精神分裂癥治療規(guī)范化程序

1、精神分裂癥治療規(guī)范化程序急性期治療1.1.1首次發(fā)作患者1.1.1.1以幻覺妄想為主要臨床相的患者圖示：無效，ECT治療解釋（1對(duì)于不合作患者：選擇典型抗精神病藥物氯丙嗪或與等量異丙嗪（非那根）混合注射或氟哌咤醇肌內(nèi)注射洽療（藥物劑量參考附表1）,療程1?2周，對(duì)于伴有躁動(dòng)、興奮的患者，可采用氯丙嗪、異丙嗪（非那根）等量溶于生理鹽水中，緩慢靜脈注射或靜脈滴注?；蛘呖诜堑湫退幬锢嗤?、奧氮平或奎硫平，合并注射苯二氮草類藥物如氯硝西泮、勞拉西泮或地西泮等。小劑量開始快速滴定至治療劑量，維持治療7?10do合適的病例也可選用電休克治療。如果治療有效，可選擇相應(yīng)藥物繼續(xù)口服治療，藥物治療過程同合作患

2、者。（2）對(duì)于合作患者第一步治療：口服一種非典型藥物如：利培酮、奧氮平、奎硫平或典型藥物氯丙嗪、氟哌咤醇、奮乃靜或舒必利治療。小劑量起始，1?2周逐漸滴定至治療劑量，速度過快易出現(xiàn)不良反應(yīng)。并向患者及家屬交代可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、如何預(yù)防藥物的不良斥應(yīng)發(fā)生以及家庭如何處理患者出現(xiàn)的急性藥物不良反應(yīng)或向醫(yī)院尋求幫助等，以取得患者及家屬的配合，保證藥物療效和降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。達(dá)治療劑量后，持續(xù)治療6?8周，定期評(píng)定療效，根據(jù)療效和不良反應(yīng)對(duì)劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)行個(gè)體化治療。有效繼續(xù)。如治療無效，換用另一種非典型藥物或另一種典型藥物，也可謹(jǐn)慎使用氯氮平或者是電休克治療。有效繼續(xù)。第二步治療：第

3、一步治療無效，進(jìn)行第二步治療。采用合并治療如非典型藥物合并典型藥物，或合并典型抗精神病藥長效制劑。第三步治療：如第二步治療無效，考慮進(jìn)行電休克治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果是ECT治療適應(yīng)證，可用在各個(gè)治療步驟。1.1.1.2以興奮、激越為主要臨床相的患者解釋第一步治療：首選典型抗精神病藥物如氯丙嗪或氟哌咤醇肌內(nèi)注射；或口服非典型抗精神病藥物合并注射苯二氮卓類藥物。治療有效，繼續(xù)口服藥物治療，同幻覺妄想癥狀合作患者。可謹(jǐn)慎使用氯氮平。第二步治療：如第一步治療無效，換用氯氮平或合并情緒穩(wěn)定藥如丙戊酸鈉。第三步治療：如第二步治療無效，考慮進(jìn)行電抽搐治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果是ECT治療適應(yīng)證，可用在各

4、個(gè)治療步驟。1.1.1.3表現(xiàn)為緊張癥候群的患者圖示：緊張癥候群靜脈注射舒必利I無效ECT解釋開始第一1 2周。治療有效, 部分患者可首選在進(jìn)行治療以前，需要明確診斷，排除器質(zhì)性腦病、惡性綜合征或藥源性緊張征。步治療：首選舒必利注射治療。3?5d內(nèi)至治療劑量(200?600mg/d),持續(xù)繼續(xù)口服舒必利；或非典型抗精神病藥物。治療過程同幻覺妄想癥狀合作患者。電休克治療。第二步治療：第一步治療無效，考慮進(jìn)行電休克治療。(3)對(duì)于緊張癥患者應(yīng)重視軀體營養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)合并軀體支持治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果是ECT治療適應(yīng)證，可用在各個(gè)治療步驟。1.1.1.4 以陰性癥狀為主要表現(xiàn)的患者圖

5、示：陰性癥狀口服非典型抗精神病藥物，或者謹(jǐn)慎使用氯氮平無效有效繼續(xù)治療氯氮平+其他非典型抗精神病藥口服另一種非典型抗精神病藥物，或者換用氯氮平有效繼續(xù)治療無效【解釋】第一步治療：首選非典型抗精神病藥物或者謹(jǐn)慎使用氯氮平。如果無效，考慮換用另一種非典型抗精神病藥物或選用氯氮平。(2)第二步治療：如果第一步治療無效，采用聯(lián)合治療并使用氯氮平和其他非典型抗精神病藥物。1.1.1.5 以陽性癥狀為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有情感癥狀的患者(1)伴有抑郁癥狀的患者圖示：無效ECT無效換用另一種典型或非典型抗精神病藥無效有效，繼續(xù)治療合并使用抗抑郁藥有效，繼續(xù)治療解釋第一步治療：首選一種非典型藥物如利培酮、奧氮平或

6、奎硫平或典型藥物舒必利氮平;如果治療無效，換用另一種典型藥物或非典型藥物。第二步治療：如果第一步治療無效，在第一步的基礎(chǔ)上，合并抗抑郁藥(；或謹(jǐn)慎使用氯SS-RIs、SNRI、NaSSa或三環(huán)類TCAs),抗抑郁藥物的藥理作用、適應(yīng)證、禁忌證和用法見中國抑郁障礙防治指南。第三步治療：如果第二步治療無效，考慮進(jìn)行電休克治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果是(2)伴有躁狂癥狀圖示：ECT治療的適應(yīng)證，可用在各個(gè)治療步驟。陽性癥狀伴躁狂非典型或典型抗精神病藥，或謹(jǐn)憤使用筑氮平有效，繼續(xù)治療合并心境穩(wěn)定藥換用另一種典型或非典型抗稍神病藥無效，考慮ECT有效，繼續(xù)治療解釋第一步治療：首選非典型或典型抗精神病藥物。

7、部分患者可首選電休克治療。第二步治療：如果第一步治療無效，在第一步治療基礎(chǔ)上，加心境穩(wěn)定藥如碳酸鋰、丙戊酸鈉或卡馬西平，或者換用另一種典型或非典型抗精神病藥。第三步治療：如果第二步治療無效，考慮典型和非典型藥物合并使用或者是進(jìn)行電休克治療。*根據(jù)臨床表現(xiàn)，如果是ECT治療的適應(yīng)證，可用在各個(gè)治療步驟。1.1.2慢性患者急性惡化治療過程同首次發(fā)作患者，但是在藥物選擇上要參考患者以往的用藥史，首選患者過去反應(yīng)最好的藥物和有效劑量，可適當(dāng)增高藥物劑量，如果治療有效，繼續(xù)治療；同時(shí)進(jìn)行家庭教育，以取得家屬和患者的積極配合，提高服藥依從性。如果治療無效，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和用藥史接受首次發(fā)作患者的第二步

8、和第三步治療。恢復(fù)期治療（鞏固期治療）急性期患者經(jīng)上述治療有效，繼續(xù)以該有效治療和有效劑量治療；合并適當(dāng)?shù)男睦碇委?，促進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的依從性，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。療程至少3?6個(gè)月。慢性患者療程可適當(dāng)延長，6個(gè)月到1年。難治性精神分裂癥患者以最有效藥物有效劑量繼續(xù)治療，以穩(wěn)定療效，療程1?2年。維持治療患者精神癥狀消失3個(gè)月（慢性復(fù)發(fā)性患者，精神癥狀消失6個(gè)月）以上，患者自知力恢復(fù)，對(duì)自己精神狀態(tài)認(rèn)識(shí)客觀，對(duì)將來有適當(dāng)?shù)挠?jì)劃，可以考慮降低藥物劑量。減藥過程需緩慢，維持劑量為最小有效劑量，繼續(xù)治療1?2年（多次復(fù)發(fā)患者可能需要更長時(shí)間）。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理治療，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀，以便及時(shí)處理；幫助患者認(rèn)識(shí)藥物的治療作用和常見的不良反應(yīng)，提高長期用藥的依從性；在恢復(fù)社會(huì)功能回歸社會(huì)過程中，幫助患者應(yīng)對(duì)社會(huì)應(yīng)激性事件。督促患者積極鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防軀體疾病的發(fā)生及所帶來的應(yīng)激反應(yīng)。對(duì)長期治療