檢驗項目參考范圍與醫(yī)學決定水平

1、檢驗工程參考范圍與醫(yī)學決定水平參考范圍來源于大量的正常人群中有關(guān)實驗測定數(shù)據(jù)，并根據(jù)正常人群中不同年齡、性別分別進行統(tǒng)計分析， 得到了絕大多數(shù)人群中數(shù)據(jù)的分布范圍，并以此確定參考值范圍。 而醫(yī)學決定水平是來源于大量的臨床病人數(shù)據(jù)的觀察和積累，用于確定疾病的發(fā)生開展和變化情況，并針對這些情況對病人進行診斷和治療。因此醫(yī)學決定水平的界定需要進行大量的臨床觀察和研究，是一項十分復雜的工作。對超出參考值界限不大的異常值，可以根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)區(qū)別對待，可以采取治療措施，也可以進行觀察。但如超過了醫(yī)學決定水平的界限，那么一定要及時采取治療措施。某些疾病的診斷指標需依靠醫(yī)學決定水平值才能判斷，而在參考值范

2、圍左右那么很難進行判斷。參考范圍可有一個上限和一個下限， 也可只有一個上限或一個下限， 而醫(yī)學決定水平可根據(jù) 不同的疾病診斷要點和標準， 不同的治療要求和治療方法的選擇， 有多個設(shè)定的上限或下限， 臨床醫(yī)生在使用這些指標時能夠根據(jù)不同的界限采取不同的處理方法和措施。醫(yī)學決定水平 是臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病時應(yīng)該掌握和使用的數(shù)據(jù)，不是普通患者做參考的參考值。醫(yī)學決定水平Medicinedecidelevel,MDL丨是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察 測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或?qū)δ承┘膊∵M行分級或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計， 以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處

3、理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。例如ALT，它的升高通常都為肝細胞損傷所致，其中又可分為兩類，一類是ALT的極度升高，一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝損傷所造成，它的ALT的測定范圍一般在 1004000IU/L之間。另一類那么反映中度的肝細胞損傷，通常由酒精性肝炎、傳染性單核細胞增多癥和多肌炎所引起，它的ALT測定范圍一般為 30300IU/L。ALT的參考范圍為540IU/L ,它們含意僅指有95.5%的健康人其ALT測定值是在這一區(qū)間之內(nèi)， 但其醫(yī)學決定水平那么有三個，第一個決定水平是300IU/L，它可區(qū)別上述肝細胞損傷的二個臨床類型

4、，300IU/L以上的值表示極度的肝細胞損傷。第二個決定水平是60IU/L，此值比參考值上限高50%左右，因為一般當 ALT測定值在4060IU/L之間時，并不能確定 ALT的 升高是否屬于病理性改變，許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動在這范圍之內(nèi)，只有當ALT值大于60IU/L時，才可明確診斷為肝細胞損傷，所以它是一個確認值。ALT的第三個醫(yī)學決定水平是20IU/L 比參考值限還低，這是一個排除值，低于此值那么可排除許多與ALT升高有關(guān)的疾病。醫(yī)學決定水平與參考值的根本區(qū)別在于：它不僅對健康人的數(shù)值進行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時還對有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進行研究，以定出不同

5、的決定性限值。 可提示及引導醫(yī)師采取不同的臨床措施。所醫(yī)學決定水平看來更合理、更客觀、更有助于臨床的應(yīng)用。當然，真正建立起每一項試驗的醫(yī)學決定水平是一個十分復雜的問題，存在著許多的實際困難。以下為一些常用檢驗工程的醫(yī)學決定水平，僅供參考。一、白細胞計數(shù)參考值410X 109/L決定水平臨床意義及措施X 109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。 3X 109/L低于此值為白細胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周 血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。'11X 109/L 高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如 果需要應(yīng)

6、查找感染源。30X 109/L 高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行 骨髓檢查。二、嗜酸性粒細胞參考值0.050.03X 109/L決定水平臨床意義及措施X 109/L 在白細胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，假 設(shè)疑心有某種病變，那么應(yīng)作為其他檢查和試驗。X 109/L 在白細胞分類中，假設(shè)到達或超過此值，那么應(yīng)作計數(shù)盤手工計數(shù)，以獲得正確 數(shù)字。X 109/L 到達或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反響或寄生蟲感染。三、血紅蛋白參考值成年男性 120 160g/L成年女性 110 150g/L 決定水平臨床意義及措施45g/L 低于此

7、值應(yīng)予輸血， 但應(yīng)考慮病人的臨床狀況， 如對患充血性心功能不全的患者， 那么不應(yīng)輸血。95g/L 低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù) RBC 的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型， 在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的根底上，測定血清鐵、 B12 和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察 Hb 的變化。男性 180g/L女性 170g/L 高于此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷 酸酶、血清 B12 和不飽和 B12 結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有病癥的病人應(yīng)予以放血治 療。230g/LHb 超過此值時， 無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥， 均必須立即施行放血治療。四、平均紅細胞體

8、積 MCV 82 92fl 決定水平臨床意義及措施80fl 貧血病人假設(shè) MCV 低于此水平，那么應(yīng)作其他試驗如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白 以幫助診斷缺鐵性貧血，假設(shè)確診那么應(yīng)給以鐵劑治療，并監(jiān)測Hb 。對于海洋性貧血，那么應(yīng)通過對 HbA2 及 HbF 定量分析后，亦可作出診斷結(jié)論。100fl貧血病人高于此值時，還應(yīng)測定血清HB12、葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷五、血小板 PLT參考值 100300X 109/L決定水平臨床意義及措施10X109/LPLT 計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。假設(shè)出血時間待于或長于15分鐘，和或已有出血，那么應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50 X 109/L在病

9、人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，假設(shè)PLT低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物。100X 109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，假設(shè)PLT低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物。600 X 109/L高于此值屬病理狀態(tài)，假設(shè)無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性 疾病的存在。1000X 109/L 高于此值常出現(xiàn)血栓，假設(shè)此種血小板增多屬于非一過性的，那么應(yīng)給予抗 血小板藥治療。六、網(wǎng)織紅細胞參考值0.5%1.5%決定水平臨床意義及措施2.5%高于此值提示有紅細胞生成增多，假設(shè)病人有異常高紅細胞計數(shù)或紅細胞比積， 那么還應(yīng)進行網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)，以校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)。七

10、、紅細胞比積 HCT參考值成年男性 42%49%成年女性 37% 43% 決定水平臨床意義及措施14%低于此值，應(yīng)立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，那么 不應(yīng)輸血。33%低于此值，應(yīng)找出貧血原因，用紅細胞各項參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血 涂片觀察紅細胞形態(tài)學及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞有否下降的根底上，測定血清鐵，B12 和或葉酸濃度，治療后再看 HCT 的變化。男 56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L時，應(yīng)估計血漿容量，以確定有否相對性 紅細胞增多癥，假設(shè)為相對性紅細胞增多癥，那么呆不必作放血治療。70%HGT 超過此值，無論是真性還是繼發(fā)性紅細胞增多

11、，均應(yīng)立即施行放血治療。八、尿蛋白參考值 30 100mg/24h決定水平臨床意義及措施500mg/24h 高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作 腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h 等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥 診斷， 假設(shè)孕婦又合并高血壓， 那么可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況， 母體的凝 血功能及有否痙攣。8000mg/24h 到達或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的根底上，應(yīng)考慮 行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解病癥。九、尿沉渣中白細胞參考值男性 0 2/HPF女性 0 5/

12、PHF決定水平臨床意義及措施2/HpF02/HPF，假設(shè)尿內(nèi)無蛋白及 RBC，即可排除泌尿系感染，假設(shè)有臨床證狀，可 作尿培養(yǎng)及藥敏試驗。5/HpF 在按正確方法留取的尿標本中，白細胞數(shù)高于此值時，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試 驗。50/HpF 到達或高于此值，但又非大量血尿所引起，那么常提示為細菌性感染，應(yīng)進一步 確診并采取治療措施。十、尿沉淀中紅細胞參考值0偶見/高倍視野HPF決定水平臨床意義及措施3/HPF0偶見/HPF為正常，假設(shè)超過3個/HPF應(yīng)反復做尿液分析并應(yīng)注意紅細胞的形 態(tài)，必要時作 12 小時 Addis 計數(shù)。5/HPF 出現(xiàn) 5/HPF 的情況時，如紅細胞形態(tài)正常提示應(yīng)作尿培

13、養(yǎng)和藥敏試驗25%的患者可能有尿道炎 ，在男性還應(yīng)仔細檢查前列腺， 另外可檢查尿內(nèi)紅細胞或含鐵血黃素顆粒， 以排除或確認腎小球疾病的診斷。嚴重血尿嚴重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的診斷是膀胱炎約25%和膀胱癌或腎癌 17%，通過尿培養(yǎng)，可看其是否有感染，假設(shè)培養(yǎng)陽性，那么應(yīng)給予抗生素治療， 假設(shè)培養(yǎng)陰性， 那么可行靜脈內(nèi)造影， 方可顯示腎， 腎盂及輸尿管中任何部位的損傷，同時也 應(yīng)觸診前列腺。十一、凝血酶原時間 PT 參考值假設(shè)對照值 11.5 秒，健康個體約為 11 14 秒 決定水平臨床意義及措施14.5 秒測定超值過此時間， 且有肝病的患者， 至少有 50%的可能性與凝血因子缺乏 有

14、關(guān)，應(yīng)測定凝血因子水平， APTT 活化局部凝血活酶時間等工程。16 秒對用“華法令進行抗凝治療的病人，假設(shè)測定值低于此值，那么說明抗凝缺乏， 應(yīng)加大用藥劑量。對即將進行大手術(shù)的病人，假設(shè) PT 測定值大于此值，那么應(yīng)考慮更改治療30秒用“華法令 進行抗凝治療的病人， 假設(shè) PT 測定值大于此值， 提示治療劑量過大， 應(yīng)考慮減低劑量。十二、白陶土局部凝血活酶時間 KPTT 參考值正常人接近對照值，但對照值取決于方法中使用的激活劑，這里假設(shè)對照值為：35 45 秒決定水平臨床意義及措施35 秒假設(shè) KPTT 超過此值，那么應(yīng)測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗包括血清膽紅素、白

15、蛋白、PT、與正常人血漿混合后的 KPTT及凝血因子分析。KPTT 仍少于 45 秒，那么應(yīng)適當加大肝素劑量。KPTT 大于 100 秒，那么應(yīng)將劑量減少，以防止自發(fā)性出45 秒假設(shè)病人使用肝素治療，90 秒假設(shè)應(yīng)用肝素治療，已使 血。十三、纖維蛋白原決定水平臨床意義及措施0.3g/L 血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施1.0g/L 低于此值為 DIC 的診斷指標之一的另兩項診斷指標為血小板減少及凝血酶原時 間延長，同時可注意 V 因子和 VIII 因子均可有減少。5.0g/L 高于此值常見于急性感染、大手術(shù)或創(chuàng)傷之后、腎病綜合征、燒傷、心梗等，所 以應(yīng)做其他

16、試驗以求確診。十四、纖溶酶原參考值正常人混合血漿NHPP丨的80%120%決定水平臨床意義及措施NHPP 的 50%低于此值那么說明有纖溶酶原缺乏，假設(shè)合并 AT-III 、 V 因子、 VIII 因子、 血小板和纖維蛋白原的減少，那么可診斷為 DIC。NHPP 的 75%低于此值可由多種原因引起， 應(yīng)作多種其他的輔助試驗， 以作出正確的診 斷。NHPP 的 135%對未懷孕的婦女來說，高于此值提示有炎癥，可作其他試驗來助診。 十五、纖維蛋白降解產(chǎn)物 FDP參考值 <10mg/L決定水平臨床意義及措施<10mg/L 屬正常范圍1040mg/L此水平范圍，可見于深靜脈血栓，假設(shè)疑心D

17、IC，可于24小時內(nèi)復查。>40mg/L 疑心 DIC 時，當 FDP 超過此值，其他出凝血試驗也將出現(xiàn)異常，如血小板減 少<100 X 109/L低纖維蛋白原<1g/LPT、APT-T、凝血酶凝結(jié)果間延長，外周血可 見畸形紅細胞，當血小板計數(shù)僅呈中等程度降低時，即可見出血時間延長。十六、紅細胞沉降率 ESR參考值魏氏法男性女性50 歲以上 0-200-30mm/h50 歲以下 0-150-20mm/h決定水平臨床意義及措施<1mm/h 假設(shè)血凝很慢，且有病癥，那么應(yīng)作有關(guān)紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥的檢查30mm/h 成年人假設(shè)并無貧血而高于此值，可用于診斷風濕病。

18、假設(shè)病人無病癥，無法 解釋 ESR 升高原因，應(yīng)于一個月后復查。有關(guān)節(jié)病癥的女性，高于此值時，患類風濕性關(guān) 節(jié)炎的可能性要大于骨關(guān)節(jié)炎。50mm/h 假設(shè)患者并無貧血而達此水平時， 可能患有某些惡性疾病， 應(yīng)給病人作膠原病、 深部感染、惡性血液病、惡性腫瘤有關(guān)的試驗及檢查。80mm/h 假設(shè)患者并無貧血 ESR 達此水平時，對疾病的診斷具有重要的輔助價值。100mm/h 假設(shè)患者并無貧血而達此水平時， 對患者有癌癥的病人， 應(yīng)檢查其腫瘤是 否已發(fā)生轉(zhuǎn)移，假設(shè)無疾病，那么應(yīng)作血清蛋白電泳，以確定其有無多發(fā)性骨髓病。十七、鉀3.0mmol/L 此值低于參考范圍下限，假設(shè)測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛

19、弱、地高辛中 毒和或心律失常，應(yīng)予以適宜的治療5.8mmol/L 此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。假設(shè)測定值高 于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L 高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予適宜治療。首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀十八、鈉參考值 135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施115mmol/L 等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在 110mmol/L 時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L 時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。133mmol/

20、L 此值稍低于參考范圍下限， 測定值低于此值時， 應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的 原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L 此值高于參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因。十九、氯化物參考值96110mmol/L決定水平臨床意義及措施90mmol/L 低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L 高于此水平， 應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因， 并同時可作多種輔助診斷試驗如 血清 Na、 K 、 Ca、HCT 等。二十、陰離子隙 AG 參考值 8 16mmol/L決定水平臨床意義及措施4mmol/L 低于此水平的值均在參考值下限以下， 所以各種能引起 A

21、G 下降的原因均應(yīng)加 以考慮，如在低白蛋白血癥中未測定的陰離子渡度偏低，在M- 蛋白血癥中未測定的陽離子濃度增加等。20mmol/L 高于此水平的值，屬明顯增高，應(yīng)認真查找引起增高的根本原因，以確定到 底是哪一局部未測定的陰離子濃度增加。30mmol/L 高于此值屬特別異常，而且往往是由同一種有機物、藥物或毒物中的陰離子 增高所引起。二十一、二氧化碳分壓 PCO2參考值 4.7 6.0kPa35 45mmHg 4.7kPa 低于此值而 PH>7.5 ，提示為呼吸性堿中毒。6.0kPa 高于此值且 PH<7.35 ，說明為呼吸性酸中毒。6.7kPa 高于此值，說明換氣衰竭，應(yīng)予以適宜

22、的介入治療。9.3kPa 高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。二十二、鈣決定水平臨床意義及措施1.75mmol/L 血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋 白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L 當測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因 是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。3.37mmol/L 血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力 的治療措施。二十三、離子鈣決定水平臨床意義及措施0.37mmol/L 離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等 病癥，最終可致心臟停

23、止跳動，必須立即采取適宜的治療措施。3.3mmol/L 測定值在此水平，將導致嚴重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動力的不 穩(wěn)定二十四、磷決定水平臨床意義及措施0.48mmol/L 等于及低于此值，往往與溶血性貧血有關(guān)，應(yīng)考慮多種治療方法進行治療。0.81mmol/L 此值在參考范圍下限以下，低于此值且有高血鈣情況時，支持甲狀旁腺機 能亢進的診斷。1.62mmol/L 此值為參考范圍上限，高于此值應(yīng)考慮無機磷可能升高的多種原因，尤其 應(yīng)考慮是否有腎功能不全。二十五、鎂決定水平臨床意義及措施0.60mmol/L 等于或低于此水平時，常有虛弱、易怒、痙攣、震顫等病癥，假設(shè)有上述 臨床病癥并伴有血清

24、鎂癥降，那么應(yīng)給予適當?shù)闹委煛?.00mmol/L 此值在參考范圍以內(nèi)，如果低鎂被認為是臨床病癥的起因，那么測定值高于 此值時，應(yīng)被排除，而應(yīng)考慮其他病因。2.5mmol/L 等于或高于此值，已超過參考范圍上限，應(yīng)給予必要治療，另外，還應(yīng)檢查 是否存在腎功能不全。二十六、鐵決定水平臨床意義及措施8.0umol/L 等于或低于此水平， 多與缺鐵性貧血有關(guān)，但作此診斷前，還需證明 RBC 為 小細胞低血色素性且伴有總鐵結(jié)合力 TIBC 的升高。如果 TIBC 升高不明顯，那么血清轉(zhuǎn) 鐵蛋白降低也有利于此種診斷。umol/L 等于或高于此水平，可涉及多種疾病，如血色素沉著病，由海洋性貧血， VB6

25、缺乏性貧血等造成紅細胞生成減少、 溶血性貧血、 急性肝損傷等。 因此應(yīng)作多種相應(yīng)的試驗 以求確診，并進行治療。71.6umol/L 由于攝入量過多， 造成血中水平等于或超過此值時， 必須采取適宜的治療措 施。二十七、葡萄糖決定水平臨床意義及措施2.8mmol/L 禁食后 12 小時血糖測定值低于此值，那么為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、 顫抖和虛弱等病癥，假設(shè)反響發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要病癥，那么應(yīng)作其他試 驗，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖到達或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。10mmol/L 飯后 1 小時測得此值或高于此值，那么可高度疑心為糖尿病。 二十

26、八、血尿素 Urea決定水平臨床意義及措施7.1mmol/L 此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功 能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。14.2mmol/L 高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措 施。二十九、尿酸 UA 參考值男性 120420umol/L女性 90 360umol/L決定水平臨床意義及措施110umol/L 此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各 種疾病。480umol/L 此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別 各種疾病。

27、640umol/L 等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風的高度危險，應(yīng)及時采取適當?shù)闹?療措施。三十、肌酐 Cr 參考值44133umol/L40umol/L 在嬰幼兒超過此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進一步作腎臟功能 的檢查和評價。141umol/L 成人值假設(shè)超過此水平，應(yīng)考慮進一步進行其他腎功能檢查試驗，如肌酐清 除率試驗。530umol/L 高于此水平， 幾乎肯定有腎功能受損， 所以此值具有重要的診斷及評估意義， 應(yīng)及時采取必要的治療措施。三十一、總蛋白 TP參考值 60 80g/L決定水平臨床意義及措施45g/L 低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時可作更全面的檢

28、查如尿蛋 白、腎及肝臟功能等。60g/L 此為參考范圍下限， 等于或低于此值時， 多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮， 并可選擇上面的一些試驗工程，作進一步檢查。80g/L 高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還 可通過血清蛋白電泳等工程作進一步檢查。三十二、白蛋白 Alb 參考值 35 55g/L決定水平臨床意義及措施20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示嚴重預(yù)后不良。還應(yīng)測定尿蛋白，以查明有無過 多的蛋白喪失。35g/L 此亦為參考值下降，凡低于此值時，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范 圍，如腎病、肝功不全、嚴重的營養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。

29、57g/L 在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進行紅細胞比積測定，以檢查其是否增 高。三十三、膽固醇1.81mmol/L 低于此值常提示有嚴重肝功不全，應(yīng)考慮適當?shù)脑\斷及治療措施，假設(shè)已 知存在肝病，那么低于此值提示預(yù)后不良。5.18mmol/L 此為 75%的成年男子血中膽固醇值，測定值高于此水平，提示有患冠狀動 脈粥樣硬化的中度危險， 故應(yīng)采取相應(yīng)措施， 如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲 食。5.70mmol/L 此為 90% 的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動脈粥樣硬化的 高度危險，假設(shè)病人不接受低膽固醇飲食，那么應(yīng)采用藥物治療。7.26mmol/L 高于此值會由于患

30、動脈粥樣硬化而預(yù)后嚴重，必須及時采取有力的治療措 施，如飲食控制，藥物治療等。三十四、高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 決定水平臨床意義及措施0.91mmol/L 男1.03mmol/L 女低于此值提示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險增加。1.42mmol/L 男1.68mmol/L 女高于此水平發(fā)生冠狀動脈性心臟病的可能性很小。 三十五、甘油三酯 TG參考值0.561.70mmol/L此值因年齡和性別有所差異決定水平臨床意義及措施0.45mmol/L 此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進行正確的診斷和治 療。1.69mmol/L 年輕男性此值接近參考范圍上限，為動脈粥樣硬化性心血管病的

31、一個危險 因子，應(yīng)給予病人提供適宜的預(yù)防建議。4.52mmol/L 高于此水平常預(yù)示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當治療， 如控制飲食和用降脂藥物等。三十六、膽紅素 Bili 決定水平臨床意義及措施24umol/L 此水平在參考值范圍以上，假設(shè)測定值超過此水平，各種可能引起B(yǎng)ili 增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、 Gilbert 綜合征家族性非溶血性黃 疸。此時進行 ALT 、AST 凝血酶原時間和 ALP 測定，可幫助確認或排除肝臟疾病43umol/L 測定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當出現(xiàn)黃疸，但 Bili 測定值又在此水平以 下的，那么提示應(yīng)根據(jù)這一情況查找

32、原因。340umol/L 嬰膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷核黃疸有關(guān)，治療時應(yīng)根據(jù)臨床 及其他實驗結(jié)果考慮換血。三十七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 參考值540U/L 37 C20U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與 ALT 升高有關(guān)的病種，而考慮 其他診斷。此值可以作為病人自身的 ALT 的對照，與過去和或?qū)淼闹颠M行比擬。60U/L 高于此值時，對可引起 ALT 增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進行其他檢查以求 確診。300U/L 高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克 等，而酒精性肝炎的 ALT 往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也

33、都往 往低于此值。三十八、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 參考值840U/L 37 C20U/L 此為排除值，低于此水平時可排除多種與 AST 增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其 他的診斷。 這個參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對照， 可與過去和或?qū)淼臏y定值進 行比擬。60U/L 此值高于參考范圍上限，當 AST 測定值超過此水平時，多種與 AST 增高有關(guān)的 疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細胞損傷、心肌堵塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時同 時測定 ALT 、ALP 、Bili 、 CK 等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。300U/L 高于此值通常為急性肝細胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而

34、一般酒精 性肝炎、心肌堵塞、進行性肌營養(yǎng)不良等測定值均在此水平以下。三十九、堿性磷酸酶 ALP 參考值成人 40160U/L 37 C兒童50400U/L決定水平臨床意義及措施60U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此水平時可以排除許多與ALP 升高有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷。此值可作為病人自身 ALP 的對照值，可與過去和或?qū)淼闹颠M行 比。200U/L 此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時，應(yīng)考慮能引起 ALP 升高的多種 疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細胞瘤、腫瘤等。 為進一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進行血中 r-GT 測定。400U/L 此為兒童參考

35、值范圍的上限值，高于此值時，多種可引起 ALP 升高的病變均應(yīng) 列入考慮范圍，但為進一步明確診斷，還應(yīng)同時進行其他工程的測試。四十、淀粉酶 amy參考值 60 80somogyiunites50SomU 低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全， 假設(shè)已確認為胰腺 病變，那么 amy 低于此值往往提示有嚴重的預(yù)后。120SomU 此值在參考值范圍之內(nèi)，假設(shè)低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。 另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病流行性腮腺炎 、嚴重腎病、 膽結(jié)石等可在此值以上。200SomU 此水平超過參考值上限、假設(shè)超過此值，同時其他臨床及實驗室指標

36、也支持 的話，可以確診為急性胰腺炎。四十一、谷胺酰轉(zhuǎn)移酶 GGT 參考值050U/L 37 C決定水平臨床意義及措施20U/L 此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除局部與 GGT 升高有關(guān)的疾病。此值并可 作為病人以前或?qū)淼膶φ罩怠?0U/L 高于此值應(yīng)考慮 GGT 升高的各種可能情況，測定值在60150U/L 范圍內(nèi)，且ALP 在正常范圍的病人，很可能在測定前有服藥和飲酒的情況。150U/L 高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進行積極治療。 四十二、肌酸激酶 CK 參考值男 10 200U/L女 10170U/L決定水平臨床意義及措施100U/L 此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值那么

37、可排除許多種與 CK 升高有關(guān)的疾病，同時 此值也可作為病人的對照，用于與以后的 CK 測定值比擬。240U/L 急性心肌堵塞后 1 2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如 CK-MB ， 可幫助確診。1800U/L 當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌堵塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應(yīng)及時進行其他工程的檢驗以便確診。'四十三、肌酸激酶同工酶 CK-MB 參考值 010U/L決定水平臨床意義及措施15U/L 高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)胸痛、心電圖顯示特異性改變等，提示為急性心肌堵塞，應(yīng)及時進行治療。90U/L 高于此值多由于非心肌性 CK-

38、MB 釋放，如惡性腫瘤， 應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法， 予以確診。四十四、乳酸脫氫酶 LDH 參考值 100 240U/LL T P170U/L 此值在參考范圍以內(nèi)， 等于或低于此值可排除許多與 LDH 升高有關(guān)的疾病， 而 考慮其他的診斷。此值還可作為病人自身的對照，用來與以前或?qū)淼臏y定值作比擬。300U/L 高于此水平時， 應(yīng)考慮到可能引起 LDH 升高的各種疾病， 如心肌堵塞、 肝病變、 傳染性單核細胞增多癥、 進行性肌營養(yǎng)不良等。 因此， 應(yīng)作其他各種試驗， 以作出明確診斷。 血清溶血可使測定值增高，應(yīng)予以注意。500U/L 高于此值，常見于巨幼細胞性溶血，急性白血病、慢性粒細胞性白血病

39、、轉(zhuǎn)移 癌和肝昏迷等，此時應(yīng)作其他多種檢測來作出正確診斷。四十五、動脈血 PH 值 決定水平臨床意義及措施7.30測定值假設(shè)低于此值，且PCO2>5.3kPa , PO2<8.0kPa，表示有呼吸衰竭，病人應(yīng)入 ICU 病房，并進行氣管插管和輔助呼吸。7.35低于此值為酸中毒， 在單純酸堿失調(diào)中， 呼吸性酸中毒常為 PCO2>6.0kPa，代謝性 酸中毒那么 H2CO3<20mmol/L7.45高于此值為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>4.7kPa，代謝性堿 中毒那么為 H2CO3>26mmol/L四十六、血清葉酸參考值534nmol/L葉

40、酸有很強的方法依賴性，各實驗室應(yīng)根據(jù)本實驗所使用的方法，建立自己的參考值決定水平臨床意義及措施3nmol/L 低于此值的病人常是巨幼細胞性貧血， 而血清 B12 水平也常見減低， 所以應(yīng)給 以適當治療。9nmol/L 測定值高于 3nmol/L ，但低于此水平，那么仍處于不理想范圍，假設(shè)仍疑心有葉 酸缺乏癥，可測定紅細胞葉酸含量，假設(shè)紅細胞葉酸含量低于227nmol/L ，可肯定有葉酸缺乏。四十七、溶菌酶參考值 4 13mg/L決定水平臨床意義及措施20mg/L 在慢性腸炎的鑒別診斷中，高于此值多傾向于節(jié)段性回腸炎，低于此值那么多為 潰瘍性結(jié)腸炎。40mg/L 在白血病的鑒別診斷中， 高于此水平多見于急性粒 -單核細胞白血病和急性單核 細胞性白血病，假設(shè)溶菌酶濃度低于參考范圍的上限，那么常為急性淋巴細胞性白血病。四十八、糖化血紅蛋白 GHB 參考值 5.6%7.6%總血紅蛋白決定水平臨床意義及措施10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值那么表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖癥，應(yīng)予以相應(yīng)治療。 四十九、血紅素結(jié)合蛋白決定水平臨床意義及措施0.25g/L 低于此值說明有多種可能原因如輸血反響、溶血性貧血、寄生蟲所致的血管 內(nèi)溶血造成的溶血發(fā)生