醫(yī)學(xué)專題—ACL-PCL術(shù)后康復(fù)課件

1、醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)ACL/PCL重建術(shù)后的康復(fù)(kngf)程序第一頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) ACL/PCL的解剖(jipu)結(jié)構(gòu)及作用 ACL/PCL損傷的機(jī)制 ACL/PCL損傷的臨床特點(diǎn)及診斷 ACL/PCL損傷的術(shù)后康復(fù)及本卷須知第二頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) ACL/PCL的解剖結(jié)構(gòu)(jigu)及作用第三頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 前交叉韌帶 Anterior Cruciate Ligament :ACL 起自脛骨髁間隆起前方內(nèi)側(cè)，與內(nèi)、外側(cè)半月板的前角愈著，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨(gg)外側(cè)髁的內(nèi)

2、側(cè) 防止脛骨前移 雙束：前內(nèi)束AM，后外束(PL)，不同ROM緊張度不同，AM屈膝時較緊張，PL伸膝時較緊張。第四頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 后交叉韌帶 Posterior Cruciate Ligament:PCL 起自脛骨髁間隆起的前方(hufng)，斜向前上方內(nèi)側(cè)，愈著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面 較ACL短而強(qiáng)韌，比較垂直 防止脛骨后移 雙束：前外束AL，后內(nèi)束PM,不同ROM緊張度不同，屈膝時AL緊張，膝接近完全伸直時后內(nèi)束緊張。第五頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)ACL/PCL損傷(snshng)的機(jī)制 ACL膝關(guān)節(jié)近伸直位時，膝內(nèi)翻或外翻扭傷 膝過伸損傷

3、 膝關(guān)節(jié)屈曲(q q)位支持90左右：大腿從前面被撞或脛骨后被撞向前錯位第六頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) PCL 膝過伸損傷 膝關(guān)節(jié)屈曲至110時脛骨(jngg) 前部受撞第七頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)韌帶損傷(snshng)分級依嚴(yán)重程度分級 一級損傷：臨床表征最為輕微，患者只感覺少許疼痛，無明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)。 二級損傷：患者感覺劇痛并出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，韌帶(rndi)內(nèi)膠原纖維都相繼斷裂，導(dǎo)致整條韌帶(rndi)出現(xiàn)半撕裂狀態(tài)。但在臨床檢查關(guān)節(jié)不穩(wěn)可能被肌肉過度收縮疼痛而遮蓋，故在檢查受傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性時多數(shù)在病人在麻醉下進(jìn)行。 三級損傷：患者在受傷瞬間會感到

4、劇痛但痛感會隨即減小。臨床檢查會出現(xiàn)關(guān)節(jié)十分不穩(wěn)定，此時韌帶已完全失去負(fù)荷的功能，但在外表看來有可能它沒有完全斷裂第八頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 臨床(ln chun)檢查第九頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)ACL單純(dnchn)ACL損傷 急性膝關(guān)節(jié)損傷，可根據(jù)受傷動作加以判斷 受傷時的內(nèi)有組織撕裂感，隨即產(chǎn)生疼痛(tngtng)及關(guān)節(jié)不穩(wěn) 不能完成正在進(jìn)行的動作或行走 關(guān)節(jié)積血腫脹第十頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) Lachmanstest第十一頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 前抽屜(chu ti)試驗(yàn)Anterior d

5、rawer test: 軸移試驗(yàn)The pivot shift test：第十二頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)PCL損傷(snshng) 膝關(guān)節(jié)損傷史 膝關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)及側(cè)向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn) 關(guān)節(jié)積血腫脹 疼痛 影響運(yùn)動(yndng)功能第十三頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) PCL損傷(snshng)物理檢查 后抽屜試驗(yàn)第十四頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 重力試驗(yàn)：脛骨(jngg)下榻征第十五頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 交叉韌帶(rndi)的KT1000檢查第十六頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 影像學(xué)檢查 X線檢查：對

6、合并韌帶(rndi)止點(diǎn)撕脫骨折或骨軟骨骨折時有診斷意義。 MRI：敏感性及精確度較高 膝關(guān)節(jié)鏡檢查第十七頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 膝關(guān)節(jié)重建術(shù)是在炎癥消失、關(guān)節(jié)ROM活動正常、肌肉功能和步態(tài)(b ti)恢復(fù)后才進(jìn)行，一般是在三個禮拜后進(jìn)行第十八頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)交叉韌帶(rndi)術(shù)前康復(fù)目標(biāo) 康復(fù)教育 恢復(fù)正常步態(tài)(b ti) 恢復(fù)正常ROM：減少術(shù)后關(guān)節(jié)纖維粘連的可能性 最大化力量及功能，不借助輔具能上/下臺階 在各種平面上能獨(dú)立用拐杖，足尖著地負(fù)重行走，支具鎖定在0第十九頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)本卷須知 防止熱敷

7、防止長時間站立/行走(xngzu)/減速和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動第二十頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 康復(fù)(kngf)措施 KT1000膝韌帶松弛度檢查 漸進(jìn)性步態(tài)訓(xùn)練 主動ROM和輔助下主動ROM練習(xí)冷療指導(dǎo)家庭方案：術(shù)后康復(fù)教育 股四頭肌收縮訓(xùn)練 直抬腿練習(xí)支具鎖定(su dn)在0 髕骨松動 被動伸直墊毛巾第二十一頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 交叉(jioch)韌帶重建術(shù)后的康復(fù)程序第二十二頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)康復(fù)(kngf)評定 1、ROM:判斷傷后膝關(guān)節(jié)的障礙程度及康復(fù)治療后的關(guān)節(jié)功能 2、肌力評定:用徒手肌力評定大小腿屈、伸的肌力 3、

8、肢體(zht)圍度的測量:可發(fā)現(xiàn)有無肌肉的萎縮，大腿圍度測量髕骨上緣10cm的大腿周徑，小腿是測量髕骨下緣10cm的小腿周徑，與對側(cè)比照。 4、疼痛：用VAS法評定疼痛的程度 還有平衡、步態(tài)、感覺等第二十三頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 前交叉(jioch)韌帶重建術(shù)后康復(fù)程序第二十四頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)術(shù)后第一階段02周 目標(biāo)： 強(qiáng)調(diào)膝關(guān)節(jié)完全被動伸直 控制(kngzh)術(shù)后滲出，疼痛，腫脹 早期的漸進(jìn)性負(fù)重，直至單腿負(fù)重時無痛 防止股四頭肌被抑制 ROM：090第二十五頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)本卷須知 防止400的主動(zhd

9、ng)伸膝 行走時支具鎖定在0 防止熱敷 防止長時間行走、站立第二十六頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)治療(zhlio)措施 踝泵運(yùn)動 膝關(guān)節(jié)活動度鍛煉：要求患側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠被動伸直到0度，屈膝角度小于90度?？梢圆捎靡韵聨追N(j zhn)方法鍛煉的原那么是被動的閉鏈的屈膝鍛煉： .仰臥位閉鏈屈膝鍛煉：要求屈膝過程中足跟不離開床面，在床面上活動，稱為“閉鏈 也可以采用足沿墻壁下滑鍛煉來代替；或可以坐在椅子上，健側(cè)足輔助患側(cè)進(jìn)行屈膝鍛煉。 .可以使用CPM膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉進(jìn)行屈伸膝鍛煉。 第二十七頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 雙側(cè)負(fù)重下的本體感覺訓(xùn)練 肌力練習(xí)

10、：原那么上無痛下進(jìn)行 直腿抬高訓(xùn)練 股四頭肌、腘繩肌等長肌力訓(xùn)練 髖漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)近端力量 蹬踏(dn t)練習(xí)CKC 股四頭肌再訓(xùn)練EMS 髕骨松動：用手將髕骨往上下左右四個方向推動 理療：超聲波、磁療 運(yùn)動后冷療15min第二十八頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)術(shù)后第二階段(26周) 目標(biāo)： ROM達(dá)0125日常功能活動膝關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍 髕骨活動度良好 腫脹輕微 股四頭肌肌力加強(qiáng) 恢復(fù)正常步態(tài)(無痛) 負(fù)重訓(xùn)練 在無痛與控制(kngzh)良好的條件下邁15cm的階梯第二十九頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)本卷須知 在充分股四頭肌控制和下肢對線恢復(fù)前，防止反復(fù)下

11、樓 訓(xùn)練(xnlin)和功能活動時防止疼痛 注意監(jiān)控患者的訓(xùn)練，防止損傷第三十頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)治療(zhlio)措施 ROM 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度：0110，主動活動度：090； 進(jìn)行俯臥位、站立位主動屈膝 CKC練習(xí)：增加靜蹲/重心的轉(zhuǎn)移，蹬踏練習(xí)800 髕骨松動 .肌力訓(xùn)練： .直腿抬高：SLR漸進(jìn)抗阻，阻力(zl)由0.5磅逐漸增加到5磅 .髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗阻訓(xùn)練：阻力由0.5磅逐漸增加到5磅 終末伸膝肌肉力量練習(xí)：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)020度進(jìn)行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉。第三十一頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 步態(tài)及平衡訓(xùn)練： 水下步態(tài)

12、訓(xùn)練：確定符合水療適應(yīng)癥 平行杠內(nèi)患肢局部負(fù)重訓(xùn)練從25%開始，重心前后(qinhu)、 左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 第三十二頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)術(shù)后第三階段6-14周 目標(biāo)： 恢復(fù)膝正常ROM 保護(hù)髕股關(guān)節(jié) 提高(t go)膝關(guān)節(jié)力量及協(xié)調(diào)性 增強(qiáng)下肢靈活性 在無痛與控制良好的條件下，邁下20cm的階梯第三十三頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)本卷須知 治療(zhlio)性和功能性練習(xí)防止產(chǎn)生疼痛 監(jiān)控活動強(qiáng)度長時間站立/行走第三十四頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)治療(zhlio)措施 ROM： 被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度到達(dá)0140，主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度到

13、達(dá)0120 髕骨松動 肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練： 等張肌肉力量(l ling)訓(xùn)練。漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，阻力保持坐位伸膝力量最大值的70-75% 靜蹲、主動伸膝OKCROM080 弓箭步訓(xùn)練第三十五頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 下肢靈活性訓(xùn)練 彈力(tnl)帶綁下肢訓(xùn)練 邁階梯訓(xùn)練第三十六頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)術(shù)后第四階段第14-22周 目標(biāo) 能無痛跑步 最大限度提高(t go)力量和靈活性，以滿足ADL的要求第三十七頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)本卷須知 治療訓(xùn)練和功能活動時防止疼痛(tngtng) 在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者允許前，防止運(yùn)動第三十八頁

14、，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)治療(zhlio)措施 繼續(xù)下肢力量和靈活性訓(xùn)練 當(dāng)力量足夠后，開始功能(gngnng)往復(fù)運(yùn)動練習(xí) 等張伸膝全弧無痛閉鏈練習(xí)優(yōu)先 術(shù)后3個月時膝韌帶KT1000檢查第三十九頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)術(shù)后第五階段(jidun)術(shù)后22周以上 目標(biāo)： 對專項(xiàng)運(yùn)動動作沒有恐懼感 獲得最大力量和靈活性，以滿足(mnz)專項(xiàng)運(yùn)動要求第四十頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)本卷須知 治療性和功能性活動中防止疼痛 在足夠的肌力恢復(fù)和術(shù)者(sh zh)允許前，防止體育活動第四十一頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)治療(z

15、hlio)措施繼續(xù)強(qiáng)化下肢力量下肢靈活性訓(xùn)練：.膝繞環(huán)練習(xí) .側(cè)方移動訓(xùn)練 .側(cè)向跑或向后跑，垂直跳，跳繩強(qiáng)化本體感覺訓(xùn)練平衡板 訓(xùn)練強(qiáng)化向前跑練習(xí)，如跑步(po b)機(jī)跑步(po b)、短跑強(qiáng)化功能性往復(fù)運(yùn)動練習(xí)，如單腿跳、雙腿跳和深蹲跳KT1000膝韌帶檢查，功能性跳躍測試依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)第四十二頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 后交叉韌帶重建(zhn jin)術(shù)后康復(fù)程序第四十三頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 術(shù)后第一階段06周 目標(biāo)： 控制術(shù)后腫脹，滲出，疼痛 ROM達(dá)090 防止股四頭肌抑制 提高髕骨活動度本卷須知 防止主動屈膝，因?yàn)榍ミ^程

16、中，移植物及固定部位會承受較大應(yīng)力 防止熱敷 支具鎖定于0 限制負(fù)重和防止過度ROM，防止長時間站立 防止在治療(zhlio)和功能活動中產(chǎn)生疼痛第四十四頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)治療(zhlio) 被動伸直膝關(guān)節(jié)患小腿下墊毛巾 肌力與ROM： 輔助下主動伸膝/被動屈膝ROM 070 只要能耐受，4-6周時逐步增加(zngji)至90 多角度股四頭肌等長收縮ROM 6020(OKC) 支具鎖定0，仰臥位/俯臥位直腿抬高SLR 髕骨松動術(shù) 股四頭肌再訓(xùn)練電刺激EMS等 雙側(cè)負(fù)重本體感覺訓(xùn)練 步態(tài)：支具鎖定0行走，術(shù)后2-6周負(fù)重逐漸增至75% 蹬踏練習(xí)雙側(cè)：ROM600 冷療

17、：根據(jù)病癥可屢次進(jìn)行第四十五頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù) 術(shù)后第二階段612周目標(biāo)： ROM達(dá)0130 恢復(fù)正常步態(tài) 可在無痛且控制(kngzh)良好的條件下邁上20cm/邁下15cm階梯 提高ADL耐力 提高低肢靈活性 保護(hù)髕股關(guān)節(jié)第四十六頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)本卷須知 治療過程中防止超出活動度限制 防止抗阻屈膝(qx)練習(xí) 治療性和功能性練習(xí)時防止疼痛 監(jiān)控練習(xí)強(qiáng)度長時間站立/行走第四十七頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)治療(zhlio) 步行無痛時68周，去掉拐杖 主動屈曲/對側(cè)肢體幫助主動伸膝訓(xùn)練 肌力：蹬踏/微蹲600 主動伸膝

18、(OKC)600PREs觀察髕骨病癥 本體感覺訓(xùn)練：多維支持面上平衡板 逐步過渡到單腿負(fù)重(fzhng)、對側(cè)彈力帶練習(xí) 干擾訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉控制活動訓(xùn)練神經(jīng)肌肉電刺激 水下步態(tài)訓(xùn)練水下踏車 術(shù)后三個月時，KT1000測試韌帶 不要進(jìn)行開鏈腘繩肌練習(xí)第四十八頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)術(shù)后第三階段1220周目標(biāo)： 恢復(fù)正常ROM 在無痛且控制良好(lingho)的條件下能邁下20cm的階梯 提高ADL耐力 增強(qiáng)下肢靈活性 保護(hù)髕股關(guān)節(jié)第四十九頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)本卷須知 在恢復(fù)足夠股四頭肌控制和下肢力線之前(zhqin)，不宜反復(fù)下階梯 防止抗阻屈膝練習(xí) 治療性和功能性練習(xí)防止產(chǎn)生疼痛 監(jiān)控活動強(qiáng)度 長時間站立/行走第五十頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)治療(zhlio) 主動屈曲(q q)/對側(cè)肢體幫助主動伸膝 肌力：蹬踏/靜蹲ROM800，主動伸膝OKC-PRE 800 弓箭步訓(xùn)練 下肢PRE和靈活性訓(xùn)練 階梯訓(xùn)練 跑臺上后向/前向跑 本體感覺訓(xùn)練：多維平面上單側(cè)平衡訓(xùn)練 干擾訓(xùn)練第五十一頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)專題ACL-PCL術(shù)后康復(fù)術(shù)后第四階段術(shù)后20周以上(yshng) 目標(biāo)： 跳躍測