醫(yī)學專題—ARDS低氧血癥應對策略(print)--課件

1、急性急性(jxng)呼吸窘迫綜合征的呼吸窘迫綜合征的呼吸支持策略呼吸支持策略 第一頁，共五十八頁。病理生理病理生理(shngl)根底根底(一一)第二頁，共五十八頁。病理生理病理生理(shngl)根底根底(二二)第三頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第四頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第五頁，共五十八頁。AR DS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第六頁，共五十八頁。AR DS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第七頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第八頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策

2、略第九頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十一頁，共五十八頁。ARDS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第十二頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十三頁，共五十八頁。ARDS的呼吸支持的呼吸支持(zhch)策略策略第十四頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十五頁，共五十八頁。ARDS的呼吸的呼吸(hx)支持策略支持策略第十六頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法小潮氣量通氣(tng q)-肺保護！第十七頁，共五十八頁

3、。小潮氣量降低小潮氣量降低(jingd)ALI/ARDS患者病死率患者病死率98年AmatoN=53Control:12ml/KgProtective:6ml/KgProtective group: -better survival at D28 -higher rate of weaning第十八頁，共五十八頁。小潮氣量降低小潮氣量降低(jingd)ALI/ARDS患者病死率患者病死率第十九頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法小潮氣量RM和/或高PEEPPplat30cmH2O第二十頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十

4、一頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十二頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十三頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十四頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法第二十五頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣序貫法通氣序貫法Step2a小潮氣量RM和/或高PEEPPplat30cmH2O第二十六頁，共五十八頁。評估評估(pn )與判斷與判斷 小潮氣量肺保護性通氣(tng q)策略效果不明顯 平臺壓30cmH2O 頑固性低氧血癥第二十七頁

5、，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣六步法通氣六步法小潮氣量RM和/或高PEEP俯臥位通氣(tng q)或高頻振蕩通氣(tng q)Pplat30cmH2O第二十八頁，共五十八頁。建建 議議 重癥ARDS患者：機械通氣24-48h P/F70% or PEEP14cmH2O伴有嚴重的高碳酸血癥的嚴重ARDS患者 pH30cmH2O VT6ml/Kg以下情況禁用： 氣道阻塞 血流動力學不穩(wěn)定(wndng) 顱內出血 嚴重氣壓傷 Crit Care Med 2007;35:1649-54第三十三頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣六步法通氣六步法Step3小潮氣量

6、RM和/或高PEEP俯臥位通氣或高頻(o pn)振蕩通氣Pplat30cmH2O評價(pngji)氧合、靜態(tài)順應性和死腔第三十四頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣六步法通氣六步法小潮氣量RM和/或高PEEP俯臥(f w)位通氣或高頻振蕩通氣Pplat30cmH2O評價(pngji)氧合、靜態(tài)順應性和死腔吸入NO治療幾小時內沒有反響，那么進入下一步Diaz JV,et al.Crit Care Med,2022第三十五頁，共五十八頁。吸入吸入NO治療治療(zhlio)NO-內皮依賴性血管(xugun)舒張因子擴張(kuzhng)血管降低肺動脈壓提高右心CO血流重分布改善V/Q

7、控制中性粒和血小板聚集改善氧合活性氮損傷肺泡屏障Crit Care Med 2022;38:1644-50第三十六頁，共五十八頁。應用應用(yngyng)方法及劑量方法及劑量小劑量開始(kish)1ppm每30min加量一次氧合改善(gishn)或至最大劑量逐漸減停4d第三十七頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣六步法通氣六步法Step5小潮氣量RM和/或高PEEP俯臥位通氣(tng q)或高頻振蕩通氣(tng q)Pplat30cmH2O評價(pngji)氧合、靜態(tài)順應性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮質激素無法改善無法改善 個體化評價患者的風險與收益Diaz JV,et al.C

8、rit Care Med,2022第三十八頁，共五十八頁。第三十九頁，共五十八頁。第四十頁，共五十八頁。A R D S 伴發(fā)皮質伴發(fā)皮質(pzh)功能不全的治療功能不全的治療第四十一頁，共五十八頁。ARDS的治療的治療(zhlio)第四十二頁，共五十八頁。ARDS的治療的治療(zhlio)第四十三頁，共五十八頁。第四十四頁，共五十八頁。第四十五頁，共五十八頁。第四十六頁，共五十八頁。第四十七頁，共五十八頁。第四十八頁，共五十八頁。第四十九頁，共五十八頁。第五十頁，共五十八頁。第五十一頁，共五十八頁。第五十二頁，共五十八頁。重癥重癥ARDS機械機械(jxi)通氣六步通氣六步法法Step6小潮氣量RM和/或高PEEP俯臥位通氣(tng q)或高頻振蕩通氣(tng q)Pplat30cmH2O評價(pngji)氧合、靜態(tài)順應性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮質激素無法改善入選者高壓通氣時間小于7天ECMO無法改善無法改善Diaz JV,et al.Crit Care Med,2022第五十三頁，共五十八頁。ECMO是一種體外心肺分流治療提供心肺功能支持目的：體外提供動脈化血流維持(wich)正常氧輸送目前唯一不依賴肺進行的有創(chuàng)呼吸支持主要用于嚴重呼吸衰竭、心肺呼吸衰竭第五十四頁，共五十八頁。實施實施(shsh)ECMO根本條件根本條件Age65yVentiltion7d無抗