!!!介入診療答辯明細(xì)

1、卜一、介入診療管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)4. 21. 1專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定等 相關(guān)要求和醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供 24小時(shí)診療服務(wù)。4. 21. 1. 1介入診療技木與 醫(yī)院功能、任務(wù)相 適應(yīng)，符合醫(yī)療機(jī) 構(gòu)基本要求。C1.所開(kāi)展的介入診療技術(shù)項(xiàng)目與衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的臨 床診療科目T,有關(guān)介入診療項(xiàng)目（如心血管介入） 獲取準(zhǔn)入資格。2,介入診療技術(shù)與醫(yī)院功能、任務(wù)相適應(yīng)。3 .有與介入診療項(xiàng)目相關(guān)臨床科室，能為介入診療的并 發(fā)癥與其他意外緊急情況處理提供技術(shù)支持。4 .有介入診療科室與相關(guān)科室共同制定介入診療應(yīng)急 預(yù)案與工作流程（介入診療管理

2、檔案 1-應(yīng)急預(yù)案部分- 見(jiàn)目錄）。5 .相關(guān)科室和人員知曉協(xié)作職能和工作流程 （培訓(xùn)手冊(cè) P122）。1、比對(duì)執(zhí)業(yè)注冊(cè)證和所開(kāi)展的診療科目，檢查有關(guān)介入 診療項(xiàng)目（如心血管介入）準(zhǔn)入資格批文；2、至少應(yīng)開(kāi)展心、腦血管疾病，肝腎肺等實(shí)質(zhì)臟器疾病 等介入診療；3、提供相應(yīng)介入病歷，反映相關(guān)臨床科室為介入診療的 并發(fā)癥與其他意外緊急情況處理提供技術(shù)支持情況；4、提供介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程；5、現(xiàn)場(chǎng)檢查相關(guān)科室和人員對(duì)協(xié)作職能和工作流程的知 效率。B符合 “C”，主管部門對(duì)開(kāi)展項(xiàng)目及質(zhì)量有監(jiān)管，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷 有總結(jié)（介入管理檔案1-經(jīng)目錄查找），有改進(jìn)措施。提供主管部門對(duì)開(kāi)展項(xiàng)目及質(zhì)量的監(jiān)管

3、記錄，對(duì)存在問(wèn) 題與缺陷有總結(jié)，有改進(jìn)措施。A符合“B”，并1 .根據(jù)臨床需要，能提供24小時(shí)介入診療服務(wù)。2 .相關(guān)科室協(xié)作良好，共同保障患者的診療質(zhì)量與安全?，F(xiàn)場(chǎng)檢查介入科24小時(shí)連續(xù)工作制度落實(shí)情況和相關(guān)科 室配合情況。4. 21. 1. 2有滿足介入診療 需求的導(dǎo)管室、大 型影像診斷設(shè)備 及診斷技術(shù)人員。（導(dǎo)管室的符合 標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置、設(shè)施 簡(jiǎn)介-去放射科 要到后裝入介入 診療管理檔案）C1 .有血管造影或介入導(dǎo)管室，設(shè)置符合診療技術(shù)管理規(guī) 范。（1）操作室使用面枳符合放射防護(hù)及無(wú)菌操作等相關(guān)要 求。（2）有多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和心、肺、腦搶救復(fù)蘇設(shè)施、急 救藥品。（3）配備800mA , 12

4、0K V以上并具有電動(dòng)操作功能、 數(shù)字減影功能和“路途”功能，影像質(zhì)量和放射防護(hù)條 件良好的血管造影機(jī)及高壓注射器。2 .有磁共振（MRI）、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）、 多普勒超聲設(shè)備及相配套的專業(yè)診斷隊(duì)伍。3 .有設(shè)備使用及維護(hù)技術(shù)人員，有保證影像診斷質(zhì)量的 相關(guān)措施，并落實(shí)。1、現(xiàn)場(chǎng)檢查導(dǎo)管室設(shè)置、設(shè)備配備、急救藥品配備等是 否符合上述要求；2、現(xiàn)場(chǎng)檢查CK MRI和超聲等設(shè)備和專業(yè)診斷隊(duì)伍情況； 3、現(xiàn)場(chǎng)檢查設(shè)備維護(hù)技術(shù)人員力量、影像診斷質(zhì)量管理 的相關(guān)措施以及設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄。B符合“C”，并1 .有設(shè)備使用管理相關(guān)制度，有專人負(fù)責(zé)，有保養(yǎng)、維 護(hù)、維修記錄。2 .主管部門對(duì)大型儀器

5、設(shè)備使用與維護(hù)情況有監(jiān)管與評(píng) 價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。1、檢查設(shè)備使用管理相關(guān)制度，有專人負(fù)責(zé)，有保養(yǎng)、 維護(hù)、維修記錄；2、檢查主管部門對(duì)大型儀器設(shè)備使用與維護(hù)情況的監(jiān)管 與評(píng)儕記錄，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。A符合“B”，并1 .大型影像診斷設(shè)備實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，有完善的影像存儲(chǔ)與 傳輸系統(tǒng)（PACS）。2 .設(shè)備維修響應(yīng)及時(shí)，保障安全運(yùn)行，保障臨床需要。1、檢查PACS1行管理情況；2、現(xiàn)場(chǎng)模擬設(shè)備緊急維修，響應(yīng)及時(shí)。4. 21. 2執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得相應(yīng)診療 科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。4. 21. 2. 1執(zhí)行衛(wèi)生行政部 門制定的介入診 療技術(shù)管理規(guī)范。C1 .根據(jù)

6、衛(wèi)生行政部門制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，制 定實(shí)施細(xì)則文件與管理流程，并執(zhí)行。2 .有相關(guān)人員培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案并考核（見(jiàn)介入診療管理檔案2-經(jīng)目錄查找）。1、檢查介入診療技術(shù)管理規(guī)范實(shí)施細(xì)則文件與管理流程（見(jiàn)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理檔案1-介入部分-經(jīng)目錄查找）； 2、檢查有相關(guān)人員培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案和考核記錄B符合“C”，并1 .相關(guān)人員熟練掌握本崗位技術(shù)操作規(guī)范，考核合格率 方90%2 .有主管部門對(duì)規(guī)范落實(shí)情況、培訓(xùn)效果監(jiān)督檢查，對(duì) 存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。1、現(xiàn)場(chǎng)考核相關(guān)人員掌握崗位技術(shù)操作規(guī)范情況，考核 合格率 90%2、檢查主管部門對(duì)規(guī)范落實(shí)情況、培訓(xùn)效果監(jiān)督檢查記 錄資料，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)

7、措施。A符合“B”，并1 .持續(xù)改進(jìn)后成效，相關(guān)人員無(wú)違規(guī)操作事件發(fā)生-（見(jiàn) 介入診療管理檔案1-經(jīng)目錄查找）。2 .相關(guān)人員技術(shù)操作規(guī)范考核合格率 100%1 .持續(xù)改進(jìn)有成效，相關(guān)人員無(wú)違規(guī)操作事件發(fā)生。2.相關(guān)人員技術(shù)操作規(guī)范考核合格率 100%4. 21. 2. 2醫(yī)師、醫(yī)技和護(hù)理 人員經(jīng)介入治療 專業(yè)技木培訓(xùn)合 格。C1 .有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)（介入管理檔案2-經(jīng)目錄查 找，培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄見(jiàn)培訓(xùn)手冊(cè) P85）,相關(guān)人員知曉，并 能遵循。2 .醫(yī)師、醫(yī)技和護(hù)理人員經(jīng)介入治疔專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格（放射證、介入準(zhǔn)入證，護(hù)士介入?？七M(jìn)修證-在介入診療管理檔案2-經(jīng)目錄查找）。3 .人員資質(zhì)符合介

8、入診療項(xiàng)目執(zhí)業(yè)要求（見(jiàn)介入管理檔 案1-目錄：人員配備情況）。4 .具有與開(kāi)展的介入診療項(xiàng)目相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人 員（見(jiàn)介入管理檔案1-目錄：人員配備情況）。1、檢查并詢問(wèn)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、 相關(guān)人員知曉率；2、檢查專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)介入治疔專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格證書(shū)；3、檢查相關(guān)人員資質(zhì)證書(shū)；4、了解開(kāi)展介入診療科室專業(yè)技術(shù)人員配備情況。B符合“C”，并1 .主管部門對(duì)人員上崗情況有定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有 整改措施。2 .有對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)后上崗能力的評(píng)價(jià)，并有相關(guān)資料 （見(jiàn)定期評(píng)價(jià)分析檔案盒，需要復(fù)印后復(fù)印件裝進(jìn)介入管 理檔案1內(nèi)）。1、檢查主管部門對(duì)人員上崗情況定期檢查記錄，對(duì)存在 問(wèn)題有整改

9、措施；2、檢查對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)后上崗能力的評(píng)價(jià)資料。A符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)后成效，所有介入診療人員資質(zhì)與能力符合上 崗要求。所有介入診療人員資質(zhì)與能力符合上崗要求。4. 21. 3掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證，規(guī)范技術(shù)操作，開(kāi)展質(zhì)量控制，定期 質(zhì)量評(píng)價(jià)。4. 21. 3. 1有介入診療醫(yī)師 資質(zhì)的授權(quán)管理。C1 .有對(duì)實(shí)施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程，相 關(guān)人員知曉，并執(zhí)行。（醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入檔案-介入部分， 制度流程已有，具體準(zhǔn)入科內(nèi)申請(qǐng)?jiān)跅钋偬?、上交醫(yī)務(wù) 部資料尚未反饋回來(lái)以存檔）2 .在實(shí)施介入診療前，必須經(jīng)2名以上具有介入診療資 格的醫(yī)師決定（其中至少1名為副主任醫(yī)師），并肩記錄。1、檢

10、查對(duì)實(shí)施介入診療醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)管理制度與流程及 具落實(shí)資料；（個(gè)人申報(bào)、科室討論、科主任簽名認(rèn)可、 醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)審批）2、檢查10份介入科病歷，了解術(shù)前討論情況。B符合“C”，并1 .授權(quán)管理落實(shí)到每一位醫(yī)師，能力評(píng)價(jià)有記錄 （見(jiàn)定 期評(píng)價(jià)分析檔案盒，需要復(fù)印后復(fù)印件裝進(jìn)介入管理檔案1內(nèi)）。2 .主管部門對(duì)執(zhí)行情況有檢查，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。1、檢查醫(yī)師授權(quán)管理情況和技術(shù)能力評(píng)價(jià)記錄；2、檢查主管部門對(duì)執(zhí)行情況的檢查記錄，對(duì)存在問(wèn)題有 改進(jìn)措施。A符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效，授權(quán)管理落實(shí)到位，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果動(dòng) 態(tài)管理，相關(guān)資料完整。持續(xù)改進(jìn)有成效，授權(quán)管理落實(shí)到位，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果動(dòng) 態(tài)管理

11、，相關(guān)資料完整。4. 21. 3. 2掌握介入診療技 術(shù)的適應(yīng)證和禁 忌癥，履行知情同 意，保障患者安 全。C1 .各級(jí)醫(yī)師掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證，并嚴(yán) 格執(zhí)行（適應(yīng)證匕禁忌證-介入管理檔案1、手術(shù)前訪視、 術(shù)前討論與介入診療方案確定、履行告知義務(wù)-介入 診療管理檔案2目錄中），2 .介入診療前，手術(shù)醫(yī)師手術(shù)前到病房查看病歷，檢查 患者，確認(rèn)手術(shù)適應(yīng)證。3 .介入診療方案確止與實(shí)施按照授權(quán)規(guī)止執(zhí)行。4 .在實(shí)施介入診療前'，由手術(shù)者或者第一助手向患者或 近親屬進(jìn)行知情同意告知，包括手術(shù)目的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、 術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施以及高值 耗材的選擇等，并簽署知情

12、同意書(shū)，保存在病案中。5 .相關(guān)醫(yī)師對(duì)上述要求知曉率100%學(xué)習(xí)見(jiàn)學(xué)習(xí)手冊(cè)P102）。1、檢查10份介入科病歷，重點(diǎn)檢查介入診療技術(shù)的適 應(yīng)證與禁忌證、手術(shù)前訪視、術(shù)前討論與介入診療方案 確定、履行告知義務(wù)等要求落實(shí)情況；2、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)師對(duì)上述要求的知曉率。B符合“C”，并1 .由手術(shù)者或者第一助手用易理解的方式向患者或近親 屬進(jìn)行知情同意告知2 .科室定期對(duì)介入診療病例的適應(yīng)癥進(jìn)行回顧總結(jié)，保 障介入診療質(zhì)量（見(jiàn)定期評(píng)價(jià)分析檔案盒，需要復(fù)印后復(fù) 印件裝進(jìn)介入管理檔案1內(nèi)）。3 .主管部門對(duì)介入診療技術(shù)適應(yīng)癥有監(jiān)管與評(píng)價(jià)，有改 進(jìn)措施。1、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)擬行介入手術(shù)的病人對(duì)知情告知的了解情況；2

13、、檢查科室定期對(duì)介入診療病例的適應(yīng)癥進(jìn)行回顧總結(jié) 資料；3、檢查主管部門對(duì)介入診療技術(shù)適應(yīng)癥有監(jiān)管與評(píng)價(jià)記 錄，有改進(jìn)措施。A符合“B”，并有介入診療病例適應(yīng)癥符合率100%介入診療病例適應(yīng)癥符合率100%4. 21. 3. 3有介入診療工作C1.醫(yī)院有介入診療工作制度、導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操1、提供介入診療工作制度、導(dǎo)管室管理制度、技術(shù)操作 常規(guī)和介入診療各級(jí)各類人員崗位職責(zé)；制度、技術(shù)操作常 規(guī)，開(kāi)展質(zhì)量控 制，定期質(zhì)量評(píng) 價(jià)。作常規(guī)和介入診療各級(jí)各類人員崗位職責(zé)（在4.21.2.2里已經(jīng)有）。2 .各級(jí)各類人員知曉相關(guān)制度和崗位職責(zé)并遵循（見(jiàn)培訓(xùn)手冊(cè)P116）。2、詢問(wèn)各級(jí)各類人員對(duì)相關(guān)

14、制度和崗位職責(zé)得知效率。B符合“C”，并1 .有院科兩級(jí)對(duì)制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況檢查、總結(jié)， 對(duì)存在問(wèn)題后整改措施。2 .對(duì)介入診療質(zhì)量有定期評(píng)價(jià)和分析，并有記錄（見(jiàn)定期評(píng)價(jià)分析檔案）。3 .對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行隨訪（見(jiàn)隨訪檔案盒）。1、檢查院科兩級(jí)對(duì)制度與崗位職責(zé)落實(shí)情況檢查、總結(jié)、對(duì)介入診療質(zhì)量有定期評(píng)價(jià)和分析等文字資料，對(duì)存在 問(wèn)題有兼改措施。2 .檢查患者隨訪資料。A符合“B”，并1 .持續(xù)改進(jìn)有成效，規(guī)范實(shí)施介入診療。2 .對(duì)術(shù)后患者診治效果隨訪率90%1 .持續(xù)改進(jìn)有成效，規(guī)范實(shí)施介入診療。2 .統(tǒng)計(jì)登記本和隨訪記錄，對(duì)術(shù)后患者診治效果隨訪率方90%4. 21. 3. 4有消毒隔離制度。

15、C1 .介入手術(shù)室（導(dǎo)管室）應(yīng)納入全院感染管理和監(jiān)測(cè)范 圍。2 .按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)介入手術(shù)室（導(dǎo)管室）實(shí)施定期監(jiān) 測(cè)并肩記錄。3 .對(duì)相關(guān)人員有培訓(xùn)與教育。4 .相關(guān)人員對(duì)本部門、本崗位消毒隔離制度知曉，并執(zhí) 行。1、檢查醫(yī)院感染管理部門對(duì)介入手術(shù)科的監(jiān)測(cè)記錄；2、檢查導(dǎo)管室的消毒隔離制度；3、檢查對(duì)相關(guān)人員培訓(xùn)與教育記錄；4、檢查相關(guān)人員對(duì)本部門、本崗位消毒隔離制度知曉率 和執(zhí)行情況。B符合“C”，并院科按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題與 缺陷有整改措施。檢查院科兩級(jí)按照制度和流程要求定期檢查落實(shí)記錄， 對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有整改措施。A符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)肩成效，環(huán)境、設(shè)施及人員操

16、作等達(dá)到院內(nèi)感持續(xù)改進(jìn)有成效，環(huán)境、設(shè)施及人員操作等達(dá)到院內(nèi)感 染管理規(guī)定。染管理規(guī)定。4. 21. 4有介入診療器材登記制度，器材來(lái)源可追溯。介入診療器材使用符 合規(guī)范。4. 21. 4. 1有介入診療器材 購(gòu)入、使用登記制 度，保證器材來(lái)源 可追溯。C1 .有介入診療器材購(gòu)入、使用登記制度，保證器材來(lái)源 可追溯。(1)每一例介入診療器材使用者的病歷中均有器材使用 的識(shí)別標(biāo)志的記錄。(2)醫(yī)院對(duì)不可重復(fù)使用的一次性介入診療器材使用流 程有明確規(guī)定。(3)所有一次性器材毀形并記錄在案。2 .所有診療器材均肩合格的相關(guān)證件。1、檢查介入診療器材購(gòu)入、使用登記制度，抽查 2種器材的供應(yīng)商和廠家，進(jìn)

17、行現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系；2、檢查病歷中器材使用識(shí)別標(biāo)志的記錄；3、檢查一次性介入診療器材使用流程、毀形記錄；4、檢查所用器材的相關(guān)證件。B符合“C”，并1 .有多部門聯(lián)合監(jiān)督管理機(jī)制，職責(zé)明確，并能定期開(kāi) 展聯(lián)合檢查。2 .對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和缺陷有總結(jié)、分析及整改措施。檢查多部門(醫(yī)療、設(shè)備、院感等)聯(lián)合監(jiān)督管理、定 期聯(lián)合檢查記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和缺陷有總結(jié)、分析及整 改措施。A符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效，全院所有介入器材管理使用規(guī)范，可 追溯，無(wú)違規(guī)采購(gòu)、使用案例。持續(xù)改進(jìn)有成效，全院所有介入器材管理使用規(guī)范，可 追溯，無(wú)違規(guī)采購(gòu)、使用案例。4. 21. 5環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定。4. 21.

18、 5. 1環(huán)境保護(hù)及工作 人員職業(yè)健康防 護(hù)符合規(guī)定。C1 .有職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告。2 .肩放射診療和放射防護(hù)管理制度，并落實(shí)。3 .放射診療工作人員按照有關(guān)規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)。4 .患者的敏感器官和組織有防護(hù)。1、提供職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告；2、提供放射診療和放射防護(hù)管理制度；3、現(xiàn)場(chǎng)檢查放射診療工作人員按照有關(guān)規(guī)定佩戴個(gè)人劑 量計(jì)和患者敏感器官防護(hù)情況；4、提供培訓(xùn)、演練和考核記錄；5 .定期對(duì)相關(guān)人員防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，組織應(yīng)急演練，并有 考核。6 .定期組織對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射 防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查。7 .定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行健康檢查，有健康檔案。

19、5、提供定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射 防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查的相關(guān)記錄；6、檢查相關(guān)人員健康檔案。B符合“C”，并主管部門和科室對(duì)制度落實(shí)情況定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題 與缺陷后整改措施。檢查主管部門和科室對(duì)制度落實(shí)情況定期檢查的記錄， 對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有整改措施。A符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)肩成效，環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符 合規(guī)定，無(wú)職業(yè)危害事件發(fā)生。持續(xù)改進(jìn)有成效，環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符 合規(guī)定，無(wú)職業(yè)危害事件發(fā)生。4. 21. 6科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能 夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)， 落實(shí)全面質(zhì)量

20、管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開(kāi)展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。4. 21. 6. 1有具備資質(zhì)的人 員組成的質(zhì)量與 安全管理小組，開(kāi) 展質(zhì)量與安全管 理，保證醫(yī)療質(zhì)量 與醫(yī)療安全。C1 .由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，并有工作記錄。2 .有保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的相關(guān)制度。3 .對(duì)相關(guān)人員有培訓(xùn)與教育計(jì)劃，并落實(shí)。4 .有質(zhì)量與安全管理計(jì)劃并組織實(shí)施。5.科室相關(guān)人 員熟悉相關(guān)制度和計(jì)劃。1、提供科室質(zhì)控小組名單；2、提供科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、操作常規(guī)；3、提供質(zhì)控小組工作職責(zé)、工作計(jì)劃和工作記錄。4、提供相關(guān)人員培訓(xùn)與教育計(jì)劃及培訓(xùn)記錄；5、現(xiàn)場(chǎng)檢查科室相關(guān)人員對(duì)相關(guān)制度和計(jì)劃的知曉率。B符合“C”，并1 .科室定期召開(kāi)質(zhì)量與安全專題會(huì)議，對(duì)存在的質(zhì)量與 安全隱患進(jìn)行分析、總結(jié)、反饋，提出改