醫(yī)學(xué)專題—ARDS低氧血癥應(yīng)對(duì)策略(print)--課件

1、急性急性(jxng)呼吸窘迫綜合征的呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略呼吸支持策略 第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。病理生理病理生理(shngl)根底根底(一一)第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。病理生理病理生理(shngl)根底根底(二二)第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。AR DS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。AR DS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策

2、略第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法小潮氣量通氣(tng q)-肺保護(hù)！第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)

3、。小潮氣量降低小潮氣量降低(jingd)ALI/ARDS患者病死率患者病死率98年AmatoN=53Control:12ml/KgProtective:6ml/KgProtective group: -better survival at D28 -higher rate of weaning第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。小潮氣量降低小潮氣量降低(jingd)ALI/ARDS患者病死率患者病死率第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法小潮氣量RM和/或高PEEPPplat30cmH2O第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十

4、一頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法Step2a小潮氣量RM和/或高PEEPPplat30cmH2O第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。評(píng)估評(píng)估(pn )與判斷與判斷 小潮氣量肺保護(hù)性通氣(tng q)策略效果不明顯 平臺(tái)壓30cmH2O 頑固性低氧血癥第二十七頁(yè)

5、，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣六步法通氣六步法小潮氣量RM和/或高PEEP俯臥位通氣(tng q)或高頻振蕩通氣(tng q)Pplat30cmH2O第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。建建 議議 重癥ARDS患者：機(jī)械通氣24-48h P/F70% or PEEP14cmH2O伴有嚴(yán)重的高碳酸血癥的嚴(yán)重ARDS患者 pH30cmH2O VT6ml/Kg以下情況禁用： 氣道阻塞 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(wndng) 顱內(nèi)出血 嚴(yán)重氣壓傷 Crit Care Med 2007;35:1649-54第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣六步法通氣六步法Step3小潮氣量

6、RM和/或高PEEP俯臥位通氣或高頻(o pn)振蕩通氣Pplat30cmH2O評(píng)價(jià)(pngji)氧合、靜態(tài)順應(yīng)性和死腔第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣六步法通氣六步法小潮氣量RM和/或高PEEP俯臥(f w)位通氣或高頻振蕩通氣Pplat30cmH2O評(píng)價(jià)(pngji)氧合、靜態(tài)順應(yīng)性和死腔吸入NO治療幾小時(shí)內(nèi)沒(méi)有反響，那么進(jìn)入下一步Diaz JV,et al.Crit Care Med,2022第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。吸入吸入NO治療治療(zhlio)NO-內(nèi)皮依賴性血管(xugun)舒張因子擴(kuò)張(kuzhng)血管降低肺動(dòng)脈壓提高右心CO血流重分布改善V/Q

7、控制中性粒和血小板聚集改善氧合活性氮損傷肺泡屏障Crit Care Med 2022;38:1644-50第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)方法及劑量方法及劑量小劑量開(kāi)始(kish)1ppm每30min加量一次氧合改善(gishn)或至最大劑量逐漸減停4d第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣六步法通氣六步法Step5小潮氣量RM和/或高PEEP俯臥位通氣(tng q)或高頻振蕩通氣(tng q)Pplat30cmH2O評(píng)價(jià)(pngji)氧合、靜態(tài)順應(yīng)性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮質(zhì)激素?zé)o法改善無(wú)法改善 個(gè)體化評(píng)價(jià)患者的風(fēng)險(xiǎn)與收益Diaz JV,et al.C

8、rit Care Med,2022第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。A R D S 伴發(fā)皮質(zhì)伴發(fā)皮質(zhì)(pzh)功能不全的治療功能不全的治療第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的治療的治療(zhlio)第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。ARDS的治療的治療(zhlio)第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)。第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。重癥重癥ARDS機(jī)械機(jī)械(jxi)通氣六步通氣六步法法Step6小潮氣量RM和/或高PEEP俯臥位通氣(tng q)或高頻振蕩通氣(tng q)Pplat30cmH2O評(píng)價(jià)(pngji)氧合、靜態(tài)順應(yīng)性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮質(zhì)激素?zé)o法改善入選者高壓通氣時(shí)間小于7天ECMO無(wú)法改善無(wú)法改善Diaz JV,et al.Crit Care Med,2022第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。ECMO是一種體外心肺分流治療提供心肺功能支持目的：體外提供動(dòng)脈化血流維持(wich)正常氧輸送目前唯一不依賴肺進(jìn)行的有創(chuàng)呼吸支持主要用于嚴(yán)重呼吸衰竭、心肺呼吸衰竭第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。實(shí)施實(shí)施(shsh)ECMO根本條件根本條件Age65yVentiltion7d無(wú)抗