產科S D值意義參考模板

1、產科S/D值意義隨著妊娠的進展，臍帶舒張期的血流會穩(wěn)定增長，而使胎兒臍動脈收縮期最高血流速度(S)與舒張期最低血流速度(D)的比值即(S/D值)降低，從而使胎兒胎盤循環(huán)阻力減少，有助于胎兒的發(fā)育。多年來的研究結果認為,胎兒臍動脈S/D值是監(jiān)測宮內狀況較理想的參數(shù),方法簡單,而且容易計算,較適用于胎兒。如果D=0或負值時,則可用臍動脈阻力指數(shù)(RI)進行分析。還可用連續(xù)多普勒或脈沖多普勒超聲,取臍帶在羊水中的游離段,在沒有胎兒呼吸運動、頻譜穩(wěn)定時測定搏動指數(shù)。臨床分析表明,胎兒臍動脈S/D值隨妊娠周數(shù)增加而下降。孕中期多以30為警界,如S/D30時,應進行監(jiān)測,孕32周后,S/D值<30,

2、孕末期S/D值25時,胎兒被認為是安全的。S/D值越高,胎兒危險越大。D=0或負值時,可發(fā)生胎死宮內。臨床上S/D值異常多見于以下情況:IUGR、妊娠合并糖尿病、妊高征等。也有報道,胎兒染色體異常時D值可等于零。另外，產前診斷為臍帶繞頸的胎兒，如果S/D值高，應放寬剖宮產的指證，防止臨產后臍帶牽拉變細，血流中斷發(fā)生急性胎窘導致胎兒猝死。在臨床應用過程中，對于異常SD值的大小，妊娠30周以前，大量的文獻均以S.為界限，3.0為異常，提示臍血流阻力升高，.為正常。但有作者認為：設定值以妊娠36周SD.為異常值，每小于1孕周，此值增加0.1，每大于1孕周，此值降低0.1。結果各孕周間的異常檢出率比較

3、穩(wěn)定，異常檢出率為6.8%。結論應用S異常設定值，比單純以S2 / 53.或以平均數(shù)、標準差計算作為異常值，更有利于臨床工作。有研究將檢查分成不同階段，與上面的觀點相同：第一階段：孕2628周S/D、RI值若升高（28周后S/D應小于3，RI應小于0.8），主要應考慮：（1）胎兒畸形，（3）胎盤功能不良，（4）胎兒宮內發(fā)育遲緩（IUGR）。第二階段：3637周以后監(jiān)測，臍動脈血流阻抗分三級。 1級:S/D值<3.0，臍動脈血流阻抗處于正常水平。 2級:S/D值>3.0,但<4.0，不會引發(fā)急性胎兒窘迫，應及時治療，防止病情惡化。 3級:S/D值>4.0，將導致圍產兒預后

4、不良。第三階段：分娩期臍動脈阻抗指標正常妊娠孕婦臨產時，S/D值無明顯變化，若指標異常，提示圍產兒預后不良。 如果診斷為臍血流異常，最好每天數(shù)胎動以監(jiān)視胎兒狀況。如果臍血流異常狀況不是很嚴重的話，建議采取左側臥位，如果沒有好轉，必要時需要吸氧治療。S/D值最佳測量位置是臍動脈與胎盤附著處，.越是靠近胎盤側越好.S/D比值、RI、PI的含義是完全一致的，可以互相代替，由于S/D比值更易理解，因此在臨床上多用S/D比值作為觀測臍動脈血流的指標.臍動脈阻力指標異常比胎心監(jiān)護異常提前2周左右。孕周 臍動脈血流S/D值20 4.73(左右) 29 3.48 38 2.7421 4.28 30 3.42

5、39 2.6222 4.14 31 3.31 40 2.5123 4.07 32 3.19 41 2.39 24 3.86 33 3.1425 3.82 34 3.0826 3.76 35 2.9627 3.65 36 2.8528 3.59 37 2.74七、其 他(一)羊水過少有學者認為臍動脈血流檢測在判斷羊水過少導致臍帶受壓、胎兒受到損害方面有較高的敏感性和特異性，可達到90，甚至100。也就是說，當二維超聲確診羊水過少，而臍動脈血流速波又出現(xiàn)異常時，高度提示胎兒在宮內已受到損害，預后不良。 (二)胎兒畸形對畸形胎兒的血流檢測發(fā)現(xiàn)，臍動脈血流阻力升高的發(fā)生率較高，而子宮一胎盤血流阻力常在

6、正常范圍。因此有學者認為，當孕婦無高血壓和糖尿病，羊水量正常，子宮動脈血流指標正常，但臍動脈血流頻譜出現(xiàn)舒張末期血流缺如，需警惕胎兒畸形的存在。 (三)妊娠糖尿病對妊娠糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病孕婦的胎兒臍動脈SD值升高者較非糖尿病者為多，子宮一胎盤血流阻力增高的發(fā)生率亦較高，而當SD值異常時，胎兒宮內窘迫的發(fā)生率增高，故超聲多普勒可作為糖尿病妊娠的監(jiān)測手段之一。 (四)早產Brar對有早產先兆的孕婦治療前進行臍動脈血流SD值測定，發(fā)現(xiàn)在SD值升高者中，有60治療失敗；而正常者中，僅16治療無效。認為出現(xiàn)早產先兆同時又有臍動脈血流頻譜異常時，早產難以避免。超聲多普勒血流檢測在預測胎兒預后不良方面優(yōu)于胎心監(jiān)護，兩者聯(lián)合應用可大大提高對胎兒宮內窘迫預測的準確性。但是，目前超聲多普勒血流檢測還存在許多尚待解決的問題