妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療

1、妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療妊娠期問的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病， 稱“糖尿病合并妊娠 ；另一種為妊 娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn) 或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病 GDM 妊娠期糖尿病的“五駕馬車包括妊娠糖尿病教 育、營養(yǎng)飲食治療、藥物治療、運動治療、血糖 監(jiān)測，今天我們主要談及營養(yǎng)飲食治療及運動治 療。營養(yǎng)治療的原那么建議是少量多餐，做到定時定 量；精細(xì)糧合理搭配，品種多樣化；增加膳食纖 維的攝入；飲食清淡，限鹽限油；合理控制體重 及體重增長。具體內(nèi)容有以下幾項。推薦營養(yǎng)攝入量1. 每日總能量攝入：每日總能量攝入應(yīng)基于孕前 體重和孕期體重增長速度來計算。一般

2、來說，孕早期 平均體重增加0.52公斤；妊娠中期平均體重增加 26公斤；妊娠晚期平均體重增加 36公斤。雖然 需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應(yīng)防止能量 限制過度孕早期不少于 1500千卡/日，孕晚期不少 于 1800 千卡/日。雙胎妊娠在單胎根底上每日適當(dāng)增 加 200 千卡的營養(yǎng)攝入。2. 碳水化合物推薦攝入量：碳水化合物的推薦攝 入量宜占總能量的50%60%,每日碳水化合物不低 于150克，？E ?持孕期血糖正常更為適宜。碳水化合 物攝入缺乏可能會導(dǎo)致糖尿病酮癥的發(fā)生,對母親和 胎兒都會產(chǎn)生不利影響。應(yīng)盡量防止食用蔗糖等精制 糖。等量的碳水化合物食物選擇時，應(yīng)優(yōu)先選擇低血 糖指數(shù)的食

3、物。3. 蛋白質(zhì)推薦攝入量：推薦飲食中的蛋白質(zhì)占總 能量的 15%20%或每公斤體重 1.01.2 克/日為宜， 能夠滿足母體的孕期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長發(fā)育之所J I A 需。4. 脂肪推薦攝入量：推薦膳食脂肪量占總能量百 分比為 25% 30%。但應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量較 高的動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等。糖尿 病患者飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)該超過總攝入量的 7%， 而單不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油、山茶油、玉米 油等應(yīng)占脂肪供能的 1/3 以上。減少反式脂肪酸攝入 量能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白 膽固醇。所以，妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)減少反式脂肪 酸的攝入。5. 膳食纖維是

4、不產(chǎn)生能量的多糖：建議每日膳食 纖維的攝入總量為2530克。可溶性纖維包括燕麥、 蕎麥、水果中的果膠、海藻類中的藻膠及魔芋制品等 人工提取物。不可溶性纖維包括谷物的表皮粗糧 、 水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等。建議糖媽媽適 當(dāng)多食用豆類和新鮮蔬菜等富含纖維素的食物。6. 補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)：妊娠時對鐵、葉酸、維 生素 D 的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生 素 B6 的需要量增加了 33%50%，鋅和核黃素的需 要量增加了 20%25%，維生素 A、 B12、 C 和能量、 硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了 18%左右。因 此、建議在妊娠期有方案地增加富含維生素 B6、鈣、 鉀、鐵、

5、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶 制品、新鮮水果和蔬菜等。7. 非營養(yǎng)性甜味劑使用：目前對此的相關(guān)研究非 常有限證據(jù)等級：專家共識 。美國 FDA 批準(zhǔn)的孕 婦可用的 5 種非營養(yǎng)性甜味劑， 分別是乙酰磺胺酸鉀、 阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。此外，餐次合理安排、 少量多餐、 定時定量進(jìn)餐， 對血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制 在 10% 15%、 30%、 30%。三餐間要適當(dāng)加餐，加 餐點心或水果的能量可以在 5%10%，有助于預(yù)防餐 前的過度饑餓感。防止尿酮體的出現(xiàn)。膳食方案必須實現(xiàn)個體化，要根據(jù)文化背景、生 活方式、經(jīng)濟(jì)條件和教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和 相應(yīng)的

6、營養(yǎng)教育。營養(yǎng)治療中常見的誤區(qū)1. 湯非常有營養(yǎng)，可以補(bǔ)充胎兒營養(yǎng)：但凡促進(jìn) 食物糊化速度進(jìn)而加快食物消化速度的飲食習(xí)慣都會 導(dǎo)致血糖的上升。因此，患者進(jìn)餐的順序最好是先吃 蔬菜，再吃肉類，最后吃淀粉類食物。什么時候飲用 湯水尤其需要注意，最好足飯前半小時喝湯飲水，飯 后 1 小時內(nèi)不要喝湯飲水。在進(jìn)餐過程中，尤其不要 用湯汁泡飯吃，牛腩汁泡飯可以說是控制血糖的大忌 這些飲食習(xí)慣都會使血糖上升得很快。如果實在想喝 湯，可在餐后兩小時加餐喝湯。另外我們也不建議攝 入燕窩、魚膠等對胎兒生長發(fā)育沒有幫助的食物。2. 妊娠期糖尿病不能吃水果：很多妊娠期糖尿病 的孕婦都誤以為患上糖尿病后就不能再吃水果，

7、事實 上是可以吃水果的。不過需要遵循以下幾個原那么： 在血糖控制比擬“理想時吃水果。控制數(shù)量，全 天不超過200克。吃水果的時間最好是兩餐之間， 一般建議下午。在水果種類上，應(yīng)多項選擇擇血糖 指數(shù)低和糖分低的水果。注意監(jiān)測進(jìn)食后的血糖情 況，并根據(jù)血糖情況選擇適宜水果。食入的水果應(yīng) 計算在全天總熱量之內(nèi)。3. 南瓜、胡蘿卜、番石榴可以降血糖：研究發(fā)現(xiàn)， 南瓜的血糖生成指數(shù)高達(dá) 75，胡蘿卜的血糖生成指數(shù) 高達(dá) 71，都屬于高血糖生成指數(shù)食物，不利于血糖的 控制。因此，妊娠期糖尿病孕婦不宜多吃南瓜和胡蘿 卜。沒有可以降血糖的食物，只有不快速引起血糖升 高的食物。4. 主糧吃得越少，血糖控制越好：主食攝入缺乏， 總能量無法滿足機(jī)體代謝需求，會導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋 白質(zhì)過量分解，身體消瘦、營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓 性酮癥而影響寶寶的正常發(fā)育。同時，容易讓人誤以 為已經(jīng)控制了主糧的量，而對其他油脂、零食、肉 蛋類食物不加控制，使每日總能量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過控制范 圍。運動指導(dǎo)在飲食控制的同時， 還應(yīng)配合個體化的合理運動。 臨床發(fā)現(xiàn)，堅持長期有規(guī)律的運動鍛煉，有利于提高 妊娠期糖尿病孕婦對胰島素敏感性