416濕疹臨床路徑

1、濕疹臨床路徑（2016版）一、濕疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為濕疹（ICD-10:L30.902）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)»（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），中國濕疹診療指南（2011版）（中華皮膚科雜志,2011,44（1）:5-6）。1. 皮疹形態(tài)為多形性，有滲出傾向；2. 常對(duì)稱分布；3. 反復(fù)發(fā)作，慢性傾向；4. 瘙癢劇烈。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)»（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），中國濕疹診療指南（2011版）(中華皮膚科雜志，2011,44(1):5-6)。1. 一般治療：避免外源

2、刺激、避免疲勞和精神緊張、積極治療內(nèi)科疾病、糾正機(jī)體免疫功能異常。2. 外用藥物治療：根據(jù)皮損部位、特點(diǎn)和患者年齡調(diào)整用藥。(1) 糖皮質(zhì)激素；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑；抗生素；非笛體類抗炎藥；止癢劑。3. 系統(tǒng)治療：根據(jù)病情決定是否米用系統(tǒng)治療。如果患者病情評(píng)估為中重度，或者局限性的重癥皮損，可根據(jù)具體情況選用。糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；抗生素；(4)抗組胺藥；(5)維生素C和鈣劑；(6)中醫(yī)中藥。4. 紫外線治療：考慮患者年齡和皮損特點(diǎn)。(四) 標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14日。(五) 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10:L30.902濕疹疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

3、特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。(六) 住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目:2. 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；肝腎功能、血糖、血脂和電解質(zhì)；胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目:(1) 過敏原篩查；組織病理學(xué)檢查；(2) 感染學(xué)指標(biāo)：乙肝、丙肝、梅毒血清學(xué)、HIV、結(jié)核桿菌特異性抗體等；(七) 免疫學(xué)指標(biāo)：抗核抗體、抗ENA多肽抗體、補(bǔ)體、免疫球蛋白等；治療方案與藥物選擇。1. 一般治療：介紹疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，避免誘發(fā)或加重因素：避免接觸食物和環(huán)境過敏原和刺激原、避免精神緊張和過度勞累、避免寒冷或者過熱刺激、避免毛織品和搔抓的刺

4、激，保護(hù)皮膚屏障功能。外用治療：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，遵循外用藥的基本原則選用合適藥物及合適的劑型。糖皮質(zhì)激素：是治療濕疹的主要藥物。應(yīng)按照中國濕疹診療指南(2011版)(中華皮膚科雜志，2011,44(1):5-6)中提及的用藥原則用藥。根據(jù)皮損的性質(zhì)選擇合適強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素：輕度濕疹建議選弱效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮損建議選擇強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素如哈西奈德、鹵米松乳膏。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質(zhì)激素即有效。強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)應(yīng)用一般不超過2周，以減少急性耐受及不良反應(yīng)。(1) 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：

5、他克莫司軟膏、毗美莫司乳膏對(duì)濕疹有治療作用，無糖皮質(zhì)激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。(2) 抗生素：細(xì)菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹抗菌藥物也是外用治療的重要方面。可選用各種抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑。(3) 非笛體類抗炎藥：當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素有禁忌的時(shí)候，可作為糖皮質(zhì)激素的替代藥物。(4) 止癢劑：可短期內(nèi)使用以減輕瘙癢癥狀。5. 系統(tǒng)治療：(1)抗組胺藥：根據(jù)病情和年齡選用合適的一代或者二代抗組胺藥。具體用藥時(shí)間視病情而定?？垢腥舅幬铮浩p有廣泛感染時(shí)使用，應(yīng)按照航菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào))執(zhí)行，根據(jù)

6、創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。糖皮質(zhì)激素：一般不主張常規(guī)使用?？捎糜诓∫蛎鞔_、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對(duì)于嚴(yán)重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應(yīng)用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應(yīng)及病情反跳。用藥時(shí)間視病情而定，一般7-10天。免疫抑制劑：必要時(shí)可以使用。僅限于其他療法無效、有糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質(zhì)激素時(shí)使用?？蛇x用環(huán)抱素、甲氨蝶吟等。用藥時(shí)間視病情而定。維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者等。中醫(yī)中藥：需辯證施治。中藥提

7、取物如復(fù)方甘草酸昔、雷公藤多昔等對(duì)某些患者有效。4.物理療法：主要以窄譜中波紫外線（NB-UVB）和UVA1為主。用于18歲以上的患者的慢性頑固性皮損。（八）入院后復(fù)查的檢查項(xiàng)目。根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 皮疹痊愈：無新發(fā)皮疹，原有皮損基本消退。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1. 對(duì)常規(guī)治療效果差，需適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2. 繼發(fā)嚴(yán)重感染者。3. 出現(xiàn)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑引起的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的治療。二、濕疹臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為濕疹的患者(ICD-10:L30.902)患者姓名：件別：年齡

8、:門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14日日期住院第1天住院第2天主要診療工作口詢問病史及體格檢查口完成病歷書寫口安排入院常規(guī)檢查口上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估口簽署告知及授權(quán)委托書”口上級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)檢查結(jié)果完成病情評(píng)估并制訂治療計(jì)劃口患者同家屬簽署接受糖皮質(zhì)激素治療知情同意書”必要時(shí)）口患者同家屬簽署接受免疫抑制劑治療知情同意書”必要時(shí)）口患者同家屬簽署接受紫外線治療知情問意書”必要時(shí)）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口皮膚科護(hù)理常規(guī)口飲食（根據(jù)病情）口抗組胺藥口維生素C和鈣劑（必要時(shí)）中醫(yī)中藥（必要時(shí)）口局部藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿、大便常規(guī)及隱血口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、

9、血脂、口胸片、心電圖口過敏原篩查（必要時(shí)）口ANA、ENA、補(bǔ)體、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（必要時(shí)）口感染學(xué)指標(biāo)檢查（必要時(shí)）口創(chuàng)面細(xì)菌嚀及藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素（視病情）口免疫抑制劑（視病情）口紫外線治療（視病情）臨時(shí)醫(yī)囑：口組織病理學(xué)檢查（必要時(shí)）口請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（必要時(shí)）主要護(hù)理工作口進(jìn)行疾病和安全宣教口入院護(hù)理評(píng)估口制訂護(hù)理計(jì)劃口幫助病人完成輔助檢查口觀察患者病情變化口幫助病人完成輔助檢查（需要時(shí)）病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3成大住院第7-14天（出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口注意觀察皮疹及瘙癢變化，及時(shí)調(diào)整治療方案口觀察并處理治療藥物的不良反應(yīng)口上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院口通知患者及其家屬今天出院口完成出院記錄、病案首頁、出院證明書口向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng)口將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：口抗生素：根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結(jié)果用藥口停/調(diào)整抗生素（根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)及藥口減糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情）敏結(jié)果）重口調(diào)整紫外線治療劑量（根據(jù)病情）口停/調(diào)整免疫抑制劑（視病情）點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：