工程撥款申請表常用

1、工程撥款申請表（可以直接使用，可編輯 優(yōu)質資料，歡迎下載）工程撥款申請表致:獨山經濟開發(fā)區(qū)四川眾信建設工程監(jiān)理我單位承建的獨山經濟開發(fā)區(qū)鄢家山二期新農村配套基礎設施 建設項目,至2021年9月10日已完成道路換填1378.76米占總道路 的58.03%；污水井及管網完成總工程量的70%；雨水井及管網完成 總工程量的82.2%o已完成工作內容250 2392.00元人寫：貳佰伍 拾萬貳仟畚佰玖拾貳元整,按照施工合同的規(guī)定，甲方按月進度的 70%進行支付，故應撥付我方工程款175 1674.4元大寫：壹佰渠拾 伍萬壹仟陸佰渠拾肆元肆角?，F報上撥款申請表，請予以審查并確 認撥款。附件1、已完成工程量

2、匯總表2、已完成工程量工程款合計承包單位（章）：獨山恒大建筑工程項冃經理：張森日期：2021年9月10日已完成工程量匯總表工程稱：獨山經濟開發(fā)區(qū)耶家山二期新農村配套基礎設施建設項目介同編兮:承包人:貴州獨山恒人建筑工程序號分部工程名稱項目內容單位總工程量本月完成工程量至本月已累計完 成工程量1道路道路換填m2375.9021378.765&03%2污水雨水井及管網鋪設口8612670%3雨水污水井及管網鋪設口736082.2%已完成工程量工程款概算合計匸程名稱：獨山經濟開發(fā)區(qū)專家山二期新農村配套基礎設施建設項I介同編號:承包人:貴州獨山恒人建筑工程序 號分部工程名稱項目內容位數量單價（

3、元）合價（元）1道路道路換填m314476.9890130 29282污水雨水井及管網鋪設口86802469 00643雨水污水井及管網鋪設160849050 9400合計250 2392說明：道路換填單價含道路的土方挖運、基槽清理、石方外運回填及碾壓等。污水管及雨水管單價為土方挖運、溝槽清理、雨污水井材料人工、管道包砂及土方回填等總價 換算到每口井的價格。工程付款申請表編號：收款單位名稱法定代表人工程名稱合同名稱及編號項目經理聯(lián)系合同總價累計已付款總額申請付款類型木次申請付款額（大寫）r-百十萬F百十元角分履約惜況說明一、合同付款約定情況：注：合同約定收款人：開戶行及賬號：二、實際履約借況：

4、注：本次付款收款人：開戶疔及賬號：三、申請金額計算說明：1、合同應付價款：2、應獎款項：3、應罰款項：4、應扣款項：5、其他:四.附件淸單：1、合同履行惜況會簽表2、承諾書申請付款單位（公章：3、農民工工資支付擔保法定代表人（或授權代理人）簽字：注：本表由申請單位填寫，各附件表格完善后上報商務部，商務部核實后卜發(fā)工程款支付證書。（二）合同履行情況會簽表編號：分包/勞務單位名稱法定代表人工程名稱分包/勞務單位項目經理聯(lián)系我單位己按合同約定完成部位，工程安全、質最、進度符合合同約定，根據合同支付條款我單位特申請相關部門審核并批2意見C合同履約情況認定會簽安保部負責人（簽字）安全部負責人（簽字）辦公

5、室負責人（簽字）技術部負責人（簽字）物資部負責人（簽字）機電部負責人（簽字）生產部門負責人（簽字）備注事項注：會簽表要表明個人真實盤思，同意或不同意并簽字，扣款、罰款、獎勵項在本表簽字格里填寫 相關金額。（三）工程款支付證書編號：分包/勞務單位名稱法定代表人工程名稱分包/勞務單位項目經理聯(lián)系審批付款類型合同總價至本期已累計付款總額本次審批付款額（人寫）小寫：預算員（簽字）商務部經理（簽字）財務部經理（簽字）市計部經理（簽字）項目總經理（簽字）注：本表費用為合同計價費用，不含各項扣款、罰款、獎勵費用。承 諾 書承包的工程，本人/公司在此鄭重承諾：發(fā)包人支付給承包人的任何工程款，承包人將優(yōu)先支付給

6、農民工工資。 承包人因農民工造成的對發(fā)包人的直接或間接的損失由承包人承擔一切責 任。承諾人:工程款支付流程工程款支付申譴、合 同履行情況說明合同履行啃況會簽表匸程款支付證書工程款申請審批表所屬編號，合同號+順序號元X7 %17 %L程管理部人 顯 人 H 制 算責 月 編預負年 口> 粉> 細附表工工工進 形合附y(tǒng) y y y審批 人 責 負!«批簽字：注：工程進度確認表須項目經理確認。審批完成后項目負責人辦理請款事宜。工程款申請書致:XXX 公司（發(fā)包人）截至到年刀口，我公司所承建的 工程，己和弘形象進度描述,且通過驗收。依據本合同約定條款：介何條之發(fā)包人應支付我公司工

7、程疋度7結算款,人民幣元，大寫。承包人賬戶信息及聯(lián)絡方式：戶名：開戶行：帳號：聯(lián)系： 特此申請。XX年月日進度款申請表工程名稱申請單位合同編號合同總額請款批次第X次請款申請時間本次請款元己付累計元中請單位說明：（形彖進度描述，介同相關條款）截止到 年 月EI,我方已完成形象進度描述（詳見己完匸程最確認單）。經發(fā)包方確認完畢?，F依據合同條款約定：冷同糸艾發(fā)包人應支付我方工程進度款元,大寫經辦人:項目經理：年 月 口發(fā)包方負責人:經辦人:表三：工程進度（工程量）確認表工程名稱施工單位合同編號形象進度描述截止到年月口，我單位己完成工程量，現請發(fā)包人予以確認:1.2.34.5.6.7.8項目經理:口期

8、；發(fā)包方確認意見:經辦人：負責人:口期：工程變更申請表AZ/JL-7.5-11合同號:工程名稱:變更項目申請日期要求批復日期變更情況及理由：年月日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師：年月日設計單位意見:簽字：年月日施工單位負賁人填表人填表日期本表一式四份，由變更方填寫，業(yè)主、施工、監(jiān)理、設計各留一份。隱蔽工程驗收記錄D-6工程名稱：合同號:單位工程名稱建設單位施工單位監(jiān)理單位隱分部分項工程名稱單位數量圖紙編號及詳圖蔽 工 程內 容驗收意見建監(jiān)施施工負責人設理工單建設項目 代表單單位位位技監(jiān)員（簽章（簽章）（簽章整改復查審核表AZ/JL-7.5-10合同號:工程名稱:監(jiān)理單位：根據第號監(jiān)理通知單內容，我們

9、己于年月丨|整改完成請復査，復檢情況如下:申報單位:口期:負責人:監(jiān)理匸程師復查意見:專業(yè)監(jiān)理工程師:F1期:本表一式三份，由施工方填寫，業(yè)主、施工、監(jiān)理各留一份?？偙O(jiān)工地巡視報告監(jiān)理合同號地址建設單位項目類別開工日期現場監(jiān)理一.巡視要求：管理中心：年月日二.巡視情況：巡視人員：年刀日三.巡視報告：總監(jiān)：年月日本表一式二份：管理中心.總監(jiān)各一份。裝飾材料驗審單供貨單位：供貨日期：材料名稱及品牌型號規(guī)格數量與預算是否相符合格與否12345678910111213專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：業(yè)主/業(yè)主代表：口期：建設單位:合同號:注：供貨單位應當提供相應的材料合格證明 本表由監(jiān)理人員填寫一式二份，審核后業(yè)主、監(jiān)理各留