133膽道外科-單選題

1、膽固醇結(jié)石好發(fā)于肝內(nèi)膽管左肝管右肝管膽總管膽囊描述膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)，錯誤的是突然發(fā)病，突然緩解常有嘔吐蛔蟲病史上腹“鉆頂樣”痛常伴腹肌緊張、壓痛及反跳痛可伴有輕度黃疸X 線顯示膈下女， 42 歲，餐后突然發(fā)生上腹疼痛，伴惡心、上腹壓痛反跳痛，腸鳴音減弱，無游離氣體急性膽囊炎潰瘍病穿孔急性胰腺炎胸膜炎冠狀動脈栓塞先天性膽管擴張癥的典型三聯(lián)征是腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱和黃疸腹痛、腹塊和黃疸腹痛、腹瀉和黃疸腹塊、發(fā)熱和黃疸腹痛、腹塊和腹瀉男， 55 歲，進行性黃疸，肝功能欠佳，PT明顯延長，宜選用哪種檢查碘番酸口服膽囊造影靜脈膽囊造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽囊穿刺置管

2、造影男， 37 歲，因十二指腸潰瘍反復(fù)出血行胃大部切除術(shù)（畢氏II 式）后 1 周出現(xiàn)黃疸，且逐漸加深，血清總膽紅素308.0umol/L ，宜選用哪種檢查碘番酸口服膽囊造影靜脈膽囊造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）膽囊穿刺置管造影男， 25 歲，右上腹絞痛2 日，體溫39，嘔血約300ml，血壓均穩(wěn)定，脈率80 次 /分鐘胃切開止血胃、食道血管離斷胃大部切除抗感染及應(yīng)用止血藥 男， 44 歲，上腹劇痛，向背部放射伴有惡心，解痙藥能緩解癥狀急性膽囊炎急性胰腺炎胸膜炎冠狀動脈栓塞 寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，陣發(fā)性右上腹痛多為膽總管結(jié)石繼發(fā)膽管炎壺腹部腫瘤早期肝癌門靜脈高壓癥

3、病毒性肝炎描述肝內(nèi)膽管結(jié)石，錯誤的是屬原發(fā)性膽管結(jié)石右側(cè)肝較左側(cè)肝多見常合并有肝外膽管結(jié)石多為右季肋部或胸背部痛單側(cè)肝管梗阻可不出現(xiàn)黃疸慢性膽囊炎腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)中樞受抑制腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、嘔血腹痛放射到右肩油膩食物可誘發(fā)或加劇腹痛急性膽囊炎腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)中樞受抑制腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、嘔血腹痛放射到右肩油膩食物可誘發(fā)或加劇腹痛膽道出血腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)中樞受抑制腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、嘔血腹痛放射到右肩油膩食物可誘發(fā)或加劇腹痛急性梗阻性化膿性膽管炎腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)

4、高熱、休克、神經(jīng)中樞受抑制腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、嘔血腹痛放射到右肩油膩食物可誘發(fā)或加劇腹痛急性膽管炎腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、神經(jīng)中樞受抑制腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、嘔血腹痛放射到右肩油膩食物可誘發(fā)或加劇腹痛慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要有腹痛放射到右下腹進食油膩食物可誘發(fā)或加重腹痛常有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸Murphy 征陽性返酸、嘔吐急性梗阻性化膿性膽管炎的急診治療應(yīng)血壓穩(wěn)定后膽囊切除邊抗休克邊行膽囊造瘺即送手術(shù)室行膽總管探查邊抗休克邊作簡單的膽管引流手術(shù)非手術(shù)治療與膽囊癌的發(fā)生有密切聯(lián)系的是膽囊膽固醇息肉長期喝酒膽囊結(jié)石慢性長期刺激膽道蛔蟲 膽囊息肉的治療方法為膽囊切除，但應(yīng)留部分膽

5、囊壁探查膽總管嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥膽囊癌的癌前病變包括膽囊腺瘤膽固醇息肉炎癥息肉慢性炎癥Charcot 三聯(lián)癥是腹痛，膽囊腫大，黃疸腹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，黃疸腹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，膽囊腫大腹痛，肌緊張，壓痛和反跳痛寒戰(zhàn)發(fā)熱，黃膽，肌緊張肝內(nèi)膽管結(jié)石最常見的部位是肝的左外葉右后葉左內(nèi)葉尾狀葉 典型表現(xiàn)為腹痛，寒戰(zhàn)發(fā)熱，黃疸，休克，神經(jīng)中樞受抑制的疾病是急性膽管炎急性膽囊炎肝膿腫急性梗阻性化膿性膽管炎膽道疾病首選的檢測方法是PTCMRCPB-USCTERCP引起膽囊炎的原因90%以上是由于慢性胰腺炎膽總管梗阻膽囊隆起性病變膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽石性胰腺炎的病理解剖條件中下列哪一項是錯誤的膽囊多發(fā)小結(jié)石( 0

6、.4cm)共通管較長( 0.5cm)有副胰管存在女性， 65 歲，以往經(jīng)常有右上腹隱痛不適，向右肩放射，進食油膩食物后加重。2 天前出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，伴畏寒、發(fā)熱。體格檢查:體溫 38.1，鞏膜無黃染，腹平軟，右上腹壓痛及反跳痛，Morphy 征陽性。急性膽囊炎急性機械性小腸梗阻男性， 48 歲，中、上腹陣發(fā)性絞痛3 天，伴寒戰(zhàn)高熱達40，中上腹輕壓痛。白細胞數(shù)14.5x109/L，尿膽原1:40(+)，尿膽紅素(+)。膽囊積水肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道蛔蟲病女性， 27 歲，中上腹陣發(fā)性鉆頂樣絞痛6 小時，體格檢查:中、上腹劍突下深壓痛，無肌緊張及反跳痛，白細胞數(shù)11.2x109/L，中性粒細胞0

7、.62，嗜酸性粒細胞0.09，淋巴細胞0.29。先天性膽管擴張癥膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道蛔蟲病女性， 17 歲，自幼起多次右上腹痛。右上腹捫及球狀囊性腫塊，腹痛緩解后腫塊消失。近來腹痛再次發(fā)作后，鞏膜皮膚黃染。膽囊積水先天性膽管擴張癥膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽道蛔蟲病男性， 68 歲，最近因心肌梗死住院治療。訴說臍周及上腹部絞痛，病人表現(xiàn)為臉色蒼白、大汗和重病容，1 小時后疼痛減輕，然后出現(xiàn)右下腹體征，隨即出現(xiàn)全腹膨脹，腸鳴音消失和休克。診斷是腸系膜上動脈栓塞,最合適的治療措施急診行橫結(jié)腸造口術(shù)在急診手術(shù)前至少要密切觀察6 小時腸切除術(shù)男性， 68 歲，最近因心肌梗死住院治療。訴說臍周及上腹部

8、絞痛，病人表現(xiàn)為臉色蒼白、大汗和重病容，1 小時后疼痛減輕，然后出現(xiàn)右下腹體征，隨即出現(xiàn)全腹膨脹，腸鳴音消失和休克。診斷是腸系膜上動脈栓塞,如果做血細胞檢查，其外周血象表現(xiàn)早期白細胞減少白細胞升高嗜酸性細胞明顯升高淋巴細胞升高紅細胞減少男性， 68 歲，最近因心肌梗死住院治療。訴說臍周及上腹部絞痛，病人表現(xiàn)為臉色蒼白、大汗和重病容，1 小時后疼痛減輕，然后出現(xiàn)右下腹體征，隨即出現(xiàn)全腹膨脹，腸鳴音消失和休克?？赡艿脑\斷是急性膽囊炎腸系膜上動脈栓塞憩室炎橫結(jié)腸癌男性， 48 歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，這次發(fā)作之后尚有殘余疼痛持續(xù)2 小時， 早期有惡心和嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)右

9、上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏加快，體溫38.3，白細胞數(shù)15x109/L。經(jīng)檢查證實是急性膽囊炎，并需行手術(shù)治療，假如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)無結(jié)石，而有嚴(yán)重的急性膽囊炎，應(yīng)選擇哪一種手術(shù)?膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)單純探查，關(guān)閉腹腔Oddi 括約肌切開術(shù)膽囊、十二指腸吻合術(shù) 男性， 48 歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，這次發(fā)作之后尚有殘余疼痛持續(xù)2 小時， 早期有惡心和嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏加快，體溫38.3 ，白細胞數(shù)15x109/L。若腹部X線平片沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則急性膽囊炎可排除急性胰腺炎診斷成立急性膽囊炎仍然是可能的診斷腎結(jié)石肯定不存在急性闌尾炎可確診

10、 男性， 48 歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，這次發(fā)作之后尚有殘余疼痛持續(xù)2 小時， 早期有惡心和嘔吐，體格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏加快，體溫38.3 ，白細胞數(shù)15x109/L。如要作出鑒別診斷，下面哪一組檢查最有意義?尿液分析，心電圖，腹部X線檢查鋇劑灌腸，血清淀粉酶，紅細胞壓積靜脈腎盂造影，甲磺酸酚妥拉明(芐胺唑啉)試驗，大便隱血試驗心電圖，大便檢查蟲卵和寄生蟲，紅細胞壓積尿液分析，胃腸道鋇餐檢查，甲磺酸酚妥拉明(芐胺唑啉)試驗?zāi)行裕?48 歲，突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，這次發(fā)作之后尚有殘余疼痛持續(xù)2 小時， 早期有惡心和嘔吐，體

11、格檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏加快，體溫38.3 ，白細胞數(shù)15x109/L。最可能的診斷是急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎腎結(jié)石胃十二指腸穿孔女性， 49 歲，中上腹痛反復(fù)發(fā)作1 月余，伴皮膚黃染7 天，發(fā)熱5 天 (3838.5 )。體格檢查 : 鞏膜黃染，1min 總膽紅素148umol/L 。 術(shù)中取膽汁培養(yǎng)，菌落數(shù)大于107， 其致病菌的主要來源是由腸道至膽道淋巴管道鄰近器官經(jīng)動脈系統(tǒng)而來女性， 49 歲，中上腹痛反復(fù)發(fā)作1 月余，伴皮膚黃染7 天，發(fā)熱5 天 (3838.5 )。體格檢查 : 鞏膜黃染，1min 總膽紅素148umol/L 。檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張，肝總管直徑

12、為2cm，左右肝管均有結(jié)石，膽囊不腫大，選用的手術(shù)方式是膽囊切除術(shù)膽囊切除+膽總管探查十二指腸-膽總管吻合術(shù)空腸-肝總管Roux-en-Y吻合術(shù)，膽囊切除右肝葉切除+引流術(shù)女性， 49 歲，中上腹痛反復(fù)發(fā)作1 月余，伴皮膚黃染7 天，發(fā)熱5 天 (3838.5 )。體格檢查 : 鞏膜黃染，1min 總膽紅素148umol/L 。 X線平片上見顯影的膽道結(jié)石，考慮其結(jié)石是膽色素性結(jié)石混合結(jié)石黑色素結(jié)石鈣含量大于4%的結(jié)石女性， 49 歲，中上腹痛反復(fù)發(fā)作1 月余，伴皮膚黃染7 天，發(fā)熱5 天 (3838.5 )。體格檢查 : 鞏膜黃染，1min 總膽紅素148umol/L 。如果檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管

13、明顯擴張，膽總管顯示不清，進一步的檢查選用核素胰腺掃描經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)逆行胰膽管造影腹腔鏡檢查女性， 49 歲，中上腹痛反復(fù)發(fā)作1 月余，伴皮膚黃染7 天，發(fā)熱5 天 (3838.5 )。體格檢查 : 鞏膜黃染，1min 總膽紅素148umol/L 。為明確診斷，首選檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影B 型超聲波檢查逆行胰膽管造影肥胖女性，76 歲，突發(fā)右上腹絞痛，晚上8 點來院急診。體格檢查:鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，無反跳痛，血壓平穩(wěn)，脈搏75 次 /分，體溫37.5。手術(shù)順利進行但術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管 1.5cm 粗，膽管內(nèi)壓力高，應(yīng)作膽囊切除術(shù)膽囊切除+膽總管切開探查術(shù)Oddi 括約肌切開

14、成形術(shù)膽總管-空腸-Roux-en-Y吻合術(shù)肥胖女性，76 歲，突發(fā)右上腹絞痛，晚上8 點來院急診。體格檢查:鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，無反跳痛，血壓平穩(wěn)，脈搏75 次 /分，體溫37.5。急診行膽囊切除術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)血壓、脈率不穩(wěn)，此時最合適的手術(shù)是膽囊切除術(shù)膽囊造瘺術(shù)膽囊大部切除術(shù)膽總管切開探查術(shù)肥胖女性，76 歲，突發(fā)右上腹絞痛，晚上8 點來院急診。體格檢查:鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，無反跳痛，血壓平穩(wěn)，脈搏75 次 /分，體溫37.5。如檢查結(jié)果膽囊腫大13cmx10cmx6cm，壁厚 0.5cm。內(nèi)見結(jié)石2 枚各約 0.7cm 和 0.8cm。 5 小時后病人腹痛加劇，體溫 38.8，

15、血白細胞數(shù)15x109/L，腹 Murphy s征 (+)，此時可采取哪項治療?急診行膽囊切除術(shù)加大抗生素劑量復(fù)查 B 型超聲波后再決定膽囊切除+膽總管探查肥胖女性，76 歲，突發(fā)右上腹絞痛，晚上8 點來院急診。體格檢查:鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，無反跳痛，血壓平穩(wěn)，脈搏75 次 /分，體溫37.5。首先應(yīng)選擇的檢查是血常規(guī)尿常規(guī)肝膽 B 型超聲波肝膽 CT肥胖女性，46 歲， 2 個月來右上腹疼痛，有時夜間發(fā)作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃鏡檢查:輕度胃炎。假設(shè)病人入院后無黃疸，腹痛為鈍痛，B型超聲波檢查:肝右葉占位性病變，膽管無擴張，可除外膽總管結(jié)石膽管細胞癌肝轉(zhuǎn)移癌肝膿腫肝血管瘤肥胖

16、女性，46 歲， 2 個月來右上腹疼痛，有時夜間發(fā)作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃鏡檢查:輕度胃炎。合適的檢查是腹部 X線片腹部 CT血管造影B 型超聲波核素檢查肥胖女性，46 歲， 2 個月來右上腹疼痛，有時夜間發(fā)作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃鏡檢查:輕度胃炎。如右上腹壓痛伴肌緊張，有發(fā)熱，此時病人出現(xiàn)黃疸，應(yīng)首先考慮到膽囊結(jié)石進入膽總管膽囊壁壞死肥胖女性，46 歲， 2 個月來右上腹疼痛，有時夜間發(fā)作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃鏡檢查:輕度胃炎。如右上腹壓痛伴肌緊張，有發(fā)熱，應(yīng)想到病人存在膽總管結(jié)石急性胃炎膽道蛔蟲癥急性壞死性胰腺炎結(jié)石性膽囊炎肥胖女性，46 歲， 2 個月

17、來右上腹疼痛，有時夜間發(fā)作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃鏡檢查:輕度胃炎。最可能的診斷是慢性闌尾炎慢性胃炎膽囊結(jié)石慢性胰腺炎女性， 49 歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱、黃疸4 年余。 2 周前又發(fā)作腹痛，經(jīng)用藥后緩解。鞏膜黃染，神軟，血壓8/6kPa，脈搏140 次 /分，中上腹壓痛。如采用手術(shù)，最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是膽囊切除+膽總管探查膽總管探查+T型管引流膽總管 T型管引流+Oddi 括約肌成形術(shù)膽囊造口膽囊、空腸襻式吻合術(shù)2 周前又發(fā)作腹痛，經(jīng)用藥后緩解。女性， 49 歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱、黃疸4 年余。診斷是急性梗阻性化膿性膽管炎。最佳的治療方法是中藥、針刺等綜合治療大量糖皮質(zhì)類固

18、醇體外震波碎石女性， 49 歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱、黃疸4 年余。如果這病人突發(fā)右上腹痛，寒戰(zhàn)，高熱39。體格檢查2 周前又發(fā)作腹痛，經(jīng)用藥后緩解。: 鞏膜黃染，神軟，血壓8/6kPa，脈搏 140 次 /分，中上腹壓痛。最可能的診斷是急性膽囊炎膽囊穿孔腹膜炎門靜脈炎女性， 49 歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱、黃疸 為明確有無膽道結(jié)石，最有意義的檢查是4 年余。2 周前又發(fā)作腹痛，經(jīng)用藥后緩解。鋇劑十二指腸低張造影口服膽囊造影腹部 CTERCP男性， 52 歲，診斷為膽囊結(jié)石。在作沖擊波碎石治療前，需作口服膽囊造影術(shù)，以便了解膽囊的濃縮、收縮功能及結(jié)石情況。膽囊收縮功能良好，在服脂肪餐后多少

19、時間內(nèi)膽囊收縮至原大小1/3 。1 小時半小時2 小時4 小時5 小時男性， 52 歲，診斷為膽囊結(jié)石。在作沖擊波碎石治療前，需作口服膽囊造影術(shù)，以便了解膽囊的濃縮、收縮功能及結(jié)石情況。膽囊顯影最佳時間為24 小時25 10 小時26 8 小時27 14小時6 小時男性， 52 歲，診斷為膽囊結(jié)石。在作沖擊波碎石治療前，需作口服膽囊造影術(shù)，以便了解膽囊的濃縮、收縮功能及結(jié)石情況。造影劑的選擇為硫酸鋇碘油碘番酸泛影葡胺膽影葡胺女性， 20 歲，典型的臨床表現(xiàn):腹痛、腹部腫塊及黃疸三聯(lián)癥。首選的特殊檢查是腹透PTCB 型超聲波CTMRI女性， 20 歲，典型的臨床表現(xiàn):腹痛、腹部腫塊及黃疸三聯(lián)癥。

20、在診斷中，初步考慮為急性化膿性膽管炎膽囊炎先天性膽管擴張癥胰頭癌胃癌鄰近轉(zhuǎn)移女性， 64 歲， 反復(fù)右上腹部隱痛并放射至右背部3 年。 口服膽囊造影示:膽囊膽固醇沉積癥。手術(shù)行膽囊切除。膽囊膽固醇沉積癥的病變主要在粘膜層漿膜層肌層漿膜層及肌層肌層及粘膜層女性， 64 歲， 反復(fù)右上腹部隱痛并放射至右背部3 年。 口服膽囊造影示:膽囊膽固醇沉積癥。手術(shù)行膽囊切除。手術(shù)中膽囊肉眼所見可能為膽囊壁增厚膽囊增大膽囊萎縮慢性炎癥性改變男性， 56 歲，農(nóng)民，反復(fù)右上腹隱痛伴右肩痛1 年。無發(fā)熱、黃疸。B 型超聲波提示:膽囊內(nèi)數(shù)枚膽固醇結(jié)晶。而在膽固醇結(jié)石形成中起到凝集和支架作用的是膽固醇磷脂粘蛋白膽紅素

21、男性， 56 歲，農(nóng)民，反復(fù)右上腹隱痛伴右肩痛1 年。無發(fā)熱、黃疸。B 型超聲波提示:膽囊內(nèi)數(shù)枚膽固醇結(jié)晶。下列哪一種藥物能擴大體內(nèi)膽汁酸池，達到溶解膽固醇結(jié)石?膽通膽寧片熊去氧膽酸消炎利膽片金膽片女性， 66 歲，反復(fù)劍突下脹痛伴低熱、畏寒3 年。 B 型超聲波、CT提示:肝內(nèi)膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管結(jié)石大多數(shù)的類型為膽固醇結(jié)石混合結(jié)石膽色素結(jié)石泥沙樣結(jié)石: 肝內(nèi)膽管結(jié)石。下女性， 66 歲，反復(fù)劍突下脹痛伴低熱、畏寒3 年。 B 型超聲波、CT提示列哪一種檢查能較好顯示肝內(nèi)膽管?靜脈膽道造影口服膽囊造影核素掃描PTC1 天。體格12x109/L，中性1 天。體格12x109/L，中性女性， 46

22、 歲，進油膩食后，突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，放射右背部檢查:體溫38.5 ，右上腹局部壓痛，伴輕度肌緊張，反跳痛。血白細胞數(shù)粒細胞 0.91 。下列哪種檢查最合適?腹透腹部 CT口服膽囊造影B 型超聲波腹腔穿刺 女性， 46 歲，進油膩食后，突發(fā)性右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，放射右背部檢查:體溫38.5 ，右上腹局部壓痛，伴輕度肌緊張，反跳痛。血白細胞數(shù)粒細胞 0.91 。此時，最可能的診斷是急性胃穿孔急性胰腺炎急性膽囊炎膽囊結(jié)石急性膽管炎女性，50 歲，反復(fù)右上腹疼痛3 年，伴黃疸、發(fā)熱、經(jīng)ERCP診斷為十二指腸乳頭狹窄，而作奧狄(Oddi)括約肌成形術(shù)。Oddi 括約肌成形術(shù)后的遠

23、期最常見并發(fā)癥是胰腺炎肝膿腫女性，50 歲，反復(fù)右上腹疼痛3 年，伴黃疸、發(fā)熱、經(jīng)ERCP診斷為十二指腸乳頭狹窄，而作奧狄(Oddi)括約肌成形術(shù)。Oddi 括約肌成形術(shù)后的近期嚴(yán)重并發(fā)癥可能是膽源性細菌性肝膿腫十二指腸瘺胰腺炎膽道出血女性， 50 歲，反復(fù)右上腹疼痛3 年，伴黃疸、發(fā)熱、經(jīng)ERCP診斷為十二指腸乳頭狹窄，而作奧狄 (Oddi)括約肌成形術(shù)。奧狄括約肌與下列哪項功能有關(guān)?胃分泌功能胰腺分泌功能膽道功能肝功能應(yīng)激性功能1 天入院。以往有膽囊切除史。體格檢查:中上腹血壓 10/6kPa、 脈搏 132 次 /分。 血白細胞28x109/L。男性， 56 歲，因右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱

24、壓痛， 無肌緊張，體溫40，神志淡漠，最適宜的急診手術(shù)方式是清除胰腺壞死組織及腹腔引流膽總管探查，T 管引流胰十二指腸切除膽腸吻合術(shù)男性， 56 歲，因右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱壓痛， 無肌緊張，體溫40，神志淡漠，該病人最可能的診斷是1 天入院。以往有膽囊切除史。體格檢查:中上腹血壓 10/6kPa、 脈搏 132 次 /分。 血白細胞28x109/L。肝膿腫破裂肝硬化腹水伴感染壺腹部癌腫膽系感染1 天入院。以往有膽囊切除史。體格檢查:中上腹血壓 10/6kPa、 脈搏 132 次 /分。 血白細胞28x109/L。男性， 56 歲，因右上腹絞痛伴寒戰(zhàn)、高熱壓痛， 無肌緊張，體溫40，神志淡漠，

25、為迅速作出診斷，下列哪項最有價值?肝功能檢查B 型超聲波檢查血培養(yǎng) +藥敏急查血尿淀粉酶腹腔穿刺男性， 45 歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛2 年。向肩背部放射，無黃疸，來院急診。體格檢查2 天前進食油膩物后腹痛，繼之高熱39，疼痛: 右上腹壓痛、反跳痛。膽囊炎、膽囊結(jié)石診斷明確，宜采用何種手術(shù)方式膽囊切除術(shù)膽囊造瘺術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽腸內(nèi)引流術(shù)男性， 45 歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛2 年。 2 天前進食油膩物后腹痛，繼之高熱39，疼痛向肩背部放射，無黃疸，來院急診。體格檢查:右上腹壓痛、反跳痛。該病人最可能的診斷是急性胰腺炎肝膿腫急性膽囊炎、膽囊結(jié)石壺腹部腫瘤男性， 45 歲，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛2 年

26、。 2 天前進食油膩物后腹痛，繼之高熱39，疼痛向肩背部放射，無黃疸，來院急診。體格檢查:右上腹壓痛、反跳痛。為迅速作出診斷，下列哪項檢查最有價值?肝功能檢查血培養(yǎng) +藥敏B 型超聲波檢查急查血尿淀粉酶腹腔穿刺 女性， 23 歲，劍突下上腹鉆頂痛伴惡心、嘔吐。腹痛劇烈，呈絞痛。體征輕，無反跳痛，無肌緊張。血尿常規(guī)無異常。入院經(jīng)治療未見好轉(zhuǎn)，腹痛加重，體溫達39，出現(xiàn)黃疸，白細胞數(shù)20.5x109/L，中性粒細胞0.89，血壓 10.5/5.5kPa，進一步的治療宜使用廣譜抗生素繼續(xù)解痙、止痛、對癥處理中醫(yī)治療針灸 +耳針治療積極術(shù)前準(zhǔn)備，行膽總管切開取蟲引流女性， 23 歲，劍突下上腹鉆頂痛伴

27、惡心、嘔吐。腹痛劇烈，呈絞痛。體征輕，無反跳痛，無肌緊張。血尿常規(guī)無異常。要證實膽道蛔蟲診斷，可靠的檢查方法是嘔吐物找蛔蟲卵鋇餐胃、十二指腸檢查ERCP檢查嗜酸性粒細胞計數(shù)女性， 23 歲，劍突下上腹鉆頂痛伴惡心、嘔吐。腹痛劇烈，呈絞痛。體征輕，無反跳痛，無肌緊張。血尿常規(guī)無異常。就上述情況，首先考慮的診斷是急性膽囊炎膽道蛔蟲癥急性胰腺炎膽石癥絞痛男性， 58 歲， 中上腹絞痛伴惡心，嘔吐 1 天。 寒戰(zhàn)高熱40，有黃疸。體格檢查:鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)20x109/L，血壓11/9kPa，急診入院。術(shù)中見膽總管粗約2cm，術(shù)時病人血壓9/7kPa，脈搏130 次

28、 /分，此時最適合的手術(shù)方式是膽囊切除術(shù)膽囊切除+膽總管切開引流膽囊 -空腸襻式吻合術(shù)男性， 58 歲， 中上腹絞痛伴惡心，嘔吐 1 天。 寒戰(zhàn)高熱40，有黃疸。體格檢查:鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)20x109/L，血壓11/9kPa，急診入院。治療原則是解痙，鎮(zhèn)痛積極術(shù)前準(zhǔn)備，急診膽道引流胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)服用利膽藥物男性， 58 歲， 中上腹絞痛伴惡心，嘔吐 1 天。 寒戰(zhàn)高熱40，有黃疸。體格檢查:鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)20x109/L，血壓11/9kPa，急診入院。最可能的疾病是哪一項?急性膽囊炎急性胰腺炎肝膿腫急性梗阻性化膿

29、性膽管炎急性胃炎女性， 46 歲， 右上腹疼痛伴發(fā)熱，黃疸 1 天。 血壓 14/8kPa， 肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)4.2x109/L，中性粒細胞0.94， B型超聲波示膽總管1.8cm。該患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊充血水腫，膽總管2cm粗，應(yīng)選用何種手術(shù)方式?膽囊造瘺膽總管切開引流膽囊切除膽囊切除+膽總管切開引流膽囊造瘺+總膽管切開引流女性， 46 歲， 右上腹疼痛伴發(fā)熱，黃疸 1 天。 血壓 14/8kPa， 肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)4.2x109/L，中性粒細胞0.94，B型超聲波示膽總管1.8cm。最佳的處理方法是大量抗生素口服利膽藥物補液、保肝待黃疸退后再手術(shù)補液、抗感染同時手術(shù)治療待感染控制后

30、手術(shù)女性， 46 歲， 右上腹疼痛伴發(fā)熱，黃疸 1 天。 血壓 14/8kPa， 肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)4.2x109/L，中性粒細胞0.94， B型超聲波示膽總管1.8cm。其診斷為急性膽囊炎急性胰腺炎急性膽管炎膽道蛔蟲癥有關(guān)膽道疾病的護理哪項是錯誤的?飲食應(yīng)低脂、高糖、高蛋白及大量維生素阻塞性黃疸病人，應(yīng)注意有無出血傾向?qū)τ懈闻K明顯受累的病人忌用嗎啡、巴比妥類藥物對靜脈膽道造影的病人要作過敏試驗如果短期內(nèi)絞痛緩解，高熱黃疸逐漸消退，即可讓病人出院休養(yǎng)膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的?中上腹鉆頂樣劇烈絞痛 突然發(fā)病，突然緩解 常伴中上腹部反跳痛及肌強直常有蛔蟲吐出 偶有輕黃疸膽囊

31、切除術(shù)時，除下列哪項外都是膽總管探查的指征膽囊積液膽囊多發(fā)性小結(jié)石胰腺炎黃疸病史關(guān)于靜脈膽道造影的護理下列哪項是錯的?檢查前 1 日作碘過敏試驗過敏試驗的皮內(nèi)、眼結(jié)膜及靜脈用藥任選其一應(yīng)常規(guī)清潔腸內(nèi)積氣造影時應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備攜帶高脂膳食一份口服膽囊造影的護理哪項是錯誤的?造影前 1 日晚餐應(yīng)為低脂飲食晚餐后服造影劑服藥前應(yīng)行碘過敏試驗次晨應(yīng)清潔灌腸以排除腸內(nèi)積氣及糞便造影時應(yīng)攜帶高脂膳食一份女性， 72 歲，中上腹疼痛8 小時，伴寒戰(zhàn)高熱4 小時，以往曾因膽石癥而行膽囊切除術(shù)。體格檢查:體溫39.2，鞏膜可疑黃染，腹平，中上腹壓痛明顯，輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩痛明顯。擬診為急性壞疽性闌尾炎急性

32、絞窄性腸梗阻女性， 58 歲，突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加重2 小時，并向肩部放射，惡心，無嘔吐。體格檢查:腹平、軟，右上腹及劍突下均有壓痛，腸鳴音活躍。心電圖提示心律不齊，血白細胞數(shù)13.8x109/L ，中性粒細胞0.82。擬診急性化膿性膽管炎急性水腫型胰腺炎急性膽囊炎急性消化性潰瘍穿孔急性腸系膜上動脈栓塞臨床表現(xiàn)為突發(fā)性中上腹絞痛，有鉆頂感，而忽又緩解平穩(wěn)，且伴惡心、嘔吐。體格檢查腹平、軟，無明顯固定壓痛，無肌緊張及反跳痛。此病例擬診為消化道穿孔膽道蛔蟲癥腸蟲癥急性胰腺炎急性膽囊炎男性， 12 歲，突發(fā)性中上腹疼痛2 小時，輾轉(zhuǎn)不安，伴嘔吐。體格檢查:腹平、軟，中上腹有輕度深壓痛，

33、無肌緊張及反跳痛，擬診為膽石癥急性腸梗阻膽道蛔蟲癥急性胃炎消化性潰瘍穿孔關(guān)于膽道X 線檢查，哪條不正確?平片膽色素結(jié)石一般不顯影平片膽固醇結(jié)石顯影肝功能不佳造影時往往不顯影胃腸功能紊亂，可影響口服法造影膽囊功能不正常，造影時可不顯影男性， 48 歲，進行性黃疸2 月余入院。體格檢查:皮膚鞏膜深度黃染，腹平軟，肝于右肋下3cm，膽囊觸不清。下述哪項檢查是錯誤的?B 型超聲波CT靜脈膽道造影ETCP女性， 40 歲，中上腹痛伴黃疸，發(fā)熱1 天入院。體格檢查:神軟，鞏膜黃染，右上腹及中上腹壓痛，肢冷，血壓9.6/0.5kPa，脈搏140 次 /分， B 型超聲波示膽總管1.5cm 伴結(jié)石。診斷為急性

34、梗阻性化膿性膽管炎，下列哪項有悖于治療原則?手術(shù)解除膽道梗阻，減壓引流膽道切除膽囊作膽腸內(nèi)引流積極抗休克治療投予大量廣譜抗生素使用腎上腺皮質(zhì)激素男性， 16 歲，來院門診擬診為膽道蛔蟲癥。其病史體檢哪一點與診斷不符合?糞便中可有排蟲史伴惡心、嘔吐疼痛間歇性發(fā)作發(fā)病12 24 小時有明顯黃疸嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性膽管炎男性， 60 歲，中上腹陣發(fā)性絞痛3 天伴畏寒發(fā)熱，惡心、嘔吐，神志淡漠，體溫40，脈搏 120 次 /分，血壓10/6kPa，肢端發(fā)涼發(fā)紺。白細胞數(shù)20.2x109/L，尿膽原1:80(+)，尿膽紅素。立即采取的治療措施中，下列哪一項是錯誤的?急診膽道引流吸氧菌必治 1g 靜脈注射5%

35、碳酸氫鈉250ml 靜脈滴注肌肉注射新福林(苯腎上腺素)10mg女性， 20 歲，因腹痛3 小時來院就診，腹痛呈陣發(fā)性，有”鉆頂樣”痛，間歇期如常人。有腸道蛔蟲病史。體格檢查無明顯腹部壓痛，B 型超聲波示膽管內(nèi)強回聲長條狀影。此時給病人作哪項處理是不合適的?阿托品 0.5mg，皮下注射嗎啡 10mg，肌肉注射靜脈補液33%硫酸鎂(MgSO4)40ml 口服耳針解痛女性， 50 歲，診斷為急性膽囊炎，并發(fā)梗阻性化膿性膽管炎，患者血壓偏低，12/9kPa，躁動不安，神志欠清，最好的處理是急癥行膽囊造瘺術(shù)快速輸液擴充血容量，糾正休克短時期的術(shù)前準(zhǔn)備作膽總管探查，T 管引流術(shù)立即行膽囊切除術(shù)+膽總管切

36、開引流術(shù)立即給予鎮(zhèn)痛、輸液，升壓藥及抗生素治療男性， 54 歲，黃疸，納差2 個月。體格檢查:全身黃染明顯，脾肋下3 指，膽囊腫大可捫及。血總膽紅素306umol/L ， AKP315u，其他肝功能正常。提示為急性病毒性肝炎膽道蛔蟲癥膽總管囊腫壺腹周圍腫瘤先天性溶血性黃疸男性， 56 歲，中上腹疼痛，伴發(fā)熱，黃疸2 周，疼痛向腰背部放射。體格檢查:肝肋下未及，TB/CB為 153/61.2umol/L ，尿膽原1:40(-)，尿膽紅素(+)。原發(fā)性肝癌急性膽囊炎急性胰腺炎膽總管結(jié)石合并膽道感染肝內(nèi)膽管結(jié)石女性， 65 歲， 急腹痛 4 天， 體格檢查:體溫39.5，右上腹可捫及腫塊，觸痛明顯，

37、Murphy s征 (+)，血清膽紅素51umol/L ，血白細胞數(shù)21x109/L，中性粒細胞0.89，最可能的診斷是急性胰腺炎膽道蛔蟲癥膽總管結(jié)石，合并化膿性膽管炎肝膿腫急性膽囊炎男性， 10 歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛4 小時。每次腹痛發(fā)作時病兒輾轉(zhuǎn)哭鬧，伴有惡心、嘔吐，間歇期一切如常。體格檢查:無發(fā)熱，無黃疸，腹部未及腫塊，血象基本正常，最可能的診斷急性胃炎膽石癥膽道蛔蟲癥腸套疊急性膽囊炎女性， 55 歲， 急性腹痛3天。 體格檢查:體溫39，膽囊腫大，有壓痛， 血清膽紅素85umol/L，白細胞數(shù)23x109/L ，中性粒細胞0.90。最可能的診斷是急性膽囊炎膽總管結(jié)石，合并化膿性

38、膽管炎急性胰腺炎膽道蛔蟲癥肝膿腫男性， 55 歲，腹痛伴有明顯黃疸，B 型超聲波檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴張，進一步應(yīng)選擇下列哪項檢查?核素胰腺掃描十二指腸低張造影逆行膽胰管造影術(shù)腹腔鏡檢查女性， 46 歲，因明顯黃疸，B 型超聲波檢查肝內(nèi)膽管擴張，膽總管直徑2cm 時，進一步比較理想的檢查是核素胰腺掃描經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)逆行膽胰管造影術(shù)腹腔鏡檢查男性， 65 歲，腹痛、發(fā)熱、黃疸、1 分鐘膽紅質(zhì)/總膽紅質(zhì)=22.5/57.8umol/L ，堿性磷酸酶32單位，為明確診斷應(yīng)首選口服膽囊造影術(shù)靜脈膽道造影術(shù)B 型超聲波檢查經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)腹腔鏡檢查女性， 46 歲，突發(fā)劍突下絞痛，伴寒顫高

39、熱、黃疸1 天。典型的夏科(Charcot)三聯(lián)征對以下哪種疾病有診斷意義?急性胰腺炎急性膽管炎急性胃炎男性， 58 歲，反復(fù)右上腹疼痛伴發(fā)熱3 年，經(jīng) GI 診斷為膽囊腸道瘺。膽囊內(nèi)梗阻的結(jié)石一般會潰破入哪一個臟器?盲腸空腸女性， 42 歲，右上腹部隱痛半年伴放射右肩部。B 型超聲波顯示:膽囊內(nèi)有0.6cmx0.5cm 強光回聲光團，不隨體位而變動。診斷為膽囊良性腫瘤。臨床上最常見的為炎癥性息肉腺肌瘤膽固醇息肉女性， 38 歲，急性膽囊炎性包塊、膽囊結(jié)石3 天。入院后，經(jīng)抗感染、解痙治療后，炎性包塊消散。接著應(yīng)采取下列哪項措施繼續(xù)用抗生素停用抗生素定期 B 型超聲波隨訪擇期作膽囊切除術(shù)診斷膽囊癌最有價值的影像學(xué)檢查是下列哪一種?直接膽道照影(PTC或 ERCP)B 型超聲波檢查CT檢查核素肝掃描血管造影女性， 45 歲，膽囊結(jié)石史5 年，曾膽絞痛發(fā)作3 次， B 型超聲波示膽囊結(jié)石5 枚，直徑約12cm。首選的治療方法是哪一種?膽囊切除術(shù)(開腹)口服溶石治療體外震波碎石治療經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)經(jīng)皮膽鏡取石女性， 25 歲，中、上腹陣發(fā)性鉆頂樣痛8 小時。檢查:腹軟，中上腹偏右深壓痛，首先考慮的診斷是膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽道蛔蟲急性膽囊炎化