直腸癌化療臨床路徑

1、WOR格式整理直腸癌化學(xué)治療臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為直腸癌(ICD-10: C20伴Z51.1 , Z51.1伴 Z85.007 , C78.501 伴 Z51.1),符合以下情形：1 .期一III期需行術(shù)后輔助化療患者。2 .新輔助化療。3 .晚期/轉(zhuǎn)移性直腸癌患者。二、診斷依據(jù)根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)等。1 .癥狀：便血，膿血便，排便習(xí)慣改變，里急后重，下 腹墜痛等。2 .體格檢查：(1) 一般情況評(píng)價(jià)：體力狀況評(píng)估、是否有貧血、全 身淺表淋巴結(jié)腫大；(2)腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動(dòng)波、觸及腫塊、叩及豉音、聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音或金屬音；(3)直腸指檢：明確腫瘤位

2、于直腸壁的位置，下極距 肛緣的距離；占腸壁周徑的范圍。腫瘤大體類型(隆起、潰 瘍、浸潤(rùn))，基底部活動(dòng)度及與周圍臟器的關(guān)系，了解腫瘤向腸壁外浸潤(rùn)情況。觀察是否有指套血染。3 .實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī) +糞潛血；血清腫瘤標(biāo)記物CEA和 CA19-9,必要時(shí)可查 CA242 CA72-4、AFP和 CA12S4 .輔助檢查：術(shù)前腫瘤定性及 TN2期，指導(dǎo)選擇正確 的術(shù)式。（1）結(jié)腸鏡取活檢，病理檢查明確腫瘤組織類型（腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌）和分化程度（高、中、低）； 排除同時(shí)性結(jié)直腸多原發(fā)癌?？墒褂靡覡罱Y(jié)腸鏡確定直腸腫 瘤位置（低位、中位、高位）。（2）術(shù)前應(yīng)當(dāng)明確腫瘤分期。行盆腔MRI或CT明確腫

3、瘤與周圍臟器和盆壁的關(guān)系，或行直腸腔內(nèi)超聲內(nèi)鏡，診斷 腫瘤浸潤(rùn)腸壁深度及周圍淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。5.鑒別診斷：必要時(shí)需行經(jīng)肛門直腸壁穿刺活檢病理，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（1）其他常見(jiàn)的結(jié)直腸疾?。何改c道間質(zhì)瘤（GIST）、炎性腸疾病、淋巴瘤、寄生蟲(chóng)感染、息肉等；（2）腹、盆腔其他臟器疾病累及直腸：婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及男性前列腺癌累及直腸。三、選擇化療方案根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 結(jié)直腸癌診療規(guī)范 （2015版）。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 8 12天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第一診斷必須符合 ICD-10: C20伴Z51.1, Z51.1伴 Z85.007 , C78.501伴Z51.1直腸癌

4、疾病編碼。2 .符合化療適應(yīng)癥、無(wú)化療禁忌癥。3 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、化學(xué)治療前準(zhǔn)備需 3-5天1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及便潛血；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、消化道腫瘤標(biāo)志物(必須檢測(cè)CEA CA19-9;建議檢測(cè)CA242、CA72-4;有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)AFR有卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測(cè)CA125 o(3)心電圖、病理檢查。2 .根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)直、結(jié)腸鏡檢查和/或鋼劑灌腸造影。(2)經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲。(3) B超檢查：了解患者有無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。(4)提示

5、轉(zhuǎn)移時(shí)，可進(jìn)行相關(guān)部位CT/MRI檢查。(5)直腸癌分期、評(píng)價(jià)肝轉(zhuǎn)移病灶的及懷疑腹膜以及 肝被膜下病灶時(shí)首選 MRI檢查。(6)合并其他疾病相關(guān)檢查：心肺功能檢查等。3.簽署化療及其他相關(guān)同意書七、化學(xué)治療方案 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 結(jié)直腸癌診療規(guī)范 （2015版），結(jié)合患者的疾病狀態(tài)選擇化療方案及周期數(shù)（見(jiàn)表 1-6）表1.直腸癌化學(xué)治療mFOLFOX6案藥物2劑重mg/m及途徑時(shí)間（天）奧沙利鉗85IV dripd1Q14d醛氫葉酸400IV dripd1Q14d氟尿喀咤400IV bolusd1Q14d氟尿喀咤1200CIVd1-2Q14d表2.直腸癌化學(xué)治療CapeOXpT案藥物劑量mg

6、/nm及途徑時(shí)間（天）奧沙利鉗130 IV dripd1 Q21d卡培他濱850-1000 PO Bidd1-14 Q21d表3.直腸癌化學(xué)治療 FOLFOXIRI方案藥物劑量mg/nm及途徑時(shí)間（天）奧沙利鉗85IV dripd1Q14d伊立替康165IV dripd1Q14d醛氫葉酸400IV dripd1Q14d氟尿喀咤1600CIVd1-2Q14d八、化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1 .化療期間定期復(fù)查血常規(guī)，建議每周復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2 .監(jiān)測(cè)CEA等腫瘤標(biāo)志物。3 .臟器功能評(píng)估。九、化療中及化療后治療專業(yè)資料值得擁有化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)

7、防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e喋吟醇）、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF支持等。十、由院標(biāo)準(zhǔn)1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2 .沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。十一、變異及原因分析1 .圍治療期有感染、貧血、由血及其他合并癥者，需進(jìn) 行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2 .化療后由現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3 .70歲以上的結(jié)腸癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。4 .醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。5 .其他患者方面的原因等。WOR幅式整理臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 結(jié)腸癌（ICD-10: C18/D01.0） +行化療患者姓名： 張

8、師亭 性別:男_年齡：64門診號(hào)： 住院號(hào)：10697777住院日期： 2018年_0L月 魚(yú)日出院日期： 2018 年2月01 日標(biāo)準(zhǔn)住院日:8-14 天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-8天（化療開(kāi)始以folfox方柔為例）主 要 診口詢問(wèn)病史與體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房與化療評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房口完成化療準(zhǔn)備與化療評(píng)估口根據(jù)體檢、檢查、結(jié)果，進(jìn)口簽署放化療知情同意書、自費(fèi) 用品協(xié)議書口向患者及家屬交待化療期注療 工 作分期，制訂化療方案急事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、血脂、消 化道腫瘤標(biāo)志物、

9、感染性疾 病篩查口糖化血紅蛋白口肺功能、超聲心動(dòng)圖長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口普食口患者既往疾病基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口 1;0.9%NS100ml+西米普丁針 400mg.ivgtt口 2:5%GS500ml+0.9%g化鉀針 10ml+維生素B6針0.2+維生 素 C針 3.0.ivgtt 3:復(fù)方氨基酸針 250ml.ivgtt長(zhǎng)期醫(yī)囑：口腫瘤護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口抗腫腫瘤化學(xué)藥物配置口 卡培他賓片：1.0, tid,po口鹽酸格拉司瓊3mg/托烷司瓊4mg.iv口 1;0.9%NS100ml+西米替丁針 400mg.ivgtt口 2:5%GS500ml+0.9%氯化鉀針 10ml+

10、維生素B6針0.2+維生素 C針 3.0.ivgtt 3:復(fù)方氨基酸針250ml.ivgtt口鹽酸格拉司瓊3mg/托烷司瓊囑4mg.iv 復(fù)方斑螫膠囊：2粒。tid po臨時(shí)醫(yī)囑：口抗腫腫瘤化學(xué)藥物配置口 5%GS500ml奧沙禾1J鉗150mg/奈達(dá)鉗針 120-150mg.ivgtt 主要 護(hù)理 工作口介紹病房環(huán)境及相關(guān)制度口入院護(hù)理評(píng)估口指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室 進(jìn)行檢查口告知特殊檢查（如結(jié)腸鏡、 下消化道造影等）注意事項(xiàng)口入院第二日晨空腹留取化驗(yàn)口實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理口飲食指導(dǎo)口相關(guān)治療配合及用約指導(dǎo)口腸道準(zhǔn)備口告知患者檢查日晨禁食水口化療前心理疏導(dǎo)及相關(guān)知識(shí) 的指導(dǎo)病情 變異 記錄無(wú) ：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第8-9天住院第10-14天（出院日）主口上級(jí)醫(yī)師查房，對(duì)化療進(jìn)行評(píng)估，確定有副反 應(yīng)癥口向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期要 、人口完成術(shù)后病程記錄和上級(jí)醫(yī)師查房記錄診口完成出院小結(jié)療 丁口完成病案首頁(yè)的填寫_L 作口通知出院處口通知患者及其家屬明天出院口向