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文檔簡(jiǎn)介

1、2021/4/261大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科張正保張正保 神經(jīng)外科常見(jiàn)癥狀講析2021/4/262 l意識(shí) 瞳孔 語(yǔ)言 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué)l頭痛l癲癇l發(fā)熱l嘔吐2021/4/263一、意識(shí)障礙一、意識(shí)障礙(一)相關(guān)概念l 意識(shí):指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別 及觀察能力。l 意識(shí)障礙:人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別及覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。2021/4/264意識(shí)障礙的程度意識(shí)障礙的程度l 清醒(I級(jí)):l 嗜睡(II級(jí)) :能被喚醒,醒后能配合檢查l 昏睡(III級(jí)) :強(qiáng)刺激喚醒,醒后不能配合檢查l 淺昏迷(IV級(jí)):刺痛定位及刺痛逃避l 中度昏迷(V級(jí)):對(duì)輕度刺激無(wú)反應(yīng),對(duì)劇烈刺

2、激可出現(xiàn)防御反應(yīng)(去腦強(qiáng)直及去皮質(zhì)狀態(tài))。l 深昏迷(VI級(jí)):各種刺激無(wú)反應(yīng),深、淺反射均消失。2021/4/265特殊類型的意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙1、去皮質(zhì)綜合征:大腦皮質(zhì)損害 特點(diǎn):對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 無(wú)意識(shí)睜閉眼 、眼球能活動(dòng) 姿勢(shì):上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒覺(jué)周期2021/4/266 2、無(wú)動(dòng)性緘默癥(睜眼昏迷)損壞部位:腦干部位 丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 特點(diǎn):注意周圍人,貌似醒覺(jué) 不能使其真正清醒 存在睡眠和覺(jué)醒周期 2021/4/267在臨床當(dāng)中遇到的意識(shí)變化在臨床當(dāng)中遇到的意識(shí)變化l 當(dāng)遇到病人由清醒或嗜睡變得煩躁不安時(shí)(鎮(zhèn)靜劑?)l 1、顱內(nèi)病情加重?l 2、尿管是否通暢?l

3、 3、是否大便干結(jié),排便不暢?l 4、呼吸道梗阻?l 5、其他?2021/4/268在臨床當(dāng)中遇到的意識(shí)變化在臨床當(dāng)中遇到的意識(shí)變化l 當(dāng)病人精神萎靡、食欲下降時(shí)?l 1、電解質(zhì)?l 2、發(fā)熱、感染?l 3、營(yíng)養(yǎng)不良?l 4、激素紊亂?l 5、其他?2021/4/269二、瞳孔二、瞳孔l 正常瞳孔的大小l 瞳孔變大l 瞳孔縮小l 腦疝發(fā)生時(shí)瞳孔的變化l 刺激 損傷l 動(dòng)眼神經(jīng) 縮小 散大l 瞳孔對(duì)光反射l 直接對(duì)光反射l 間接對(duì)光反射2021/4/2610三、語(yǔ)言障礙三、語(yǔ)言障礙分類: 分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙l 失語(yǔ)癥:由于大腦語(yǔ)言中樞的病變,使病人的聽(tīng)說(shuō)讀寫能力喪失或殘缺。l 構(gòu)音障礙:是因神

4、經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變,造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。l9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:33:49 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22l12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-82022-3-

5、82022-3-82022-3-83/8/2022l14、抱最大的希望,作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-8l15、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022l16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-82021/4/2612(一)失語(yǔ)癥(一)失語(yǔ)癥l 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(44、45)l 感覺(jué)性失語(yǔ)(22)l 命名性失語(yǔ)(20

6、)l 失寫(8區(qū))l 失讀(39區(qū))2021/4/2613(二)構(gòu)音障礙(二)構(gòu)音障礙 發(fā)音含糊不清 而用詞準(zhǔn)確2021/4/2614四、感覺(jué)障礙四、感覺(jué)障礙(一)相關(guān)概念l 感覺(jué):指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映。l 感覺(jué)障礙:指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。2021/4/2615(二)感覺(jué)分類(二)感覺(jué)分類 內(nèi)臟感覺(jué) 特殊感覺(jué):視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué) 一般感覺(jué):淺感覺(jué)(痛覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)) 深感覺(jué)(運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)) 復(fù)合感覺(jué)(實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué))2021/4/2616(三)感覺(jué)障礙的表現(xiàn)(三)

7、感覺(jué)障礙的表現(xiàn)分類:抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀l 完全性感覺(jué)缺失:在同一部位各種感覺(jué)都缺失。l 分離性感覺(jué)障礙:若在同一部位僅有某種感覺(jué)障礙,而其他感覺(jué)保持者。2021/4/2617 2、刺激性癥狀l 感覺(jué)過(guò)敏:輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺(jué)l 感覺(jué)過(guò)度:一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺(jué)l 感覺(jué)異常:沒(méi)有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺(jué)(麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等)l 感覺(jué)倒錯(cuò):熱刺激引起冷感覺(jué),非疼痛刺激引起疼痛感l(wèi) 疼痛2021/4/2618五、運(yùn)動(dòng)障礙五、運(yùn)動(dòng)障礙(一)分類l 癱瘓l 僵硬l 不隨意運(yùn)動(dòng)l 共濟(jì)失調(diào)2021/4/2619(二)肌力分級(jí)(二)肌力分級(jí)l 0級(jí),完全癱瘓

8、l 1級(jí),肌肉可輕微收縮,但不能移動(dòng)肢體。l 2級(jí),肢體能在床面移動(dòng),但不能抬起。l 3級(jí),肢體能抵抗重力離開(kāi)床面,但不能抵抗阻 力l 4級(jí),肢體能作抗阻力動(dòng)作,但未達(dá)到正常。l 5級(jí),正常肌力 2021/4/2620 1、癱瘓:1)局限性癱瘓:為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無(wú)力。2)單癱:?jiǎn)蝹€(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)不能或運(yùn)動(dòng)無(wú)力,多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢。3)偏癱:一側(cè)面部和肢體癱瘓。4)交叉性癱瘓:病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。5)截癱:雙下肢癱瘓稱截癱。6)四肢癱瘓:四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。2021/4/2621 2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合征。3、不隨意運(yùn)動(dòng):

9、不隨意志控制1)震顫。2)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。3)手足徐動(dòng)。4)扭轉(zhuǎn)痙攣。5)投擲運(yùn)動(dòng)。4、共濟(jì)失調(diào):行走不穩(wěn),步態(tài)蹣跚,醉漢步態(tài)。2021/4/26222021/4/2623六、頭痛六、頭痛l 各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。 顱內(nèi):血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu) 顱外:頭皮、皮下組織、骨膜等 牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮 頭痛 2021/4/2624分類分類l 偏頭痛l 高顱壓性頭痛l 神經(jīng)性頭痛l 顱外局部因素所致頭痛2021/4/26251、偏頭痛、偏頭痛l 原因:顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙l 表現(xiàn):一側(cè)顳部痛 兩側(cè) 伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作 視覺(jué)征兆(視物模糊、閃光)

10、 但多數(shù)并無(wú)先兆l 緩解方式:在暗處休息 睡眠后 服用止痛藥物2021/4/26262、高顱壓性頭痛、高顱壓性頭痛l 原因:顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等l 特點(diǎn):持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、 呈陣發(fā)性加劇 伴有噴射狀嘔吐 及視力障礙。2021/4/26273 3、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)性頭痛l 特點(diǎn): 無(wú)固定部位 多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛, 伴有心悸、失眠、多夢(mèng)、緊張等癥狀。 2021/4/26284、顱外局部因素所致頭痛、顱外局部因素所致頭痛l 眼源性頭痛 :青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的,常位于眼眶周圍及前額。l 耳源性頭痛 :急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的,多表現(xiàn)為單側(cè)顳部

11、持續(xù)性或搏動(dòng)性頭痛。l 鼻源性頭痛 :鼻竇炎癥引起前額疼痛,多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。2021/4/2629癲癇癲癇l 大腦皮層神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦神經(jīng)功能障礙。l 原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病:腦外傷、腦出血、腦炎、腦血管畸形等。l 系統(tǒng)性疾病:低血糖、血鈣、高滲狀態(tài)、尿毒癥、肝性腦病,中毒等。l 注意與暈厥鑒別2021/4/2630發(fā)熱發(fā)熱l 1、感染性l 2、非感染性l 吸收熱l 抗原-抗體反應(yīng)l 內(nèi)分泌代謝疾病l 中樞性發(fā)熱(高熱無(wú)汗)2021/4/2631嘔吐嘔吐l 中樞性嘔吐l 反射性嘔吐l 前庭障礙性嘔吐l 輸液(氨甲環(huán)酸?)l 妊娠?2021/4/26322021/4/263

12、3l9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望,作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202

13、2l16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*3/8/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2634l9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望

14、,作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*3/8/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2635l9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。*Tue

15、sday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望,作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*3/8/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家l9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*3/8/20

16、22 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。*Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望,作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*3/8/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2637l9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22l12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。

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