年藥綜第16章惡性腫瘤

1、第16章惡性腫瘤Part 1：核心考點(diǎn)串燒-我問(wèn)你答！一、抗腫瘤藥物不良反應(yīng)及處理部分化療藥物引起的特殊毒副反應(yīng)及處理藥物名稱主要副反應(yīng)處理及預(yù)防措施環(huán)磷酰胺骨髓抑制、出血性膀胱炎停藥、充分水化、化療前、中予美司鈉解救卡鉑、依托泊苷、烷化劑、吉西他濱骨髓抑制監(jiān)測(cè)血常規(guī)、抗感染、升白細(xì)胞、輸血順鉑耳、腎、神經(jīng)毒性，消化道反應(yīng)停藥、控制出入量平衡，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素；止吐、補(bǔ)液續(xù)表藥物名稱主要副反應(yīng)處理及預(yù)防措施米托蒽醌心臟毒素、骨髓抑制停藥、抗心衰治療，控制出入量平衡，監(jiān)測(cè)心電圖、UCG，計(jì)算累計(jì)劑量甲氨蝶呤腎毒性、肺纖維化、黏膜損傷水化，四氫葉酸鈣解救、口腔護(hù)理等阿糖胞苷肝損害護(hù)肝治療博來(lái)霉

2、素、平陽(yáng)霉素肺纖維化停藥、換方案、監(jiān)測(cè)肺功能續(xù)表藥物名稱主要副反應(yīng)處理及預(yù)防措施紫杉醇過(guò)敏、心臟傳導(dǎo)障礙、末梢神經(jīng)炎停藥，另建通路，糖皮質(zhì)激素治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，B族維生素治療長(zhǎng)春新堿、硼替佐米末梢神經(jīng)炎減量、嚴(yán)重時(shí)停藥，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，B族維生素治療5-氟尿嘧啶、伊立替康、卡培他濱腹瀉停藥，監(jiān)測(cè)大便情況，服用洛哌丁胺，補(bǔ)液、控制出入量和電解質(zhì)平衡和緩醫(yī)療一、概述和緩醫(yī)療過(guò)去稱為姑息醫(yī)療，是指對(duì)于不能治愈的晚期慢性?。ㄈ鐞盒阅[瘤、充血性心衰、尿毒癥、COPD、肝硬化晚期、其他嚴(yán)重疾病），在不影響療效的前提下，尊重患者和家庭成員的意愿，力圖預(yù)防、減輕或緩和患者的不適癥狀、改善其生活質(zhì)量的療法。和緩醫(yī)療（姑

3、息醫(yī)療）WHO的解釋是指對(duì)于不能治愈的晚期慢性病正視生命的全過(guò)程（生老病死）、尊重死亡的正常過(guò)程，既不促進(jìn)也不推延死亡。提供有效的緩解疼痛和其他不適癥狀的治療，結(jié)合心理精神治療，給予全面的支持，盡可能提高患者的生活質(zhì)量。注意對(duì)家屬的幫助和支持，使其能夠面對(duì)患者病期和死后的諸多問(wèn)題。臨終關(guān)懷是對(duì)于預(yù)期壽命少于6個(gè)月的慢病終末期患者的一項(xiàng)特殊療護(hù)項(xiàng)目?？傇瓌t尊重，有益，不傷害，公平。常見(jiàn)癥狀處理（一）疼痛控制疼痛評(píng)估方法：數(shù)字評(píng)分法。用010的數(shù)字代表不同的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛。13分為輕度疼痛46分為中度疼痛710分為重度疼痛。止痛治療的目標(biāo)規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥！早期以無(wú)痛為目標(biāo)，后期以

4、疼痛不影響睡眠為目標(biāo)。其次以在白天安靜時(shí)無(wú)疼痛（即解除休息時(shí)疼痛）為目標(biāo)。最后以站立、活動(dòng)時(shí)短暫無(wú)疼痛（解除站立或活動(dòng)時(shí)疼痛）為目標(biāo)。常見(jiàn)癥狀處理（一）疼痛控制鎮(zhèn)痛治療的藥物：第一階梯：非阿片類藥物多指NSAIDs 藥物，對(duì)輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二、三階藥物的效果，有封頂效應(yīng)。第二階梯：弱阿片類藥物如可待因、二氫可待因、曲馬多等。第三階梯：強(qiáng)阿片類以嗎啡為代表，主要藥物有嗎啡（有多種劑型，如注射劑，即釋、緩釋口服嗎啡）、芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。常見(jiàn)癥狀處理（二）其它癥狀控制1.便秘可以加強(qiáng)通便藥物，嚴(yán)重時(shí)灌腸治療；2.口干、嚴(yán)重的口臭可以加強(qiáng)漱口；3.惡心及嘔

5、吐使用氟哌啶醇、甲氧氯普胺、昂丹司瓊；有痙攣和疼痛或出現(xiàn)嘔吐時(shí)可以使用東莨菪堿4.尿潴留應(yīng)按時(shí)排尿，會(huì)陰熱敷，膀胱區(qū)按摩，導(dǎo)尿等；5.厭食癥，惡病質(zhì)，脫水醋酸甲地孕酮；糖皮質(zhì)激素；6.針對(duì)口腔痛性粘膜炎配備作為餐前含漱并吞咽的懸濁液苯海拉明酊劑利多卡因（2%4%）：氫氧化鎂鋁；按照128的比例配制；患者教育1.不需要忍受疼痛的折磨，規(guī)律服用鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量，讓患者無(wú)痛地生活（無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)），以保證患者生活質(zhì)量。2.對(duì)于預(yù)期生命小于2周的患者，不推薦過(guò)度應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持和治療。Part 2：練題講題-熟能生巧！一、最佳選擇題抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，白細(xì)胞下降開(kāi)始于用藥后

6、A.第3天B.第7天C.第21天D.第5天E.第14天  正確答案B答案解析抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，白細(xì)胞下降多開(kāi)始于用藥后1周，至10天左右達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持23天開(kāi)始回升，歷時(shí)710天后可恢復(fù)至正常。抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，使用G-CSF的指征是A.WBC<0.5×109/LB.WBC<1.5×109/LC.WBC<1.0×109/LD.WBC<2.0×109/LE.WBC<0.3×109/L  正確答案D下列藥物中，屬于癌癥治療第三階梯止痛藥物的是A.對(duì)乙酰氨基酚

7、B.二氫可待因C.羥考酮D.可待因E.曲馬多  正確答案C答案解析推薦姑息治療用于緩解癌癥疼痛的三階梯藥品：第一階梯非阿片類（NSAIDs）：對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛；第二階段（弱阿片類+ NSAIDs）：曲馬多，可待因，二氫可待因、強(qiáng)痛定；第三階段（阿片類+ NSAIDs）：?jiǎn)岱龋瘁寗┗蚓忈寗?，芬太尼（透皮貼劑），羥考酮，美沙酮（即釋劑）、二氫埃托啡、哌替啶；二、配伍選擇題A.動(dòng)脈注藥B.肌內(nèi)注射C.口服給藥D.靜脈注射E.腔內(nèi)注射1.抗腫瘤藥物最常用的給藥途徑是  正確答案D答案解析靜脈注射一般用于刺激性藥物。2.對(duì)于晚期不宜手術(shù)

8、或復(fù)發(fā)的局限性腫瘤應(yīng)  正確答案A答案解析動(dòng)脈注藥適用于晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)的局限性腫瘤的患者。3.對(duì)組織無(wú)刺激性藥物適宜使用  正確答案B答案解析肌內(nèi)注射適用于對(duì)組織無(wú)刺激性藥物（如噻替哌、阿糖胞苷）。4.癌性胸水應(yīng)選用  正確答案E答案解析腔內(nèi)注射適用于癌性胸水、腹水、心包積液，膀骯癌等。A.出血性膀胱炎B.溶血性尿毒癥C.過(guò)敏反應(yīng)D.心臟毒性E.肺纖維化1.蒽環(huán)類藥物可引起  正確答案D2.博來(lái)霉素可引起  正確答案E3.絲裂霉素可引起  正確答案B4.環(huán)磷酰胺可引起&#

9、160; 正確答案AA.柔紅霉素B.博來(lái)霉素C.卡培他濱D.氟尿嘧啶E.白消安1.沿靜脈出現(xiàn)迂回線狀色素沉著的是  正確答案D2.軀干部有鞭打狀色素沉著的是  正確答案B3.哪個(gè)藥物易引起脫發(fā)  正確答案A4.彌漫性青銅色色素沉著的是  正確答案E三、多選題必須立即停止使用抗腫瘤藥的情況是A.腹瀉超過(guò)5次/dB.出現(xiàn)血性腹瀉C.任何2度以上的不良反應(yīng)D.肺纖維化E.嘔吐頻繁影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡  正確答案ABDE答案解析必須立即停止使用抗腫瘤藥物的指征有：嘔吐頻繁影響進(jìn)食或電解質(zhì)平衡；

10、腹瀉超過(guò)5次/d或出現(xiàn)血性腹瀉；任何3度以上的不良反應(yīng)；心肌損傷，中毒性肝炎，中毒性腎炎，化學(xué)性肺炎或肺纖維化，穿孔、出血、栓塞、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。制定抗腫瘤個(gè)體化藥物治療方案時(shí)，應(yīng)遵循的原則有A.選擇腫瘤敏感藥物B.選用毒副作用不同的藥物C.聯(lián)合應(yīng)用時(shí)相特異性和非特異性藥物D.為避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，盡量單一用藥E.考慮到患者的個(gè)體差異  正確答案ABCE答案解析在制定抗腫瘤藥物個(gè)體化治療方案時(shí)，應(yīng)遵循以下原則：選擇腫瘤敏感藥物；選用毒副作用不同的藥物；聯(lián)合應(yīng)用時(shí)相特異性和非特異性藥物；考慮到患者的個(gè)體差異。關(guān)于化療藥物引起的主要毒副反應(yīng)的處理，正確的是A.出現(xiàn)皮疹時(shí)可用

11、抗組胺藥、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等治療B.化療前2h開(kāi)始給托烷司瓊預(yù)防化療藥物引起的惡心嘔吐C.I-II度白細(xì)胞抑制需要使用小劑量重組人粒細(xì)胞集落刺激因子D.服洛哌丁胺治療伊立替康引起的腹瀉E.采用維生素、輔酶Q預(yù)防心臟毒性  正確答案ADE答案解析抗腫瘤藥物引起骨髓抑制，可引起白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，通常I- II度白細(xì)胞抑制不需處理，多可自然恢復(fù)且不影響下個(gè)療程的化療；III-IV度白細(xì)胞抑制需要使用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）；化療前30min開(kāi)始給5-HT3 受體拮抗劑（格拉司瓊、昂丹司瓊、托烷司瓊等）預(yù)防惡心嘔吐；易引起腹瀉的藥物有5-氟尿嘧啶，伊立替康等。伊立替康引起的水樣瀉70% 發(fā)生于用藥后4-6天，治療方案為即服洛哌丁胺。WHO 癌痛三階梯止痛的原則是A.能口服盡量口服B.用藥個(gè)體化C.按階梯給藥D.按需給藥E.按時(shí)給藥  正確答案ABCE關(guān)于癌癥及其止痛治療，正確的是A.需要根據(jù)疼痛的強(qiáng)度選擇理想的藥物B.疼痛控