醫(yī)學專題—短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)課件

1、醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)1第一頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)2第二頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)3*TIA新的定義由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)(chx)不超過1h, 在影像學上無急性腦梗死的證據(jù)*理論基礎(chǔ)：由于影像學進展發(fā)現(xiàn)“組織學損害”大部分TIA者的癥狀持續(xù)時間不超過1h，超過1h者在24h內(nèi)可以恢復(fù)的幾率很小。部分臨床癥狀完全恢復(fù)者影像學已提示存在梗死。第三頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)4uTIA和腦梗死之間并沒有(mi yu)截然的區(qū)別，二者應(yīng)被視為一個缺血性腦損傷動態(tài)演變過程

2、的不同階段。u懷疑TIA應(yīng)盡可能行DWI，明確是否為TIA。u建議在有條件的醫(yī)院，盡可能采用新概念即“組織學損害”的標準界定二者，對癥狀持續(xù)1h以上者，應(yīng)按照急性卒中流程緊急救治。第四頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)5第五頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)6第六頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)7第七頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)8第八頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)9 第九頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)10 （一）腦動脈的狹窄或閉塞（一）腦動脈的狹窄或閉塞 第十頁，共四十四頁。醫(yī)學專題

3、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)11第十一頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)12 （二）微栓塞（二）微栓塞 現(xiàn)在微小栓子學說，已成為主要學說。微小栓子主要來現(xiàn)在微小栓子學說，已成為主要學說。微小栓子主要來源于血管性或心源性，各頸部大動脈或主動脈弓的動脈粥樣源于血管性或心源性，各頸部大動脈或主動脈弓的動脈粥樣硬化斑塊的潰瘍部位的碎片所致。在美國頸部顱外動脈的病硬化斑塊的潰瘍部位的碎片所致。在美國頸部顱外動脈的病變較多，而在日本顱內(nèi)動脈病變較多。但最近隨著飲食的歐變較多，而在日本顱內(nèi)動脈病變較多。但最近隨著飲食的歐美化，頸部顱外血管粥樣硬化的發(fā)生率正在增加。來源于心美化，頸部顱外血管粥樣

4、硬化的發(fā)生率正在增加。來源于心源性的如心臟瓣膜病、心肌梗塞、心房纖顫、左房粘液瘤、源性的如心臟瓣膜病、心肌梗塞、心房纖顫、左房粘液瘤、細菌性心內(nèi)膜炎等引起的細菌性心內(nèi)膜炎等引起的TIA。由于體內(nèi)溶纖維系統(tǒng)的作用。由于體內(nèi)溶纖維系統(tǒng)的作用(zuyng)，很快把栓子溶解或側(cè)枝循環(huán)的形成，腦供血恢復(fù)，癥狀消失。，很快把栓子溶解或側(cè)枝循環(huán)的形成，腦供血恢復(fù)，癥狀消失。第十二頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)13第十三頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)14第十四頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)15 第十五頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)

5、16第十六頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)17 短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀較復(fù)雜，但它有共同短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀較復(fù)雜，但它有共同的規(guī)律，亦有某血管供血不足的特征。的規(guī)律，亦有某血管供血不足的特征。19901990年美國（特年美國（特別專業(yè)）委員會發(fā)表最新的腦血管疾病分類，其中將別專業(yè)）委員會發(fā)表最新的腦血管疾病分類，其中將TIATIA分為五項：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)分為五項：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)(xtng)(xtng)；椎基底動脈系；椎基底動脈系統(tǒng)統(tǒng)(xtng)(xtng)；前兩個動脈系統(tǒng)；前兩個動脈系統(tǒng)(xtng)(xtng)；部位不明；可疑；部位不明；可疑為為TIATIA。 第十七

6、頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)18（一）共同特點：（一）共同特點：1突然發(fā)?。喊l(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，突然發(fā)?。喊l(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒排尿、排便，體力活動過多、情緒激動、飲酒(yn ji)、頸部屈曲、頸部屈曲、過伸或轉(zhuǎn)頸，過度疲勞，血壓下降等。過伸或轉(zhuǎn)頸，過度疲勞，血壓下降等。2時間短暫：多數(shù)發(fā)作持續(xù)時間短暫：多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達分鐘，有時可達1或數(shù)小時，但一般或數(shù)小時，但一般不超過不超過24小時。小時。3反復(fù)發(fā)作：可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，反復(fù)發(fā)作：

7、可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動脈系統(tǒng)較頻繁發(fā)作者易導致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA。4不遺留任何永久缺損。不遺留任何永久缺損。第十八頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)19第十九頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)20第二十頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)21第二十一頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)22第二十二頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)23分分 類類疾疾 病病 名名 稱稱（1）偏頭痛）偏頭痛 伴有先兆的偏頭痛伴有先兆的偏頭痛 先兆遷延型偏頭痛先兆遷延

8、型偏頭痛家族性癱瘓型偏頭痛家族性癱瘓型偏頭痛基底動脈型偏頭痛基底動脈型偏頭痛（2）癲癇）癲癇部分發(fā)作性癲癇（單純及復(fù)雜）部分發(fā)作性癲癇（單純及復(fù)雜）Todd麻痹麻痹 （3）非缺血性腦血管疾病）非缺血性腦血管疾病 腦出血腦出血腦動脈瘤腦動脈瘤慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 （4）腦腫瘤）腦腫瘤 血管瘤血管瘤腦膜瘤腦膜瘤惡性星形細胞瘤惡性星形細胞瘤轉(zhuǎn)移性瘤轉(zhuǎn)移性瘤 （5）其它）其它 短暫性全遺忘癥（非缺血性）短暫性全遺忘癥（非缺血性）低血糖發(fā)作低血糖發(fā)作神經(jīng)血管壓迫綜合征神經(jīng)血管壓迫綜合征 第二十三頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)24第二十四頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作

9、(TIA)25（ 第二十五頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)26第二十六頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)27第二十七頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)28第二十八頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)29 第二十九頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)30第三十頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)31第三十一頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)32第三十二頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)33第三十三頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)34 2 2對心臟的對策對心

10、臟的對策 治療心律不齊、缺血性治療心律不齊、缺血性心臟病，不僅僅是防腦栓塞所致的心臟病，不僅僅是防腦栓塞所致的TIATIA，也能，也能防止心律不齊和心衰所致的腦灌注防止心律不齊和心衰所致的腦灌注(gunzh)量下降。量下降。第三十四頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)35 第三十五頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)36 4 4改善腦血流的藥物改善腦血流的藥物 TIATIA發(fā)作時或發(fā)作后可早發(fā)作時或發(fā)作后可早期靜點低分子右旋糖酐或金納多，亦可用血管擴張期靜點低分子右旋糖酐或金納多，亦可用血管擴張(kuzhng)(kuzhng)藥物，罌粟鹼、地巴唑、菸酸、弟哥靜等。還

11、可藥物，罌粟鹼、地巴唑、菸酸、弟哥靜等。還可用鈣離子阻斷劑如尼莫地平、心腦通、心腦康、必可用鈣離子阻斷劑如尼莫地平、心腦通、心腦康、必可通等。通等。第三十六頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)37 5抗血小板療法、抗凝療法抗血小板療法、抗凝療法:微栓子是導致微栓子是導致TIA的主的主要原因，所以治療要原因，所以治療TIA的主要方法常用的主要方法常用(chn yn)阿斯匹林（阿斯匹林（100-300mg/d）或噻氯匹啶（抵克立得）（）或噻氯匹啶（抵克立得）（250mg/d）及氯吡格雷）及氯吡格雷（波立維）（波立維）（75mg/d）和潘生?。ǎ┖团松。?00mg/d）等抗血小板藥）

12、等抗血小板藥物及華法令、肝素等抗凝藥物。特別是低分子肝素（速避物及華法令、肝素等抗凝藥物。特別是低分子肝素（速避凝）凝）0.4ml，皮下注射，晨八時，晚八時各一次，皮下注射，晨八時，晚八時各一次，10天一個療天一個療程。程。第三十七頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)38第三十八頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)39第三十九頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)40第四十頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)41第四十一頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)42 第四十二頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)43 謝謝(xi xie) 祝大家一切順利第四十三頁，共四十四頁。醫(yī)學專題短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)內(nèi)容(nirng)總結(jié)短暫性腦缺血發(fā)作被認為是腦血管病的危