手衛(wèi)生檢查標準

1、護理重點環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查標準手衛(wèi)生檢查標準科室： 檢查日期： 檢查者： 項 目檢查標準扣分標準檢查情況扣分設(shè)備要求（20分）1、按要求配備洗手液或皂液、毛巾（紙巾或暖風干手設(shè)施）流動自來水及水池設(shè)備。2、應(yīng)有洗手流程及說明圖一項不符合標準扣1分洗手指征（30分）1、直接接觸患者前后2、無菌操作前后3、處理清潔或無菌物品前后4、穿脫隔離衣前后，摘手套后5、接觸周圍患者環(huán)境后6、處理污染物品后7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。一項不符合標準扣1分洗手要求（40分）1、手部指甲長度超過指尖2、手部戴戒指等裝飾物3、手部戴人工指尖、涂指甲油等指尖裝飾物。4、正確應(yīng)用六步洗手法

2、，清洗雙手，也可將洗手分為七步，增加清洗手腕，每步清洗時間不少于15秒。5、流動水下徹底沖洗，然后一次性紙巾/毛巾徹底擦干6、如水龍頭為手擰式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。一項不符合標準扣1分提 問（10分）1、手衛(wèi)生目的。2、速消手指征。3、手衛(wèi)生注意事項。回答錯誤一項扣1分標準分：100分；合格分90分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制延用日期 2014.02無菌物品管理檢查標準科室： 檢查日期： 檢查者： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分無菌物品（45分）1、無菌物品和非無菌物品應(yīng)分類放置，標識明確；應(yīng)放于離地面20-25cm，離天花板50cm，離墻面5cm處。2、消毒及

3、無菌物品存放無菌柜，應(yīng)專柜專放、保持清潔。3、滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和有效日期，滅菌物品必須在有效期內(nèi)使用。4、物品按有效期時間先后順序擺放，包裝完好，無破損、無潮濕、無過期。5、各類物品放置清潔整齊，無積壓、無變質(zhì)、無灰塵。6、進入患者口腔內(nèi)的器械必須做到一人一用一消毒或滅菌。7、單獨包裝滅菌器械應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)開啟，無菌包內(nèi)含未使用物品時，應(yīng)及時標注開啟時間，超過4小時不得使用。8、無菌物品掉落在地，或誤放不潔之處均視為污染，不可作為無菌物品使用。一處不符扣2分一 次 性無菌物品（40分）1、一次性無菌物品應(yīng)放于潔凈的專用柜內(nèi)，專柜、專人管理。專用柜應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，易于清潔和

4、消毒。2、各類物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和有效日期。3、使用時應(yīng)檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌物品使用。4、無菌治療盤必須清晰標注鋪盤時間，超過4小時不得使用。5、無菌棉條、紗布、無菌干燥鑷子缸須清晰標注開啟時間，超過4小時不得使用。6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸注的無菌溶液必須注明開啟時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶液現(xiàn)用現(xiàn)配，遇污染時及時更換。7、開啟的沖洗用生理鹽水溶液應(yīng)注明開啟時間，超過4小時不得使用。一處不符扣2分搶救物品（15分）急救車/箱內(nèi)無菌類搶救物品應(yīng)一人一用一滅菌，各類急救物品、器械處于備用狀態(tài)，專人管理、定點放置、定期檢查、維修、保養(yǎng)、完好率達100%。一處不

5、符扣2分標準分：100分；合格分100分得分：醫(yī)療廢棄物處理檢查標準項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分管理制度（40分）1、醫(yī)療廢棄物需分類放置，嚴禁將醫(yī)療廢棄物與生活垃圾混放。2、損傷性廢棄物放入專用銳器盒中。放入包裝的感染性廢物、損傷性廢物不得取出。3、手術(shù)廢棄臟器的處理及登記符合要求。4、醫(yī)療廢棄物實行集中管理，專人收集，收集人員收集完醫(yī)療廢棄物應(yīng)與科室人員交接簽字。建立登記本，詳細記錄日期、部門及醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、交接人員分別簽字。5、收集醫(yī)療廢棄物人員配置必要的防護用具。6、禁止各科工作人員轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢棄物，禁止在非收集地堆積、傾倒醫(yī)療廢棄物。一處不符扣1分存放標準（40分）1、

6、各科室不得將醫(yī)療廢棄物放置走廊。2、醫(yī)療廢棄物暫時貯存設(shè)施、設(shè)備符合要求，存時間不超過48小時。有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施，有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙”的警示標識。3、成裝醫(yī)療廢物的包裝物與容器符合國家規(guī)定，達到包裝的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝封口緊密、嚴實。4、微生物培養(yǎng)物不得直接倒入下水道中，丟棄前必須高壓蒸汽滅菌、消毒、焚燒。5、封口后若發(fā)現(xiàn)包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染，應(yīng)增加一層包裝并再次封口。6、醫(yī)療廢物從暫存點運走后，應(yīng)及時將地面用消毒液沖刷干凈。一處不符扣1分銳器傷防 護（20分）1、應(yīng)單手回套針頭帽。2、不能用手直接拿取污染的破損玻璃物品，

7、應(yīng)采取防護措施。3、處理醫(yī)療廢棄物時，不能用手直接抓取污物，不能將手伸入到垃圾容器中向下壓擠廢物。4、銳器盒收容至2/3滿時，應(yīng)封蓋回收。一處不符 扣1分標準分：100分；合格分90分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制修訂日期 2014.02第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制延用日期 2014.02門診患者身份識別檢查標準科室： 檢查日期： 檢查者： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分普通患者（50分）1、門診患者填寫病歷后，掛號員準確錄入基本信息：姓名、性別、年齡、出生日期等，以姓名和ID號作為身份識別碼。2、了解患者基本病情并正確分診，避免因分診錯誤導致?lián)Q號、退號。3、接診護士在為患者進行各種操作

8、、治療、護理、檢查及轉(zhuǎn)診前嚴格執(zhí)行查對制度；準確識別患者身份，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。（方法：在各種診療、護理操作前要認真與患者家屬核實、溝通，作為最后確認的手段。）一處不符 扣2分特殊患者（10分）1、急診搶救室的患者使用姓名與ID號作為識別碼，性別、身份證號碼、出生日期、電話號碼或住址等可以作為患者身份識別的補充信息。2、對意識不清、語言交流障礙等患者，應(yīng)使用ID號作為識別身份的有效查對方法。在各種診療、護理操作前要認真與患者家屬核實、溝通，作為最后確認手段。一處不符扣2分其他患者（40分）1、對預(yù)約患者認真核對預(yù)約本上患者姓名、性別、年齡，并與病歷上的信息進行查

9、對。2、軍隊人員認真核對軍人保障卡上的照片、姓名、性別、年齡等。3、醫(yī)保病人認真核對醫(yī)保本上的照片、姓名、性別、年齡等。一處不符扣2分標準分：100分；合格分95分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制修訂日期 2014.02椅位單元消毒檢查標準科室： 檢查日期： 檢查者： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分開診前準 備（30分）1、開診前，清潔并消毒綜合治療椅及邊臺表面。2、開診前，在未連接手機頭、三用槍頭和超聲潔牙機頭的情況下，先沖洗供水管路、吸引器管道系統(tǒng)至少2-3分鐘。3、開診前，用大量清水沖洗吸引器管道和吸引器系統(tǒng)。一處不符扣2分使用前后（50分）1、對于容易被污染的表面，如綜合治療椅的拉

10、手、手機柄、吸唾器柄、三用槍柄等處應(yīng)使用薄膜覆蓋，做到一人一更換。2、椅位表面及治療臺面如被血液污染，則應(yīng)使用消毒劑進行消毒。3、保持痰盂清潔，每次治療結(jié)束后及時沖洗。遇污染時及時清潔、消毒。4、每次治療前后，應(yīng)踩腳閘沖洗供水管路、沖洗吸引器管道系統(tǒng)20-30秒。5、盡量使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置（逆止閥）。一處不符扣2分每日診療結(jié) 束 后（20分）1、每日診療結(jié)束后應(yīng)清洗吸唾過濾和沉渣過濾裝置，（根據(jù)制造商推薦說明）選用合適的消毒液沖洗及消毒吸引器管道。2、每日下班后用消毒劑擦拭椅位，用1:200的“84”消毒液沖洗痰盂，用流動水沖洗吸唾器管道10分鐘。一處不符扣2分標準分：10

11、0分；合格分90分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制延用日期 2014.02第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制延用日期 2014.02診室治療邊臺規(guī)范化檢查標準科室： 日期： 檢查者： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分診室邊臺保持清潔（15分）1、臺面無污漬及雜物2、水池周圍水漬及時擦拭3、水池內(nèi)污物及時清理一處不符扣1分診室邊臺整齊劃一（30分）1、臺面整潔，無與治療無關(guān)的物品，治療過程中，物品擺放有序2、臺面所有物品在有效期內(nèi)，標識醒目。3、銳器盒按指定地點放置，銳器盒內(nèi)裝載超過2/3，及時更換4、使用后的操作物品及時清理（如無菌物品塑封包裝袋、調(diào)拌紙等）一處不符扣1分邊臺抽屜標識醒目（15分）

12、1、所有標簽醒目、位置正、無破損2、物品標識統(tǒng)一、清晰、醒目3、標識與抽屜內(nèi)物品相符一處不符扣1分抽屜物品整齊劃一（30分）1、抽屜內(nèi)物品擺放整齊有序2、抽屜內(nèi)物品在有效期內(nèi)3、抽屜內(nèi)必備物品統(tǒng)一4、抽屜內(nèi)無與治療無關(guān)的物品5、下班后技工票、技工卡、模型收入柜內(nèi)放置妥當一處不符扣1分邊臺破損及時報修（10分）1、邊臺無一破損2、抽屜把手等無損壞一處不符扣1分標準分：100分；合格分90分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制修訂日期 2014.02四手操作檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分素質(zhì)要求（5分）1、儀表端莊，服裝，鞋帽整潔2、七步洗手法正確一處不符扣1

13、分操作準備（20分）1、核對患者，了解一般狀況，交代治療中注意事項2、準備用物齊全，擺放有序3、配合體位正確，醫(yī)護患位置合理4、標準預(yù)防措施正確一處不符扣1分操作過程（45分）1、燈光調(diào)節(jié)及時，保持術(shù)區(qū)明亮2、熟練應(yīng)用三用噴槍，保證術(shù)區(qū)清晰3、選擇合適吸引器吸唾，保護牽拉軟組織4、熟悉治療需要，預(yù)見性強，及時傳遞器械5、嚴格區(qū)分清潔區(qū)，污染區(qū)6、材料的調(diào)拌及輸送符合使用要求一處不符扣2分操 作 后處 置（15分）1、清潔患者面部，詢問感受，妥善安置2、術(shù)后健康宣教，及時解釋醫(yī)囑3、物品分類處置正確4、牙椅復(fù)位，物表消毒順序正確，洗手一處不符扣1分總體評價（15分）1、操作熟練，迅速，準確，有效

14、2、治療單位整潔，無菌技術(shù)，與職業(yè)防護規(guī)范3、回答問題正確一處不符扣1分標準分：100分；合格分90分得分：門診急救藥箱檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分急救藥箱設(shè) 置（30分）1、急救藥箱清潔，藥品定位，定卡片，定量放置。2、藥品按專科要求準備齊全，放置有序。一處不符合扣2分急救藥品管 理（60分）1、有急救藥品登記本，有專人負責。2、藥品清潔與標簽相符，數(shù)目正確，無過期、失效、變質(zhì)。3、及時補充領(lǐng)取。如急診用藥后應(yīng)將空安瓿放在急救車內(nèi)，及時補充；門診應(yīng)提前15天向藥房申請即將過期的藥品。4、急救藥品有效期至今應(yīng)大于3個月。一處不符合扣2分檢查記錄（10分

15、）門診每周檢查、護士長每月檢查，并認真做好登記。一處不符合扣2分標準分：100分；合格分100分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制延用日期 2014.02急救車管理檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分管理要求（20分）1、急救車內(nèi)清潔、整齊。2、有急救車管理制度、急救車物品擺放平面示意圖、檢查登記本、藥品使用登記表、藥品更替登記表。3、各種急救器材按要求備齊并按平面示意圖放置。4、執(zhí)行“五定”制度：定人保管、定人核對、定位放置、定量供應(yīng)、定期消毒一處不符扣2分藥品管理（40分）1、急救藥品標簽清楚，原包裝盒存放，數(shù)目相符，用后及時補充。2、無過期失效藥品。一處

16、不符扣2分急救器材（40分）1、開口器、拉舌鉗、壓舌板、血壓計、喉鏡、氣管插管、呼吸氣囊清潔、刀柄、通氣導管、手電筒、功能良好齊全。2、輸液用物品齊全（安爾碘、棉簽、5ml/10ml空針、輸液器各2副、止血帶等）。3、備有接線板，電源電路正常。備用手套及三包（氣管切開包、靜脈 切開包、縫合包）。4、無過期消毒物品。一處不符扣2分標準分：100分；合格分100分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制修訂日期 2014.02落實查對制度檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分制度落實（20分）1、護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑或采集標本時應(yīng)嚴格執(zhí)行三查七對。2、在為患者進行各種操作、

17、治療、護理、檢查、轉(zhuǎn)運前應(yīng)同時使用2種身份識別方法。一處不符扣1分給藥查對（30分）1、給藥和進行各項治療前，要詢問有無過敏史。2、輸液瓶標簽四簽名落實、加藥時間準確，輸液瓶掛有床牌號。3、發(fā)口服藥時，帶服藥本，服藥到口。4、靜脈給藥應(yīng)檢查輸液瓶和輸液器有無破損、污染，瓶口有無松動、裂縫。查對藥液有無變質(zhì)、有無沉淀、絮狀物等。5、藥品不能由護工送取。6、靜脈給多種藥物時，應(yīng)注意配伍禁忌。7、靜注藥放入無菌盤內(nèi)，并注明床號、姓名、藥名、配置時間。一處不符扣1分輸血查對（20分）1、輸血時應(yīng)三查十一對，并注意觀察反應(yīng)。2、輸血抽血樣時，一次抽一人血樣。3、輸血后，血袋保留24小時，以備必要時查對。

18、一處不符扣1分醫(yī)囑查對（20分）1、醫(yī)囑按要求二對、夜對，簽名齊全2、每周總對醫(yī)囑2次。3、執(zhí)行醫(yī)囑后及時簽名、打勾、注明執(zhí)行時間。4、出院、搬床患者治療護理項目處置完全，無疑漏。一處不符扣1分飲食查對（10分）1、核對飲食醫(yī)囑給予飲食指導。2、禁食患者應(yīng)有醒目禁食標識。 一處不符扣1分標準分：100分；合格分95分得分：落實分級護理檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分特級護理（25分）1、病情和級別護理相符。 2、設(shè)專人護理，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。3、遵醫(yī)囑，正確實施給藥措施、記錄出入量。4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理及安全措施5

19、、保持患者的舒適和功能體位。6、實施床頭交接班。一處不符扣1分一級護理（25分）1、病情和級別護理相符2、每小時巡視患者，觀察患者病情變化。3、遵醫(yī)囑，正確實施給藥措施；正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理。4、提供護理相關(guān)的健康指導。一處不符扣1分二級護理（25分）1、病情和級別護理相符。2、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。3、根據(jù)患者病情，測量生命體征。4、遵醫(yī)囑，正確實施給藥措施；正確實施護理措施和安全措施。5、提供護理相關(guān)的健康指導。一處不符扣0.5分三級護理（25分）1、病情和級別護理相符。2、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。3、根據(jù)患者病情，測量生命體征。4、遵醫(yī)囑，正確實施給藥措施

20、。5、提供護理相關(guān)的健康指導。一處不符扣0.5分標準分：100分；合格分90分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制延用日期 2014.02高危藥品管理檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分存儲要求（40分）1、根據(jù)藥品性質(zhì)分類專柜存放，精神類藥品存放于保險柜中，隨時上鎖，鑰匙隨身攜帶。2、高危藥品應(yīng)在醒目位置放置相應(yīng)的標識牌。3、高危藥品采用紅色標簽，二類精神藥品采用綠色標簽。4、存放做到“四無”：無變質(zhì)、無過期、無積壓、無混放，保持整潔，標識清楚。5、對需冷藏、避光等特殊藥品應(yīng)按要求存放。6、擺放必須距地面10cm以上。一處不符扣1分日常檢查（30分）每周徹底清

21、查藥品一次，對過期、變質(zhì)、沉淀、無標簽或標簽不清、放置不當?shù)乃幤芳皶r處理或糾正。一處不符扣1分管理規(guī)范（30分）1、精神類藥品一律不外借。2、必須班班交接清楚，數(shù)目相符，簽名工整（白班藍筆，夜班紅筆）。3、專人管理，出入庫應(yīng)雙人核對，領(lǐng)取時須 帶專用處方。一處不符扣1分標準分：100分；合格分90分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制修訂日期 2014.02特定人群管理檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分安全措施（40分）1、對嬰幼兒、老人、孕產(chǎn)婦等人群有無安全措施，如床檔、保護性約束用具。2、對特定人群使用熱水袋、冰袋交代注意事項，防止出現(xiàn)燙傷或凍傷。3、有無

22、防護措施：如防滑墊，衛(wèi)生間扶手，室內(nèi)照明設(shè)施齊全。4、 有無安全提示（標識牌，警示標志）。一處不符扣1分有效溝通措 施（20分）1、語言障礙者進行圖片有效告知或采取其他交流方式。2、老年癡呆癥或精神異常者有無家屬陪伴。一處不符扣1分宣教措施（20分）1、有無向家屬強調(diào)安全注意事項。2、有無告知特殊用藥或特殊治療的注意事項。3、交代呼叫器（衛(wèi)生間、床頭）的使用方法及最近的逃生路線及出口。一處不符扣1分文書記錄（20分）1、評估嬰幼兒、老人、孕產(chǎn)婦等人群可能存在的危險因素，填寫相關(guān)評估表。2、家屬有無簽署可能存在風險告知書及保護性約束同意書。一處不符扣1分標準分：100分；合格分90分得分：住院患

23、者身份識別檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分信息識別（50分）1、住院患者必須建立床頭卡，佩戴身份識別腕帶。尤其對于治療、護理時不能配合醫(yī)護人員進行有效核對的患者（手術(shù)、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機械通氣患者和兒科病房住院患兒等）和成批救治的傷員（2人），必須使用腕帶作為患者身份識別信息的載體。2、同名同姓患者信息要有特殊標示，并在護士站白板上注明。3、患者的各種信息標示要醒目，便于辨認。4、轉(zhuǎn)床患者的各種信息更改及時、準確。一處不符扣1分處置識別（40分）在為患者進行各種操作、治療、手術(shù)、護理、檢查及轉(zhuǎn)運前，護理人員必須嚴格執(zhí)行查對制度，并至少同

24、時使用2種患者身份識別方法，禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)?；颊呱矸葑R別最主要通過“腕帶”的條形碼，此外還包括床尾（頭）卡核對、雙向式核對（開放式詢問核對）、病歷牌（卡）核對、注射標簽核對等。一處不符扣1分姓名識別（10分）在核對患者姓名時，請患者自己說出姓名；昏迷、語言障礙等無法進行溝通的患者請家屬說出患者的姓名，確保核對無誤。一處不符扣1分標準分：100分；合格分95分得分：安全用藥檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分人員資質(zhì)(10分)獲得本院獨立上崗資質(zhì)的護理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。一人不符扣3分藥品使用（45分）1、配置藥品前確認有無配伍禁忌。2、轉(zhuǎn)抄、

25、整理醫(yī)囑必須經(jīng)2人核對無誤后方可執(zhí)行。3、給藥全程必須嚴格落實查對制度。4、采取雙向式核對，詢問患者姓名、核對腕帶，準確識別身份。5、易致敏藥物詢問患者過敏史。過敏藥物應(yīng)標識齊全。6、向患者宣教用藥知識，指導患者正確用藥。7、嚴密觀察藥品作用與副作用，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，并報告醫(yī)師。一處不符扣1分藥品管理（45分）1、凡住院患者的藥品均由醫(yī)院藥劑科提供，原則上不得使用患者自帶藥品，確需使用需在醫(yī)囑說明欄注明。2、發(fā)生藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)等，按規(guī)定及時上報。3、高危藥品放置、管理符合規(guī)范，有醒目標識。4、藥品儲存、放置符合規(guī)范，藥瓶上標簽清晰。5、藥品按照有效期限的先、后擺放，無過期藥品。6、

26、毒麻藥品專柜保管，固定基數(shù)，班班交接有記錄。一處不符扣1分標準分：100分；合格分90分得分：第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院護理部制延用日期 2014.02夜班護理質(zhì)量檢查標準科室： 檢查日期： 檢查人： 項目檢查標準扣分標準檢查情況扣分交接班（10分）1、按時交接班。認真做好交接物品、病情、治療護理的交接。2、掌握病區(qū)傷病員情況。3、床旁交接班。一處不符扣2分危重患者的 護 理（20分）1、護士不了解病情。2、按要求巡視。3、按級別護理落實相關(guān)護理措施。4、床單位整齊、清潔。5、管道管理符合規(guī)范。6、液體外滲或輸液速度與要求不符。一處不符扣1分護理安全管 理（20分）1、按時鎖門。2、毒麻藥管理符合要求。3、嚴格執(zhí)行各項護理技術(shù)操作規(guī)程。4、防火、防水、防盜，安全通道暢通。一處不符扣2分病區(qū)管理（10分）1、病室安