良性陣發(fā)性位置眩暈講稿

1、良性陣發(fā)性位置性眩暈Benign Paroxysmal Positional Vertigo眩暈眩暈 良性陣發(fā)性位置性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈 （benign positional paroxysmal vertigo, BPPV）是頭部運(yùn)動(dòng)到是頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，某一特定位置時(shí)誘發(fā)的短暫的眩暈發(fā)作，是一種具有自限性的常見(jiàn)的周圍性前庭疾是一種具有自限性的常見(jiàn)的周圍性前庭疾病。可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。病?？蔀樵l(fā)性，也可為繼發(fā)性。 2006 年貴陽(yáng)會(huì)議年貴陽(yáng)會(huì)議歷史1921年Borony首次描述此病1952年Dix and Hallpick描述了Dix-Hallpic

2、k檢查法1969年Schuknecht提出嵴頂結(jié)石癥理論1979年Hall,Ruby and McClure提出管結(jié)石癥理論良性位置性眩暈的病因橢圓囊球囊良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV很常見(jiàn) BPPV是導(dǎo)致眩暈的常見(jiàn)原因 大約20%的眩暈是BPPV引起的 隨著年齡的增大，BPPV的發(fā)生率上升 老年人中，50%的眩暈是由BPPV引起的 調(diào)查顯示（Oghalai et al. 2000） 城市常住老年人中，9%被查出患有BPPVBPPV的癥狀 癥狀 眩暈、頭重腳輕、平衡失調(diào)、惡心 引起癥狀的動(dòng)作 由個(gè)體差異 頭部發(fā)生相對(duì)于重力方向的位置改變 “起床”和“床上打滾”是常見(jiàn)誘因 抬頭、洗頭 癥狀常為間隙

3、性發(fā)作 持續(xù)幾周，停止，然后復(fù)發(fā)導(dǎo)致BPPV的原因 小于50歲的患者 頭部外傷 與偏頭痛相關(guān) 老年患者 前庭系統(tǒng)的退化是最常見(jiàn)原因 50%的患者原因不明 前庭神經(jīng)炎、與AICA有關(guān)的腦梗塞、梅尼埃病、 手術(shù)（長(zhǎng)時(shí)間平臥、耳損傷）、耳毒性藥物等發(fā)病機(jī)制1 耳石脫落學(xué)說(shuō) 主要有嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō) 半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)2 雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱學(xué)說(shuō) 由于某些疾病導(dǎo)致內(nèi)耳血循環(huán)障礙，致一側(cè)前庭功能減退，故向中樞發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)不對(duì)稱，從而導(dǎo)致位置性眩暈。 后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV 水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV 上半規(guī)管上半規(guī)管BPPV 混合型混合型 以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病以上四種類型可單側(cè)發(fā)病，也可雙

4、側(cè)發(fā)病BPPV的臨床類型的臨床類型 BPPV的診斷 疾病發(fā)作時(shí)的特點(diǎn) 和頭部位置的改變有關(guān) Dix-Hallpike檢查Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)Dix-Hallpike檢查Dix-Hallpike眼震水平半規(guī)管BPPV眼震B(yǎng)PPV眼震的五大特點(diǎn)1 1、體位試驗(yàn)時(shí)，眼震出現(xiàn)之前有短暫、體位試驗(yàn)時(shí)，眼震出現(xiàn)之前有短暫潛伏期潛伏期約約1-51-5秒秒2 2、旋轉(zhuǎn)型旋轉(zhuǎn)型眼震，快相向病變側(cè)（向下之耳）眼震，快相向病變側(cè)（向下之耳）3 3、持續(xù)時(shí)間約、持續(xù)時(shí)間約5-305-30秒，秒，短暫性短

5、暫性4 4、回到座位時(shí)有反向眼震，再次誘發(fā)眩暈（、回到座位時(shí)有反向眼震，再次誘發(fā)眩暈（轉(zhuǎn)換性轉(zhuǎn)換性）5 5、重復(fù)體位試驗(yàn)有、重復(fù)體位試驗(yàn)有疲勞性疲勞性現(xiàn)象，眼震消失現(xiàn)象，眼震消失n 一般單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)均受累者約占一般單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)均受累者約占15-17%n 常見(jiàn)于中老年，女性發(fā)病率高常見(jiàn)于中老年，女性發(fā)病率高n 自限性疾病（超出數(shù)月不愈者為頑固性）自限性疾?。ǔ鰯?shù)月不愈者為頑固性）n 常見(jiàn)于后半規(guī)管：重力依賴性常見(jiàn)于后半規(guī)管：重力依賴性BPPV疾病特點(diǎn)小結(jié)疾病特點(diǎn)小結(jié)P-BPPV的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV（P-BPPV）1、患耳向下突發(fā)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。、患耳向下突發(fā)強(qiáng)

6、烈旋轉(zhuǎn)性眩暈及眼震。2、誘發(fā)動(dòng)作：頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或伸頸、誘發(fā)動(dòng)作：頭部突然向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)或伸頸3、由坐位迅速改變至激發(fā)頭位時(shí)，、由坐位迅速改變至激發(fā)頭位時(shí)，3-6秒后出現(xiàn)眼震，短暫、旋轉(zhuǎn)性，易秒后出現(xiàn)眼震，短暫、旋轉(zhuǎn)性，易疲勞疲勞（左耳向下為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、右耳向下為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)）（左耳向下為順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、右耳向下為逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)）4、眩暈多在、眩暈多在1分鐘內(nèi)停止分鐘內(nèi)停止5、病程數(shù)小時(shí)、病程數(shù)小時(shí)數(shù)天，長(zhǎng)者達(dá)一年數(shù)天，長(zhǎng)者達(dá)一年6、發(fā)作期伴有惡心、嘔吐，無(wú)聽(tīng)力障礙、發(fā)作期伴有惡心、嘔吐，無(wú)聽(tīng)力障礙水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPV（H-BPPV）1、床上左右翻身時(shí)發(fā)作、床上左右翻身時(shí)發(fā)作2、當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)眩

7、暈或眼震劇烈、當(dāng)頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)眩暈或眼震劇烈3、眼震潛伏期、眼震潛伏期2-3秒，持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，有疲勞性秒，持續(xù)時(shí)間稍長(zhǎng)，有疲勞性4、眼震方向與頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致（向地性水平眼震）、眼震方向與頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致（向地性水平眼震）H-BPPV的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)體位試驗(yàn)是診斷體位試驗(yàn)是診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn)1、 Dix-Hallpike手法：主要檢查手法：主要檢查P-BPPV2、側(cè)臥位手法、側(cè)臥位手法3、轉(zhuǎn)動(dòng)手法：、轉(zhuǎn)動(dòng)手法：H-BPPVBPPV臨床檢查臨床檢查后半規(guī)管后半規(guī)管水平半規(guī)管水平半規(guī)管上半規(guī)管上半規(guī)管發(fā)生頻率發(fā)生頻率%9163激發(fā)試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)Dix-Hallpike仰臥轉(zhuǎn)頭仰臥轉(zhuǎn)頭Dix-

8、Hallpike眼震眼震向地旋轉(zhuǎn)性向地旋轉(zhuǎn)性向地水平性向地水平性非向地旋轉(zhuǎn)性非向地旋轉(zhuǎn)性潛伏期（潛伏期（S）3-301-53-15時(shí)程時(shí)程45秒秒2分鐘分鐘45秒秒疲勞性疲勞性有有有有有有恢復(fù)的速度恢復(fù)的速度逐漸逐漸迅速迅速逐漸或迅速逐漸或迅速恢復(fù)所需時(shí)間恢復(fù)所需時(shí)間 數(shù)天數(shù)天-數(shù)月數(shù)月數(shù)天數(shù)天-數(shù)月數(shù)月數(shù)天數(shù)天-數(shù)周數(shù)周不同半規(guī)管受累所致不同半規(guī)管受累所致BPPV的特點(diǎn)的特點(diǎn)BPPV的治療的治療 BPPV是“自限性”疾病，非致命性，癥狀一般在2個(gè)月內(nèi)自行消失。 兩個(gè)枕頭 睡在健側(cè) 晨起時(shí)動(dòng)作要慢，在床邊坐一會(huì)兒 避免低頭撿東西，避免頭部過(guò)份后仰 當(dāng)癥狀超過(guò)2個(gè)月時(shí)，要積極治療BPPV的治療的治療目前，BPPV的最常用治療方法為Epley手法Epley 手法復(fù)位手法復(fù)位復(fù)位方法的俯視圖 耳石復(fù)位變位過(guò)程的頭旋轉(zhuǎn)角度 Semont 手法復(fù)位手法復(fù)位Liberatory manoeuvre of Semont (right ear)111Brandt & Daroff 手