病情評估表及持續(xù)改進_第1頁
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文檔簡介

1、患者病情評估表及持續(xù)改進入院患者病情評估表科室 床號 住院號 一般資料姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族 初步診斷 入院時間 入院方式：步行 輪椅 平車 背入 第 次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師 值班醫(yī)師 進修醫(yī)師 聯(lián)絡(luò)人 電話 與患者關(guān)系 態(tài)度：關(guān)心 不關(guān)心 過于關(guān)心 無人照顧 基本情況評估病情簡介： 過敏藥物或食物：無 有： 手術(shù)外傷史：無 有： 個人特別嗜好：無 有： 家族遺傳及傳染病史：無 有： 大小便：正常 異常： 意識狀態(tài)：清晰 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力：正常 全癱 截癱 偏癱 其它 .體格檢查：T   P   R   

2、 BP 體重 陽性體征：無 有： 重要的輔助檢查：無 有： 特別的陰性體征：無 有： 風(fēng)險因素評估心腦血管：無 有： 呼吸系統(tǒng)：無 有： 消化系統(tǒng)：無 有： 神經(jīng)系統(tǒng)：無 有： 其他：無 有： 其它不良后果及預(yù)后： 患者及家屬注意事項： 診療計劃:： 評估等級：   一般    病重   病危 處置結(jié)果：   收治     轉(zhuǎn)院護理等級：  特級護理   一級 護理 二級 護理 三級護理收集資料時間 供應(yīng)資料者簽名 評估醫(yī)師簽名 主治醫(yī)

3、師簽名 科主任簽名 患者病情評估持續(xù)改進醫(yī)務(wù)科通過每季度對各病房抽取相應(yīng)病例數(shù)，檢查患者病情評估管理制度執(zhí)行情況，定期考核，持續(xù)改進評估質(zhì)量。檢查中大部分科室病情評估制度執(zhí)行較好。個別科室，個別病例中患者病情評估表存在缺陷。各科室做的好的地方：1、住院患者在住院期間均由有資質(zhì)的醫(yī)師、護士及相關(guān)人員對患者進行病情評估。2、對新入院患者、手術(shù)患者、危重患者等均在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估。3、定期參加考核，準時訂正評估缺陷，持續(xù)改進評估質(zhì)量。持續(xù)改進措施：1、在規(guī)定的時限內(nèi)做好患者入院病情評估，手術(shù)患者做好術(shù)前手術(shù)風(fēng)險評估，并簡略填寫各項目。2、患者病情危重，病情變化時應(yīng)隨時評估，記入病程記錄中。內(nèi)容總結(jié)（1）患者病情評估表及持續(xù)改進入院患者病情評估表科室 床號 住院號 患者病情評估持續(xù)改進醫(yī)務(wù)科通過每季度對各病房抽取相應(yīng)病例數(shù)，檢查患者病情評估管理制度執(zhí)行情況，

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