傳染病-表格總結(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上病原/流病流病臨表診斷治療預(yù)防/鑒別備注流行性出血熱EHF /HFRS腎綜合癥出血熱Epidemic Hemor-rhagic fever/Hemorrhagic fever withrenal syndrome漢坦V嚙齒類（鼠）呼吸道（主）/消化道/接觸普易，后較強(qiáng)免疫力亞歐（我國普遍高發(fā)）四季（冬春主）男青壯年農(nóng)民/工人發(fā)熱、休克、充血、出血、急性腎衰潛伏期：7-14d五期：發(fā)熱期：發(fā)熱、全身中毒癥狀（三痛：頭/眼眶/腰痛）、毛細(xì)血管損傷（三紅：臉部/頸胸部/結(jié)膜）、腎損害低血壓休克期少尿期多尿期恢復(fù)期冬春、病前兩月進(jìn)疫區(qū)、鼠類接觸五期經(jīng)過+早期臨表（發(fā)熱中毒癥狀

2、、充血出血外滲體征、腎損害）輔助 血RT：血液濃縮（紅/白/Hb PLT） 尿：蛋白（+），膜狀物 確診 血清/ 血細(xì)胞/尿病毒抗原 血清IgM抗體 IgG雙份血清效價4倍以上 早期/非典型患者診斷 RT-PCRRNA三早一就：早發(fā)現(xiàn)/休息/治療，就近處理期：抗v（利巴韋林）、減輕外滲、改善中毒癥狀（忌強(qiáng)發(fā)汗退燒藥）、預(yù)防DIC期：積極補(bǔ)容、糾正酸中毒、改善微循環(huán)（血管活性藥/糖皮質(zhì)激素）期+期（移行期/多尿早期）：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)利尿、導(dǎo)瀉、透析期（多尿晚期）：維持水電平衡、防治繼發(fā)感染疫情監(jiān)測防/滅鼠做好食品/個人衛(wèi)生疫苗期：營養(yǎng)、逐步恢復(fù)工作乙腦備注人畜共患乙類傳染病乙腦極期嚴(yán)重表現(xiàn)：高

3、熱、抽搐、呼衰致死主因：呼衰并發(fā)癥：支氣管肺炎（max）抽搐病因：高熱、腦水腫、呼吸道阻塞致腦組織缺氧、腦實質(zhì)病變豬是主要傳染源的原因：豬感染率高，感染后血中病毒數(shù)量多，病毒血癥期長，而人的病毒血癥僅5天，且血中病毒數(shù)量較少。腦膜刺激征：克氏征、布氏征、頸項強(qiáng)直流行性乙型腦炎（乙腦）日本乙型腦炎Epidemic encephalitis B乙腦V豬（主）蚊媒傳播（三帶喙庫蚊）普易，多隱性感染，后較強(qiáng)免疫力亞洲（我國普遍）夏秋季（7/8/9月）10歲以下兒童高熱、意識障礙、抽出、病理反射、腦膜刺激征，重者常有后遺癥潛伏期：10-14d四期：初期極期：腦實質(zhì)受損表現(xiàn)高熱、意識障礙、抽搐、呼衰（中樞

4、性主）、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（腦膜刺激征）、循環(huán)衰竭（少） 恢復(fù)期 后遺癥期：6月后所存在的癥狀分型：輕、中（普通）、重、極重（爆發(fā)）夏秋季（7/8/9月），10歲兒童突然起病，腦實質(zhì)病變（高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射陽性），腦膜刺激征較輕輔助 血RT：白/NE 腦脊液：無菌性腦膜炎改變（非化膿性、無色透明、壓力、白C輕） 早期診斷特異性IgM抗體 回顧性診斷補(bǔ)體結(jié)合抗體（IgG抗體） 流行病學(xué)調(diào)查血凝抑制抗體 病毒分離、RT-PCRRNA及時處理，把好三關(guān)搶救關(guān)鍵一般治療：吸痰、拍背、翻身對癥治療：把好“三關(guān)” 高熱：物降主、藥物輔、亞冬眠 抽搐：去除病因、鎮(zhèn)靜止痙 呼衰腎上腺皮質(zhì)

5、激素治療抗菌治療恢復(fù)期及后遺癥治療鑒別中毒性菌痢化膿性腦膜炎（流腦）結(jié)核性腦膜炎腦型瘧疾其它病毒性腦炎（HCV）、腸道V、腮腺炎V預(yù)防控制傳染源：飼養(yǎng)衛(wèi)生/人畜分開/仔豬疫苗防/滅蚊 疫苗流行性腦脊髓膜炎（流腦）Epidemic cerebrospinal meningitis (meningococcal meningitis)腦膜炎奈瑟菌/雙球菌Neisseria meningitidis，Nm帶菌者（主）、患者呼吸道傳播、飛沫傳播（2米以內(nèi)）密切接觸（2歲）普易，多隱性感染，后持久免疫力冬春季（3/4月） 周期性：通常3-5年一次小流行，8-10年一次大流行 流行期間A群主 非流行期間B

6、/C群主世界性分布，我國A群主5歲（尤6月-2歲）突發(fā)高熱、劇烈頭痛、皮膚黏膜瘀點、腦膜刺激征，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、腦實質(zhì)損害，危及生命潛伏期：2-3d四型：普通型（90%）：四期 前驅(qū)期（上呼吸道感染期，1-2d）：多無 敗血癥期（1-2d）：高熱、毒血癥癥狀、瘀點/斑（皮膚、結(jié)膜、軟腭粘膜）、重者紫黑色壞死/大皰 腦膜炎期（2-5d）：與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)（高熱、毒血癥癥狀）、CNS癥狀（劇烈頭痛、頻繁噴射狀嘔吐、腦膜刺激征）、重者（譫妄、神志障礙、抽搐） 恢復(fù)期：1-3周痊愈暴發(fā)型（三型）：起病急驟、病勢兇險、兒童多見a休克型（華-佛綜合征）：中毒癥狀重，皮疹融合、壞死，循環(huán)衰竭（突

7、出特征），腦膜刺激征不明顯 b腦膜腦炎型：腦實質(zhì)損害、腦水腫、腦疝（重者）、呼衰冬春季，兒童突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點/瘀斑、腦膜刺激征輔助 血RT：白C、NE確診 細(xì)菌學(xué)涂片（瘀點斑、腦脊液）細(xì)菌培養(yǎng)（血、腦脊液） 腦脊液：化膿性（渾濁），壓力 免疫學(xué)檢測：特異性抗原/抗體RIA法測腦脊液2微球蛋白早期診斷、鑒別診斷、病情檢測、預(yù)后判斷p.s.患者迅速出現(xiàn)腦實質(zhì)損害/感染性休克提示爆發(fā)型c混合型輕型慢性敗血癥型（罕見）：成人，發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎普通型：一般治療：隔離、護(hù)理、對癥病原治療：盡早足量，青霉素G （氯霉素、頭孢菌素、磺胺嘧啶）對癥治療：降溫、降顱壓暴發(fā)型：休克型：及

8、早應(yīng)用抗生素治療休克酌情使用激素治療DIC腦膜炎型：盡早使用抗生素減輕腦水腫，防止腦疝激素呼衰治療鑒別其他化膿性腦膜炎/結(jié)核性腦膜炎：細(xì)菌學(xué)證實流行性乙型腦炎：夏秋季，腦實質(zhì)損傷為主的臨表，腦脊液呈漿液性，特異性IgM抗體敗血癥休克型與其他細(xì)菌引起的敗血癥及感染性休克：后者可有原發(fā)灶，無季節(jié)性，血培養(yǎng)致病菌預(yù)防管理傳染源：早期發(fā)現(xiàn)病人，密切接觸者觀察7天切斷傳播途徑：保持室內(nèi)通風(fēng)提高人群免疫力：疫苗、藥物（復(fù)方磺胺甲口惡唑）本病在小兒化膿性腦膜炎發(fā)病率居首位華-佛綜合癥：Waterhouse-Friderichsens Syndrome瘧疾Malaria瘧原蟲（4種）：間日瘧、三日瘧、卵形瘧、

9、惡性瘧患者、帶蟲者叮咬（主，雌性按蚊）輸血、母嬰（極少）普易，后免疫力不強(qiáng)，可再感染地域性明顯我國主要：間日瘧 云南海南：間日/惡性瘧溫帶：夏秋季反復(fù)發(fā)作的間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解潛伏期：間日/卵形瘧13-15d，三日瘧24-30d，惡性瘧7-12d1.典型：突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血、脾大（反復(fù)發(fā)作造成大量紅C破壞）寒戰(zhàn)發(fā)熱期（2-6h）大汗期（1-2h）間歇期（間日/卵形瘧48h、三日瘧72h，惡性瘧36-48h無規(guī)律）2.腦型瘧（惡性瘧的嚴(yán)重臨床類型、間日瘧偶見） 臨表：劇烈頭痛、發(fā)熱、意識障礙、腎損害昏迷、死亡3.輸血后瘧疾、母嬰傳播的瘧疾：不復(fù)發(fā)疫區(qū)、蚊蟲叮咬、近期輸血

10、史典型臨表：間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，貧血、脾大特殊表現(xiàn)：腦型瘧疾發(fā)作數(shù)次后神志不清、抽搐、昏迷 溶血尿毒綜合征貧血、黃疸、腎衰 腦型瘧：典表+神志不清、抽搐、昏迷輔助 血RT：多次發(fā)作后，紅C/Hb 確診 血/骨髓涂片：瘧原蟲 血斑點雜交、熒光染色、PCR抗瘧原蟲治療：氯喹殺蟲 伯氨喹抗復(fù)發(fā) 青蒿素耐氯喹者對癥治療：糾正低血糖、補(bǔ)液等p.s.黑熱尿(溶血尿毒綜合征)：急性血管內(nèi)溶血。急性起病，寒戰(zhàn)，高熱，腰痛，醬油樣尿（血紅蛋白尿），黃疸，貧血，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。鑒別 敗血癥、傷寒、鉤體病、泌尿系感染、腦炎預(yù)防 控制傳染源：口服乙胺嘧啶聯(lián)合伯氨喹根治提高人群免疫力：預(yù)防用藥（氯喹

11、）切斷傳播途徑：滅蚊防蚊再燃（recrudescence）：由血液中殘存的瘧原蟲引起，多見于病愈后1-4周，可多次出現(xiàn)。復(fù)發(fā)（relapse）：由寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的遲發(fā)型子孢子引起，只見于間日/卵形瘧，多見于病愈后3-6個月。病解：溶血、臟器微血管阻塞損害細(xì)菌性痢疾（菌?。〣acillary dysentery痢疾桿菌（志賀菌屬）分四群：A痢疾志賀菌B福氏志賀菌C鮑氏志賀菌D宋內(nèi)志賀菌患者、帶菌者消化道傳播（手、蒼蠅、食物、水）普遍易感，可反復(fù)感染夏秋季溫帶、亞熱帶（我國）學(xué)齡前兒童、青壯年（20-40歲）腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，可伴發(fā)熱、全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦

12、病。潛伏期：1-2d分型：1.急性菌痢（3型按毒血癥、腸道癥狀輕重） 普通型（典型A型）：急起畏寒高熱，腹痛腹瀉（稀水樣膿血便），里急后重，伴頭痛、乏力、食欲減退，日便10-20次，腸鳴音亢進(jìn)，左下腹壓痛，1-2周自限，少遷延慢性。 輕型（非典型D型）：急性腹瀉，日10次，2-7d，余無/微（對比典型）。 中毒性菌?。?型A型）：2-7歲兒童，起病急驟、病勢兇險。臨表：突發(fā)高熱、嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病，局部腸道癥狀輕24h后腹瀉、痢疾樣便。 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：感染性休克面色蒼白、皮膚花斑、肢端厥冷及紫紺。較常見。腦型（呼吸衰竭型）：嚴(yán)重腦癥狀顱內(nèi)高壓、意識障礙、呼吸衰竭、腦疝等。

13、病死率高?；旌闲停壕哂幸陨蟽尚椭憩F(xiàn)，病死率最高。2.慢性菌?。˙型）：急性菌痢病程超過個月未愈急性發(fā)作型、慢性遷延型、慢性隱匿型夏秋季，不潔飲食/病人接觸史急性菌?。喊l(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便、左下腹明顯壓痛 慢性菌痢：急性菌痢史，病程2月 中毒性菌?。簝和邿?、驚厥、意識障礙、腹瀉診斷 直腸拭子/鹽水灌腸便鏡檢多數(shù)白/膿C、紅C 確診 糞便培養(yǎng)痢疾桿菌治療1.急性菌?。阂话?、對癥、抗菌治療2.中毒性菌?。壕C合急救、早期治療 抗菌：靜脈給藥，喹諾酮類/第三代頭孢菌素 休克型：擴(kuò)容糾酸、改善微循環(huán)（山莨菪堿）、強(qiáng)心升壓（西地蘭/多巴胺） 腦型：脫水、止痙、防呼衰 對癥：降溫、鎮(zhèn)靜

14、3.慢性菌痢：綜合治療預(yù)防管理傳染源：徹底隔離切斷傳播途徑：三管一滅（管理飲水/飲食/糞便，滅蒼蠅）保護(hù)易感人群：口服痢疾活菌苗鑒別1.急性菌痢阿米巴痢疾其他細(xì)菌性腸道感染：空腸彎曲菌腸炎、大腸埃希菌感染便培養(yǎng)細(xì)菌性食物中毒：潛伏期短，時間集中，進(jìn)食被污染海產(chǎn)品史，集體發(fā)病，腹痛顯著，腹瀉、嘔吐，黃水便（膿血便/里急后重少），病程短（1-4d），便培養(yǎng)/嘔吐物/可疑食物分離到同一種病菌（確診）急性腸套疊：小兒，腹痛啼哭數(shù)小時后血黏液便，鏡檢紅C主急性壞死性出血性小腸炎：青少年，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、血便、毒血癥重、短期出現(xiàn)休克，全腹壓痛、嚴(yán)重腹脹，便培養(yǎng)無菌2.中毒性菌痢 乙腦-腦型中毒性菌痢 中

15、毒性休克（金葡/G-桿菌敗血癥引起）：有原發(fā)灶，血培養(yǎng)陽性，后期X線見血源性金葡菌肺炎3.慢性菌?。褐蹦c癌/結(jié)腸癌、血吸蟲病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎病變主要在乙狀結(jié)腸、直腸并發(fā)癥：志賀菌敗血癥、關(guān)節(jié)炎 后遺癥：腦型耳聾、失語腸粘膜病理特點急性菌?。簭浡岳w維蛋白滲出性炎癥，淺表潰瘍慢性菌痢：腸粘膜水腫、增厚、充血，潰瘍形成-修復(fù)凹陷性疤痕，腸腺黏膜囊腫，腸息肉傷寒Typhoid fever傷寒桿菌/沙門菌S.typhi 病理基礎(chǔ)：全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，以回腸末段集合淋巴結(jié)和孤立濾泡病變?yōu)橹鼗颊撸?-4w傳染性max）帶菌者（暫時性/慢性）糞-口（消化道，主） 密切接觸傳播普易，后持久

16、免疫力，傷寒/副傷寒無交叉免疫夏秋季全世界（熱帶/亞熱帶）兒童、青少年持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、相對緩脈、腹痛、玫瑰疹、肝脾腫大、白C減少等，有時出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。潛伏期：7-14d （區(qū)別于敗血癥）典型（4期，病程4-5w）： 初期(1w)：起病緩慢，發(fā)熱(首發(fā)癥狀)，畏寒，無寒戰(zhàn)，體溫階梯樣 極期(2-3w)：傷寒特征性臨表持續(xù)發(fā)熱（稽留熱/弛張熱，2周）神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀：表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力下降，嚴(yán)重（譫妄、頸項強(qiáng)直、昏迷），兒童（抽搐）相對緩脈/重脈消化系統(tǒng)癥狀：右下腹/彌漫性隱痛，便秘主，腹瀉少肝脾腫大玫瑰疹：7-14d出現(xiàn)，淡紅色充血性稍隆起，2-4mm，壓

17、之褪色，10個，胸腹、肩背部，2-4d暗淡消失，可分批出現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)腸穿孔、腸出血（常見并發(fā)癥） 緩解期(4w) 恢復(fù)期(5w)不典型（4型）：輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型特殊：小兒傷寒、老年傷寒、再燃、復(fù)發(fā)當(dāng)?shù)貍咔椋韧鶄缃臃N否，傷寒病史，近期病人接觸史，夏秋季持續(xù)發(fā)熱1周；伴全身中毒癥狀（表情淡漠、食欲不振、腹脹）；胃腸癥狀（腹痛、腹瀉/便秘）；相對緩脈；玫瑰疹；肝脾腫大；*并發(fā)腸穿孔/腸出血。確診 骨髓培養(yǎng)（適用于已用抗菌藥） 血培養(yǎng)（病程1-2w） 便/尿培養(yǎng)（病程3-4w） 輔助 肥達(dá)反應(yīng)陽性 血RT白C、淋巴%、嗜酸/消失并發(fā)癥腸出血腸穿孔中毒性肝炎中毒性心肌炎支氣管炎、肺

18、炎溶血尿毒綜合癥急性膽囊炎一般治療消毒隔離體溫正常后15d，每隔5d送便培養(yǎng)，連續(xù)2次陽性方解除隔離休息、護(hù)理飲食流食/無渣半流食，少量多餐，退熱2周恢復(fù)正常飲食（否則易誘發(fā)腸出血、穿孔）對癥治療 降溫：物降主，藥降（阿司匹林）慎 便秘：低壓灌腸，禁高壓灌腸/瀉劑 腹脹：禁促腸蠕動藥（新斯的明） 腹瀉：低糖低脂食物，禁鴉片酊 腎上腺皮質(zhì)激素：僅嚴(yán)重毒血癥狀（譫妄、昏迷、休克）病原治療成人第三代喹諾酮類(沙星類) 兒童/孕婦第三代頭孢菌素鑒別病毒性上呼吸道炎細(xì)菌性痢疾瘧疾G-桿菌敗血癥血行播散性結(jié)核病惡性組織細(xì)胞病流行性斑疹傷寒預(yù)防控制傳染源切斷傳播途徑（主）疫苗（傷寒、副傷寒甲/乙三聯(lián)菌苗）復(fù)

19、發(fā)：傷寒癥狀消失、退熱后1-3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再次陽性。再燃：病程2-3周后，體溫出現(xiàn)波動下降但尚未正常，又再度上升，持續(xù)5-7天后熱退。肥達(dá)反應(yīng)傷寒發(fā)病機(jī)制與臨床聯(lián)系抗原：鞭毛抗原（H） 菌體抗原（O） Vi抗原副傷寒Paratyphoid fever病原副傷寒甲/乙/丙桿菌 S.paratyphiA/B/C流病患者、帶菌者消化道潛伏期8-10d臨表副傷寒甲、乙 胃腸炎癥狀：腹痛、腹瀉、嘔吐 發(fā)熱：弛張熱 皮疹：較傷寒多、大、色深中毒癥狀：輕，腸道病變輕，少腸出血/穿孔死亡率低臨表副傷寒丙（三型）：急性起病，熱型不規(guī)則，熱程2-3w 敗血癥型：并發(fā)肺部感染、骨/關(guān)節(jié)化膿性病變 傷寒型

20、 急性胃腸炎型治療與傷寒同副傷寒丙：膿腫形成手術(shù)排膿+抗菌素傳染性非典型肺炎infectionatypical pneumonia/嚴(yán)重急性呼吸綜合癥（SARS）Severe acute repiratoty syndromeSARS冠狀病毒SARS-CoV患者短距離飛沫（主，2m）接觸傳播（接觸患者呼吸道分泌物/消化道排泄物/體液） 實驗室傳播普易，后較持久免疫力明顯的家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象青壯年主，患者家庭成員/醫(yī)務(wù)人員高危起病急，發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉等。部分伴有肺炎，病情進(jìn)展迅速，易造成ARDS、呼吸衰竭。潛伏期：3-6d 自限性疾病典型：起病急發(fā)熱（首發(fā)）：高熱畏寒、

21、弛張熱/不規(guī)則熱，熱程1-2w全身中毒癥狀：伴頭痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分腹瀉（稀便/水樣便）呼吸系統(tǒng)癥狀：初期干咳少痰、偶血絲，無上呼吸道卡他癥狀（鼻塞、流涕）；進(jìn)展期頻繁咳嗽、白色粘痰、氣促、呼吸困難肺部體征：不明顯，部分少許干/濕啰音或肺實變體征。偶少量胸腔積液體征（局部叩濁/呼吸音減低）三期：早期、進(jìn)展期、恢復(fù)期臨床類型：無癥狀、輕度上呼吸道感染、嚴(yán)重的肺炎并發(fā)癥 肺部繼發(fā)感染 肺間質(zhì)改變縱隔氣腫/皮下氣腫/氣胸 胸膜病變心肌病變 骨質(zhì)缺血性改變診斷依據(jù)發(fā)病前2w內(nèi)與SARS病人接觸史/疫區(qū)；屬受傳染的群體發(fā)病者之一；有明確傳染他人的證據(jù)起病急，首發(fā)癥狀發(fā)熱38（弛張/不規(guī)則/稽留熱

22、），糖皮質(zhì)激素可干擾熱型，偶畏寒；伴頭痛、關(guān)節(jié)/肌肉酸痛、乏力、腹瀉，無上呼吸道卡他癥狀；干咳少痰偶血絲，可胸悶，嚴(yán)重氣促/呼吸窘迫；肺部體征不明顯，少濕羅音/肺實變體征輔助 血RT：白C，淋巴C數(shù)（非%，尤CD4+），部分PLT生化：ALT（谷丙）、LDH血氣：SvO2（血氧）確診（三者之一）a.IFA/ELISA血清SARS-CoV抗體轉(zhuǎn)陽（急性期陰性恢復(fù)期陽性）/抗體滴度4倍以上增高（恢復(fù)期比急性期）b.組織培養(yǎng)分離出SARS-CoVerc.RT-PCRSARS-CoV RNA（+） （重復(fù)一次方確診）患病21天內(nèi)，上三種（-）不能排除，需21天后再行標(biāo)本抗體檢測以確定是否為SARS感染

23、。 胸片/CT：斑片狀膜玻璃密度影，部分進(jìn)展迅速，短期大片融合；多葉/雙側(cè)改變，吸收消散慢；陰影與體征可不一致治療原則早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療病人應(yīng)嚴(yán)格隔離于傳染病醫(yī)院病房內(nèi)病房和房間內(nèi)通風(fēng)良好治療無特效藥，對癥治療為主預(yù)防控制傳染源：疫情報告、隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察切斷傳播途徑：社區(qū)綜合預(yù)防、保持個人衛(wèi)生、嚴(yán)格隔離病人保護(hù)易感人群：無疫苗、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)鑒別1.上感、流感2.細(xì)菌性/真菌性肺炎3.AIDS合并肺部感染4.軍團(tuán)病、肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等乙類傳染病，按甲類執(zhí)行定義：指由SARS冠狀

24、病毒（SARS-CoV）引起的，主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的呼吸道傳染病。在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。潛伏期傳染性無/低SARS-CoV對人體組織具有泛嗜性，主致肺、免疫系統(tǒng)損傷。IFA：間接熒光抗體試驗其他類型診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷：流病+癥狀+胸片+排除其他疾病（無實驗室）疑似：a.無流病進(jìn)一步流病追訪+病原學(xué)檢查 b.無胸片動態(tài)復(fù)查胸片/CT醫(yī)學(xué)隔離觀察：2周內(nèi)與患者/疑似接觸史，無臨表隔離觀察2周重癥SARS（任意一項） a.呼吸困難，呼吸頻率30次/min且伴有下列情況之一a-1 胸片顯示多葉病變 （或）病灶總面積占雙肺總面積1/3a-2 病情進(jìn)展，48h內(nèi)病灶面積超50% （

25、且）占雙肺總面積的1/4b.出現(xiàn)明顯的低氧血癥，氧合指數(shù)低于300 mm Hg（39.9 kPa）c.出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合征（MODS）登革熱（斷骨熱）Dengue fever登革VDengue virus患者、隱形感染者（病前6-18h病后3d）叮咬：白紋/埃及伊蚊普易，后同型鞏固免疫力（各型間無交叉免疫，與乙腦交叉免疫）熱帶、亞熱帶 我國：廣東/西、海南、港澳臺夏秋雨季 海南3-12月 廣東5-11月新流行成人 常年流行區(qū)兒童 城市農(nóng)村突起發(fā)熱，全身肌肉/骨/關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大，白C潛伏期：3-15d三型：典型、輕型、重型典型 發(fā)熱：急起高熱畏寒，24h達(dá)40，5-

26、7d后驟退正常。部分雙峰/馬鞍熱。伴頭痛、眼球后痛、骨/肌肉/關(guān)節(jié)痛、極度乏力，可有胃腸道癥狀（惡心/嘔吐/腹痛/腹瀉/便秘），脈搏（早期加速后期相對緩脈），早期顏面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大 皮疹：病程3-6d出現(xiàn)，癢、不脫屑，同時有兩種以上皮疹，全身 出血（少） 輕度肝腫大，偶黃疸（更少）輕型：發(fā)熱較低，全身疼痛較輕，皮疹稀少，無出血傾向，病程14天。 似流感，流行期病例多，易被忽視。夏秋雨季，廣州以南，大量高熱病例起病急、高熱、全身疼痛、明顯乏力、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大、束臂試驗陽性輔助 血RT：白C，*PLT *尿RT：蛋白、紅C *生化：ALT輕 確診 單份血清補(bǔ)體試驗CF：滴度

27、1：32 紅細(xì)胞凝集抑制試驗HI：滴度1：1280 中和抗體試驗：雙份血清抗體滴度恢復(fù)期比急性期升高4倍 ELISAIgM抗體（早期診斷） 病毒分離 RT-PCRRNA（早期診斷、血清型鑒定）重型：早期臨表似典型登革熱，發(fā)熱3-5d后病情突然加重。腦膜腦炎/消化道大出血/出血性休克。死于中樞性呼衰/出血性休克。治療原則 無特殊藥物，主支持、對癥一般：防蚊隔離至完全退熱，臥床休息、流質(zhì)/軟食對癥：物降、補(bǔ)水（水電平衡）、止血、防治腦水腫鑒別1.輕型流感2.麻疹3.猩紅熱4.流行性出血熱5.鉤端螺旋體病預(yù)防控制傳染源：疫情監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時隔離切斷傳播途徑（根本）：防蚊、滅蚊無疫苗并發(fā)癥：

28、急性血管內(nèi)溶血病機(jī)：似傷寒，兩次病毒血癥病解：肝/腎/心/腦退行性變四個血清型麻疹Measles/Rubeola麻疹VMeasles virus患者（唯一）（發(fā)病前2d出疹后5d）飛沫傳播（主） 密切接觸普易，后持久免疫力冬春季6月-5歲兒童發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜炎、科氏斑（Koplik spots，口腔麻疹黏膜斑）、皮膚斑丘疹潛伏期：6-21d（10±），經(jīng)主/被動免疫3-4周典型（三期）：病程9-12d前驅(qū)期：發(fā)熱（38-39）、不適、全身癥狀眼部癥狀：結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼分泌物增多上呼吸道卡他癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽，日漸加重口腔內(nèi)出現(xiàn)科氏斑 (見備注)出疹期：皮疹時

29、間：多在第4d，少數(shù)于第2-7d出疹順序： 耳后、發(fā)際 晝夜間 前額、面、頸次日 （2-3d播及全身）胸、腹、背、四肢三日 手掌、足底特點：初圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，皮疹加壓退色。 第四天皮疹出透，可融合呈卵圓形或不規(guī)則形，或呈深紅棕色或暗紅棕色，少數(shù)呈出血性皮疹。診斷當(dāng)?shù)芈檎盍餍?，麻疹病人接觸史急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、結(jié)膜充血、畏光、口腔科氏斑輔助 血象：多核巨細(xì)胞 血RT：WBC，淋巴%，淋巴總數(shù)確診 ELISA：特異性IgM抗體 IgG抗體效價早期比恢復(fù)期升高4倍以上血凝抑制試驗、中和試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗 病原學(xué)病毒分離、麻疹病毒抗原、RNA全身癥狀：體溫高達(dá)40，眼部及呼吸道

30、癥狀加重， 肺部可聞濕羅音，重者有譫妄,抽搐。其他：脾腫大，淋巴結(jié)輕度腫大，腹痛，重癥有顯著腹瀉，大便可含少許膿細(xì)胞。胸片：輕重不等的彌漫性肺部浸潤改變；肺紋理增多。恢復(fù)期：約病程6天，體溫下降，卡他癥狀基本消失，中毒癥狀減輕，皮疹按出疹順序消退，殘留棕色色素沉著，伴糠麩樣細(xì)小脫屑治療無特異抗病毒藥物，對癥治療、加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥一般治療對癥治療并發(fā)癥治療鑒別1.風(fēng)疹2.幼兒急疹3.猩紅熱4.藥物疹副黏液病毒，一個血清型傳染期患者口/鼻/咽/眼結(jié)膜分泌物均含v，恢復(fù)期不帶v。前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期病程3-4d3-4d3-5d體溫日漸升至高峰逐步全身毒血癥狀開始出現(xiàn)加重麻疹黏膜斑有消退無皮疹少/無

31、高峰消退傳染性極強(qiáng)弱無并發(fā)癥1.支氣管肺炎（Max）2.喉炎（易喉梗阻窒息死亡）3.心肌炎4.腦炎5.亞急性硬化性全腦炎SSPE（最具特征性的遠(yuǎn)期并發(fā)癥） 預(yù)防管理傳染源患者隔離至疹后5天伴呼吸道并發(fā)癥者應(yīng)延長到出疹后10d對有接觸史的易感兒隔離檢疫3周曾作被動免疫者應(yīng)延長至4周切斷傳播途徑流行期間易感兒避免到公共場所無并發(fā)癥的患兒在家中隔離醫(yī)護(hù)人員要作消毒隔離保護(hù)易感人群 主動免疫：疫苗：麻疹減毒活疫苗對象：未患過麻疹的小兒時間：8個月齡初種，7歲復(fù)種被動免疫 疫苗：人血丙種球蛋白對象：體弱患病易感兒接觸麻疹后時間：接觸病人后5天內(nèi)非典型麻疹 輕型麻疹：具一定免疫力者近期接受過被動免疫、曾接

32、種過疫苗重型麻疹：中毒性麻疹、休克性麻疹、出血性麻疹、皰疹性麻疹異型麻疹：發(fā)生在接種麻疹滅活疫苗后4-6年，無麻疹粘膜斑，皮疹呈多形性，恢復(fù)期高滴度血凝抑制抗體診斷，病毒分離陰性，無傳染性。水痘Varicella/Chickenpox水痘-單純皰疹病毒VZV病人（唯一）（出疹前1d皮疹完全結(jié)痂）飛沫、直接接觸皰疹液（主），接觸被污染用具、輸血（少）普易，后持久免疫力冬春 兒童/新生兒潛伏期：10-24d（14±） 前驅(qū)期：癥狀輕微（中度發(fā)熱、乏力、咽痛等），1-2d出疹期 順序：軀干/頭部面部/四肢 分批出現(xiàn)，每批歷時1-6d 過程：紅斑疹丘疹皰疹結(jié)痂（間隔數(shù)小時）（1-2d） 多形

33、性發(fā)疹：同一部位可見四種形態(tài)同時存在分布：向心性分布(軀干頭面四肢手掌/足底) 依次減少 形態(tài)：似露珠水滴、橢圓、3-5mm、單房性、周有紅暈、伴瘙癢，疹液透明混濁，1-2d后皰疹從中心干枯結(jié)痂，紅暈消失診斷流病資料臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢測：病毒分離/抗原檢查/核酸DNA檢測p.s.實驗室檢查ELISAIgM補(bǔ)體結(jié)合試驗IgG（4倍）皰疹刮片：核內(nèi)包涵體、多核巨細(xì)胞水痘：自限性 一般治療 對癥治療 抗病毒：阿昔洛韋（早期使用） 防治并發(fā)癥：皮質(zhì)激素不宜用管理傳染源可疑或確診為水痘的患者進(jìn)行隔離。一般可在家中隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7d；避免與易感兒/孕婦接觸切斷傳播途徑房間盡可能讓陽光照射，打

34、開玻璃窗(玻璃阻擋可殺滅病毒的日光紫外線)；定時開窗門使空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、玩具、餐具等，分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒。保護(hù)易感者 （VZIG）被動免疫：水痘帶狀皰疹免疫球蛋白主動免疫：減毒活疫苗水痘和帶狀皰疹都是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染所導(dǎo)致的表現(xiàn)不同的兩種急性傳染病。VZV：雙鏈DNA，僅一個血清型新生兒可患水痘：孕婦產(chǎn)前6d患水痘可感染胎兒，出生后10-13d發(fā)病帶狀皰疹Herps zoster水痘/帶狀皰疹患者潛伏性感染的病毒再激活普易，后極少復(fù)發(fā)常年散發(fā)免疫功能低下者/ 年齡發(fā)病率病程：半個月過程：皮膚發(fā)紅紅色斑丘疹水皰膿皰

35、干涸結(jié)痂 (2-3w) (1-3d) (很快) (3d) (1w)(10-12d) 脫痂，疼痛消失，遺留暫時性的紅斑/色素沉著形態(tài)：米粒綠豆（大小不等），分批出現(xiàn)皰液清亮，嚴(yán)重時可呈血性/壞死潰瘍特征：沿肋間/三叉神經(jīng)支配的單側(cè)皮膚呈帶狀分布，（胸腰/面），伴顯著的神經(jīng)痛 自覺癥狀：沿神經(jīng)節(jié)段的皮膚疼痛劇烈難忍。疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為感覺過敏，輕觸誘發(fā)疼痛。疼痛常持續(xù)至皮疹完全消退后，有時可持續(xù)一年之久。帶狀皰疹：自限性止痛：羅通定抗病毒：阿昔洛韋（早期使用）預(yù)防繼發(fā)感染流行性腮腺炎Mumps/Epidemic parotitis腮腺炎病毒早期患者/隱性感染者（腮腺腫大前7d后9d）呼

36、吸道飛沫傳播（主） 胎盤傳染普易，后持久免疫力冬春季（4-7月）兒童/青少年（1-15歲）唾液腺非化膿性腫脹疼痛潛伏期：8-30（18±）首發(fā)癥狀：耳下部腫大 數(shù)小時1-2d（低熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、咽炎等）發(fā)熱：38-40腮腺腫大：多一側(cè)先腫，1-4d累及對側(cè)，可累及頜/舌下腺。以耳垂為中心、向前/后/下發(fā)展，梨形、堅韌感、邊緣不清。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，多不紅，有輕觸痛。腮腺管口（于上頜第二臼齒處的頰粘膜）早期常有紅腫。腮腺四周蜂窩組織水腫，上達(dá)顳部/顴骨弓，下至頜部/頸部，面貌變形。腺體腫大明顯時，有脹痛及感覺過敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時加重。腮腺腫大多于1-3d到達(dá)

37、高峰，持續(xù)4-5d逐漸消退而恢復(fù)正常。整個病程約10-14d頜下腺腫大：頸部明顯腫脹，頜下捫及柔韌輕觸痛橢圓腺體舌下腺腫大：舌/頸部腫脹，吞咽困難冬春季，流行，發(fā)病前2-3w接觸史發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大；無腮腺腫大的腦膜腦炎/腦膜炎/睪丸炎等，需血清學(xué)檢查和病毒分離確診實驗室檢查輔助 血/尿淀粉酶(AMY)（與腫脹程度正比）鑒別 血脂肪酶并發(fā)胰腺炎確診 補(bǔ)體結(jié)合試驗4倍/一次血清效價1：64 血凝抑制試驗恢復(fù)期/早期效價差4倍確診 中和抗體試驗（+）現(xiàn)癥感染 抗原檢查早期診斷全身及對癥治療a.呼吸道隔離至腮腺腫脹完全消退b.氦氖激光局部照射止痛、消腫c.中醫(yī)中藥疏風(fēng)清熱、解毒消腫 內(nèi)服：

38、普濟(jì)消毒飲外敷：青黛散/紫金錠醋調(diào)病原治療：早期應(yīng)用干擾素/利巴韋林并發(fā)癥治療鑒別1.化膿性腮腺炎2.頸部/耳前淋巴結(jié)炎3.癥狀性腮腺腫大4.其他病毒所引起的腮腺炎5.其他原因所致的腮腺腫大6.其他病毒所致的腦膜腦炎預(yù)防及早隔離患者至腮腺中完全消退減毒活疫苗 麻疹、腮腺炎二聯(lián)活疫苗（一般免疫球蛋白、成人血液、胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用）人是病毒唯一宿主S抗體無保護(hù)性；補(bǔ)體結(jié)合法測得，用于診斷。V抗體有保護(hù)作用；補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制、中和抗體法檢測，監(jiān)測免疫反應(yīng)。猩紅熱Scarlet feverA組型溶血性鏈球菌（G+，化膿鏈球菌）患者、帶菌者（發(fā)病前24h高峰）飛沫（主）皮膚傷口外科型產(chǎn)道產(chǎn)科

39、型猩紅熱普易，后抗毒素免疫、抗菌免疫冬春季5-15歲兒童（幼兒園/小學(xué)）溫帶，我國北方主發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹退后明顯脫屑，少數(shù)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心/腎/關(guān)節(jié)損害（并發(fā)癥）潛伏期：2-5d臨床分型（四型）1.普通型（主）發(fā)熱：持續(xù)性，達(dá)39±，伴全身中毒癥狀（頭痛等）咽峽炎：咽痛、吞咽痛、局部充血、膿性滲出液，頜下/頸部淋巴結(jié)非化膿性炎癥改變皮疹 順序：耳后/頸部/上胸部胸背/上肢下肢（迅速蔓延） 特征：a.均勻分布，彌漫充血性丘疹，針尖大小，壓之褪色，癢（部分“粟粒疹”，嚴(yán)重出血性皮疹）b.皮膚皺褶處“線狀疹”（pastia，帕氏線）c.“口周蒼白圈” d.“草莓舌”“楊梅舌” 過程：發(fā)熱第2d出現(xiàn)48h高峰2-3d按出疹順序退盡（重者1w）皮膚脫屑（粟粒疹片狀，手/足掌指套狀，面部/軀干糠屑狀）冬春季，病前數(shù)日患者接觸史，既往猩紅熱病史發(fā)熱，咽峽炎，典型皮疹及血象改變初步診斷口周蒼白圈、草莓舌/楊梅舌臨床診斷恢復(fù)期膜狀脫皮輔助診斷輔助 血象：白C 10-20*109/L，NE 80%，胞質(zhì)內(nèi)見中毒顆粒；出疹后嗜酸5%-10% 確診 鼻咽拭子、膿液培養(yǎng)A鏈實