藥物外滲處理指引

1、我院常用需防外滲藥物及預防外滲和處理指引睜脈治療護理?？菩〗M一、常用藥物1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素.2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氤化鉀、濃氯化鈉.3、高滲性藥物：20%甘露醇、10%NS、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復方氨基酸、碳酸氫鈉、3L營養(yǎng)液.4、化療藥物：阿霉素、順的、奧沙利幼、環(huán)磷酰胺、鼠尿喀唉、堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等.二、靜脈炎的定義及分級評估標準定義：局部靜脈壁的化學炎性反響或局部靜脈感染,沿靜脈走向的條索狀紅線.靜脈炎評估標準：美國靜脈輸液護理學會INS建議使用以下標準：0級無臨床病癥1級紅斑伴有或不伴疼痛；

2、水腫可以有可無,皮膚上未形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物.2級紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無,皮膚上形成紅線；皮膚下未能觸及條索狀物.3級紅斑伴有或不伴疼痛；水腫可有可無,皮膚上形成紅線,皮膚下能觸及條索狀物.三、藥物外滲分期及臨床表現(xiàn)藥物外滲：是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地損傷靜脈和周圍組織,導致靜脈炎或軟組織損傷發(fā)生的藥物,如細胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等.臨床分三期：局部組織炎性反響期、靜脈炎性反響期、組織壞死期.其表現(xiàn)為：1、較度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫,沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線,局部腫痛.2、重度：局部皮膚蒼白繼

3、而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色,如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍,甚至累及深層組織.藥物外滲分級評估標準：0度：無任何臨床病癥I度：皮膚蒼白,水腫圍的最大處直徑小于2.5厘米,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛.II度：皮膚蒼白,水腫圍的最大處直徑在2.575厘米,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛.III度：皮膚發(fā)白,半透明狀,水腫圍的最大處直徑大于15厘米,皮膚發(fā)涼,輕度-中度疼痛,可能伴麻木感；IV度：皮膚發(fā)白,半透明狀,皮膚緊繃,有滲漏,皮膚變色,有瘀斑、腫脹,較深的凹陷性水腫,水腫圍最大處直徑大于15厘米,循環(huán)障礙,中度-重度疼痛.四、藥物外滲的處理干預一、預防舉措1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者

4、說明考前須知,取得患者的配合.選擇比擬粗直的血管,搶救病人時預防選擇下肢靜脈循環(huán)差,化療、搶救時應使用靜脈留置針,以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激,預防藥物外滲.2、做到勤巡視注射部位,不能只看有無回血來判斷,臨床上已有幾例造成壞死病例都是前期未引起重視.3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹,對肥胖患者用手適中按壓注射部位,如外滲時有凹陷或有力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線.詢問病人有無脹痛感.擠壓針管有無回血時,最好針頭保持水平位,切記不應針尖翹起擠壓針管.4、只要出現(xiàn)藥物外滲,必須進行處理,但應根據(jù)正在輸入的藥物性質采取舉措,否那么會造成更大的傷害.

5、二、藥物外滲的處理1、藥物外滲時應立即停藥,斷開輸液器,保存穿刺輸液的頭皮針頭,用注射器連接頭皮針將藥物回抽,減少藥液在局部組織的滲出量,降低滲出液對組織的損害.再才臺高患肢,預防劇烈活動.2、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷,或用95%的酒精持續(xù)濕敷,50%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會消退,用熱敷促進擴散吸收.3、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫,為了抑制藥物在細胞代,可用冷敷,須在6h進行,24h后熱敷,但對新堿和血管收縮藥物那么應早期采取保溫、熱敷,患側肢體招高,以利靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收.4、局部封閉：用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉.進針深度以152

6、0°為宜,先沿外滲局部的邊緣打封閉,進針約針頭的1/2,先進,然后抽回血,無回血后邊退邊注射藥物,就這樣先把外滲區(qū)域周邊都封閉起來,然后就是外滲局部的下方、方法同上.根據(jù)情況每天封閉1次,一般封閉35天.(三)、針對性處理(1)、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,立即用6542藥物熱敷或一般熱敷,使患部局部組織血管擴,從而促進藥液的吸收,使腫脹的組織盡快恢復正常.但是654-2外敷一次的時間最好不超過半小時,由于血管長時間的過度的擴會反射性的收縮,所以一般一次不超過半小時,每天3-4次敷.0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉.注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷

7、,因其是高滲液,可使細胞脫水,加重組織壞死.(2)、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氤化鉀等,可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d(硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲)或0.5%的利多卡因封閉.(3)、高滲性藥物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等,立即停止給藥,給予冷敷,使血管收縮減少藥物吸收；1%利多卡因2ml+生理鹽水或1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5mI局部封閉.(4)小圍外滲外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷,或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多,可以一邊觀察,一邊濕敷,

8、如不再繼續(xù)外滲,可以堅持到輸液完成.輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會很快消失.(5)、大圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動,招高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對應的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,鈣劑可用50%的硫酸鎂、山葭假設堿(654-2)濕敷.(6)、水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性,預防摩擦和熱敷,讓水皰自然吸收；大水皰,應在嚴格消毒后用針頭在水皰的邊緣穿刺將

9、水皰的液體吸收,情況嚴重的,應由靜脈液?？谱o士會診和負責跟蹤處理.(四)脂肪乳外滲處理1、發(fā)現(xiàn)外滲及時處理在輸注脂肪乳劑過程中,一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲應立即停藥,斷開輸液器,保存穿刺輸液的頭皮針頭,然后接無菌注射器盡可能抽吸滲到血管外的藥液后迅速拔針,壓迫針眼23min,立即用硫酸鎂液冷濕敷,滲出藥液較少者,可自行吸收痊愈.2、外溢較少的處理藥液滲出面積約23cm者,將注射器抽盡血管外滲出的藥液后,立即用安敷消炎止痛膏均勻涂在無菌紗布上,覆蓋于藥液外滲的隆起部位,天天更換藥膏敷料1次,23d后外滲藥液可完全吸收,皮膚恢復正常顏色,痊愈.3、外溢較多的處理如外滲藥液圍較大超過23cm,且患有糖尿病或肢

10、體偏癱時,應用上述方法無效且局部皮膚發(fā)黑潰爛者,應立即去除壞死組織,有濃性分泌物時可用雙氧水棉球擦拭,無菌生理鹽水棉球反復清洗創(chuàng)面后,再用慶大霉素、6542,適量正規(guī)胰島素等藥物沙條覆蓋創(chuàng)面,無菌紗布包扎,隔日換藥1次,直至新生肉芽組織形成創(chuàng)面愈合.如創(chuàng)面較大難以愈合者可行植皮術,植皮后57d可痊愈.4、其他：季德勝蛇藥加硫酸鎂外敷：操作方法：先用75%酒精棉球消毒外滲處皮膚,再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶,然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上,面積要超過外滲邊緣23cm,厚12nim,再用清潔紗布包上,膠布固定,蓋上瓶蓋.每隔4h換藥1次.季德勝蛇藥有解毒、止痛、消腫成效

11、及鎂離子可對血管平滑肌有舒作用,使痙攣的外周血管擴.(五)化療藥物外滲常規(guī)處理1、非藥物處理(1)、一般處理：在藥物外滲的48小時,應抬高受累部位,以促進局部外滲藥物的吸收.(2)、冰敷：冰敷可減輕慈環(huán)類抗癌藥,紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度,可用冰袋間斷冰敷藥物外滲出皮膚,時間長短應以病人耐受程度為限,冷敷時間一般不超過1520分鐘,可采用間斷冷敷的方法,早期切忌熱敷.意環(huán)類抗癌藥物外滲后禁用熱敷.(3)、熱敷：熱敷適于植物堿類抗癌藥物的外滲,如新堿,局部溫熱敷可以加快外滲藥物的吸收和分散,減輕外滲所致皮膚傷害.應當提醒注意的是：此類藥物外滲局部冰敷會加重其毒性.2、藥物處理、一旦病人發(fā)生明顯

12、外滲時,立即停止輸注,用生理鹽水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封閉,封閉的圍應超出外滲的圍,使藥物稀釋并冰敷.地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物質的釋放,減輕炎癥擴散,有促進組織修復的作用.(糖尿病患者慎用)(2)、根據(jù)具體藥物選用適宜的拮抗劑：、氮芥外滲可應用10%硫代硫酸鈉4ML參加注射用水6ML浸潤注射于外滲部位.、絲裂霉素可用維生素B6局部封閉.、柔紅霉素外滲可局部降溫,使用循環(huán)冰水的冰墊、冰袋等,外滲后2448小時,每次1520分鐘.、阿霉素外滲通過非留置針或導管靜脈注射氫化可的松50MG或地塞米松5MG;表阿霉素,冰敷至少60分鐘,抬高患肢.、奧沙利飴、順鈾外滲處理：可用地塞米松,利多卡因作局部封閉.將配制好的藥液沿外緣的周圍由外向多點注射,封閉圍大于滲漏區(qū).、對于NVB外滲及靜脈炎的處理,除封閉、冰敷外,還可以1外敷燙傷軟膏2外敷四環(huán)素可的松軟膏3用NVB后一周不要用熱水洗注射部位3、水皰的處理：對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性,預防摩擦和熱敷,保持局部清潔并提升局部肢體,待自然吸收；對直徑大于2cm