營養(yǎng)科建設(shè)與治理指南

1、營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南科室功能和任務(wù)：臨床營養(yǎng)科是負(fù)責(zé)對門診和住院患者進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療的臨床醫(yī)療科室。其主要功能和任務(wù)是：1.完成臨床營養(yǎng)的醫(yī)療、教學(xué)、科研（臨床疾病與營養(yǎng)代謝相關(guān)的科學(xué)研究） 工作。 2.完成營養(yǎng)門診及住院病人（包括危重癥患者）的營養(yǎng)狀態(tài)評價、營養(yǎng)診斷工作（各種疾病狀態(tài)和/或營養(yǎng)不良的評價、診斷）；3. 確立營養(yǎng)治療方法（腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)、治療膳食、基本膳食）；制定營養(yǎng)治療方案、開列營養(yǎng)醫(yī)囑；4. 實施營養(yǎng)治療全過程：包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)液、勻漿膳等的配制；治療膳食的稱重、配制及基本膳食配備和制作并運送至臨床各病區(qū)患者的床前。5. 根據(jù)臨床營養(yǎng)學(xué)理

2、論指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用營養(yǎng)相關(guān)性藥品（腸外、腸內(nèi)使用的氨基酸、脂肪乳、礦物質(zhì)類、維生素類及營養(yǎng)復(fù)合制劑等）。科室執(zhí)業(yè)條件：營養(yǎng)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。（一） 人員配備1. 營養(yǎng)科必須配備足夠數(shù)量、受過專業(yè)訓(xùn)練、掌握臨床營養(yǎng)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員和工作人員。按照醫(yī)院技術(shù)職稱編制配備醫(yī)師、技師、護士、膳食操作間管理員，按技術(shù)工種編制有廚師、護理員等相關(guān)人員。2. 營養(yǎng)科主任是本單位營養(yǎng)學(xué)科帶頭人?？浦魅螒?yīng)具有營養(yǎng)學(xué)或醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書及相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職務(wù)。3. 營養(yǎng)科護士長應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)

3、任職資格，在營養(yǎng)科工作1年以上，具備一定管理能力。4. 膳食操作間管理員應(yīng)當(dāng)具有烹飪學(xué)基礎(chǔ)，并取得管理專業(yè)大專以上學(xué)歷。 5營養(yǎng)科醫(yī)師要求醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)或臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，取得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。營養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)與床位比例為1:100。6. 營養(yǎng)技師不少于2人。7. 營養(yǎng)科護士人數(shù)不少于2人，要求護理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護士證書，完成相應(yīng)治療工作。8. 營養(yǎng)科廚師要求烹飪院校畢業(yè)，取得相應(yīng)技術(shù)等級證書。營養(yǎng)廚師人數(shù)與床位比例為1: 25-30，上崗前應(yīng)接受過臨床營養(yǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。9. 營養(yǎng)科護理員（配膳員）人數(shù)與床位比例為 1:35-45，上崗前應(yīng)接受過臨床營養(yǎng)工作內(nèi)容的培訓(xùn)（二）房屋設(shè)施與衛(wèi)生學(xué)

4、要求、儀器設(shè)備等調(diào)備設(shè)定制， 定規(guī)程規(guī)與營養(yǎng)科應(yīng)設(shè)立完善的營養(yǎng)治療工作區(qū)域，包括營養(yǎng)門診，營養(yǎng)代謝（實驗）室、腸外營養(yǎng)配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、膳食操作間等。解理場裝處現(xiàn)護測了保檢且要和并主查， 卷檢料試行資料進術(shù)資要技中，關(guān)高畢相用完與采營養(yǎng)科室位置應(yīng)與病區(qū)相鄰，具有完成相應(yīng)工作任務(wù)的建筑面積，工作區(qū)域應(yīng)設(shè)，內(nèi)、時槽料障線資故同圖內(nèi)；握生開事組隔在器行要壓需具備良好的通風(fēng)、采光條件。營養(yǎng)科各功能區(qū)的設(shè)置應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實際住院患者數(shù)量的需要。科室總建筑面積與床位的比例為：三級醫(yī)院不低于1.5m2:1，其中膳食操作間1m2:1，其它工作區(qū)域0.5m2:1。二級醫(yī)院不低于1m2:1，其中膳食操

5、作間0.7m2:1，其它工作區(qū)域0.3m2:1。各功能區(qū)工作面積及分區(qū)符合工作要求?？剖壹肮δ軈^(qū)標(biāo)志明顯，與醫(yī)療機構(gòu)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一。1. 營養(yǎng)門診：設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間，配備門診工作的設(shè)施用品， 包括計算機及相應(yīng)營養(yǎng)軟件、代謝車、人體成分分析儀、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺等。2. 營養(yǎng)代謝（實驗）室由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成， 建筑面積不低于50 m2。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。配備與開展檢測項目相應(yīng)的儀器設(shè)備，包括各種稱量天平，檢測用熒光分光光度計、紫外可見光分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀等。開展有毒檢測項目時應(yīng)具有

6、相應(yīng)排風(fēng)及通風(fēng)設(shè)備。根據(jù)開展項目配備相應(yīng)標(biāo)本處理、保存等設(shè)備，如恒溫箱、干燥箱、灰化爐、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等。3. 腸外營養(yǎng)配制室：建筑面積不低于40 m2，分前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間、配制間。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層或預(yù)成型材料， 地面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備相應(yīng)工作設(shè)備，包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）。4. 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室：與膳食操作間臨近，建筑面積不低于60 m2，分為刷洗間、消毒間、配制間、制熟間及發(fā)放區(qū)。其中配制間為層流凈化間，室內(nèi)墻壁為防菌涂層預(yù)

7、成型材料，地面耐磨、防滑、抗菌、防靜電。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備相應(yīng)工作條件設(shè)備，包括勻漿機（膠體磨）、搗碎機、凈化工作臺、微波爐、電磁爐、冰箱、操作臺、藥品柜、蒸鍋況制容器。、清洗消毒設(shè)備、計量儀器及各種配5. 膳食操作間建筑面積與醫(yī)院床位相適應(yīng)，分準(zhǔn)備間、普通間、治療間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳。墻壁整體為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，容易清潔，符合防火要求，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，有通往病區(qū)的封閉的送餐專用通道。營養(yǎng)科膳食操作間按操作區(qū)配備基本使用設(shè)備，包括食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、運送的各種炊具及設(shè)備，治療間配備天平等計量儀器。6其他相應(yīng)

8、辦公房屋及配套房間包括辦公室、更衣間、淋浴間等。曲彎線中地高尤接置，跨裝理業(yè)務(wù)范圍：1. 負(fù)責(zé)門診和住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)、治療膳食（限制營養(yǎng)素膳食）和基本膳食（流質(zhì)、半流問帶資卷與中試載料空護資行保中進電高備繼范設(shè)行規(guī)氣進不電在置對組配， 機指質(zhì)、軟飯、普通飯）的工作。2. 營養(yǎng)代謝（實驗）室應(yīng)完成營養(yǎng)治療相關(guān)的評價指標(biāo)檢測，為營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療提供依據(jù)。檢測方法符合標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。檢測報告規(guī)范。建立檢驗結(jié)果和質(zhì)量控制記錄檔案。3. 完成需要實施腸外營養(yǎng)治療病人的診查、制定營養(yǎng)治療方案（要求治療方案個體化，并根據(jù)病情每日

9、進行營養(yǎng)醫(yī)囑調(diào)整）及腸外營養(yǎng)液配制工作，配制時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、藥物相容性和配伍禁忌。4. 完成需要實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療病人的診查、制定營養(yǎng)治療方案（要求治療方案個體化，并根據(jù)病情每日進行營養(yǎng)醫(yī)囑調(diào)整）及腸內(nèi)營養(yǎng)液配制工作，以天然食物為主，利用其食療作用，合理應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，注意食物配伍禁忌，配制時應(yīng)遵守操作規(guī)程。5. 膳食操作間負(fù)責(zé)按照膳食醫(yī)囑完成住院患者治療膳食（各種限制營養(yǎng)素的稱重膳食）和基本膳食（流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普通飯）的預(yù)約、統(tǒng)計、配備、制作等工作，并運送至病人床前。業(yè)務(wù)管理：1營養(yǎng)科工作以患者營養(yǎng)治療為重點，獨立設(shè)置，面向全院開展工作。 2營養(yǎng)科

10、工作由醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)政部門管理。醫(yī)院應(yīng)不斷加強營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實臨床營養(yǎng)工作路徑，確保臨床營養(yǎng)工作順利完成，從而保證患者享有科學(xué)合理的醫(yī)療權(quán)益。3營養(yǎng)科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療管理工作和質(zhì)量控制，護士長和膳食操作間管理員協(xié)助科主任做好相應(yīng)的管理工作。質(zhì)量控制：臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。營養(yǎng)科應(yīng)加強質(zhì)量控制和管理，指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強對臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療質(zhì)量管理與評價，各職能部門（醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染、安全等）應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。1建立科室及各功能區(qū)域工作制度。主用置互護相保卷力中與調(diào) 要包括：

11、查房、會診制度營養(yǎng)科實行住院患者三級查房制度，遵守衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)會診的相關(guān)規(guī)定。書寫營養(yǎng)病歷及相關(guān)醫(yī)療文件。建立交接班制度。 各功能區(qū)域工作制度 包括營養(yǎng)門診工作制度、腸外營養(yǎng)配制室工作制度、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度、營養(yǎng)代謝（實驗）室工作制度、營養(yǎng)科膳食操作間工作制度。住院患者的醫(yī)院膳食實行預(yù)約、分發(fā)、送餐工作制度和餐前檢查（住院患者醫(yī)院膳食的種類、質(zhì)量應(yīng)由營養(yǎng)師檢查確認(rèn)后方可送至病區(qū)）制度。2. 建立完整的醫(yī)院膳食醫(yī)囑執(zhí)行制度 住院患者飲食醫(yī)囑由負(fù)責(zé)醫(yī)師開具，醫(yī)囑護士執(zhí)行，膳食醫(yī)囑與所患疾病診斷相符。醫(yī)院膳食由膳食操作間遵照醫(yī)囑制作，送至患者床前、冬季注意保溫。3. 其它相關(guān)制度：財

12、務(wù)管理制度：其中包括完善的帳目管理、登記、盤存、審計、庫房管理等制度。建立成本核算制度。衛(wèi)生管理制度：工作人員健康檔案、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度、衛(wèi)生檢查制度等。醫(yī)院感染管理制度：包括餐具消毒細(xì)菌培養(yǎng)制度、工作區(qū)空氣細(xì)菌培養(yǎng)制度。重點為無菌操作制度和交叉感染的預(yù)防。4. 建立儀器設(shè)備維修維護制度，專人負(fù)責(zé)，保持儀器設(shè)備隨時正常使用，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。5. 建立工作人員培訓(xùn)、考核制度，保證醫(yī)護人員和工作人員具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進行評估。6. 建立各崗工作流程和操作規(guī)范。安全管理1. 醫(yī)療安全制度：嚴(yán)格執(zhí)行查房、門診、會診等工作制度，醫(yī)療文件書寫規(guī)范，

13、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展工作。接受醫(yī)院醫(yī)政管理部門的檢查。2. 食品安全制度：包括環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、食品衛(wèi)生制度。建立食物中毒緊急預(yù)案。接受衛(wèi)生監(jiān)督部門的監(jiān)督。3. 營養(yǎng)科要建立醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生規(guī)范和腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液配制的無菌操作，建立醫(yī)院感染管理檔案，接受醫(yī)院感染管理部門的檢查。4. 營養(yǎng)學(xué)科整體布局應(yīng)使醫(yī)療區(qū)域、膳食操作間和生活輔助用房區(qū)域有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。醫(yī)療區(qū)域和膳食操作間要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道。工作區(qū)域應(yīng)控制非本科室工作人員特別是非醫(yī)務(wù)人員的進入。具備足夠

14、的洗手設(shè)施和消毒裝置。5. 建立藥品及醫(yī)用材料的管理制度，藥品和醫(yī)用耗材管理使用有規(guī)范、有記錄。 6化學(xué)試劑和危險品管理制度：接受醫(yī)院安全部門的檢查。7. 防火、防盜管理：重點加強防火工作，接受醫(yī)院安全部門的檢查。8. 加強醫(yī)療機構(gòu)工作人員醫(yī)德建設(shè)和行為規(guī)范，接受醫(yī)院醫(yī)風(fēng)建設(shè)部門的檢查。監(jiān)督管理1. 衛(wèi)生行政部門委托臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心（目前成立的有天津、上海、浙江、沈陽、ft東等）或者其他有關(guān)組織對醫(yī)療機構(gòu)的臨床營養(yǎng)科進行質(zhì)量評估與檢查指導(dǎo)。2. 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政部門及其委托的臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心或者其他組織開展對臨床營養(yǎng)科的檢查和指導(dǎo)，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。臨床營養(yǎng)科工

15、作人員基本技能要求一、醫(yī)師1. 經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2. 掌握營養(yǎng)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論與技能，對機體代謝及臟器功能具有一定的判斷分析能力：營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；食物來源及食物營養(yǎng)價值；人群營養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳；各種常見疾病及危重癥的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)代謝特點；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥；腸內(nèi)腸外制劑的種類、組成、劑型、營養(yǎng)素含量；營養(yǎng)不良的概念、種類、特點、診斷；營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的內(nèi)容。3掌握臨床營養(yǎng)科常用的診療技術(shù)：人備設(shè)氣， 體測量方法包括身高、體重、皮褶厚度、圍度等；營養(yǎng)評價方法的計

16、算；人體營養(yǎng)素需要量、食物營養(yǎng)素含量計算、食物換算基本方法；營養(yǎng)生化代謝指標(biāo)測定；病史采集和醫(yī)療文件書寫；醫(yī)院膳食食譜編制；營養(yǎng)治療性軟件使用等。二、護士1. 經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2. 掌握營養(yǎng)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識理論：營養(yǎng)素種類、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥；腸內(nèi)腸外制劑的種類等內(nèi)容。3. 掌握臨床營養(yǎng)治療的專業(yè)技術(shù)：腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制方法；無菌操作規(guī)范；營養(yǎng)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制、營養(yǎng)治療的臨床護理與監(jiān)測。三、廚師1. 經(jīng)過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2. 掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)理論：營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、食物來源及食物營養(yǎng)價值；人群營養(yǎng)需要

17、量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳制作、治療膳食的種類、醫(yī)院膳食適應(yīng)癥。3. 掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能：醫(yī)院膳食的制作；食品留樣；防火操作。 四、護理員1. 經(jīng)過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格壓試資。2. 掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)理論：營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、生理作用；食物來源及食物營養(yǎng)價值；人群營養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳；常見疾病的膳食原則；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥。3. 掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)技能：醫(yī)院膳食的制作；營養(yǎng)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制、餐具消毒。臨床營養(yǎng)科工作人員基本技能要求一、醫(yī)師1經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。資中高備設(shè)有所查檢電通； 驗

18、2. 掌握營養(yǎng)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論與程 技能，對機體代謝及臟器功能具有一定安在， 備氣電卷的判斷分析能力：營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)對、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；食物來源及食物營養(yǎng)價值；人群營養(yǎng)需要量標(biāo)準(zhǔn)；常用食物的營養(yǎng)素含量、食療作用、藥膳；各種常見疾病及危重癥的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、營養(yǎng)代謝特點；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥；腸內(nèi)腸外制劑的種類、組成、劑型、營養(yǎng)素含量；營養(yǎng)不良的概念、種類、特點、診斷；營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)評價、營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的內(nèi)容。3. 掌握臨床營養(yǎng)科常用的診療技術(shù)：人體測量方法包括身高、體重、皮褶厚度、圍度等；營養(yǎng)評價方法的計算；人體營養(yǎng)素需要量、食物營養(yǎng)素含量計算、食物換算基本方法；營養(yǎng)生化代謝指標(biāo)測定；病史采集和醫(yī)療文件書寫；醫(yī)院膳食食譜編制；營養(yǎng)治療性軟件使用等。二、護士1. 經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。2. 掌握營養(yǎng)學(xué)、臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)知識理論：營養(yǎng)素種類、生理作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)；醫(yī)院膳食適應(yīng)癥；腸內(nèi)腸外制劑的種類等內(nèi)容。3. 掌握臨床營養(yǎng)治療的專業(yè)技術(shù)：腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制方法；無菌操作規(guī)范；營養(yǎng)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制、營養(yǎng)治療的臨床護理與監(jiān)測。三、廚師1. 經(jīng)過專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格壓試資。2. 掌握臨床營養(yǎng)膳食治療的專業(yè)理論：營養(yǎng)素種類