人血白蛋白引起過(guò)敏性休克1例100818

1、人血白蛋白引起過(guò)敏性休克1例何丹12肖軼雯1*（1中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院；2解放軍163醫(yī)院）人血白蛋白具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用，主要用于治療因失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克，腦水腫及腦損傷所致的顱壓升高，低蛋白血癥的防治以及肝硬化或腎病引起的水腫和腹水。在臨床上輸注人血白蛋白的不良反應(yīng)發(fā)生率低，引起休克的報(bào)道較少。我院一患者在輸注人血白蛋白后出現(xiàn)過(guò)敏性休克，現(xiàn)報(bào)道如下：患者，男，60歲，因左側(cè)腰腹痛14天，考慮左腎盂腫瘤，于2009年12月18日入院。入院體查：體溫36.8C,脈搏68次/分，呼吸20次/分，血壓110/78mmHg,左季肋區(qū)輕壓痛，余無(wú)異常。CT示左腎盂內(nèi)巨大占位

2、性病變累及輸尿管上段，診斷為“左腎盂癌”。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。患者于2009年12月23日全麻下行腹腔鏡下左腎盂癌根治性切除術(shù)+膀胱袖式切除術(shù)+膀胱造痿術(shù)，術(shù)后診斷“左腎盂癌”和“泌尿系感染”。術(shù)后予以頭抱孟多抗感染、蛇毒血凝酶止血、泮托拉吵護(hù)胃及補(bǔ)液等治療，患者精神可，除傷口疼痛外無(wú)特殊不適。12月24日考慮患者年齡大且手術(shù)創(chuàng)傷大，生化檢查示總蛋白50.4g/L（正常值：6080g/L）,白蛋白31.2g/L（正常值：3555g/L）,球蛋白19.2g/L（正常值：2030g/L）,予以人血白蛋白支持治療。在其它輸液完成予以0.9%氯化鈉注射液100ml沖管，20:10予以20%人血白蛋白注射

3、液50ml（貝林，德國(guó)杰特貝林生物制品有限公司，批號(hào)74744411A）靜滴，輸注約3min（輸注量約5ml）后，患者述胸悶不適，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，查體：脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓120/68mmHg,面色蒼白，唇稍發(fā)綃，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，心律齊無(wú)雜音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕鑼音，考慮人血白蛋白所致過(guò)敏可能性大，立即停止輸注人血白蛋白，予以腎上腺素注射液0.5mg靜脈注射、吸氧及心電監(jiān)護(hù)。20:30患者神志恢復(fù)，不能言語(yǔ)，感胸悶及膀胱區(qū)脹痛，予以硝酸甘油5mg舌下含服。床旁心電圖示竇性心律，左室高電壓。20:45予以地塞米松注射液5mg靜脈注射，患者神志清楚

4、，表達(dá)正常。20:55考慮膀胱區(qū)脹痛，予雙氯芬酸鈉50mg塞肛。21:00患者不適緩解，安靜入睡。討論過(guò)敏性休克是指人體接觸特異性過(guò)敏原后出現(xiàn)的急性周圍循環(huán)灌注不足的全身性變態(tài)反應(yīng)。約占8090%的過(guò)敏性休克屬于急發(fā)型，常于接觸變應(yīng)原后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)1。該患者于術(shù)后第二天首次輸注人血白蛋白3分鐘后出現(xiàn)胸悶不適、意識(shí)喪失等癥狀，立即停藥并予以腎上腺素、地塞米松等抗過(guò)敏治療后好轉(zhuǎn)，可排除其他藥物及病情因素引發(fā)休克。患者出現(xiàn)休克后，院方對(duì)余下的人血白蛋白采用“細(xì)菌內(nèi)毒素檢查法”進(jìn)行了熱原檢查2，結(jié)果為陰性。據(jù)此估計(jì)由人血白蛋白引起該患者過(guò)敏性休克的可能性較大。人血白蛋白的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可出現(xiàn)寒

5、戰(zhàn)、發(fā)熱、顏面潮紅、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，快速輸注時(shí)可引起血管超負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫，偶有變態(tài)反應(yīng)3。人血白蛋白所致的過(guò)敏性休克在臨床上少見(jiàn)，但也并非絕對(duì)安全，與該藥的制劑因素、患者的過(guò)敏體質(zhì)以及不合理用藥4有關(guān)。人血白蛋白屬于臨床常用的血液制品,系由健康人血漿經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法或經(jīng)批準(zhǔn)的其他分離法分離純化，并經(jīng)60,10小時(shí)加溫滅活病毒后制成2。人血白蛋白在制劑過(guò)程中可能因提取不純而含有多種雜質(zhì)，其中包括血型物質(zhì)和血管活性物質(zhì)等，這些物質(zhì)輸入人體后，有可能誘發(fā)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)5。人血白蛋白引發(fā)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)與患者體質(zhì)也有關(guān)系。人血白蛋白屬于同種異體蛋白，對(duì)于正常體質(zhì)的個(gè)體不具有抗原特性6o而過(guò)敏

6、體質(zhì)的患者個(gè)體免疫球蛋白（IgE）含量往往高于正常值，多次輸注人血白蛋白時(shí)易誘發(fā)IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。因此，有食物或者藥物過(guò)敏史的患者更應(yīng)警惕輸注人血白蛋白可能引起的過(guò)敏性休克。輸注人血白蛋白應(yīng)以單獨(dú)靜滴為宜，避免與其它藥物接觸產(chǎn)生物化反應(yīng)。使用前后如有別的藥物，應(yīng)用生理鹽水沖洗通道后再用藥，也可另建靜脈通道。人血白蛋白輸注速度過(guò)快，可能發(fā)生循環(huán)血容量過(guò)多的現(xiàn)象，因此輸注人血白蛋白時(shí)要控制滴速，以每分鐘不超過(guò)2ml（約60滴）為宜，尤其在前15分鐘，速度要緩慢，以后逐漸增加至上述速度7。統(tǒng)計(jì)顯示，人血白蛋白引發(fā)的過(guò)敏性休克發(fā)生率較低，但其中有約1/3是致命的8，因此不能忽視。用藥前應(yīng)詳細(xì)追問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，用藥期間要密切關(guān)注患者的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸注，及時(shí)診斷處理。參考文獻(xiàn)：1王吉耀.內(nèi)科學(xué)M（下）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1153.2 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典2010版.三部S.2010:212-2133 中國(guó)國(guó)家處方集.化學(xué)藥品與生物制品卷M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:8514 肖婷予,王斌.人血白蛋白的不良事件及原因分析J.中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2010,19（2）:132-1345 程廣仁.輸注白蛋白致過(guò)敏死亡1例.實(shí)用內(nèi)科雜志，1990,10（10）:5526盧毅，丁文旗.人血白蛋白不良反應(yīng)原因分析與對(duì)策J.中國(guó)社