門既履行本部門的管理職能責任和評審準備工作，又要負責督導所聯系科室評審準備工作的進度，也要檢查準備工作的達標情況。前勤各科室應當每天安排時間按條貫徹醫(yī)院評審標準，并逐條落實。各職能部門聯系科室：醫(yī)務科感染科 呼吸科 營養(yǎng)科 質管辦消化科 腎內科黨辦血內科 心臟科 藥劑科 院辦

15、普外科 胸外科 門辦除痛科 骨科護理部肛腸科 心外科 供應室感染管科泌尿科 尿石科預防保健科放射科 輸血科各職能部門聯系科室：人事科血透科 中醫(yī)科財務科婦科 產科糾風辦計生科 兒科 保衛(wèi)科新生兒科 眼科教學辦耳鼻喉科 口腔科 科研科腦內科 腦外科工會伽瑪刀 皮膚科 宣傳科針灸理療科 核醫(yī)學科各職能部門聯系科室：團委老干部科 放療科 后勤辦后勤各科室病案科急診和重癥（ICU）科 麻醉科網絡病理科 檢驗科 （三）涉及到全院層面內容的職能部門分工：院辦-細則中所涉及的“制度”，列出條目， 起草。人事科-細則中所有“設置與建設類標準、 指南”，列出條目，購買。核查所有這類 科室。門辦-所有涉及門診、急

16、診的“方案、流程 預案”類， “督導監(jiān)測”類的列出條目， 起草。 醫(yī)務科-所有涉及住院診療的“方案、流程、預 案”類，涉及“督導監(jiān)測”類的列 出條 目，起草?！霸\療指南規(guī)范類”整理。信息中心-細則第七章中， 住院重點疾病18 種（總例數、死亡例數、2周與1 月內再住院例數、平均住院日與平均住院費用） 重要手術18種(32個)（總例數、死亡例數、術后非 預期再手術例數、平均住院日與平均住院費用） 統計前三年的。 護理部-標準細則第五章內容。黨辦-細則中所涉及的“法律、法 規(guī)及評審方面的文件”，找出列項 打印購買。質管辦-細則所有涉及“科室有質 控小組，進行質控活動”的,需 要統計分析的項目，分科

17、列項備用。u上述分工內容可供咨詢。（四）具體分工：1-細則第四章所列“獨立責任科室”：1)-獨立責任科室包括：麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學科(ICU)、感染性疾病科、中醫(yī)(中西結合)科、康復科、疼痛科、藥劑科、檢驗科、病理科、醫(yī)學影像科、輸血科、醫(yī)院感染管理科、血液凈化科、營養(yǎng)科、放療科與伽馬刀、病案管理科、介入診療相關科室、核醫(yī)學及其它特殊診療科室。共19個科室或部門。2)-本科室特有的“制度、計劃、工作方案、應對預案、工作流程、專業(yè)技能培訓、崗位職責、質控內容和指標、法律法規(guī)、各類記錄登記”等，逐條查找，自行完善、逐項落實。3)-各科室要厘清：(4月20日前報評審辦)C項標準、B標準、A標準各

18、自數目，可達標或不能達標數目，原因是什么？都有哪些統計指標，統計結果與分析。4)-不能自行完成的列條上報。包括：涉及到醫(yī)院管理層面的。涉及到其它臨床和醫(yī)技科室自己不能的。其它需要醫(yī)院協調解決的。5)-請對口聯絡的職能部門及時督導：進度。難點。2-臨床科室必須立即統計與調研的數據和項目：前三年，住院重點疾病住院重點疾病總例數、死亡例數、2周與1月內再住院例數、平均住院日與平均住院費用。（紅皮書279頁）前三年，住院重點手術住院重點手術總例數、死亡例數、術后非預期再手術例數、平均住院日與平均住院費用。（紅皮書280頁）注：按標準規(guī)定的疾病和手術編碼執(zhí)行。注：按標準規(guī)定的疾病和手術編碼執(zhí)行。涉及“六

19、個網報病種”的科室，統計分析所屬病種的前三年情況。（見紅皮書295-301頁）本科手術并發(fā)癥（紅皮書288頁：肺梗塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂、肺部感染和人工氣道意外脫落）的發(fā)生率，前三年。要發(fā)生病例的病歷號。各科實際開展的一、二、三類技術名錄。手術分級與醫(yī)師授權文件和動態(tài)管理文件。各專業(yè)技術能力調查(按三甲必備項目)統計。3-其他條款的責任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目內內 容容責任科室責任科室督導科室督導科室1.11.1設置、功能、任務設置、功能、任務人員配置人員配置人事科人事科設備配置設備配置設備科設備科診療科目診療科目醫(yī)務科醫(yī)務科技術能力技術能

20、力臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務科醫(yī)務科1.21.2內部管理機制內部管理機制1.2.21.2.2醫(yī)師培訓及基地醫(yī)師培訓及基地人事科人事科1.2.31.2.3臨床路徑、病種臨床路徑、病種醫(yī)務科醫(yī)務科1.2.41.2.4縮短住院日縮短門診等候縮短住院日縮短門診等候醫(yī)務科、門辦醫(yī)務科、門辦3-責任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目內內 容容責任科室責任科室職能督導職能督導1.2.1公益性公益性宣傳科牽頭宣傳科牽頭1.2.5藥品使用管理藥品使用管理藥劑科藥劑科醫(yī)務科醫(yī)務科1.2.6特需服務特需服務財務科牽頭財務科牽頭1.3對口支援與政府指令對口支援與政府指令1.3.1對口支援對口支援醫(yī)務科醫(yī)務科1.3.2社區(qū)服務

21、社區(qū)服務醫(yī)務科醫(yī)務科1.3.3傳染病傳染病預防科、感染預防科、感染所所1.3.4急診綠色通道急診綠色通道急診科急診科門辦門辦1.3.5健康教育健康教育預防科預防科3-責任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目內內 容容責任科室責任科室督導科督導科室室1.3.6醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)?？漆t(yī)?？?.3.7數據報送數據報送病案統計病案統計1.4應急管理應急管理1.4.1依法制定應急預案依法制定應急預案醫(yī)務科醫(yī)務科1.4.2醫(yī)院應急管理醫(yī)院應急管理醫(yī)務科醫(yī)務科1.4.3.1災害脆性分析與應對策災害脆性分析與應對策略略醫(yī)、保衛(wèi)、門、后醫(yī)、保衛(wèi)、門、后1.4.3.2編制各類應急預案編制各類應急預案同上同上1.4.4.1應急培訓應急

22、培訓同上同上1.4.4.2停電應急停電應急工務科工務科3-責任分工： 章節(jié)編章節(jié)編目目內內 容容責任科室責任科室督導科室督導科室1.4.5.1應急物資、設備應急物資、設備供應科、設備供應科、設備科科1.5臨床醫(yī)學教育臨床醫(yī)學教育教辦、人事科教辦、人事科1.6科研及成果推廣科研及成果推廣科研科科研科2.1預約門診預約門診門辦門辦2.2門診流程門診流程門辦門辦2.3急診綠色通道急診綠色通道急診科急診科門辦門辦2.3.3.2重點病種急診服務重點病種急診服務急診、心、腦、急診、心、腦、門辦門辦2.3.3.1重大突發(fā)事件重大突發(fā)事件醫(yī)務科、門辦醫(yī)務科、門辦2.4住院、轉診、轉科流程住院、轉診、轉科流程醫(yī)

23、務科醫(yī)務科3-責任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目內內 容容責任科室責任科室督導科室督導科室2.5基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險醫(yī)?？漆t(yī)?？?.6.1-2.6.3患者合法權益患者合法權益- -告知告知臨床科室臨床科室醫(yī)務科醫(yī)務科2.6.4臨床實驗醫(yī)療臨床實驗醫(yī)療臨床科室臨床科室科研科科研科2.6.5.1保護隱私、信仰保護隱私、信仰臨床、醫(yī)技科室臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務科、門辦醫(yī)務科、門辦2.7投訴管理投訴管理醫(yī)務、門、糾風醫(yī)務、門、糾風2.8就診環(huán)境就診環(huán)境- -涉及控煙、平安醫(yī)院涉及控煙、平安醫(yī)院黨辦、醫(yī)風辦黨辦、醫(yī)風辦涉及就診接待引導、咨詢涉及就診接待引導、咨詢門診護理部門診護理部涉及衛(wèi)生、服務、設施的涉及衛(wèi)

24、生、服務、設施的后勤后勤/ /工務工務/ /物業(yè)物業(yè)涉及標識、就診指南涉及標識、就診指南院辦院辦3-責任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目內內 容容責任科室責任科室督導科室督導科室3.1查對制度、身份識別查對制度、身份識別臨床、醫(yī)技科室臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務、護理部醫(yī)務、護理部3.2特殊情況下醫(yī)務人員溝通特殊情況下醫(yī)務人員溝通臨床科室臨床科室護理部護理部3.3手術核查手術核查手術科室、麻醉手術科室、麻醉醫(yī)務科醫(yī)務科3.4手衛(wèi)生手衛(wèi)生臨床、醫(yī)技科室臨床、醫(yī)技科室感染管理科感染管理科3.5用藥安全、特殊藥用藥安全、特殊藥藥劑科藥劑科醫(yī)務科醫(yī)務科3.6危急值報告危急值報告檢驗、影像、心電檢驗、影像、心電醫(yī)務科護理

25、部醫(yī)務科護理部3.7-3.8跌床、壓瘡跌床、壓瘡臨床科室臨床科室護理部醫(yī)務科護理部醫(yī)務科3.9不良事件處理不良事件處理臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務科信訪辦醫(yī)務科信訪辦3.10患者參與安全患者參與安全臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務科信訪辦醫(yī)務科信訪辦3-責任分工： 章節(jié)編章節(jié)編目目內內 容容責任科室責任科室督導科室督導科室4.1質量與安全管理組織質量與安全管理組織質管辦質管辦4.2.1組織落實組織落實臨床科室臨床科室質管辦質管辦4.2.2制度、指南、規(guī)范制度、指南、規(guī)范臨床科室臨床科室醫(yī)務科醫(yī)務科4.2.3三基三嚴三基三嚴臨床科室臨床科室醫(yī)務科醫(yī)務科4.2.4風險防范風險防范臨床科室臨床科室醫(yī)務科

26、醫(yī)務科4.2.5質控方法與工具質控方法與工具臨床科室臨床科室質管辦質管辦4.2.6質量教育質量教育臨床科室臨床科室質管辦質管辦4.2.7質量、安全數據庫質量、安全數據庫網絡中心網絡中心4.3技術管理技術管理3-責任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目內內 容容責任科室責任科室督導科室督導科室4.3.1功能、任務、相適應的技術功能、任務、相適應的技術臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務科醫(yī)務科4.3.1.2技術倫理審核技術倫理審核科研科科研科4.3.2技術分級管理技術分級管理臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務科醫(yī)務科4.3.3.技術風險預警技術風險預警醫(yī)務科、臨床科醫(yī)務科、臨床科室室4.3.4科研技術項目科研技術項目科研

27、科科研科4.3.5技術授權技術授權臨床科室臨床科室醫(yī)務科醫(yī)務科4.4臨床路徑與病種臨床路徑與病種臨床科室臨床科室醫(yī)務科醫(yī)務科4.5住院診療管理與持續(xù)改進住院診療管理與持續(xù)改進臨床科室臨床科室醫(yī)務科醫(yī)務科4.5.8新生兒診療新生兒診療新生兒科新生兒科感染管理科感染管理科3-責任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目內內 容容責任科室責任科室配合科室配合科室6.1.依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè)院辦院辦黨辦、醫(yī)務科黨辦、醫(yī)務科6.2.管理職責與決策，管理問責管理職責與決策，管理問責黨辦黨辦網絡、醫(yī)務網絡、醫(yī)務6.3醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃黨辦、院辦黨辦、院辦6.4人力資源管理人力資源管理人事科人事科科研科科研科6.5信息和圖

28、書管理信息和圖書管理網絡、圖書館網絡、圖書館臨床科室臨床科室6.6財務與價格管理財務與價格管理財務科財務科供應科等供應科等6.7醫(yī)德醫(yī)風管理醫(yī)德醫(yī)風管理醫(yī)風辦醫(yī)風辦黨辦黨辦6.8后勤保障后勤保障后勤辦、保衛(wèi)后勤辦、保衛(wèi)科科6.9醫(yī)學裝備管理醫(yī)學裝備管理設備科設備科預防科預防科3-責任分工： 章節(jié)編章節(jié)編目目內內 容容責任科室責任科室配合科室配合科室6.10院務公開院務公開院辦院辦財務、醫(yī)保財務、醫(yī)保6.11社會評價社會評價醫(yī)風辦醫(yī)風辦黨辦、工會黨辦、工會第五章 護理管理與質量持續(xù)改進護理部4-要求與時間：1)-各責任科室逐條審核，自行完善、逐項落實。2)-各科室要厘清：(4月20日前報評審辦) C項標準、B標準、A標準各自數目，可達標或不能達標數目，原因是什么？ 都有哪些統計指標，統計結果與分析。3)-不能自行完成的列條上報。包括：涉及到醫(yī)院管理層面的。涉及到其它臨床和醫(yī)技科室自己不能的。其它需要醫(yī)院