兒科血小板減少性紫癜護(hù)理查房

1、原發(fā)性血小板減少性紫瘢（簡(jiǎn)稱ITP）是小兒最常見的出血性疾病。分急性型和慢性型兩種類型。臨床特點(diǎn)是皮膚、粘膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。ITP的發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)，因此又稱免疫性血小板減少性紫瘢。常見護(hù)理問題包括：1.皮膚粘膜受損；與血小板減少，血清中存在抗血小板抗體。感知改變-瘙癢有關(guān)。主要表現(xiàn)皮膚粘膜自發(fā)性出血，從針尖大小的出血點(diǎn)到大片瘀斑、瘀點(diǎn)，鼻貶、牙齦出血、口腔出血。護(hù)理目標(biāo)破損后的皮膚粘膜愈合，不出現(xiàn)繼發(fā)感染。不出現(xiàn)新的皮膚、粘膜損傷。家長(zhǎng)、患兒能復(fù)述皮膚粘膜破損的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理措施避免因患兒哭吵而加重出血：可多給患兒撫

2、摸、講故事等，以給予安慰與愛撫，盡量滿足患兒要求、減少哭鬧。飲食宜清淡，易消化，少刺激，少渣，高蛋白，高維生素，避免生硬、刺激性食物。急性期臥床休息，減少活動(dòng)，保證睡眠充足。每天檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑有無增加。指導(dǎo)家長(zhǎng)在照顧患兒時(shí)應(yīng)注意：衣服宜寬大、柔軟，減少對(duì)皮膚的磨擦，保持皮膚清潔，經(jīng)常溫水擦洗，及時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲。剪平患兒指甲，避免搔破皮膚，防止皮膚擠壓和外傷，不要玩尖銳玩具，以免損傷皮膚。保持床單平整、清潔、干燥，避免擦傷皮膚。給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過高，以接近體溫為宜，避免水溫過高使表皮血管擴(kuò)張，加重出血。擦澡時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擠壓皮膚加重出血。2。有感染的危險(xiǎn)；與服用激素，機(jī)體抵抗

3、力降低有關(guān)。主要表現(xiàn)發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)尤其是中性粒細(xì)胞超出正常范圍。護(hù)理目標(biāo)患兒不發(fā)生感染，體溫正常。護(hù)理措施室內(nèi)溫濕度適宜，保持溫度18-22C,濕度50%60%,定期通風(fēng)換氣，冬季每天開窗通風(fēng)3次，每次20-30分鐘，保持空氣新鮮。室內(nèi)空氣每天用0.5%過氧乙酸噴霧1次。與感染患兒分室居住，盡量給2-3人的小房間，減少探視人員。做各種治療應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，先護(hù)理非感染患兒，后護(hù)理感染患兒。為患兒進(jìn)行各種穿刺后，應(yīng)壓迫局部直至不再出血，如穿刺針眼較大應(yīng)以無菌紗布敷蓋，以防局部感染。協(xié)助家長(zhǎng)做好患兒的生活護(hù)理，特別是皮膚、口腔護(hù)理。向患兒及家長(zhǎng)做好衛(wèi)生宣教；優(yōu)質(zhì)良好的個(gè)人衛(wèi)生，如飯前、便后洗手，餐

4、后漱口，勤洗澡、換衣、洗頭及剪指、趾甲。根據(jù)季節(jié)、天氣增減衣服，防止受涼。病人餐具要專用，并保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，以免腸道感染。囑家長(zhǎng)不帶患兒去公共場(chǎng)所，以免感染呼吸道疾病。每天測(cè)體溫3次；如有發(fā)熱，則測(cè)4-6、次。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患兒體溫是否正常。是否養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。3 .焦慮。與環(huán)境改變，疾病困擾有關(guān)。主要表現(xiàn)焦慮，不愛說話，不愛與人交往，孤獨(dú)。護(hù)理目標(biāo)患兒能盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮感。護(hù)理措施盡量多陪伴患兒，鼓勵(lì)患兒說出不安的想法和感覺。向患兒及家長(zhǎng)介紹病室內(nèi)的環(huán)境及周圍小伙伴，以減輕陌生感。向患兒家長(zhǎng)介紹疾病有關(guān)知識(shí)、治療方法、治療效果等。對(duì)患兒提出的問題耐心解答

5、。將傳呼信號(hào)開關(guān)放在患兒易拿到處，并教會(huì)使用方法，及時(shí)應(yīng)接紅燈。了解患兒的生活習(xí)慣，生活上給予細(xì)心的照顧。病室環(huán)境家庭化，允許有一名家長(zhǎng)陪伴，允許帶患兒喜愛的玩具、食品、書籍等。組織患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，如看圖書、玩玩具、做游戲、講故事等，以轉(zhuǎn)移注意力。輔導(dǎo)年長(zhǎng)兒學(xué)習(xí)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患兒情緒是否穩(wěn)定，同周圍小朋友的關(guān)系是否融洽。4 .潛在并發(fā)癥出血；與血小板減少有關(guān)。主要表現(xiàn)鼻J®、牙齦出血、嘔血、黑便，或球結(jié)膜出血，頭痛、嘔吐、視力模糊。護(hù)理目標(biāo)患兒不發(fā)生出血或出血及時(shí)得到控制。護(hù)理措施觀察神志、精神狀態(tài)，出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視物模糊、噴射性嘔吐等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。觀察皮膚紫瘢、瘀斑狀

6、況有無發(fā)展與好轉(zhuǎn)。觀察大小便顏色及性狀，并保持大便通暢，以免因?yàn)楸忝刂赂箟涸黾佣鲅?。注意防治呼吸道疾患，避免因劇烈咳嗽而誘發(fā)和加重出血。避免患兒煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張等因素。有消化道大出血時(shí)，應(yīng)禁食；出血停止后，先給冷流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)及軟食，并指導(dǎo)家長(zhǎng)給予少量多餐；對(duì)少量出血、無嘔吐、臨床表現(xiàn)無明顯活動(dòng)性出血者（大便顏色正常），可選用溫涼、清淡、無刺激性的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。有出血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息；出血嚴(yán)重時(shí)，絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。觀察血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)血小板過低時(shí)，遵醫(yī)囑輸新鮮血小板。遵醫(yī)囑給予止血藥和升血小板藥物，并觀察藥物療效。重點(diǎn)評(píng)價(jià)觀察患兒有無出

7、血及出血程度。減少出血的措施是否實(shí)施及效果如何。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長(zhǎng)久的關(guān)系都以為忘記了當(dāng)初所堅(jiān)持與擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當(dāng)你想征服對(duì)方的時(shí)候，實(shí)際上已經(jīng)在一定程度上被對(duì)方征服了。首先是對(duì)方對(duì)你的吸引，然后才是你征服對(duì)方的欲望。六、沒有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔七、和你在一起只是我不想給任何人機(jī)會(huì)。八、一個(gè)人總要走陌生的路，看陌生的風(fēng)景，聽陌生的歌，然后在某個(gè)不經(jīng)意的瞬間，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，原本是費(fèi)盡心機(jī)想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無論我們愛過還是就這樣錯(cuò)過，我都會(huì)感謝你。因?yàn)橛鲆娔?，我才知道?/p>

8、念一個(gè)人的滋味；因?yàn)橛鲆娔悖也胖栏星檎娴牟荒苊銖?qiáng)；因?yàn)橛鲆娔?，我才知道我的心不是真的死了；因?yàn)橛鲆娔?，我才知道我也能擁有美麗的記憶。所以，無論你怎么對(duì)待我，我都會(huì)用心去寬恕你的狠，用心去銘記你的好。十、愛情需要的是彼此互相的照顧，當(dāng)我們心愛的人累了，我們不是坐在一邊不理，而是多陪對(duì)方談?wù)勑?，?duì)方需要什么的時(shí)候，自己盡量的滿足對(duì)方的需求，至少可以讓對(duì)方知道，在自己身邊的感覺是如此的溫暖。十一、自從你出現(xiàn)彼，我才知道原來有人愛是那麼的美好十二、有的人與人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過。十三、有一些人，這一輩子都不會(huì)在一起，但是有一種感覺卻可以藏在心里守一輩子

9、。十四、不要輕易說愛，許下的承諾就是欠下的債！十五、不管你是多么的愛對(duì)方，但千萬不可當(dāng)?shù)谌摺＜?xì)想，默然。因?yàn)橹?，這樣的故事一開始便注定了結(jié)局，一開始就注定在這個(gè)故事里，很多人會(huì)受傷。離開的總是要離開，挽留不住，就像彼岸花，窮其一生，花葉仍是生生相錯(cuò)。十六、什么叫快樂？就是掩飾自己的悲傷對(duì)每個(gè)人微笑。十七、愛情與視力無關(guān)，任你看得再怎么清楚，在愛里只有模糊。因?yàn)樘斆魈碇蔷蜎]有辦法戀愛，愛情根本是盲目的。十八、戀愛就像剪頭發(fā)，這種事情不到最后是不知道結(jié)果的，結(jié)果能否令每個(gè)人皆大歡喜，無人保障，但是一切都是自己的選擇。十九、因?yàn)閻圻^，所以慈悲：因?yàn)槎?，所以寬容。二十、那些隨風(fēng)散落的微笑眼神

10、，仿似落寞詩(shī)人的愛情詩(shī)句，一段一段，錯(cuò)落成行。孤獨(dú)的鐘鳴徹夜悲鳴，那些如花容顏，終不敵過時(shí)間切割的頹敗，我們憂傷的仰望陽(yáng)光，看流年未亡，年華盡耗。二十一、一個(gè)人一生可以愛上很多的人，等你獲得真正屬于你的幸福之后，你就會(huì)明白一起的傷痛其實(shí)是一種財(cái)富，它讓你學(xué)會(huì)更好地去把握和珍惜你愛的人。二十二、愛一個(gè)人，由天由人卻由不得自己。不由自主只因刻骨銘心，不離不棄只因無法代替?？偸切挠衅诖?，才有燈火闌珊處的望眼等待；總是情懷善待，才有心甘情愿地付出所有，習(xí)慣的依賴。也許你的世界一無所有，但在愛你人的心里，你就是全世界。珍惜一個(gè)深愛你的人，更要珍藏一顆為你融入生命的心。二十三、就在我以為一切都沒有改變只要我高興就可以重新扎入你的懷抱一輩子不出來的時(shí)候，其實(shí)一切都已經(jīng)滄海桑田了，我像是一躲在殼里長(zhǎng)眠的鸚鵡螺，等我探出頭來打量這個(gè)世界的時(shí)候，我原先居住的大海已經(jīng)成為高不可攀的山脈，而我，是一塊僵死在山崖上的化石二十四、幸福，不是長(zhǎng)生不老，不是大魚大肉，不是權(quán)傾朝野。幸福是每一個(gè)微小的生活愿望達(dá)成。當(dāng)你想吃的時(shí)候有得吃，想被愛的時(shí)候有人來愛你。二十五、有時(shí)，愛也是種傷害。殘忍的人，選擇傷害別人，善良的人，選擇傷害自己。二十六、如果，不幸福，如果，不快樂，那就放手吧；如果，舍不得、放不下，那就痛苦吧。二十七、這個(gè)世界就這么不完美。你想得到些什么就不得不失去些什么