付衛(wèi)林非專職化院外急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)實(shí)踐與探

1、非專職化院外急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)實(shí)踐與探索付衛(wèi)林【摘要】 目的 研究模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的培訓(xùn)模式對(duì)非專職化院外急救醫(yī)生的崗前培訓(xùn)是否實(shí)用、有效。方法 選取101名2010年12月2011年12月期間參加的非專職化院外急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)人員進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的崗前培訓(xùn)，分析比較培訓(xùn)前、后考核成績(jī)的差異(P<0.01)。結(jié)果 培訓(xùn)后的考核總成績(jī)（369.89±13.13）顯著高于培訓(xùn)前的考核總成績(jī)（282.43±17.85），P<0.01。結(jié)論 模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的培訓(xùn)模式對(duì)非專職化院外急救醫(yī)生的培訓(xùn)實(shí)用、有效?！娟P(guān)鍵詞】模擬急救 院外急救 崗前培訓(xùn) 非專職化Experience an

2、d study the pre-job training of unprofessional prehospital emergency physicians FU Wei-lin. Hangzhou Medical Emergency Center , Hangzhou 310006 , China【Abstract】Objective To investigate the effect of the simulated first aid incident management on the pre-job training of unprofessional prehospital em

3、ergency physicians. Methods 101 unprofessional prehospital emergency physicians attended the simulated first aid pre-job training from Dec 2010 to Dec 2011. Exam results were compared before and after the courses. Results the after-training test scores were significantly higher than the before-train

4、ing scores（P<0.01）. Conclusion first aid simulation model is an efficient way to train unprofessional emergency physicians.【Key words】Simulated first aid; Prehospital emergency; Pre-job training;unprofessional隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市民的健康意識(shí)及對(duì)健康的要求也越來(lái)越高。杭州市急救中心在2000 年2009年期間，救治患者數(shù)逐年遞增，其中第5年救治人數(shù)同比遞增153.3 ，第10 年同比遞

5、增4161。救治患者數(shù)的不斷增多，對(duì)院外急救資源的需求也不斷擴(kuò)大。而院外急救資源最缺乏的是院外急救的人才。根據(jù)院外急救人員來(lái)分, 大體可以分為院前專職化運(yùn)作模式(如有專職院外急救科)和院外急救由醫(yī)院兼任的非專職化模式2。非專職化院外急救醫(yī)生的流動(dòng)性較大，單一而教條的以講座和單項(xiàng)操作為主的傳統(tǒng)培訓(xùn)方式與院外實(shí)踐工作相脫節(jié)的矛盾越來(lái)越突出3，而非專職化院外急救醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，考核合格后才能從事院外急救工作，為了更好地保證急救質(zhì)量，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)，必須要有一種實(shí)用的、有效的崗前培訓(xùn)方法與制度?，F(xiàn)對(duì)2010年12月2011年12月期參加的非專職化院外急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)人員進(jìn)行分析以了解

6、目前采用的模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的崗前培訓(xùn)的方式是否有效、實(shí)用，能否值得推廣。1 資料與方法一般資料 杭州市區(qū)所有急救點(diǎn)在2010年12月2011年12月期間參加的“非專職化院外急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)”的醫(yī)生，共101人。參加培訓(xùn)人員的性別、年齡、職稱、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)范圍，見(jiàn)表1。表1 參加培訓(xùn)的非專職化院外急救醫(yī)生基本資料（n=101人）項(xiàng)目人數(shù)構(gòu)成（%）性別男7271.29女2928.71學(xué)歷專科21.98本科8079.21研究生及以上1918.81職稱初級(jí)8988.12中級(jí)1211.89副高及以上00.00年齡207877.23312322.774100.005100.00執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)科5554.46外科26

7、25.74危重癥、急救1312.87其它77.93方法 根據(jù)院外急救工作中的需要及“院外急救醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查研究” 4 設(shè)計(jì)急救技能培訓(xùn)單項(xiàng)的內(nèi)容，根據(jù)急救技能培訓(xùn)單項(xiàng)內(nèi)容設(shè)計(jì)模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的病例，“內(nèi)”、“外”各兩例。為了評(píng)估客觀科學(xué)，設(shè)計(jì)了詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在培訓(xùn)之前根據(jù)詳細(xì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)參加培訓(xùn)的學(xué)員先進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的操作考核測(cè)試，考核病例為“內(nèi)科、“外科”各兩例，不單獨(dú)進(jìn)行單項(xiàng)的急救技能的考核，單項(xiàng)急救技能的考核在模擬病例考核中進(jìn)行評(píng)分，考核后再進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的培訓(xùn)，最后再次進(jìn)行考核。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)比培訓(xùn)前后的考核成績(jī)，以P

8、<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果培訓(xùn)前后對(duì)四個(gè)病例的考核成績(jī)及考核總分進(jìn)行對(duì)比，培訓(xùn)后的考核成績(jī)要顯著高于培訓(xùn)前的考核成績(jī)，培訓(xùn)前后的考核成績(jī)差異有顯著意義（P<0.01）(表2)表2 非專職化院外急救醫(yī)生培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較（x-±s）考核項(xiàng)目n培訓(xùn)前成績(jī)培訓(xùn)后成績(jī)tp內(nèi)科病例一10172.73±9.8692.11±5.87-18.2330.00內(nèi)科病例二10168.18±10.1391.66±5.79-20.2860.00外科病例一10170.43±9.4093.39±4.65-21.0730.00外科病

9、例二10171.08±9.8692.72±4.41-19.7870.00總 分101282.43±17.85369.89±13.13-36.5710.003討論院外急救已成為急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分,是急診醫(yī)學(xué)的首要環(huán)節(jié)，院外急救系統(tǒng)是否完善及其急救醫(yī)療水平高低是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志5 。目前我國(guó)從事院外急救的醫(yī)生來(lái)自各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，主要是臨床專業(yè)。杭州市急救中心所有急救點(diǎn)在2010年12月2011年12月期間參加的“非專職化院外急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)”的所有醫(yī)生都取得了醫(yī)師資格，其中執(zhí)業(yè)范圍：內(nèi)科專業(yè)占54.46%、外科專業(yè)占25.7

10、4%、危重病、急救專業(yè)占12.87%（表1），非專職化院外急救醫(yī)生來(lái)自醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室，人員通常不固定，業(yè)務(wù)水平、急救技能參差不齊，如內(nèi)科的醫(yī)生對(duì)內(nèi)科危重癥的處理較為熟悉，但是對(duì)止血包扎、頸椎骨折固定及搬運(yùn)術(shù)掌握較差，這就給崗前培訓(xùn)的課程設(shè)置及培訓(xùn)模式提了更高的要求，給崗前培訓(xùn)帶來(lái)一定的難度。表1中顯示非專職化院外急救醫(yī)生的年齡分布都在20-40歲之間，初級(jí)職稱占88.12%、中級(jí)職稱占11.89%、無(wú)高級(jí)職稱，這表明參加非專職化院外急救醫(yī)生崗前培訓(xùn)的人員年輕化，同時(shí)在急救方面的經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，要在短時(shí)間內(nèi)培訓(xùn)上崗的難度比較大。目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的院前急救崗前培訓(xùn)要求和專用教材。各個(gè)單位隨意地選用不

11、同的教材，此外考核評(píng)估不系統(tǒng)，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，全國(guó)尚無(wú)院前急救醫(yī)師專業(yè)上崗資質(zhì)要求與標(biāo)準(zhǔn)。因此，各家急救機(jī)構(gòu)對(duì)急救醫(yī)師崗前培訓(xùn)的總體重視度不夠，崗前培訓(xùn)的考核沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有對(duì)各階段培訓(xùn)質(zhì)量跟蹤資料積累和階段性的分站式考核評(píng)估，往往是各單位的培訓(xùn)人員根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇一、二項(xiàng)技能操作進(jìn)行一下考核就算完成，隨意性較強(qiáng)，難以達(dá)到基礎(chǔ)理論知識(shí)和急救技能操作全面考核與評(píng)估效果6。 目前杭州市急救中心針對(duì)非專職化院外急救醫(yī)生的崗前培訓(xùn)主要采取模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的培訓(xùn)模式。根據(jù)院外急救工作中的需要及“院外急救醫(yī)生培訓(xùn)需求調(diào)查研究” 4，設(shè)計(jì)急救技能操作培訓(xùn)項(xiàng)目，將這些急救技能操作項(xiàng)目全部整合到院外急救的病例中去

12、，同時(shí)在模擬病例中增加了和家屬的溝通，以及病情告知簽字等方面內(nèi)容，在模擬現(xiàn)場(chǎng)急救中進(jìn)行培訓(xùn)和考核，這樣更加符合日常急救場(chǎng)景，培訓(xùn)前考核成績(jī)和培訓(xùn)后考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，采用的四個(gè)病例的培訓(xùn)前考核成績(jī)和培訓(xùn)后考核成績(jī)對(duì)比結(jié)果p<0.01，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且培訓(xùn)后考核平均成績(jī)都在91分以上，說(shuō)明培訓(xùn)的效果十分顯著。非專職化院外急救醫(yī)生都是院內(nèi)的醫(yī)生，而且都通過(guò)了醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，所以常規(guī)的急救技能操作，如心肺復(fù)蘇術(shù)、止血包扎術(shù)、骨折固定術(shù)等等已經(jīng)有所學(xué)習(xí)，如果單純培訓(xùn)這些單項(xiàng)的急救技能不能激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，不能很好調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性。而采取模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的培訓(xùn)模式，且在培訓(xùn)之前進(jìn)行考核，有利于讓

13、學(xué)員找到自身的不足之處，讓他們更加愿意去學(xué)習(xí)，同時(shí)也感受院外急救和院內(nèi)急救的不同之處，這樣更有利于培訓(xùn)。院外急救的面臨的現(xiàn)場(chǎng)情況千變?nèi)f化，在培訓(xùn)中設(shè)置了家屬的提問(wèn)，還有知情告簽字等等，更加貼近日常的院外急救任務(wù)，讓醫(yī)生更快地適應(yīng)這種工作的氛圍，改變了一般崗前培訓(xùn)的理論問(wèn)題過(guò)多，不實(shí)用的急救技能過(guò)多的缺陷，解決了傳統(tǒng)的培訓(xùn)與日常院外急救工作脫節(jié)的情況，將知識(shí)和能力融合在一起，提高培訓(xùn)的綜合質(zhì)量，為院外急救工作打下基礎(chǔ)，減少院外急救的風(fēng)險(xiǎn)，保證急救質(zhì)量，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。在一年多的崗前培訓(xùn)及考核合格醫(yī)生在院外急救工作的表現(xiàn)來(lái)看，目前的模擬現(xiàn)場(chǎng)急救的培訓(xùn)方式對(duì)非專職化院外急救醫(yī)生的培訓(xùn)是行之有效的、是實(shí)用的，值得推廣。參考文獻(xiàn):1 周海斌, 張軍根, 于曉華, 徐瑾. 杭州市20002009年院外急救患者流行病學(xué)分析J. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2011,06(3):237-240.2 宋因力, 付衛(wèi)林. 專職化和非專職化院外急救模式的對(duì)比研究J. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(12):1139-11