急診危重患者管理制度

1、危重患者管理制度加強(qiáng)危重患者管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療平 安的關(guān)鍵。建立危重患者管理體系，對危重患者進(jìn)展 全方位的、科學(xué)的、系統(tǒng)的管理，是對危重患者的關(guān) 鍵環(huán)節(jié)進(jìn)展管理。將 PDCA 循環(huán)管理模式應(yīng)用于危 重患者的管理中，確保醫(yī)療質(zhì)量管理循環(huán)往復(fù)，促進(jìn) 各個(gè)科室之間工作的嚴(yán)密配合，醫(yī)療工作質(zhì)量持續(xù)改 良。一. 急診管理1. 急診醫(yī)師接診危重病人時(shí)，應(yīng)立即接待和處置病 人。從患者進(jìn)院到開場處置時(shí)間w 5分鐘，急診搶救 患者立即處置。急診輸血時(shí)間W 30分鐘；急診死亡 病歷討論時(shí)間w 1周、尸檢病歷w 2周。院前急救出 車時(shí)間w 3分鐘；急診危重患者會(huì)診到達(dá)時(shí)間w 20分 鐘。2. 急診醫(yī)師在處

2、置病人時(shí)，如遇有疑難急診患者應(yīng) 立即請上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診，辦公時(shí)間 應(yīng) 20 分鐘內(nèi)晚上 1 小時(shí)內(nèi)到場參加會(huì)診， 以免造成誤診、誤治。嚴(yán)格落實(shí)針對急診患者的 各種會(huì)診制度。特別是針對多系統(tǒng)疾病和復(fù)合傷 及需要多學(xué)科協(xié)同搶救治療的患者，各相關(guān)科室 必須嚴(yán)格按規(guī)定參加會(huì)診，不得互相推諉。收治 患者有不同意見時(shí)，由醫(yī)務(wù)科或總值班決定收治 至適當(dāng)科室，相關(guān)科室應(yīng)無條件服從，不得互相 推諉。3. 重大搶救、突發(fā)醫(yī)療事件及特殊事件必須立即報(bào) 告科主任、急診科主任必須到場。并報(bào)告醫(yī)務(wù)科， 以便協(xié)調(diào)全院進(jìn)展搶救。每例危重病人搶救完畢 后均要進(jìn)展總結(jié)，分析評(píng)估本次搶救的效果，分 析存在的問題和經(jīng)歷教訓(xùn)

3、，以利提高搶救危重病 人的能力。4. 加強(qiáng)急診科技術(shù)質(zhì)量的管理。急診科應(yīng)加強(qiáng)包括 “三基在內(nèi)的各種急救技術(shù)培訓(xùn)，使每一位急 診科醫(yī)生都能熟練處理急診科的常見病和多發(fā)病， 并能熟練掌握氣管插管、除顫、 CPR 以及外傷的 止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)以及監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的 使用等。醫(yī)務(wù)科每年一次定期組織醫(yī)務(wù)人員急診 知識(shí)、急診技術(shù)操作和急診科應(yīng)急能力的培訓(xùn)和 檢查。二. 住院管理1. 住院時(shí)急診醫(yī)師應(yīng)與病區(qū)醫(yī)師進(jìn)展面對面交接班。2. 患者到達(dá)病區(qū)的處置時(shí)間主要有以下規(guī)定：危重患者立即處置；急診輸血時(shí)間W 30分鐘；急診手 術(shù)當(dāng)日實(shí)施、搶救手術(shù)w 1小時(shí)實(shí)施；危重?fù)尵?患者會(huì)診到達(dá)時(shí)間W 20分鐘。診斷不

4、明確、治療 效果不佳的危重患者經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī) 師或科主任，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在 1 小時(shí)內(nèi)由科間組織 會(huì)診，科間會(huì)診未解決問題的，隨時(shí)報(bào)請?jiān)簝?nèi)會(huì) 診辦公時(shí)間報(bào)醫(yī)務(wù)科，非辦公時(shí)間報(bào)行政總值 班；疑難患者應(yīng)在 6 小時(shí)內(nèi)組織科間或院內(nèi)會(huì) 診；危重患者搶救到場時(shí)間w 5分鐘；危重患者 搶救記錄 6 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；首次病程記錄 8 小時(shí)內(nèi) 完成，住院病歷 24 小時(shí)內(nèi)完成。死亡病歷討論 時(shí)間W1周、尸檢病歷w 2周。3. 科主任主持的危重、疑難患者科間或院內(nèi)會(huì)診， 應(yīng)由相關(guān)專業(yè)同級(jí)人員參加。對危重患者，尤其 是 ICU 患者的多科協(xié)同搶救，辦公時(shí)間相關(guān)?？?至少要派副高以上醫(yī)師含副高參加，非辦公 時(shí)間

5、由值班醫(yī)師參加。4. 每例危重病人搶救完畢后均要進(jìn)展總結(jié)，分析評(píng) 估本次搶救的效果，分析存在的問題和經(jīng)歷教訓(xùn)， 以利提高搶救危重病人的能力。5. 科主任要加強(qiáng)科室的管理和技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī) 療技術(shù)水平。科主任將醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和診療 常規(guī)落實(shí)到日常工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，嚴(yán)防醫(yī) 療過失，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī) 療平安。對危重患者，科主任要積極主動(dòng)做好科 間配合和協(xié)同搶救治療，不允許出現(xiàn)互相推諉和 延誤治療等情況。6. 標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)技科室檢查工程，明確危重患者輔助檢查出 報(bào)告的時(shí)間，凡經(jīng)治醫(yī)師在檢查工程申請單上注 明危重病人字樣的， B 超、心電圖現(xiàn)場出報(bào)告； 常規(guī)化驗(yàn) 5 分鐘出報(bào)告； X 線 20 分鐘出報(bào)告； CT 半小時(shí)出報(bào)告。檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)工程必須滿足 臨床要求，不得推諉。三. 目標(biāo)管理1. 要求急診科統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)：危重病人搶救成功率、 危重患者入院至接診時(shí)間、首診接診至開場治療 時(shí)間、確定住院到實(shí)際住進(jìn)病房時(shí)間、確定手術(shù) 至開場手術(shù)時(shí)間、確定輸血至開場輸血時(shí)間、確 定影像等輔助檢查至出報(bào)告時(shí)間，并作為危重患 者常規(guī)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)納入質(zhì)量管理要求。對所有的死 亡病歷均在院內(nèi)和科內(nèi)做