課程教案6手術(shù)前后病人的護(hù)理

1、課程教案-6-手術(shù)前后病人的護(hù)理第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理授課科目：外科護(hù)理學(xué)授課類(lèi)型：理論課計(jì)劃學(xué)時(shí)：3學(xué)時(shí)授課時(shí)間：授課地點(diǎn)：授課對(duì)象：授課題目手術(shù)前后病人的護(hù)理目的要求一、掌握手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。二、熟悉手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。難點(diǎn)：手術(shù)前和手術(shù)后病人的護(hù)理。教學(xué)方法講授法、討論法、案例法、提問(wèn)法。教具Powerpoint幻燈片、教材、教案、講稿、黑板、粉筆、激光筆教學(xué)步驟導(dǎo)言：手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，會(huì)給人體的生理代謝和臟器功能帶來(lái)擾亂。因此，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，才能使手術(shù)病人順利恢復(fù)。手術(shù)前

2、后護(hù)理是指全面評(píng)估病人生理、心理狀態(tài)，提供身心整體護(hù)理，增加病人對(duì)手術(shù)的耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過(guò)手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)，重返家庭和社會(huì)。圍術(shù)期包括：即術(shù)前、術(shù)中及術(shù)三個(gè)階段。第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理（50分鐘）【概念】（3分鐘）從病人準(zhǔn)備手術(shù)至進(jìn)入手術(shù)室，這一時(shí)期稱(chēng)為手術(shù)前期。手術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)是：評(píng)估和糾正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的生理和心理問(wèn)題；給予病人有關(guān)手術(shù)的健康教育；指導(dǎo)病人適應(yīng)術(shù)后變化的鍛煉?！咀o(hù)理評(píng)估】（18分鐘）（一）健康史：1、現(xiàn)病史：誘因、主訴、主要病情、癥狀和體征。2、既往史：系統(tǒng)疾病史、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、過(guò)敏史、家族史、遺傳史、用藥史等。（二）身體狀況：1牛理狀

3、況.、年齡營(yíng)養(yǎng)狀況體液平衡狀況有無(wú)感染重要器官功能：心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、腎功能、肝功能、血（三）!1!1、液功能、內(nèi)分泌功能 心理一一社會(huì)狀況：手術(shù)分類(lèi):按照手術(shù)時(shí)限性分類(lèi)：擇期手術(shù)、限期手術(shù)、急癥手術(shù)2、按手術(shù)范圍分類(lèi)：大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)3、4、染手術(shù)按徹底程度:按細(xì)菌接觸:根治手術(shù)、姑息手術(shù)無(wú)菌手術(shù)、污染手術(shù)、感5、（五）按程序計(jì)劃:一期手術(shù)、分期手術(shù)1、輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室：血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原、血型、血交叉試驗(yàn)、血液電解質(zhì)、肝腎功能、血糖2、胸部x線(xiàn)3、心電圖4、肺功能【護(hù)理診斷/問(wèn)題】（2分鐘）【護(hù)理目標(biāo)】（1分鐘）（一）焦慮、恐懼焦慮、恐懼心理

4、消除或減輕（二）知識(shí)缺乏了解疾病和手術(shù)前后配合知識(shí)（三）疼痛疼痛減輕或緩解（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)（五）睡眠型態(tài)紊亂得到充足的休息和睡眠（六）體液不足病人體液平衡得以維持（七）有感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染或感染得以控制【護(hù)理措施】（25分鐘）（一）心理護(hù)理1、做好入院宣教、介紹病區(qū)及主管醫(yī)護(hù)人員。2、了解恐懼焦慮的原因、作好解說(shuō)、溝通關(guān)懷、心理支持。3、做好術(shù)前宣教，講解手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護(hù)理等。（二）生理準(zhǔn)備1、呼吸道準(zhǔn)備:(1)術(shù)前2周戒煙。(2)控制肺部感染：有肺部感染者，術(shù)前35天應(yīng)用抗生素。(3)糜蛋白酶化痰、體位引流排痰、深呼吸、哮喘用激素霧化、有效排痰法訓(xùn)練等。

5、2、胃腸道準(zhǔn)備：(1)擇期手術(shù)：術(shù)前禁食12h,禁飲水46h。(2)胃腸道手術(shù)：術(shù)前12天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管，幽門(mén)梗阻病人術(shù)前3日晚生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。(3)結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前3日開(kāi)始口服腸道不吸收抗生素，服緩瀉劑，術(shù)前1日及手術(shù)晨行清潔灌腸，以減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。3、排便練習(xí)：術(shù)前訓(xùn)練床上排便練習(xí)，以免發(fā)生尿潴留和便秘。4、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：(備皮)：目的：預(yù)防切口感染。時(shí)間：術(shù)前一天(顱腦手術(shù)、骨科手術(shù)連續(xù)3天)。范圍：以切口為中心上下左右1520cm。操作：解釋f遮擋f鋪單f暴露f涂皂水一剃毛”照射檢查一洗凈”更衣。注意：防剃破、防感冒。特殊部位：頭

6、部、臉部、口腔、骨科、會(huì)陰部。5、疼痛護(hù)理：(1)取半臥位，放松腹肌。(2)放松技巧：搓擦、按摩、熱水擦洗背部、深呼吸。(3)分散注意力：數(shù)數(shù)、念字、聽(tīng)音樂(lè)。(4)急腹癥者，必要時(shí)禁食、胃腸減壓、注射止痛劑、解痙劑，但診斷未明確前禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情。6、休息：(1)消除誘因。(2)良好的休息環(huán)境，保證充分的睡眠。(3)術(shù)前晚遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜安眠藥。7、手術(shù)日晨護(hù)理：(1)四測(cè)：T、R、P、BP,發(fā)熱、血壓升高、女患者月經(jīng)來(lái)潮及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)延遲手術(shù)。(2)檢查備皮，更衣、禁食、禁飲情況。(3)遵醫(yī)囑灌腸或插胃管。(4)排空膀胱或留置尿管。(5)取下假牙、首飾、發(fā)夾等。(6)藥物過(guò)敏試

7、驗(yàn)、注射術(shù)前用藥。(7)備血(血型鑒定、交叉配血試驗(yàn))。(8)準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品(病歷、x線(xiàn)片、CT片、藥品、引流瓶等)，隨病人一同送入手術(shù)室。(9)準(zhǔn)備床單位(麻醉床)。(三)特殊病人準(zhǔn)備：1、營(yíng)養(yǎng)不良2、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)3、心血管疾病4、肝疾病5、腎疾病6、糖尿病（四）急癥手術(shù)準(zhǔn)備：爭(zhēng)分奪秒，迅速建立靜脈通道，糾正休克、簡(jiǎn)單覆蓋傷口、禁飲禁食、備皮、藥敏試驗(yàn)、急查尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、血交叉試驗(yàn)、術(shù)前用藥、囑病人排尿、送往手術(shù)室?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】（1分鐘）1、病人焦慮或恐懼是否減輕或緩解2、病人是否具備相關(guān)知識(shí)3、疼痛是否減輕或緩解4、營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。5、休息和睡眠是否充足

8、6、穩(wěn)定。體液平衡是否得到維持，生命體征是否7、病人未發(fā)生感染或感染得以控制。鐘）第二節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理（82分【概念】（2分鐘）是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。護(hù)理要點(diǎn)：盡快恢復(fù)正常的生理功能；減少生理和心理的痛苦與不適；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。【護(hù)理評(píng)估】（9分鐘）（一）健康史：了解麻醉的種類(lèi)、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、補(bǔ)液輸血量、尿量、用藥情況、安置何種引流管及安放的部位、名稱(chēng)及作用等。（二）身體狀況：1、麻醉恢復(fù)情況：甚至、呼吸、循環(huán)功能等2、呼吸：頻率、深淺度、節(jié)律性等。3、循環(huán)：血壓、心率、肢端血液循環(huán)情況。4、體溫：術(shù)后24h）每4h測(cè)體溫一次。5、疼痛：部位、性質(zhì)

9、、程度、持續(xù)時(shí)間6、排便情況：有無(wú)尿潴留、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。7、切口情況：有無(wú)滲血、滲液、感染及愈合不良。8、引流管與引流物：引流是否通暢，引流物量、顏色、性質(zhì)。（三）并發(fā)癥：（四）心理一社會(huì)狀況：解脫感、擔(dān)憂(yōu)、焦慮等。（五）輔助檢查：血尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治觥線(xiàn)片、B超、CT、MRB）（六）判斷預(yù)后【護(hù)理診斷/問(wèn)題】（2分鐘）【護(hù)理目標(biāo)】（1分鐘）（一）清理呼吸道無(wú)效能有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢（二）體液不足體液平衡得到維持（三）舒適改變術(shù)后舒適感增加（四）活動(dòng)無(wú)耐力術(shù)后活動(dòng)量增加（五）有無(wú)感染的危險(xiǎn)未發(fā)生感染，切口愈合良好（六）知識(shí)缺乏具有術(shù)后飲食、活動(dòng)、切口護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理的要點(diǎn)和

10、相關(guān)知識(shí)【護(hù)理措施】（68分鐘）一、臥位與搬移（一）迎接安置病人：1、床邊交接、接好引流管2、少搬動(dòng)，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。3、輸液通暢、注意保暖、常規(guī)吸氧。（二）體位：根據(jù)麻醉及病人的全身情況、手術(shù)方式、疾病的性質(zhì)選擇臥勢(shì)。1、全麻未清醒者，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免誤吸。2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的病人，平臥或頭低臥位12h,防止腦脊液外滲。3、全麻清醒后、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯12h后及硬膜外腔阻滯、局麻等病人，可根據(jù)手術(shù)需要安置臥式。（1）施行顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，可取1530。C頭高腳低斜坡臥位。（2）頸胸手術(shù)后，多取高半坐臥位，以便于呼吸及有效引流。(3)腹部手術(shù)后，多取低半坐臥

11、位或斜坡臥位，以減少腹壁張力。(4)腹腔內(nèi)有污染的病人，盡早改為半坐位或頭高腳低位，使炎性滲出物流入盆腔，避免形成膈下膿腫。4、腹部手術(shù)后，取低半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)？(1)有利于血液循環(huán)和病人的呼吸，增加肺通氣量。(2)松弛腹肌，減少腹壁張力，減輕疼痛。(3)使炎性滲出物流入盆腔，有利于炎癥的局限，避免形成膈下膿腫。二、維持循環(huán)與呼吸功能：(一)生命體征的觀察：1、P、BP、R每1530分鐘測(cè)一次，穩(wěn)定后改為12小時(shí)測(cè)一次2、T術(shù)后第一天，24小時(shí)測(cè)一次，以后每8小時(shí)測(cè)一次3、預(yù)防低血壓：輸液；防體位性低血壓4、此外應(yīng)觀察：神志、瞳孔皮溫皮色未梢血運(yùn)及尿量情況(二)保持呼吸道通暢：1、防止舌后墜。2

12、、促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張(1)鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳淑；(2)協(xié)助病人翻身，叩擊背部，促進(jìn)痰液排出；(3)指導(dǎo)病人使用深呼吸運(yùn)動(dòng)器；(4)痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入；(5)吸痰；（6）吸氧。三、維持消化系統(tǒng)功能：（一）留置胃腸減壓管（二）鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)：翻身、床上運(yùn)動(dòng)及早下床活動(dòng)。（三）促腸蠕動(dòng)：術(shù)后3-4天仍無(wú)腸蠕動(dòng)，可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露、肛管排氣或灌腸。（四）口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。（三）靜脈補(bǔ)液：補(bǔ)充禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，必要時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。四、靜脈補(bǔ)液：五、尿液的觀察：量、顏色、形狀六、增進(jìn)病人的舒適：（一）疼痛：術(shù)后24h,疼

13、痛最為劇烈，23天后逐漸緩解，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，警惕切口感染的可能。1、妥善固定各類(lèi)引流管，防止其移動(dòng)所致切口牽拉痛。2、翻身、深呼吸時(shí)，用手按壓傷口部位，減少因切口張力增加或震動(dòng)引起的疼痛。3、指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽(tīng)音樂(lè)、數(shù)數(shù)字等分散注意力方法減輕疼痛。4、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行使疼痛加重的操作，如較大創(chuàng)面換藥前，適量應(yīng)用止痛劑。（二）發(fā)熱：手術(shù)后病人的體溫可稍微升高，幅度在0.51.0C,一般不超過(guò)385C,臨床上稱(chēng)為外科熱。若術(shù)后36天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)（傷口感染、尿路感染、肺部感染）。若持續(xù)高熱，應(yīng)警惕是否存在嚴(yán)重的并發(fā)癥如腹腔殘余膿腫。高熱者物理降溫，

14、如冰袋降溫、乙醇擦浴，必要時(shí)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，保證病人有足夠的液體輸入，及時(shí)更換潮濕的床單位或衣褲。（三）惡心、嘔吐：原因：麻醉反應(yīng)、水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻所致。護(hù)理：觀察病人出現(xiàn)惡心嘔吐的時(shí)間及嘔吐物的量、色、質(zhì)并做好記錄，協(xié)助病人取適合體位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。（四）腹脹：原因：多為麻醉、腹部手術(shù)致腸功能紊亂所致，若術(shù)后數(shù)日未排氣且伴嚴(yán)重腹脹、腸鳴音消失，可能為腹腔炎癥或其他原因所致的腸麻痹。腹脹伴陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)或有氣過(guò)水音或金屬音）警惕機(jī)械性腸梗阻。嚴(yán)重腹脹使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓

15、影響血液回流，影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合。處理：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；非胃腸道手術(shù)者，使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，直至肛門(mén)排氣；低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。確診為機(jī)械腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下經(jīng)非手術(shù)治療未緩解者，完善術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)治療。（五）呃逆：原因：為中樞神經(jīng)或膈神經(jīng)受刺激所致。處理：壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液，給予鎮(zhèn)靜、解痙藥，排除膈下感染、膿腫。（六）尿潴留：原因：多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致。處理：安慰、鼓勵(lì)病人。改變體位）坐于床沿或站立排尿。建立排尿反射，誘導(dǎo)排尿：聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、輕柔按摩、肌注氨甲酸膽堿。

16、用鎮(zhèn)靜止痛藥解除切口疼痛，利于病人自行排尿。無(wú)效時(shí)，行導(dǎo)尿術(shù)。七、切口護(hù)理及引流管護(hù)理：1、切口護(hù)理：(1)觀察傷口：有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落、局部紅腫熱痛等，若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時(shí)更換，以防切口感染。若腹壁切口裂開(kāi)，應(yīng)先用無(wú)菌紗布、無(wú)菌巾覆蓋。四肢切口大出血，先用止血帶止血，再通知醫(yī)生緊急處理。(2)切口愈合分甲、乙、丙級(jí)(3)傷口拆線(xiàn)時(shí)間：依據(jù)病人年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而決定：頭面頸部45天拆線(xiàn)；胸、腹、背、臂部，79天；下腹部、會(huì)陰部67天拆線(xiàn)；四肢1012天，減張縫線(xiàn)14天。2、引流管護(hù)理：(1)引流管觀察：引流管是否通暢、引流是否有效、有無(wú)阻塞、

17、扭曲、折疊、脫落，觀察引流物量、色、質(zhì)。(2)拔引流時(shí)間：乳膠片12天，橡膠管23天拔除，胃腸減壓管待胃腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后拔管。八、健康教育1、飲食：(1)非腹部手術(shù)：視手術(shù)大小、麻醉方法、病人的反應(yīng)來(lái)決定開(kāi)始飲食的時(shí)間：局麻手術(shù)、體表或肢體手術(shù)，全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進(jìn)食。手術(shù)范圍大，全身反應(yīng)較明顯的，需待23日后方可進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯者，術(shù)后36h即可進(jìn)食。全麻者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食。(2)腹部手術(shù)：擇期胃腸道手術(shù)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，開(kāi)始飲水，進(jìn)少量流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食。禁食及少量流質(zhì)飲食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液供給水、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)。出院時(shí)，指導(dǎo)進(jìn)

18、食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2、活動(dòng)：早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰竭等情況，以及施行過(guò)有特殊固定、制動(dòng)要求的手術(shù)病人，則不宜早期活動(dòng)。3、服藥和治療：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，腫瘤患者，定期接受化療和放療。4、切口護(hù)理：(1)閉合性切口：拆線(xiàn)后用無(wú)菌紗布覆蓋12天。(2)開(kāi)放性切口：遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，更換敷料。5、就診和隨訪(fǎng)：T38C、傷口引流物有異味、切口紅腫或有異常腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣排便等癥狀）應(yīng)及時(shí)就診。九、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（32分鐘）（一）

19、術(shù)后出血：（5分鐘）1、原因：術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制：術(shù)后結(jié)扎線(xiàn)松脫；原痙攣的小動(dòng)脈短端舒張；凝血機(jī)制障礙等。2、臨床表現(xiàn)：少量出血，傷口敷料浸濕或引流管引出少量血液；大量出血，短期內(nèi)出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)；腹部手術(shù)病人，密切觀察，必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺；胸腔手術(shù)后病人，胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流血性液體100ml,提示內(nèi)出血。3、預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格止血，關(guān)閉切口前檢查手術(shù)野有無(wú)出血點(diǎn)；術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征、切口敷料有無(wú)滲血及引流液顏色；術(shù)中滲血較多者）術(shù)后可應(yīng)用止血藥物；凝血機(jī)制異常者，于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子、凝血酶原復(fù)合物。4、處理：少量出血，更換切口敷料，加壓包扎，全身使用止痛藥

20、；大量出血，迅速輸液、輸血，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)探查，徹底止血。（二）切口感染：（術(shù)后34天）（5分鐘）1、原因：操作無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格；切口內(nèi)遺留有血腫、死腔、異物等使局部組織抵抗力低下；全身營(yíng)養(yǎng)不良，致切口愈合不良，增加感染機(jī)會(huì)。2、臨床表現(xiàn)：切口疼痛加劇或減輕后又加重，體溫3p7;切口紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感、壓痛；WBC3切口分泌物作涂片染色，陽(yáng)性。3、預(yù)防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)中防止殘留死腔、血腫；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，增強(qiáng)抗感染的能力；保持切口敷料的清潔、干燥；合理使用抗生素。4、處理：早期勤換敷料，局部熱敷、理療，有效應(yīng)用抗生素；晚期，形成膿腫者，拆除局部縫線(xiàn)，敞開(kāi)切口，

21、暢通引流，爭(zhēng)取二期愈合。（三）切口裂開(kāi)：（術(shù)后一周左右）（6分鐘）1、原因：營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差；切口縫合欠佳；切口感染；腹內(nèi)壓突然增高（如咳淑、便秘）2、臨床表現(xiàn)：腹部突然用力時(shí)自覺(jué)切口疼痛和松開(kāi)感，有時(shí)可聽(tīng)到縫線(xiàn)崩裂的響聲。3、預(yù)防：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；用減張縫合；加強(qiáng)切口包扎，適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎；間斷拆線(xiàn)法；及時(shí)處理腹脹，便秘、咳淑時(shí)壓迫切口兩側(cè)，防止裂開(kāi)。4、護(hù)理：完全裂開(kāi)者：立即用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎。通知醫(yī)生,護(hù)送入手術(shù)室，重新縫合處理。若有內(nèi)臟脫出，切勿在床旁還納內(nèi)臟，以免造成腹腔內(nèi)感染。部分裂開(kāi)：用蝶行膠布固定，腹帶加壓包扎。（四）肺不張：（5分鐘）1、原因：

22、嘔吐物、分泌物誤吸，阻塞氣道。2、臨床表現(xiàn)：早期發(fā)熱、呼吸1、心率3T1、WBC1。3、預(yù)防：術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)前禁煙2周，減少氣道內(nèi)分泌物；術(shù)前治療原有支氣管炎、慢性肺部感染；防止嘔吐物、分泌物誤吸；鼓勵(lì)病人深呼吸、咳淑，體位排痰或給予藥物化痰；胸腹帶包扎松緊適宜，避免限制呼吸;注意保暖，防止呼吸道感染。4、處理：協(xié)助病人翻身、拍背及體位排痰，以解除支氣管阻塞，使不張的肺重新膨脹；鼓勵(lì)病人自行咳淑排痰、霧化吸入、化痰、吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)；保證攝入足夠的水分；全身或局部抗生素治療。（五）尿路感染：（5分鐘）1、原因：尿潴留（基本原因）。2、臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，無(wú)

23、全身癥狀，尿常規(guī)多紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。急性腎盂腎炎：女性病人多見(jiàn)，全身發(fā)冷、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛、WBC3、預(yù)防：術(shù)后指導(dǎo)病人盡量自主排尿，預(yù)防和及時(shí)處理尿潴留是預(yù)防尿路感染的主要措施。4、處理：保持尿路通暢。鼓勵(lì)病人多飲水，尿量保持在1500ml以上；根據(jù)藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素；尿潴留量500ml,應(yīng)放置導(dǎo)尿管持續(xù)引流，嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好尿管護(hù)理。（六）深靜脈血栓形成：（6分鐘）1、原因：病人臥床過(guò)久，活動(dòng)少，導(dǎo)致下肢血流緩慢；血液凝固性3處于高凝狀血管反復(fù)穿刺置管，或反復(fù)輸注刺激性較強(qiáng)藥物，造成血管內(nèi)膜損傷。2、表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛，下肢凹陷性水腫，下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛，常伴體溫升高。3、預(yù)防：鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)或離床活動(dòng)；臥床期間多作下肢運(yùn)動(dòng)，加速靜脈血液回流，防止血栓形成；血液處于高凝狀態(tài)的病人，根據(jù)情況服用小劑量阿斯匹林或復(fù)方丹參片。4、處理：抬高患肢，制動(dòng)；忌經(jīng)患肢靜脈輸液；嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；藥物溶栓、抗凝治療。【護(hù)理評(píng)價(jià)】（一）病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。（二）體液是否得以維持，未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。（三）病人無(wú)術(shù)后不適。（四）病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。（五）病人活動(dòng)耐力是否增加。（六）病人能否復(fù)述有關(guān)術(shù)后健康知識(shí)，積極配合治療與護(hù)理。（七）病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)