腦外科醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方法與措施的研究

1、腦外科醫(yī)院感染目標性監(jiān)測方法與措施的商量摘要：目的探討目標性監(jiān)測對腦外科醫(yī)院感染掌握的作用。方法專人接受前瞻性監(jiān)測方法，制定結(jié)果目標，進程目標，劃分臨床小組，準時信息反饋，效果評價，訂正偏差。結(jié)果腦外科醫(yī)院感染率由26.07%下降到21.32%(2=4.3465，P0.05)，級切口感染率由2.70%下降到2.03%。 結(jié)論專人進行目標性監(jiān)測切實可行，信息反饋，效果評價必不行少，證實在腦外科實行目標性監(jiān)測的方法與措施已初見成效。關(guān)鍵詞： 腦外科； 醫(yī)院感染； 前瞻性監(jiān)測； 目標性監(jiān)測分類號： R651.1文獻標識碼： A文章編號： 1005-4529(2000)01-0017-02Study

2、on the methods and measures of objective surveillance for hospital acquired infection in neurosurgery department WANG Ying-ren， ZhANG Qin-gyu， GU Jing-jun， YAO Fen-ge （Liaocheng Peoples Hospital,Shandong Liaocheng 252000）Abstract： OBJECTIVETo evaluate the effects of the objective surveillance on hos

3、pital acquired infection (HAI) control in neurosurgery department . METHODSProspective surveys were done by a special team of medical staffs,Who were divided into some clinical groups.Result objective was formulated. Information feedback and result evaluation were performed promptly, and the deviati

4、ons were corrected.RESULTSHAI rate reduced from 26.07% to 21.32% , and the infection rate of primary incision wound reduced from 2.70% to 2.03% . CONCLUSIONSThe methods of objective surveillance is feasible, and the information feedback and result evaluation are also necessary. The methods and measu

5、res of HAI objecive surveillance are effective in neurosurgery department. Key words：Neurosurgery； Hospital acquired infection； Objective surveillance； Prospective surveys我院醫(yī)院感染專職人員于1992年5月開頭全面綜合性監(jiān)測，1995年7月1996年6月對外科系統(tǒng)進行前瞻性監(jiān)測，結(jié)果表明腦外科醫(yī)院感染率26.07%，級手術(shù)切口感染率2.70%，為有效地降低醫(yī)院感染率、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者醫(yī)療平安，故對腦外科進行為期1年的目

6、標性監(jiān)測，現(xiàn)將方法與措施報道如下。1對象與方法1.1監(jiān)測對象1996年7月1997年6月住院48小時以上的患者及相關(guān)人員與環(huán)境。1.2監(jiān)測方法專人接受前瞻性監(jiān)測方法，每周查房4次，確定醫(yī)院感染病例，觀察收集并登記以下內(nèi)容：住院號、姓名、年齡、性別、出入院日期，診斷、GCS評分、術(shù)前住院天數(shù)，手術(shù)日期，手術(shù)時間及持續(xù)時間、傷口類型、引流方式、傷口愈合、是否急癥手術(shù)，醫(yī)院感染日期、部位、天數(shù)、易感因素，侵襲性操作，使用血制品，使用抗生素種類、天數(shù)，病原菌檢驗、轉(zhuǎn)歸等，并將各種資料輸入微機專用數(shù)據(jù)庫每月統(tǒng)計分析、匯總制表并反饋，使其資料數(shù)據(jù)化。1.3診斷標準以醫(yī)院感染學的診斷標準為依據(jù)做出診斷1。1

7、.4措施1.4.1制定結(jié)果目標21年內(nèi)將醫(yī)院感染率由26.07%下降3.5個百分點，級切口感染率由2.70%下降0.4個百分點。1.4.2劃分臨床小組并編號各臨床醫(yī)生所管轄的床位組為一臨床小組，專職人員或同臨床醫(yī)生共同診斷醫(yī)院感染病例，商量抗菌藥物的合理使用，同時不斷去發(fā)現(xiàn)預防與掌握措施的缺陷，準時進行干預和訂正。1.4.3信息反饋每月向科主任、臨床醫(yī)生各發(fā)放兩張反饋表，即各小組月范疇感染率和不同類型手術(shù)切口感染率，每個臨床醫(yī)生均可掌握各自小組醫(yī)院感染率、切口感染率在本月的排序位次，進行相互比較并找出感染率高的緣由，準時實行改進措施。1.4.4定期進行效果評價評價醫(yī)院感染掌握措施的作用效果，以

8、發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)實行相應對策。2結(jié)果2.1病原菌與耐藥性共檢出引起醫(yī)院感染的病原菌49株，銅綠假單胞菌10株、大腸埃希菌9株、金黃色葡萄球菌7株、其他革蘭氏陰性菌9株、表皮葡萄球菌4株，微球菌、糞腸球菌各3株、真菌4株。金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、氨芐青霉素的耐藥率98%，銅綠假單胞菌對絕大多數(shù)抗菌藥物耐藥，其他革蘭氏陰性菌對青霉素、紅霉素、氨芐青霉素、羧芐青霉素耐藥率達34%82%。2.2抗菌藥物使用情況1995年7月1996年6月抗菌藥物使用率98%，111種。本次監(jiān)測抗菌藥物使用率94%，19種。2.3醫(yī)院感染對患者轉(zhuǎn)歸的影響1996年7月1997年6月死亡患者45例，病死率6.31%，

9、因醫(yī)院感染對死亡起間接作用的13例，占死亡人數(shù)的28.89%，經(jīng)追蹤調(diào)查1例因醫(yī)院感染直接緣由出院后死亡。2.4費用經(jīng)統(tǒng)計表明，未發(fā)生醫(yī)院感染的人均費用為2653.79元，發(fā)生醫(yī)院感染的人均費用為11910.31元，發(fā)生感染患者的費用是未感染患者費用的4.49倍，經(jīng)統(tǒng)計學處理有極顯著差異(u=8.41，P0.01)。2.5醫(yī)院感染部位分布占前3位的是下呼吸道感染34.32%、泌尿道感染24.85%、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染17.75%，與前瞻性監(jiān)測排位挨次相同。2.6目標性監(jiān)測醫(yī)院感染率由26.07%下降到21.32%，實際下降4.75個百分點，經(jīng)統(tǒng)計軟件處理有顯著差異(2=4.3465，P0.05)

10、(表1、2)。級手術(shù)切口感染率由2.70%下降到2.03%。表1兩種監(jiān)測方法對比時間(年.月)住院總數(shù)HAI例數(shù)%1995.71996.667917726.071996.71997.671315221.32表2兩年感染部位的比較(例次數(shù))部位時間(年.月)1995.71996.61996.71997.6上呼吸道68下呼吸道7658泌尿道5042切口129中樞N系統(tǒng)3530皮膚軟組織810胃腸道65口腔33其它44死亡50453討論3.1引起腦外科醫(yī)院感染的病原菌以革蘭氏陰性菌為主要趨勢，占57.14%與國內(nèi)外報道相像，革蘭氏陽性菌占34.69%、真菌8.16%，占前3位的病原菌是銅綠假單胞菌、

11、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，且普遍具有耐藥性，提出抗菌藥物的合理使用亟待解決。因此，醫(yī)院內(nèi)抗生素的合理使用制度，已成為掌握醫(yī)院感染的主要措施之一，同時也是提高抗菌藥物療效必不行少的步驟1。3.2醫(yī)院感染不僅增加患者的幸福和經(jīng)濟負擔，且直接影響患者的轉(zhuǎn)歸。據(jù)報道3，醫(yī)院感染只要降低0.3%，所節(jié)省的費用就可支付醫(yī)院感染監(jiān)控所需的一切經(jīng)費。實際上醫(yī)院感染通過調(diào)查商量有50%是可以預防和掌握的。降低醫(yī)院感染發(fā)病率不僅可削減患者的幸福和經(jīng)濟負擔，削減醫(yī)療糾紛，削減醫(yī)藥資源的浪費，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和信譽，從成本效益角度而言，所得效益遠大于成本4。3.3腦外科醫(yī)院感染部位主要是下呼吸道、泌尿道、中樞神經(jīng)

12、系統(tǒng)，降低這3個部位的感染，將使醫(yī)院感染率再次下降，并以此為切入點制定下一周期醫(yī)院感染的結(jié)果目標，開頭新的監(jiān)測與掌握。3.4接受目標性監(jiān)測方法使腦外科醫(yī)院感染率和級切口感染率下降并完成結(jié)果目標，說明本次監(jiān)測達到預期目的，所接受的方法與措施具有牢靠性和可行性。3.5強調(diào)信息反饋的重要性和必要性，專職人員在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的管理缺陷和薄弱環(huán)節(jié)科室人員還不知道，或已知道但理解不夠深刻，所以不能實行有針對性的改進，因之醫(yī)院感染率不能降低，醫(yī)療護理質(zhì)量不能提高。必須強調(diào)信息反饋也是監(jiān)測過程的一個組成步驟。由于只有完成了信息反饋，才能訂正醫(yī)院感染掌握中的缺陷，才能降低醫(yī)院感染發(fā)病率。 基金項目：本課題為市科委科研基金資助項目作者單位：王英人（山東省聊城市人民醫(yī)院， 山東 聊城 25200）張青玉（山東省聊城市人民醫(yī)院， 山東 聊城 25200）谷金君（山東省聊城市人民醫(yī)院， 山東 聊城 25200）姚鳳娥（山東省聊城市人民醫(yī)院， 山東 聊城 25200）參考文獻：1王樞群, 張邦燮. 醫(yī)院感染學M. 重慶: 科學技術(shù)文獻出版社重慶分社, 1990. 2742842劉勝文. 有用醫(yī)院感染管理手冊M. 北京: 北京醫(yī)科高校、中國協(xié)和醫(yī)科高校聯(lián)合出版社, 1992. 33403Daschner, F. D. Econ