急診科急救技能操作流程

1、急 救 技 能 操 作 流 程一、成人機械通氣（經(jīng)口）操作流程（一）擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰 枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條 直線上。（二）加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧， 交予助手給病人吸100%屯氧23分鐘，使血氧飽和度保持 在95%以上，插管時暫停通氣。（三）準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器 檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管 導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。（四）準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形狀和 大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用。（五）準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽診器。（六）暴露聲門：打開喉鏡，操作者用

2、右手拇、食指撥 開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口 腔的右側(cè)向左推開舌體，以避免舌體阻擋視線，切勿把口唇 壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片 沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片 可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。（七）插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從病人右口角將氣 管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請助手 幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度，插管時導(dǎo)管尖端距門齒距離常在 2123cmo注意氣管導(dǎo)管不可送入過 深，以防止進入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過程中如 聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一 側(cè)輕

3、推，以取得最佳視野。（八）確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立即請助手 用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏， 并用聽診器聽診胃區(qū)、雙肺底、雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱 與否判斷氣管導(dǎo)管的位置正確無誤。（九）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出， 用膠布以“八 字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。（十）機械通氣準(zhǔn)備物品：氧氣瓶、流量表、通氣管道、 復(fù)蘇器、模擬肺.（一）安裝流量表、通氣管道、復(fù)蘇器、模擬肺。（十二）開啟氧氣瓶，觀察流量表氧氣量，選擇復(fù)蘇器 工作模式，設(shè)定為15/400模式。（十三）檢查復(fù)蘇器運轉(zhuǎn)情況.觀察3組通氣。（十四）去掉模擬肺，連接病人，觀察病人呼吸及缺氧 改善情況。二、

4、成人基礎(chǔ)生命支持操作流程（一）評估周圍環(huán)境安全。（二）判斷意識：拍肩、呼喚患者，檢查頸動脈搏動， 確認(rèn)意識喪失，無頸動脈搏動。（三）啟動急救反應(yīng)程序，請助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護儀和簡 易呼吸器、面罩。（四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上； 靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側(cè)膝部外緣與患者肩頭平 齊。（五）建立人工循環(huán)：立即進行胸外心臟按壓。首輪按 壓30次。按壓時觀察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓方法：1. 雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線）；2. 手掌根部置于胸骨中下 1/3交界處；3. 以上半身重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間 力量；4. 按壓頻率100110次/分；5. 按壓深

5、度至少為5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回， 盡可能減少胸外按壓的中斷， 保證按壓與松開時間比為 1:1（六）開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦，胸外 按壓過程中由助手完成。（七）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為 30:2。（八）連續(xù)做5個30:2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸 動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀， 調(diào)試除顫儀至P導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護位置，選手安放除顫電極板顯示心 律為“室顫”。（九）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向 自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩 塊電極板上。（十）確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放 在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨

6、下方（胸骨右緣第二肋間）；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中 線上。（十一）選手指示助手充電 200焦耳，助手按動除顫器 充電按鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：單相波除顫用 360J，直線雙相波用200J，雙相指數(shù)截斷波用 200J。若操 作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J）。（十二）確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察 自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：“旁人離開”）。（十三）除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁， 適當(dāng)加以壓力，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律時，雙If 手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。（十四）放電結(jié)束，移開電極板，指示助手

7、關(guān)機，選手 清潔電極板，歸位。（十五） 擦干胸壁皮膚，口述：繼續(xù)按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功。三、急救止血技術(shù)操作流程（一）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告。（二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。（三）如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠端動脈搏動），記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。止血帶止血法操作要點：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上 2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓 力均勻、適度，以剛阻

8、止動脈血液流動為度，手法正確，扎 止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。（四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎 創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢 80 一 85度，并檢查止血效果。螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除 異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包 扎，每二圈適度加壓壓住上一圈的三分之二使繃帶卷邊緣保 持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完 畢敷料不能有外露。（五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再 進行包扎。頭部有異物的傷口包扎操作要點：先

9、檢查傷口及異物情 況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定 異物，再進行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要點：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及 頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中 央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后 摺入帶內(nèi)。四、頸椎損傷的固定與搬運操作流程（傷員坐位）（一）頸椎損傷的固定與搬運原則 急救員正面走向傷者（或從側(cè)面彎腰使患者能看到術(shù)者 面部為宜），表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判 斷傷情，簡要說明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷 者，避免加重頸椎損傷；用“頸椎損傷徒手固定術(shù)

10、”的方法 徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移動過 程中保持脊柱維持成一條直線。（二）“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范1. 后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷 者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置 于靠背），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指 和中指無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào) 整頸部為正中位置。2. 胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放 在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一 手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好 位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3. 胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪

11、于傷者頭肩位置，一手肘 及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn) 定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4. 斜方肌擠壓法（雙肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘（放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜 方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。5. 改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者雙 膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手 手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜 方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力 將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與

12、搬運操作流程（坐位）1. 初步判斷傷情，術(shù)者行胸背鎖穩(wěn)定患者，一助至患者后方，進行頭外耳道頸后部查體，一助行后頭鎖，術(shù)者固定患者雙肩，保持患者上身穩(wěn)定，一助將患者頭部復(fù)位至正常 體位。2. 術(shù)者進行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后 放置頸托。3. 放置頸托（1 ）測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指 并攏并與患者額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調(diào)整頸托，塑型；（3）放置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略 向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣 上搭扣，松緊度適中。4. 頸托放置后，術(shù)者進行全身體格檢查， 順序由上到下， 由軀干到四肢。5. 使用解救套

13、（短脊板）（1）術(shù)者行胸背鎖固定患者；（2）一助與二助放置解救套在患者背部，平滑面的一 面緊貼傷者身體；（3）把解救套的中央放在傷者的脊椎位置后，一助換 頭鎖；（4）術(shù)者和二助把胸前的活動護胸甲圍繞傷者的身軀， 并向上輕微拉動貼在腋下；（5）將肩帶和胸腹部固定帶扣好，確?；顒幼o胸甲頂 端置于患者腋下；腿部固定帶（黑色）自內(nèi)而外、自下而上 繞經(jīng)傷者的膝間，緊貼腹股溝位置，由大腿內(nèi)側(cè)穿出，拉向 外扣好并收緊；（6）術(shù)者將頸部襯墊放好并將右手于短脊板后方行胸 背鎖，在頸部與解救套之間放置襯墊緊貼，確保無空隙，一 助將頭部護甲整理并至于正確位置后，行后頭鎖；（7）術(shù)者將下頜固定帶放于下頜位置并向上拉貼

14、緊頭 部活動護甲，額部固定帶放置額前后也將之向下拉貼緊頭部 活動護甲，注意保持氣道通暢；（8 ）從下至上拉緊各固定帶，并用三角巾寬帶將膝踝 部固定；（9）檢查所有固定帶松緊度并整理。6.搬運（1）移動傷者：術(shù)者與二助在兩邊各自抓住腰兩側(cè)握 把處，另一手放在傷者腿下，兩人雙手互扣抓牢，將患者分 兩次45°移動轉(zhuǎn)體至90 °。（2）使用長脊板：長脊板放置上車擔(dān)架與傷者背側(cè)成 一直線，穩(wěn)定上車擔(dān)架，一助用雙肩鎖固定頭部，術(shù)者與二 助抬高下肢先將傷者軀干平放于長脊板上，逐漸移動到位， 適度放松肩、胸、腹、腹股溝固定帶，解除膝踝三角巾，并 平放在長脊板上。（3）固定傷者：將傷者軀體和

15、四肢固定在長脊板上， 按從頭到腳順序固定，頭部固定器固定頭部，胸部固定帶交 叉固定，腿部固定帶斜行固定，并固定傷者與上車擔(dān)架。術(shù) 者自下而上檢查各固定帶，并判斷患者呼吸情況。（4）急救員平穩(wěn)升高上車擔(dān)架，搬運傷者，足側(cè)先行， 術(shù)者在頭側(cè)，同時觀察傷者頭頸部情況。五、頸椎損傷的固定與搬運操作流程（傷員仰臥位）（一）頸椎損傷的固定與搬運原則急救員正面走向傷者（或從側(cè)面彎腰使患者能看到術(shù)者 面部為宜），表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判 斷傷情，簡要說明急救目的；操作中先穩(wěn)定自己，再固定傷 者，避免加重頸椎損傷；用“頸椎損傷徒手固定術(shù)”的方法 徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運，在移動

16、過 程中保持脊柱維持成一條直線。（二）“頸椎損傷徒手固定術(shù)”徒手固定操作規(guī)范1. 后頭鎖：傷者坐位，術(shù)者立于傷者后側(cè)位置，并與傷 者身體前后成一直線，先固定自己雙手手肘（緊貼軀干或置 于靠背），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指至于枕骨兩側(cè)，食指 和中指無名指固定其面頰，小指放在下頜角下托住下頜，調(diào) 整頸部為正中位置。2. 胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放 在傷者胸骨之上，拇指及其余四指分別固定于面頰上，另一 手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨或乳突處，雙手調(diào)整好 位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。3. 胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘 及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者

17、面頰。另一手肘穩(wěn) 定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。4. 斜方肌擠壓法（雙肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘（放在大腿 或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜 方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊 貼傷者頭部使其固定。5. 改良斜方肌擠壓法（頭肩鎖）：傷者仰臥位，術(shù)者雙 膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手 手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜 方肌，另一手則像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力 將頭部固定。（三）頸椎損傷的固定與搬運操作流程（仰臥位）1. 初步判斷傷情，術(shù)者轉(zhuǎn)移至傷者

18、頭端，用頭鎖固定頭部：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身 體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。一助中指指在胸骨 正中，以便術(shù)者調(diào)整位置2. 術(shù)者進行頸部查體，判斷患者有無呼吸道損傷，然后 放置頸托。3. 放置頸托（1 ）測量傷者頸部長度：拇指與掌面垂直，其余四指 并攏并與患者額面垂直，測量下頜角至斜方肌前緣的距離；（2）調(diào)整頸托，塑型；（3）放置頸托時，頸托中間弧度卡于患者右肩處并略 向前下傾斜，先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣 上搭扣，松緊度適中。4. 頸托固定后，進一步檢查判斷傷情，順序由上到下，由軀干到四肢：檢查傷者頭面部、耳、鼻，氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓分離試驗，骨盆擠壓分離試驗，腹 部、會陰部、背部、四肢有無損傷。5 一助上胸鎖（傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一 手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻）。術(shù)者用改良斜方肌擠壓法固定頭部：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪（T 于傷者頭頂部，與傷