產(chǎn)科基礎(chǔ)技能課程標(biāo)準(zhǔn)

1、產(chǎn)科基礎(chǔ)技能課程標(biāo)準(zhǔn)課程名稱：產(chǎn)科基礎(chǔ)技能培訓(xùn)課程培訓(xùn)對(duì)象：實(shí)習(xí)學(xué)員、低年資住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生模塊一 產(chǎn)前檢查一、培訓(xùn)目標(biāo)1、掌握產(chǎn)前檢查相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及檢查的操作方法、要點(diǎn)。2、熟悉產(chǎn)前檢查的時(shí)間，各項(xiàng)檢查的臨床意義。3、了解產(chǎn)前檢查結(jié)果異常時(shí)應(yīng)采取的處理措施。二、培訓(xùn)內(nèi)容1、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：胎心、宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎先露、胎先露銜接的概念，產(chǎn)前檢查的時(shí)間。2、產(chǎn)前檢查操作技術(shù): 操作前準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，操作注意事項(xiàng)。3、檢查結(jié)束后處理4、擴(kuò)展內(nèi)容（選學(xué)或自學(xué)）：妊娠的診斷、孕期保健、胎方位。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）1、基礎(chǔ)知識(shí)回顧 10分鐘2、操作要點(diǎn)講解及示范

2、20分鐘3、學(xué)員操作練習(xí) 60分鐘4、教員總結(jié)學(xué)員操作情況 10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織1、學(xué)員分組：35人一組；2、教員通過(guò)模具（胎兒、骨盆）回顧產(chǎn)前檢查基礎(chǔ)理論知識(shí)；3、教員利用模擬人進(jìn)行講解、示范操作；4、學(xué)員分組進(jìn)行操作練習(xí)；5、教員逐一指導(dǎo)，檢查學(xué)員受訓(xùn)情況；6、教員總結(jié)培訓(xùn)情況。（二）培訓(xùn)條件要求1、器材（設(shè)備）：模擬人（1個(gè)，平臥位，帶模擬胎心裝置）、胎兒模型、軟尺、多普勒胎心檢測(cè)儀。2、耗材及數(shù)量：耦合劑 1 瓶，衛(wèi)生紙一盒。3、場(chǎng)地：房間光線充足，安靜清潔，有能夠滿足操作物品擺放及人員操作的相對(duì)獨(dú)立空間，擺放平床1張。（三）參考資料婦產(chǎn)科學(xué)第七版，人民衛(wèi)生出版社，p45

3、相關(guān)網(wǎng)站： （百度搜索“四步觸診法”視頻）五、考核測(cè)評(píng)1、考核方式：操作考試為主，要求在操作同時(shí)能夠口述操作要點(diǎn)。2、考核標(biāo)準(zhǔn)：按以下操作步驟進(jìn)行，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)，操作準(zhǔn)確無(wú)誤并同時(shí)正確口述操作要點(diǎn)者方可得分。步驟名稱具體內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備軟尺、多普勒胎心檢測(cè)儀、耦合劑、衛(wèi)生紙等物品52醫(yī)患溝通自我介紹，簡(jiǎn)要說(shuō)明操作目的及操作中可能的不適53核對(duì)孕婦姓名，并協(xié)助其擺好體位囑孕婦排空膀胱，核對(duì)改名和年齡后，協(xié)助其取仰臥位，頭部墊高度合適的軟枕。檢查者站立于孕婦的右側(cè)，溫暖雙手。544.1四步觸診之一檢查者兩手置于宮底，觸摸宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以兩手指腹相對(duì)交替

4、輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感，若為胎臀則寬而軟且形態(tài)略不規(guī)則。104.2四步觸診之二檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿的部分為胎背，并確定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體活動(dòng)。104.3四步觸診之三檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，判斷先露部是胎兒或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若先露部仍浮動(dòng)，表示尚未銜接，若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。104.4四步觸診之四檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向往下深按，進(jìn)一步確診胎先露部入盆的程度。105聽(tīng)胎心根據(jù)胎位判

5、斷聽(tīng)胎心的準(zhǔn)確位置，報(bào)出胎心率及是否正常106測(cè)宮高用軟尺在腹中線上測(cè)量從恥骨聯(lián)合上緣到宮底最高點(diǎn)的距離，并報(bào)出宮高數(shù)值107測(cè)腹圍經(jīng)臍水平測(cè)量的腹部的周徑，并報(bào)出腹圍數(shù)值108操作中注意事項(xiàng)根據(jù)孕婦腹壁厚度及胎兒大小把握手法力度，力量太小不易捫清胎位，力量太大易引起孕婦不適感及誘發(fā)宮縮。測(cè)量腹圍時(shí)，讀取刻度時(shí)尺子不應(yīng)拉得太緊，也不要放得太松，保證每次的松緊度保持一致。測(cè)量宮高時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握恥骨聯(lián)合上緣及宮底的位置，保證測(cè)值準(zhǔn)確。109操作后注意事項(xiàng)檢查結(jié)束后協(xié)助孕婦起身，詢問(wèn)孕婦是否有不適感覺(jué)；詳細(xì)記錄檢查結(jié)果5總 分100六、附錄知識(shí)（一）基礎(chǔ)知識(shí)胎心：即胎兒的心跳，包括胎心的頻率及節(jié)律。正

6、常妊娠胎心的頻率為120-160次/分。宮高：即宮底的高度，為宮底最高處到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。腹圍：經(jīng)臍水平腹部的周徑。胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系為胎產(chǎn)式。胎體縱軸與母體縱軸平行者稱為縱產(chǎn)式；胎體縱軸與母體縱軸垂直者為橫產(chǎn)式，胎體縱軸與母體縱軸交叉者為斜產(chǎn)式。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露?？v產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。偶見(jiàn)胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱為復(fù)合先露。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。胎先露銜接：胎先露以最小徑線進(jìn)入骨盆入口平面稱為胎先露銜接。以頭先露為例，胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘

7、水平，稱為銜接。 產(chǎn)前檢查的時(shí)間：首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確認(rèn)早孕時(shí)開(kāi)始。主要的目的是：確定孕婦和胎兒的健康情況；估計(jì)孕期及胎齡；制訂接下來(lái)的產(chǎn)科檢查計(jì)劃。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)行盆腔雙便診檢查并測(cè)量基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測(cè)尿蛋白質(zhì)和尿糖。對(duì)有遺傳病家族史的孕婦，應(yīng)由?？漆t(yī)師作遺傳咨詢。首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠2036周期間每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次，共行產(chǎn)前檢查9次。高危妊娠孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。（二）產(chǎn)前檢查操作技術(shù)1操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備軟尺、多普勒胎心檢測(cè)儀、耦合劑、衛(wèi)生紙等物品；囑孕婦排空膀胱，取仰臥位，頭部墊高度合適的軟枕，雙腿略屈曲稍分開(kāi)。檢查者站立于孕婦的右側(cè)，溫

8、暖雙手。2操作程序（1）四步觸診法：在作前三步手法時(shí)，檢查者面對(duì)孕婦頭端，作第四步時(shí)，檢查者應(yīng)面對(duì)孕婦足端。第一步：檢查者兩手置于宮底，觸摸宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以兩手指腹相對(duì)交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬且有浮球感，若為胎臀則寬而軟且形態(tài)略不規(guī)則。第二步：檢查者兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，觸到平坦飽滿的部分為胎背，并確定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體活動(dòng)。第三步：檢查者右手拇指與其余四指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，判斷先露部是胎兒或胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若先露部仍浮動(dòng)，表示

9、尚未銜接，若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。第四步：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向往下深按，進(jìn)一步確診胎先露部入盆的程度。（2）聽(tīng)胎心：妊娠20周前，胎心的位置在下腹部。妊娠20周以后，在靠近胎背上方的孕婦腹壁上胎心音聽(tīng)得最清楚：枕先露時(shí)胎心音在臍左（右）下方，臀先露時(shí)，胎心音在臍左（右）上方，肩先露時(shí)，胎心音在靠近臍部下方聽(tīng)得最清楚。（3）測(cè)量宮高及腹圍：用軟尺在腹中線上測(cè)量從恥骨聯(lián)合上緣到宮底最高點(diǎn)的距離為宮底高度；經(jīng)臍水平測(cè)量的腹部的周徑為腹圍。3操作要點(diǎn)四步觸診時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦腹壁厚度及胎兒大小把握手法力度，力量太小不易捫清胎位，力量太大易引起孕婦不適感及誘發(fā)宮縮。若腹

10、壁太厚或胎兒太小確實(shí)無(wú)法捫清，不必強(qiáng)求。測(cè)量腹圍時(shí)，讀取刻度時(shí)尺子不應(yīng)拉得太緊，也不要放得太松，保證每次的松緊度保持一致。測(cè)量宮高時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握恥骨聯(lián)合上緣及宮底的位置，保證測(cè)值準(zhǔn)確。4操作注意事項(xiàng)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)員愛(ài)傷觀念，檢查前保證室內(nèi)溫暖、床鋪干凈整潔，檢查時(shí)保證雙手溫暖，動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，尤其進(jìn)行腹部檢查時(shí)，避免因粗暴操作引起子宮收縮。操作時(shí)間不宜過(guò)久，避免出現(xiàn)仰臥位低血壓。同時(shí)操作過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)孕婦隱私，隱私部位暴露時(shí)應(yīng)確保無(wú)關(guān)人員回避。（三）檢查后處理檢查結(jié)束后檢查者應(yīng)協(xié)助孕婦起身，并詢問(wèn)孕婦是否有不適感覺(jué)。詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，給出必要的專業(yè)咨詢意見(jiàn)。 模塊二 骨盆測(cè)量一、培訓(xùn)目標(biāo)1、掌握骨盆

11、測(cè)量相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及檢查的操作方法、要點(diǎn)。2、熟悉骨盆測(cè)量的檢查時(shí)間，各徑線的正常值及臨床意義。3、了解骨盆測(cè)量結(jié)果異常時(shí)的處理措施。二、培訓(xùn)內(nèi)容1、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)：骨盆平面、骨盆各條徑線、骨盆解剖、分娩機(jī)制的概念，骨盆測(cè)量的時(shí)間。 2、骨盆測(cè)量操作技術(shù)：操作前準(zhǔn)備，操作程序，操作要點(diǎn)，注意事項(xiàng)。3、檢查結(jié)束后處理4、擴(kuò)展內(nèi)容：骨盆的解剖、分娩機(jī)制、異常分娩的產(chǎn)道因素。三、培訓(xùn)學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（100分鐘）1、基礎(chǔ)知識(shí)回顧 10分鐘2、操作要點(diǎn)講解及示范 20分鐘3、學(xué)員操作練習(xí) 60分鐘4、教員總結(jié)學(xué)員操作情況 10分鐘四、培訓(xùn)實(shí)施（一）培訓(xùn)組織1、學(xué)員分組：35人一組；2、通過(guò)模具（骨盆）回顧女

12、性骨盆解剖及骨盆平面基礎(chǔ)理論知識(shí)；3、用模擬人及骨盆模型進(jìn)行講解、示范操作；4、學(xué)員分組進(jìn)行操作練習(xí)；5、教員逐一指導(dǎo)，檢查學(xué)員受訓(xùn)情況；6、教員總結(jié)培訓(xùn)情況。（二）培訓(xùn)條件要求1、器材（設(shè)備）：骨盆模型、骨盆測(cè)量器（包括骨盆出口測(cè)量器）、模擬人（2 個(gè)：平臥位及截石位各1個(gè)）。2、耗材及數(shù)量：薄膜手套1包，肥皂液100ml，衛(wèi)生紙1盒。3、場(chǎng)地：房間光線充足，安靜清潔，有能夠滿足操作物品擺放及人員操作的相對(duì)獨(dú)立空間，擺放平床1張。（三）參考資料婦產(chǎn)科學(xué)第七版，人民衛(wèi)生出版社，p45-46相關(guān)網(wǎng)站： （百度搜索“骨盆測(cè)量”視頻）五、考核測(cè)評(píng)1、考核方式：操作考試為主，要求在操作同時(shí)能夠口述操作

13、要點(diǎn)。2、考核標(biāo)準(zhǔn)：按以下操作步驟進(jìn)行，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)，操作準(zhǔn)確無(wú)誤并同時(shí)正確口述操作要點(diǎn)者方可得分。步驟名稱具體內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備骨盆測(cè)量?jī)x、一次性薄膜手套、肥皂液、衛(wèi)生紙等物品52醫(yī)患溝通自我介紹，簡(jiǎn)要說(shuō)明操作目的及操作中可能的不適53核對(duì)孕婦姓名，協(xié)助其擺好體位囑孕婦排空膀胱，核對(duì)改名和年齡后，協(xié)助其擺好體位，頭部墊高度合適的軟枕。檢查者站立于孕婦的右側(cè)，溫暖雙手。54測(cè)量髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣最寬處之間的距離，并讀出測(cè)量值。105測(cè)量髂嵴間徑孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬處之間的距離，并讀出測(cè)量值。106測(cè)量骶恥外徑孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左

14、腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，并報(bào)讀出測(cè)量值。107坐骨結(jié)節(jié)間徑孕取仰臥位，兩腿向腹部彎曲同時(shí)盡量外展，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離，并讀出測(cè)量值。108測(cè)量出口后矢狀徑戴手套的右手食指伸入孕婦肛門(mén)向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，用骨盆出口測(cè)量器一端放在坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)，另一端在體外放在骶骨尖端處，并讀出測(cè)量值。109測(cè)量恥骨弓角度兩手拇指指尖斜著對(duì)攏放置于恥骨弓下緣，左右兩拇指平放在恥骨支上面，并報(bào)出測(cè)量值510測(cè)量對(duì)角徑將一手的食、中指伸入陰道，用中指尖觸到骶岬上緣中點(diǎn)，食指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手

15、指固定標(biāo)記此接觸點(diǎn)，抽出陰道內(nèi)的手指，測(cè)量中指尖到此接觸點(diǎn)的距離為對(duì)角徑，讀出測(cè)量值。511坐骨棘間徑一手食、中指放入陰道內(nèi)，觸摸兩側(cè)坐骨棘，估計(jì)其間距離，報(bào)出測(cè)量結(jié)果。512坐骨切跡寬度將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，報(bào)出測(cè)量值。513操作中注意事項(xiàng)進(jìn)行骨盆外測(cè)量時(shí)，應(yīng)找準(zhǔn)骨性標(biāo)志，以保證測(cè)值準(zhǔn)確。對(duì)于皮下脂肪較厚的孕婦，測(cè)量時(shí)輕輕向皮下施壓，盡量減少皮下脂肪厚度對(duì)骨盆測(cè)值結(jié)果的影響。進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少孕婦的不適感。協(xié)助孕婦變換體位時(shí)，保證動(dòng)作緩和到位，禁止粗暴操作。1014操作后注意事項(xiàng)檢查結(jié)束后協(xié)助孕婦起身并穿好衣褲，并詢問(wèn)其是否有不適感覺(jué)，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。5總 分1

16、00六、附錄知識(shí)（一）基礎(chǔ)知識(shí)骨盆平面及徑線：為了便于在臨床上評(píng)估骨盆情況，人為地將骨盆分為3個(gè)假想平面：骨盆入口平面、中骨盆平面及骨盆出口平面。每個(gè)骨盆平面又由多條徑線組成。骨盆入口平面為骨盆腔上口，呈橫橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥緣，有4條徑線：入口前后徑、入口橫徑及2條入口斜徑。中骨盆平面為骨盆最小平面，是骨盆腔最狹窄的部分，呈前后徑長(zhǎng)的橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端，有前后徑及橫徑2條徑線。骨盆出口平面為骨盆腔下口，由兩個(gè)不同平面的三角形所組成，兩個(gè)三角形共同的底邊為坐骨結(jié)節(jié)間徑。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為左右恥骨降支，后三角平面頂端為

17、骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為左右骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線：出口前后徑、出口橫徑、出口矢狀徑及出口后矢狀徑。骨盆解剖：女性骨盆是軀干和下肢之間的骨性連接，是支持軀干和保護(hù)盆腔臟器的重要器官，同時(shí)又是胎兒娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道。其大小、形狀、直接影響分娩過(guò)程。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨和恥骨組成。骨盆的關(guān)節(jié)包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。骨盆的有兩對(duì)重要的韌帶，一對(duì)是骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對(duì)是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶，妊娠期受性激素影響，韌帶松弛，有利于分娩。骨盆以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的邊線為界，將骨盆

18、分為假骨盆和真骨盆兩部分。假骨盆位于骨盆分界線之上，為腹腔的一部分，其前方為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后方為第5腰椎，假骨盆與產(chǎn)道無(wú)直接關(guān)系，但假骨盆的某些徑線的長(zhǎng)短可作為了解真骨盆大小的參考。真骨盆又稱小骨盆，是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆有上、下兩口，上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，兩口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁是骶骨和尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘和骶棘韌帶，前壁為恥骨聯(lián)合和恥骨支，坐骨棘位于真骨盆中部，肛診或陰道診可觸及。兩坐骨棘邊線的長(zhǎng)短是衡量中骨盆大小的重要徑線，同時(shí)坐骨棘又是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓。骨盆腔呈前淺后深的形態(tài)。分娩機(jī)制：分娩機(jī)制是

19、指胎兒先露隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。通常分為銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等過(guò)程。 骨盆測(cè)量的時(shí)間：由于妊娠期受激素的影響，骨盆各韌帶為適應(yīng)分娩而較非妊娠松弛，為準(zhǔn)確評(píng)估骨產(chǎn)道，通常在妊娠28周左右初次測(cè)量產(chǎn)道，分娩前再次復(fù)測(cè)。（二）骨盆測(cè)量操作技術(shù)1操作前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備骨盆測(cè)量?jī)x、一次性薄膜手套、肥皂液、衛(wèi)生紙。孕婦排空膀胱，根據(jù)需測(cè)量的不同徑線采取不同的體位（詳見(jiàn)操作要點(diǎn)），頭部墊高度合適的軟枕。檢查者站立于孕婦的右側(cè)，溫暖雙手。2操作程序（1）骨盆外測(cè)量骨盆外測(cè)量需測(cè)量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑（亦稱出口橫

20、徑）、出口后矢狀徑、恥骨弓角度。髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣最寬處之間的距離，正常值為2326cm。髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬處之間的距離，正常值為2528cm。骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為1820cm。第5腰椎棘突下相當(dāng)于米氏菱形窩的上角。坐骨結(jié)節(jié)間徑（亦稱出口橫徑）：孕取仰臥位，兩腿向腹部彎曲同時(shí)盡量外展，雙手抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣之間的距離。正常值為8.59.5cm。出口后矢狀徑：檢查者戴手套的右手食指伸入孕婦肛門(mén)向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上，用骨盆出口測(cè)量器一端放在坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn)，另一端在體外放在骶骨尖端處，即可測(cè)出后矢狀徑長(zhǎng)度，正常值為89cm。出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm時(shí)，表明骨盆出口無(wú)明顯狹窄。恥骨弓角度：兩手拇指指尖斜著對(duì)攏放置于恥骨弓下緣，左右兩拇指平放在恥骨支上面，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度為恥骨弓角度，正常值為90°，小于80°為異常。（2）骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆