亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測及護(hù)理

1、亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)測及護(hù)理 09-01-17 16:33:00 編輯：studa20 作者：關(guān)軍張梅李秀芝趙梅紅【摘要】 目的 探討亞低溫治療重型顱腦損傷的監(jiān)護(hù)重點和并發(fā)癥防治。方法 對96例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用亞低溫治療并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 亞低溫治療前后比較及亞低溫治療組與對照組比較，神經(jīng)功能明顯改善，顱內(nèi)壓、體溫明顯降低，療效明顯增高。結(jié)論 亞低溫是重型顱腦損傷患者的重要治療方法。在護(hù)理上總結(jié)了亞低溫治療的降溫與復(fù)溫方法，冬眠藥物的作用與體溫控制，監(jiān)護(hù)重點及并發(fā)癥的防治。【關(guān)鍵詞】 亞低溫；重型顱腦損傷；護(hù)理 【Abstract】 Objective To

2、study the monitoring of sub-hypothermic treatment for severe head trauma and to pevent its complications.Methods Retrospective study was made in 96 cases of severe head trauma treated with sub-hypothermic hibernation based on routine management.Results Comparison was made between the control group a

3、nd the study group.The satisfactory results were observed that neurological function was improved,intracranical pressure was lowered down.Conclusion As a vital method to treat severe brain injury,sub-hypothermia shoud be closely monitored.Stress should be put through the lowering of body temperature

4、,its mantanence and recovery so as to prevent its complications.【Key words】 sub-hypothermia;severe head trauma;nursing 重型顱腦損傷（SBI）是指格拉斯哥昏迷分級（GCS）8分且昏迷時間6h的顱腦損傷1，嚴(yán)重威脅患者的生命，病死率和致殘率在50%以上，因此，提高救治水平，提高患者的生命質(zhì)量是神經(jīng)外科研究的課題2。亞低溫治療是應(yīng)用藥物和物理方法，使患者體溫降低，已達(dá)到治療目的。我科對96例重型顱腦損傷患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，選擇亞低溫治療，取得了較好的療效，現(xiàn)將實施過程中的有關(guān)護(hù)理

5、問題報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2001年12月2004年12月在我科住院的重型顱腦損傷患者192例（均經(jīng)顱腦CT/MRI和手術(shù)中確診），并排除其他器官損傷引起的嚴(yán)重休克，缺氧或窒息，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組96例，男72例，女24例；年齡372歲，平均35歲；原發(fā)性腦干損傷24例，廣泛性腦挫裂傷26例，顱內(nèi)血腫46例；按GCS評分為38分。對照組96例，男68例，女28例；年齡471歲，平均36歲；其中原發(fā)性腦干傷20例，廣泛性腦挫裂傷32例，顱內(nèi)血腫44例；按GCS評分同治療組?；颊甙l(fā)病時均處于昏迷狀態(tài)。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無顯著性（P0.05），有可

6、比性。1.2 方法 在多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)下，實施亞低溫療法。治療組采用BLM-1型顱腦降溫治療儀（濰坊寶靈醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）、電子降溫帽及冬眠號（度冷丁100mg，異丙嗪50mg，氯丙嗪50mg靜脈滴注）復(fù)合降溫。（1）冬眠號治療：首先將冬眠號加入生理鹽水50ml中，用輸液泵調(diào)至速度為210ml/h泵入（小兒劑量減半）。以保持患者處于昏睡狀態(tài)，四肢肌張力無增高，無寒戰(zhàn)，生命體征穩(wěn)定的最小劑量為佳。滴入藥物的速度和用量取決于患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓和肌松程度。（2）物理降溫：一般用冬眠藥物30min后即可開始物理降溫，降溫方法可根據(jù)條件選用。本組采用顱腦降溫治療儀，頭部用冰帽（冰帽是降溫治療

7、儀本身配置），降溫帽設(shè)定溫度為3533,雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝及窩大血管處用冰袋冷敷，同時，減少蓋被并降低室溫，一般1h下降1為宜。如體溫持續(xù)不降者，可用冰鹽水洗胃、輸入低溫液體等措施。在降溫的同時各項搶救措施及常規(guī)治療同對照組。對照組采用重型顱腦損傷的常規(guī)治療護(hù)理。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（格拉斯哥昏迷評分，GCS）評分3，對照觀察低溫治療前后及對照組的臨床療效、體溫、顱內(nèi)壓。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床療效評分、體溫、顱內(nèi)壓均采用t檢驗。2 結(jié)果亞低溫治療前后及亞低溫治療組與對照組比較，神經(jīng)功能明顯改善，體溫、顱內(nèi)壓明顯降低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異有非常顯著性（P0.01）。

8、見表1。表1 亞低溫治療前后治療組及對照組的體溫、顱內(nèi)壓、GCS評分比較 （略）3 討論顱腦損傷是臨床上經(jīng)常遇到的人體創(chuàng)傷之一，死亡率居首位，其嚴(yán)重威脅著人們的生命和健康。20世紀(jì)90年代以來，亞低溫逐步開始用于顱腦損傷的臨床治療，據(jù)文獻(xiàn)報道4低溫治療具有以下特點：（1）降低腦組織耗氧量，減輕腦組織乳酸堆積；（2）保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫；（3）抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦細(xì)胞的損害作用；（4）減少Ca2+內(nèi)流、阻斷Ca2+對神經(jīng)元的毒性作用；（5）減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)；（6）減輕彌漫性軸索損傷是降低重型顱腦損傷患者病死率，提高其生存質(zhì)量的主要治療措施。但低溫治療亦可引起心肺功能、凝血功能及免疫功能的障礙，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生。因此，在亞低溫治療期間應(yīng)注意以下幾個方面。3.1 低溫治療的起始及持續(xù)時間 陳茂君等經(jīng)研究表明，腦損傷78h實施亞低溫治療其低溫保護(hù)作用明顯減弱5。因此，亞低溫治療實施越早對腦保護(hù)作用越明顯，效果越好。亞低溫治療