檢驗(yàn)項(xiàng)目參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平

1、檢驗(yàn)工程參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平參考范圍來(lái)源于大量的正常人群中有關(guān)實(shí)驗(yàn)測(cè)定數(shù)據(jù)，并根據(jù)正常人群中不同年齡、性別分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 得到了絕大多數(shù)人群中數(shù)據(jù)的分布范圍，并以此確定參考值范圍。 而醫(yī)學(xué)決定水平是來(lái)源于大量的臨床病人數(shù)據(jù)的觀察和積累，用于確定疾病的發(fā)生開展和變化情況，并針對(duì)這些情況對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療。因此醫(yī)學(xué)決定水平的界定需要進(jìn)行大量的臨床觀察和研究，是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工作。對(duì)超出參考值界限不大的異常值，可以根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)區(qū)別對(duì)待，可以采取治療措施，也可以進(jìn)行觀察。但如超過(guò)了醫(yī)學(xué)決定水平的界限，那么一定要及時(shí)采取治療措施。某些疾病的診斷指標(biāo)需依靠醫(yī)學(xué)決定水平值才能判斷，而在參考值范

2、圍左右那么很難進(jìn)行判斷。參考范圍可有一個(gè)上限和一個(gè)下限， 也可只有一個(gè)上限或一個(gè)下限， 而醫(yī)學(xué)決定水平可根據(jù) 不同的疾病診斷要點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)， 不同的治療要求和治療方法的選擇， 有多個(gè)設(shè)定的上限或下限， 臨床醫(yī)生在使用這些指標(biāo)時(shí)能夠根據(jù)不同的界限采取不同的處理方法和措施。醫(yī)學(xué)決定水平 是臨床醫(yī)生在診斷和治療疾病時(shí)應(yīng)該掌握和使用的數(shù)據(jù)，不是普通患者做參考的參考值。醫(yī)學(xué)決定水平Medicinedecidelevel,MDL丨是指不同于參考值的另一些限值，通過(guò)觀察 測(cè)定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)， 以提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處

3、理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。例如ALT，它的升高通常都為肝細(xì)胞損傷所致，其中又可分為兩類，一類是ALT的極度升高，一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝損傷所造成，它的ALT的測(cè)定范圍一般在 1004000IU/L之間。另一類那么反映中度的肝細(xì)胞損傷，通常由酒精性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和多肌炎所引起，它的ALT測(cè)定范圍一般為 30300IU/L。ALT的參考范圍為540IU/L ,它們含意僅指有95.5%的健康人其ALT測(cè)定值是在這一區(qū)間之內(nèi)， 但其醫(yī)學(xué)決定水平那么有三個(gè)，第一個(gè)決定水平是300IU/L，它可區(qū)別上述肝細(xì)胞損傷的二個(gè)臨床類型

4、，300IU/L以上的值表示極度的肝細(xì)胞損傷。第二個(gè)決定水平是60IU/L，此值比參考值上限高50%左右，因?yàn)橐话惝?dāng) ALT測(cè)定值在4060IU/L之間時(shí)，并不能確定 ALT的 升高是否屬于病理性改變，許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動(dòng)在這范圍之內(nèi)，只有當(dāng)ALT值大于60IU/L時(shí)，才可明確診斷為肝細(xì)胞損傷，所以它是一個(gè)確認(rèn)值。ALT的第三個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平是20IU/L 比參考值限還低，這是一個(gè)排除值，低于此值那么可排除許多與ALT升高有關(guān)的疾病。醫(yī)學(xué)決定水平與參考值的根本區(qū)別在于：它不僅對(duì)健康人的數(shù)值進(jìn)行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時(shí)還對(duì)有關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，以定出不同

5、的決定性限值。 可提示及引導(dǎo)醫(yī)師采取不同的臨床措施。所醫(yī)學(xué)決定水平看來(lái)更合理、更客觀、更有助于臨床的應(yīng)用。當(dāng)然，真正建立起每一項(xiàng)試驗(yàn)的醫(yī)學(xué)決定水平是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，存在著許多的實(shí)際困難。以下為一些常用檢驗(yàn)工程的醫(yī)學(xué)決定水平，僅供參考。一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值410X 109/L決定水平臨床意義及措施X 109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。 3X 109/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周 血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。'11X 109/L 高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如 果需要應(yīng)

6、查找感染源。30X 109/L 高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行 骨髓檢查。二、嗜酸性粒細(xì)胞參考值0.050.03X 109/L決定水平臨床意義及措施X 109/L 在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，假 設(shè)疑心有某種病變，那么應(yīng)作為其他檢查和試驗(yàn)。X 109/L 在白細(xì)胞分類中，假設(shè)到達(dá)或超過(guò)此值，那么應(yīng)作計(jì)數(shù)盤手工計(jì)數(shù)，以獲得正確 數(shù)字。X 109/L 到達(dá)或超過(guò)此值，提示有過(guò)敏性疾病，藥物反響或寄生蟲感染。三、血紅蛋白參考值成年男性 120 160g/L成年女性 110 150g/L 決定水平臨床意義及措施45g/L 低于此

7、值應(yīng)予輸血， 但應(yīng)考慮病人的臨床狀況， 如對(duì)患充血性心功能不全的患者， 那么不應(yīng)輸血。95g/L 低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù) RBC 的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型， 在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的根底上，測(cè)定血清鐵、 B12 和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察 Hb 的變化。男性 180g/L女性 170g/L 高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷 酸酶、血清 B12 和不飽和 B12 結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有病癥的病人應(yīng)予以放血治 療。230g/LHb 超過(guò)此值時(shí)， 無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥， 均必須立即施行放血治療。四、平均紅細(xì)胞體

8、積 MCV 82 92fl 決定水平臨床意義及措施80fl 貧血病人假設(shè) MCV 低于此水平，那么應(yīng)作其他試驗(yàn)如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白 以幫助診斷缺鐵性貧血，假設(shè)確診那么應(yīng)給以鐵劑治療，并監(jiān)測(cè)Hb 。對(duì)于海洋性貧血，那么應(yīng)通過(guò)對(duì) HbA2 及 HbF 定量分析后，亦可作出診斷結(jié)論。100fl貧血病人高于此值時(shí)，還應(yīng)測(cè)定血清HB12、葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷五、血小板 PLT參考值 100300X 109/L決定水平臨床意義及措施10X109/LPLT 計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。假設(shè)出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和或已有出血，那么應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50 X 109/L在病

9、人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，假設(shè)PLT低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物。100X 109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，假設(shè)PLT低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物。600 X 109/L高于此值屬病理狀態(tài)，假設(shè)無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性 疾病的存在。1000X 109/L 高于此值常出現(xiàn)血栓，假設(shè)此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，那么應(yīng)給予抗 血小板藥治療。六、網(wǎng)織紅細(xì)胞參考值0.5%1.5%決定水平臨床意義及措施2.5%高于此值提示有紅細(xì)胞生成增多，假設(shè)病人有異常高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比積， 那么還應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)，以校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)。七

10、、紅細(xì)胞比積 HCT參考值成年男性 42%49%成年女性 37% 43% 決定水平臨床意義及措施14%低于此值，應(yīng)立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，那么 不應(yīng)輸血。33%低于此值，應(yīng)找出貧血原因，用紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血 涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞有否下降的根底上，測(cè)定血清鐵，B12 和或葉酸濃度，治療后再看 HCT 的變化。男 56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L時(shí)，應(yīng)估計(jì)血漿容量，以確定有否相對(duì)性 紅細(xì)胞增多癥，假設(shè)為相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，那么呆不必作放血治療。70%HGT 超過(guò)此值，無(wú)論是真性還是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多

11、，均應(yīng)立即施行放血治療。八、尿蛋白參考值 30 100mg/24h決定水平臨床意義及措施500mg/24h 高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作 腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h 等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥 診斷， 假設(shè)孕婦又合并高血壓， 那么可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況， 母體的凝 血功能及有否痙攣。8000mg/24h 到達(dá)或高于此值，說(shuō)明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的根底上，應(yīng)考慮 行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解病癥。九、尿沉渣中白細(xì)胞參考值男性 0 2/HPF女性 0 5/

12、PHF決定水平臨床意義及措施2/HpF02/HPF，假設(shè)尿內(nèi)無(wú)蛋白及 RBC，即可排除泌尿系感染，假設(shè)有臨床證狀，可 作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。5/HpF 在按正確方法留取的尿標(biāo)本中，白細(xì)胞數(shù)高于此值時(shí)，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試 驗(yàn)。50/HpF 到達(dá)或高于此值，但又非大量血尿所引起，那么常提示為細(xì)菌性感染，應(yīng)進(jìn)一步 確診并采取治療措施。十、尿沉淀中紅細(xì)胞參考值0偶見/高倍視野HPF決定水平臨床意義及措施3/HPF0偶見/HPF為正常，假設(shè)超過(guò)3個(gè)/HPF應(yīng)反復(fù)做尿液分析并應(yīng)注意紅細(xì)胞的形 態(tài)，必要時(shí)作 12 小時(shí) Addis 計(jì)數(shù)。5/HPF 出現(xiàn) 5/HPF 的情況時(shí)，如紅細(xì)胞形態(tài)正常提示應(yīng)作尿培

13、養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)25%的患者可能有尿道炎 ，在男性還應(yīng)仔細(xì)檢查前列腺， 另外可檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒， 以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷。嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的診斷是膀胱炎約25%和膀胱癌或腎癌 17%，通過(guò)尿培養(yǎng)，可看其是否有感染，假設(shè)培養(yǎng)陽(yáng)性，那么應(yīng)給予抗生素治療， 假設(shè)培養(yǎng)陰性， 那么可行靜脈內(nèi)造影， 方可顯示腎， 腎盂及輸尿管中任何部位的損傷，同時(shí)也 應(yīng)觸診前列腺。十一、凝血酶原時(shí)間 PT 參考值假設(shè)對(duì)照值 11.5 秒，健康個(gè)體約為 11 14 秒 決定水平臨床意義及措施14.5 秒測(cè)定超值過(guò)此時(shí)間， 且有肝病的患者， 至少有 50%的可能性與凝血因子缺乏 有

14、關(guān)，應(yīng)測(cè)定凝血因子水平， APTT 活化局部凝血活酶時(shí)間等工程。16 秒對(duì)用“華法令進(jìn)行抗凝治療的病人，假設(shè)測(cè)定值低于此值，那么說(shuō)明抗凝缺乏， 應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，假設(shè) PT 測(cè)定值大于此值，那么應(yīng)考慮更改治療30秒用“華法令 進(jìn)行抗凝治療的病人， 假設(shè) PT 測(cè)定值大于此值， 提示治療劑量過(guò)大， 應(yīng)考慮減低劑量。十二、白陶土局部凝血活酶時(shí)間 KPTT 參考值正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑，這里假設(shè)對(duì)照值為：35 45 秒決定水平臨床意義及措施35 秒假設(shè) KPTT 超過(guò)此值，那么應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白

15、蛋白、PT、與正常人血漿混合后的 KPTT及凝血因子分析。KPTT 仍少于 45 秒，那么應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。KPTT 大于 100 秒，那么應(yīng)將劑量減少，以防止自發(fā)性出45 秒假設(shè)病人使用肝素治療，90 秒假設(shè)應(yīng)用肝素治療，已使 血。十三、纖維蛋白原決定水平臨床意義及措施0.3g/L 血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施1.0g/L 低于此值為 DIC 的診斷指標(biāo)之一的另兩項(xiàng)診斷指標(biāo)為血小板減少及凝血酶原時(shí) 間延長(zhǎng)，同時(shí)可注意 V 因子和 VIII 因子均可有減少。5.0g/L 高于此值常見于急性感染、大手術(shù)或創(chuàng)傷之后、腎病綜合征、燒傷、心梗等，所 以應(yīng)做其他

16、試驗(yàn)以求確診。十四、纖溶酶原參考值正常人混合血漿NHPP丨的80%120%決定水平臨床意義及措施NHPP 的 50%低于此值那么說(shuō)明有纖溶酶原缺乏，假設(shè)合并 AT-III 、 V 因子、 VIII 因子、 血小板和纖維蛋白原的減少，那么可診斷為 DIC。NHPP 的 75%低于此值可由多種原因引起， 應(yīng)作多種其他的輔助試驗(yàn)， 以作出正確的診 斷。NHPP 的 135%對(duì)未懷孕的婦女來(lái)說(shuō)，高于此值提示有炎癥，可作其他試驗(yàn)來(lái)助診。 十五、纖維蛋白降解產(chǎn)物 FDP參考值 <10mg/L決定水平臨床意義及措施<10mg/L 屬正常范圍1040mg/L此水平范圍，可見于深靜脈血栓，假設(shè)疑心D

17、IC，可于24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。>40mg/L 疑心 DIC 時(shí)，當(dāng) FDP 超過(guò)此值，其他出凝血試驗(yàn)也將出現(xiàn)異常，如血小板減 少<100 X 109/L低纖維蛋白原<1g/LPT、APT-T、凝血酶凝結(jié)果間延長(zhǎng)，外周血可 見畸形紅細(xì)胞，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)僅呈中等程度降低時(shí)，即可見出血時(shí)間延長(zhǎng)。十六、紅細(xì)胞沉降率 ESR參考值魏氏法男性女性50 歲以上 0-200-30mm/h50 歲以下 0-150-20mm/h決定水平臨床意義及措施<1mm/h 假設(shè)血凝很慢，且有病癥，那么應(yīng)作有關(guān)紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥的檢查30mm/h 成年人假設(shè)并無(wú)貧血而高于此值，可用于診斷風(fēng)濕病。

18、假設(shè)病人無(wú)病癥，無(wú)法 解釋 ESR 升高原因，應(yīng)于一個(gè)月后復(fù)查。有關(guān)節(jié)病癥的女性，高于此值時(shí)，患類風(fēng)濕性關(guān) 節(jié)炎的可能性要大于骨關(guān)節(jié)炎。50mm/h 假設(shè)患者并無(wú)貧血而達(dá)此水平時(shí)， 可能患有某些惡性疾病， 應(yīng)給病人作膠原病、 深部感染、惡性血液病、惡性腫瘤有關(guān)的試驗(yàn)及檢查。80mm/h 假設(shè)患者并無(wú)貧血 ESR 達(dá)此水平時(shí)，對(duì)疾病的診斷具有重要的輔助價(jià)值。100mm/h 假設(shè)患者并無(wú)貧血而達(dá)此水平時(shí)， 對(duì)患者有癌癥的病人， 應(yīng)檢查其腫瘤是 否已發(fā)生轉(zhuǎn)移，假設(shè)無(wú)疾病，那么應(yīng)作血清蛋白電泳，以確定其有無(wú)多發(fā)性骨髓病。十七、鉀3.0mmol/L 此值低于參考范圍下限，假設(shè)測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛

19、弱、地高辛中 毒和或心律失常，應(yīng)予以適宜的治療5.8mmol/L 此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。假設(shè)測(cè)定值高 于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L 高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予適宜治療。首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀十八、鈉參考值 135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施115mmol/L 等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在 110mmol/L 時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至115mmol/L 時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。133mmol/

20、L 此值稍低于參考范圍下限， 測(cè)定值低于此值時(shí)， 應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的 原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L 此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。十九、氯化物參考值96110mmol/L決定水平臨床意義及措施90mmol/L 低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L 高于此水平， 應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因， 并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如 血清 Na、 K 、 Ca、HCT 等。二十、陰離子隙 AG 參考值 8 16mmol/L決定水平臨床意義及措施4mmol/L 低于此水平的值均在參考值下限以下， 所以各種能引起 A

21、G 下降的原因均應(yīng)加 以考慮，如在低白蛋白血癥中未測(cè)定的陰離子渡度偏低，在M- 蛋白血癥中未測(cè)定的陽(yáng)離子濃度增加等。20mmol/L 高于此水平的值，屬明顯增高，應(yīng)認(rèn)真查找引起增高的根本原因，以確定到 底是哪一局部未測(cè)定的陰離子濃度增加。30mmol/L 高于此值屬特別異常，而且往往是由同一種有機(jī)物、藥物或毒物中的陰離子 增高所引起。二十一、二氧化碳分壓 PCO2參考值 4.7 6.0kPa35 45mmHg 4.7kPa 低于此值而 PH>7.5 ，提示為呼吸性堿中毒。6.0kPa 高于此值且 PH<7.35 ，說(shuō)明為呼吸性酸中毒。6.7kPa 高于此值，說(shuō)明換氣衰竭，應(yīng)予以適宜

22、的介入治療。9.3kPa 高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。二十二、鈣決定水平臨床意義及措施1.75mmol/L 血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋 白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L 當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因 是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L 血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力 的治療措施。二十三、離子鈣決定水平臨床意義及措施0.37mmol/L 離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等 病癥，最終可致心臟停

23、止跳動(dòng)，必須立即采取適宜的治療措施。3.3mmol/L 測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不 穩(wěn)定二十四、磷決定水平臨床意義及措施0.48mmol/L 等于及低于此值，往往與溶血性貧血有關(guān)，應(yīng)考慮多種治療方法進(jìn)行治療。0.81mmol/L 此值在參考范圍下限以下，低于此值且有高血鈣情況時(shí)，支持甲狀旁腺機(jī) 能亢進(jìn)的診斷。1.62mmol/L 此值為參考范圍上限，高于此值應(yīng)考慮無(wú)機(jī)磷可能升高的多種原因，尤其 應(yīng)考慮是否有腎功能不全。二十五、鎂決定水平臨床意義及措施0.60mmol/L 等于或低于此水平時(shí)，常有虛弱、易怒、痙攣、震顫等病癥，假設(shè)有上述 臨床病癥并伴有血清

24、鎂癥降，那么應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委煛?.00mmol/L 此值在參考范圍以內(nèi)，如果低鎂被認(rèn)為是臨床病癥的起因，那么測(cè)定值高于 此值時(shí)，應(yīng)被排除，而應(yīng)考慮其他病因。2.5mmol/L 等于或高于此值，已超過(guò)參考范圍上限，應(yīng)給予必要治療，另外，還應(yīng)檢查 是否存在腎功能不全。二十六、鐵決定水平臨床意義及措施8.0umol/L 等于或低于此水平， 多與缺鐵性貧血有關(guān)，但作此診斷前，還需證明 RBC 為 小細(xì)胞低血色素性且伴有總鐵結(jié)合力 TIBC 的升高。如果 TIBC 升高不明顯，那么血清轉(zhuǎn) 鐵蛋白降低也有利于此種診斷。umol/L 等于或高于此水平，可涉及多種疾病，如血色素沉著病，由海洋性貧血， VB6

25、缺乏性貧血等造成紅細(xì)胞生成減少、 溶血性貧血、 急性肝損傷等。 因此應(yīng)作多種相應(yīng)的試驗(yàn) 以求確診，并進(jìn)行治療。71.6umol/L 由于攝入量過(guò)多， 造成血中水平等于或超過(guò)此值時(shí)， 必須采取適宜的治療措 施。二十七、葡萄糖決定水平臨床意義及措施2.8mmol/L 禁食后 12 小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，那么為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、 顫抖和虛弱等病癥，假設(shè)反響發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要病癥，那么應(yīng)作其他試 驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖到達(dá)或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L 飯后 1 小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，那么可高度疑心為糖尿病。 二十

26、八、血尿素 Urea決定水平臨床意義及措施7.1mmol/L 此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功 能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。14.2mmol/L 高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措 施。二十九、尿酸 UA 參考值男性 120420umol/L女性 90 360umol/L決定水平臨床意義及措施110umol/L 此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各 種疾病。480umol/L 此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別 各種疾病。

27、640umol/L 等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹?療措施。三十、肌酐 Cr 參考值44133umol/L40umol/L 在嬰幼兒超過(guò)此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進(jìn)一步作腎臟功能 的檢查和評(píng)價(jià)。141umol/L 成人值假設(shè)超過(guò)此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酐清 除率試驗(yàn)。530umol/L 高于此水平， 幾乎肯定有腎功能受損， 所以此值具有重要的診斷及評(píng)估意義， 應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措施。三十一、總蛋白 TP參考值 60 80g/L決定水平臨床意義及措施45g/L 低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時(shí)可作更全面的檢

28、查如尿蛋 白、腎及肝臟功能等。60g/L 此為參考范圍下限， 等于或低于此值時(shí)， 多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮， 并可選擇上面的一些試驗(yàn)工程，作進(jìn)一步檢查。80g/L 高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還 可通過(guò)血清蛋白電泳等工程作進(jìn)一步檢查。三十二、白蛋白 Alb 參考值 35 55g/L決定水平臨床意義及措施20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測(cè)定尿蛋白，以查明有無(wú)過(guò) 多的蛋白喪失。35g/L 此亦為參考值下降，凡低于此值時(shí)，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范 圍，如腎病、肝功不全、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。

29、57g/L 在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測(cè)定，以檢查其是否增 高。三十三、膽固醇1.81mmol/L 低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)脑\斷及治療措施，假設(shè)已 知存在肝病，那么低于此值提示預(yù)后不良。5.18mmol/L 此為 75%的成年男子血中膽固醇值，測(cè)定值高于此水平，提示有患冠狀動(dòng) 脈粥樣硬化的中度危險(xiǎn)， 故應(yīng)采取相應(yīng)措施， 如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲 食。5.70mmol/L 此為 90% 的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的 高度危險(xiǎn)，假設(shè)病人不接受低膽固醇飲食，那么應(yīng)采用藥物治療。7.26mmol/L 高于此值會(huì)由于患

30、動(dòng)脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必須及時(shí)采取有力的治療措 施，如飲食控制，藥物治療等。三十四、高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 決定水平臨床意義及措施0.91mmol/L 男1.03mmol/L 女低于此值提示易發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。1.42mmol/L 男1.68mmol/L 女高于此水平發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的可能性很小。 三十五、甘油三酯 TG參考值0.561.70mmol/L此值因年齡和性別有所差異決定水平臨床意義及措施0.45mmol/L 此值正常下限附近，低于此值多與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治 療。1.69mmol/L 年輕男性此值接近參考范圍上限，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的

31、一個(gè)危險(xiǎn) 因子，應(yīng)給予病人提供適宜的預(yù)防建議。4.52mmol/L 高于此水平常預(yù)示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療， 如控制飲食和用降脂藥物等。三十六、膽紅素 Bili 決定水平臨床意義及措施24umol/L 此水平在參考值范圍以上，假設(shè)測(cè)定值超過(guò)此水平，各種可能引起B(yǎng)ili 增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、 Gilbert 綜合征家族性非溶血性黃 疸。此時(shí)進(jìn)行 ALT 、AST 凝血酶原時(shí)間和 ALP 測(cè)定，可幫助確認(rèn)或排除肝臟疾病43umol/L 測(cè)定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，但 Bili 測(cè)定值又在此水平以 下的，那么提示應(yīng)根據(jù)這一情況查找

32、原因。340umol/L 嬰膽紅素超過(guò)這一水平，往往與腦損傷核黃疸有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床 及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。三十七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 ALT 參考值540U/L 37 C20U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與 ALT 升高有關(guān)的病種，而考慮 其他診斷。此值可以作為病人自身的 ALT 的對(duì)照，與過(guò)去和或?qū)?lái)的值進(jìn)行比擬。60U/L 高于此值時(shí)，對(duì)可引起 ALT 增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求 確診。300U/L 高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克 等，而酒精性肝炎的 ALT 往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也

33、都往 往低于此值。三十八、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 參考值840U/L 37 C20U/L 此為排除值，低于此水平時(shí)可排除多種與 AST 增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其 他的診斷。 這個(gè)參考范圍內(nèi)的值還可作為病人自身對(duì)照， 可與過(guò)去和或?qū)?lái)的測(cè)定值進(jìn) 行比擬。60U/L 此值高于參考范圍上限，當(dāng) AST 測(cè)定值超過(guò)此水平時(shí)，多種與 AST 增高有關(guān)的 疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞損傷、心肌堵塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時(shí)同 時(shí)測(cè)定 ALT 、ALP 、Bili 、 CK 等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。300U/L 高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而

34、一般酒精 性肝炎、心肌堵塞、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等測(cè)定值均在此水平以下。三十九、堿性磷酸酶 ALP 參考值成人 40160U/L 37 C兒童50400U/L決定水平臨床意義及措施60U/L 此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此水平時(shí)可以排除許多與ALP 升高有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷。此值可作為病人自身 ALP 的對(duì)照值，可與過(guò)去和或?qū)?lái)的值進(jìn)行 比。200U/L 此水平高于成人參考值范圍上限，高于此值時(shí)，應(yīng)考慮能引起 ALP 升高的多種 疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引起肝外膽汗積郁、成骨細(xì)胞瘤、腫瘤等。 為進(jìn)一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進(jìn)行血中 r-GT 測(cè)定。400U/L 此為兒童參考

35、值范圍的上限值，高于此值時(shí)，多種可引起 ALP 升高的病變均應(yīng) 列入考慮范圍，但為進(jìn)一步明確診斷，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行其他工程的測(cè)試。四十、淀粉酶 amy參考值 60 80somogyiunites50SomU 低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全， 假設(shè)已確認(rèn)為胰腺 病變，那么 amy 低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120SomU 此值在參考值范圍之內(nèi)，假設(shè)低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。 另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病流行性腮腺炎 、嚴(yán)重腎病、 膽結(jié)石等可在此值以上。200SomU 此水平超過(guò)參考值上限、假設(shè)超過(guò)此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

36、也支持 的話，可以確診為急性胰腺炎。四十一、谷胺酰轉(zhuǎn)移酶 GGT 參考值050U/L 37 C決定水平臨床意義及措施20U/L 此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除局部與 GGT 升高有關(guān)的疾病。此值并可 作為病人以前或?qū)?lái)的對(duì)照值。60U/L 高于此值應(yīng)考慮 GGT 升高的各種可能情況，測(cè)定值在60150U/L 范圍內(nèi)，且ALP 在正常范圍的病人，很可能在測(cè)定前有服藥和飲酒的情況。150U/L 高于此值常有肝膽管疾病，應(yīng)采取各種確診措施，并進(jìn)行積極治療。 四十二、肌酸激酶 CK 參考值男 10 200U/L女 10170U/L決定水平臨床意義及措施100U/L 此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值那么

37、可排除許多種與 CK 升高有關(guān)的疾病，同時(shí) 此值也可作為病人的對(duì)照，用于與以后的 CK 測(cè)定值比擬。240U/L 急性心肌堵塞后 1 2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如 CK-MB ， 可幫助確診。1800U/L 當(dāng)測(cè)定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌堵塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行其他工程的檢驗(yàn)以便確診。'四十三、肌酸激酶同工酶 CK-MB 參考值 010U/L決定水平臨床意義及措施15U/L 高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)胸痛、心電圖顯示特異性改變等，提示為急性心肌堵塞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。90U/L 高于此值多由于非心肌性 CK-

38、MB 釋放，如惡性腫瘤， 應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法， 予以確診。四十四、乳酸脫氫酶 LDH 參考值 100 240U/LL T P170U/L 此值在參考范圍以內(nèi)， 等于或低于此值可排除許多與 LDH 升高有關(guān)的疾病， 而 考慮其他的診斷。此值還可作為病人自身的對(duì)照，用來(lái)與以前或?qū)?lái)的測(cè)定值作比擬。300U/L 高于此水平時(shí)， 應(yīng)考慮到可能引起 LDH 升高的各種疾病， 如心肌堵塞、 肝病變、 傳染性單核細(xì)胞增多癥、 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等。 因此， 應(yīng)作其他各種試驗(yàn)， 以作出明確診斷。 血清溶血可使測(cè)定值增高，應(yīng)予以注意。500U/L 高于此值，常見于巨幼細(xì)胞性溶血，急性白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病

39、、轉(zhuǎn)移 癌和肝昏迷等，此時(shí)應(yīng)作其他多種檢測(cè)來(lái)作出正確診斷。四十五、動(dòng)脈血 PH 值 決定水平臨床意義及措施7.30測(cè)定值假設(shè)低于此值，且PCO2>5.3kPa , PO2<8.0kPa，表示有呼吸衰竭，病人應(yīng)入 ICU 病房，并進(jìn)行氣管插管和輔助呼吸。7.35低于此值為酸中毒， 在單純酸堿失調(diào)中， 呼吸性酸中毒常為 PCO2>6.0kPa，代謝性 酸中毒那么 H2CO3<20mmol/L7.45高于此值為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>4.7kPa，代謝性堿 中毒那么為 H2CO3>26mmol/L四十六、血清葉酸參考值534nmol/L葉

40、酸有很強(qiáng)的方法依賴性，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)所使用的方法，建立自己的參考值決定水平臨床意義及措施3nmol/L 低于此值的病人常是巨幼細(xì)胞性貧血， 而血清 B12 水平也常見減低， 所以應(yīng)給 以適當(dāng)治療。9nmol/L 測(cè)定值高于 3nmol/L ，但低于此水平，那么仍處于不理想范圍，假設(shè)仍疑心有葉 酸缺乏癥，可測(cè)定紅細(xì)胞葉酸含量，假設(shè)紅細(xì)胞葉酸含量低于227nmol/L ，可肯定有葉酸缺乏。四十七、溶菌酶參考值 4 13mg/L決定水平臨床意義及措施20mg/L 在慢性腸炎的鑒別診斷中，高于此值多傾向于節(jié)段性回腸炎，低于此值那么多為 潰瘍性結(jié)腸炎。40mg/L 在白血病的鑒別診斷中， 高于此水平多見于急性粒 -單核細(xì)胞白血病和急性單核 細(xì)胞性白血病，假設(shè)溶菌酶濃度低于參考范圍的上限，那么常為急性淋巴細(xì)胞性白血病。四十八、糖化血紅蛋白 GHB 參考值 5.6%7.6%總血紅蛋白決定水平臨床意義及措施10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值那么表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖癥，應(yīng)予以相應(yīng)治療。 四十九、血紅素結(jié)合蛋白決定水平臨床意義及措施0.25g/L 低于此值說(shuō)明有多種可能原因如輸血反響、溶血性貧血、寄生蟲所致的血管 內(nèi)溶血造成的溶血發(fā)生