T∕CACM 1129-2018 中醫(yī)神志病臨床診療指南 煩躁

1、T/CACM 11292018ICS 1 1.020.10 C 0541標準T/CACM 11292018中醫(yī)神志病臨床診療指南煩躁Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesDysphoria2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實施中華中醫(yī)藥學會發(fā)布T/CACM 1 1292018本標準按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標準由中華中醫(yī)藥學會提出。本標準由中華中醫(yī)藥學會神志病分會歸口。本標準由黑龍江省中醫(yī)藥科學院負責起草，黑龍江中醫(yī)藥大學

2、、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、上海 中醫(yī)藥大學附屬岳陽中兩醫(yī)結(jié)合醫(yī)院參加起草。本標準主要起草人：王順、白妍、盧金榮、胡丙成、張倩、朱文增。中醫(yī)神志病臨床診療指南煩躁1范圍本標準規(guī)定了煩躁的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結(jié)局（預后）、禁忌證與慎用證。本標準適用于煩躁的診斷和治療。本標準不適用于狂病、譫語、驚病、恐病、心悸的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1煩躁 dysphoria一種常見的神志失和類疾病。臨床以煩躁不安，心中懊儂，坐臥不寧.急躁易怒，少寐多夢.注意力 不集中等癥狀為主要特征。注：相當于西醫(yī)的各種內(nèi)外科急癥出現(xiàn)煩躁.或“更年期綜合征”“廣泛性焦慮”“神經(jīng)衰弱”等

3、疾病出現(xiàn)以煩躁為主 要表現(xiàn)者。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)煩躁不安，躁擾不寧.坐臥不安.臥則頻頻轉(zhuǎn)側(cè).煩悶不舒，不眠，妄走動.甚則心屮如火燒，急躁易 怒，大聲喊叫。每遇情志變化而加重.在各類神志和軀體疾病巾均可出現(xiàn)。3.1.2輔助檢查顱腦電子計算機斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）檢查排除其他器質(zhì)性病變。漢密爾頓抑郁量 表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定對煩躁的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷煩躁應(yīng)與狂病、譫語、驚病、恐病、心悸作出鑒別。4 辨證4.1陽明實熱證壯熱煩躁，汗出氣粗，大便不通或熱結(jié)旁流，腹?jié)M硬痛或臍周疼痛，拒按，或煩躁譫語。舌苔黃燥，甚 或焦

4、黑生芒刺.脈洪大或沉實。T/CACM 112920184.2熱入營血證身熱夜甚，煩躁不寐，甚或發(fā)狂，斑疹顯露，吐血嘔血，或尿血便血。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。4.3 表寒郁熱證惡寒發(fā)熱，無汗煩躁.頭身疼痛。舌苔薄白或微黃，脈浮緊。4.4少陽郁熱證胸脅滿悶，煩躁譫語，驚惕不安.小便不利，全身困倦，不可轉(zhuǎn)側(cè)。苔薄黃，脈弦數(shù)。 4.5痰火內(nèi)擾證發(fā)熱面赤，氣急煩悶，躁擾不寧，痰黃質(zhì)黏稠，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 4.6 疲血沖心證心煩躁擾，面唇青紫，眼窩暗黑.心胸刺痛，或少腹硬滿疼痛，小便自利，大便色黑易解。舌質(zhì)紫暗， 有瘀點，脈沉實或結(jié)代。4.7 陰虛火旺證虛煩不寐，躁擾不寧，心悸怔忡，健

5、忘多夢.腰膝酸軟，額紅唇赤.手足心熱，潮熱盜汗.咽干口燥，尿 黃便干。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。5治療5.1治療原則中醫(yī)治療應(yīng)根據(jù)急則治標，緩則治本的原則。邪熱、痰火、瘀血等實證煩躁.分別以瀉火清腦、清熱 醒腦、透邪和腦、化痰寧神或祛瘀通腦為主，重在祛邪；陰虛火旺等虛證煩躁以滋陰降火、安神養(yǎng)髓為主， 重在扶正。在特殊情況下，可先用安神定志法，后根據(jù)陰陽氣血偏勝偏衰而調(diào)之。5.2分證論治5.2.1陽明實熱證5.2.1.1治法：急下存陰.瀉火清腦。5.2.1.2方藥：大承氣湯（傷寒論）合白虎湯（傷寒論）加減。5.2.1.3常用藥：生大黃、厚樸、枳實、芒硝、生石膏、知母、甘草、粳米。 5.2.1.4加減

6、：若無汗者，去石膏；口渴甚者，加天花粉。5.2.2 熱入營血證5.2.2.1治法：透營涼血，清熱醒腦。5.2.2.2方藥：清營湯（溫病條辨）合犀角地黃湯（千金方）加減。5.2.2.3常用藥：水牛角、玄參、麥冬、連翹、生地黃、黃連、金銀花、竹葉卷心、白芍、牡丹皮。 5.2.2.4加減：肝風內(nèi)動者.加生牡蠣、龜板；熱盛傷陰者，加石斛、玉竹。5.2.3表寒郁熱證5.2.3.1治法：內(nèi)外清解，透邪和腦。5.2.3.2方藥：大青龍湯（傷寒論）加減。5.2.3.3常用藥：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大棗。5.2.3.4加減：便秘者.加大黃；腹賬、嘔吐者，去甘草。5.2.4少陽郁熱證5.2.4.1治

7、法：和解清熱，鎮(zhèn)驚寧腦。5.2.4.2方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯（傷寒論）加減。5.2.4.3常用藥：柴胡、黃苓、人參、生姜、茯苓、桂枝、生龍骨、生牡蠣、大黃、半夏、大棗。 5.2.4.4加減：昏迷者，合服牛黃清心丸或至寶丹。5.2.5痰火內(nèi)擾證5.2.5.1治法：清化熱痰，瀉火寧神。5.2.5.2 方藥：溫膽湯（千金方）加減。5.2.5.3常用藥：黃連、黃苓、半夏、陳皮、枳實、竹茹、茯苓、甘草、生姜、大棗。5.2.5.4加減：便結(jié)腹?jié)M者，加大黃。5.2.6 瘀血沖心證5.2.6.1治法：活血祛瘀，通調(diào)腦氣。5.2.6.2 方藥：血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯）加減。5.2.6.3常用藥：桃仁、紅花、當歸、

8、生地黃、赤芍、柴胡、枳殼、甘草、桔梗、牛膝。5.2.6.4加減：熱甚者，加黃連；便黑量多者，加三七。5.2.7 陰虛火旺證5.2.7.1治法：滋陰降火，寧神養(yǎng)髓。5.2.7.2方藥：知柏地黃丸（醫(yī)方考）加減。5.2.7.3常用藥：知母、熟地黃、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓。5.2.7.4加減：小便不黃者，去黃柏加玄參；大便秘結(jié)者，加柏子仁、火麻仁、肉蓯蓉。5.3其他療法5.3.1針刺療法主穴選取少商、隱白、大陵、曲池、豐隆、合谷、神門穴。陽明實熱者，刺厲兌放血，上巨虛用瀉法；熱 人營血者，加尺澤、委中、曲澤用瀉法；表寒郁熱者，加大椎、內(nèi)庭；少陽郁熱者，加太沖、期門；痰火內(nèi)擾 者.加豐隆、行間；瘀血沖心者.加膻中、膈俞、二陰交；陰虛火旺者，加太溪、照海?；寐犝?加翳風、耳門、 聽宮、聽會；幻視者，加攢竹、睛明、四白；失眠者，加四神聰、神庭、三陰交；興奮沖動者.加水溝、十宣放 血；呆滯者，加涌泉、百會；抑郁者.加百會、印堂；焦慮者，加中脘、膻中、內(nèi)關(guān)。5.3.2耳穴貼敷耳穴取神門、心、胃、腦等穴。6結(jié)局（預后）煩躁經(jīng)及時合理的治療，一般預后較好。煩屬心，躁屬腎