全院各臨床科室風險評價實施自查查表

1、臨床科室高危人群、高危因素的風險管理措施督查表風險采取措施是否落實督查人1提圖手1、科內:對手衛(wèi)生落實情況進行檢查（洗手液、快速手消及干手設施等）是口否口衛(wèi)生的依2、科室內進行手衛(wèi)生督查及整改，指定監(jiān)控定期考核.是口否口從性3、宣傳手衛(wèi)生相關知識、制度、措施是口否口2、加強多1、按照多重耐藥菌預防控制措施進行培訓，做到全科知曉。是口否口重耐藥菌2、加強多重耐藥菌定植菌篩查，預防匕控制臨床耐藥菌產生是口否口醫(yī)院感染3、評價多重耐藥菌感染患者的抗菌藥物使用合理性是口否口控制4、每月進行自評、對存在問題進行整改是口否口3、控制1、落實控制HAP/VAPCR-BSI、CAUTI的預防控制措施是口否口H

2、AP/VAP2、科室學習、培訓、考核相關知識是口否口CR-BSI、3、每天評估呼吸機撤機指征/血管導管/留置導尿管拔管指征是口否口CAUTI4、科室每季度對實施情況督查進行反饋，對存在問題進行整改。是口否口4、控制手1、落實手術部位相關感染的預防控制措施是口否口術部位感2、科室學習、培訓、考核相關知識是口否口染（手術3、做好術前皮膚準備（沐浴、去除毛發(fā)等）、血糖控制、腸道準備等是口否口科室）4、科室每季度進行該項目的實施情況督查反饋并有整改措施及落實是口否口5、控制高1、提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識，有效監(jiān)測和識別醫(yī)院感染。是口否口危新生兒2、嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，做好保護性隔離。是口否口相關

3、感染3、重視手衛(wèi)生、重視環(huán)境、物體表面、暖箱的清潔消毒工作。是口否口6、職業(yè)防1、執(zhí)行標準預防，正確使用防護用品（口罩、帽子、手套、護目鏡等）是口否口護2、知曉職業(yè)暴露后處理方法，發(fā)生后及時規(guī)范處理，并報告院感辦是口否口7、規(guī)范處1、分類明確，標識規(guī)范，暫存符合要求，包裝與容器符合規(guī)范是口否口置醫(yī)療廢2、交接登記內容完善，登記資料齊全。是口否口物3、科室應加強培訓，持續(xù)質量改進是口否口8、開展I1、科室認真學習I類切口抗生素使用及用藥規(guī)范。是口否口類切口相2、手術科室規(guī)范執(zhí)行術前小時用藥情況督查。是口否口關感染督3、查看術前、術中各環(huán)節(jié)規(guī)范執(zhí)行情況，觀察術后換藥操作等環(huán)節(jié)。是口否口查4、對手術

4、部位感染情況應每月自查、對存在問題及時整改。是口否口9、提高病1、自評本科使用抗菌藥物病原學送檢情況，J解本科室前五位病原菌是口否口原學送檢2、加強院感相關知識的培訓及宣教是口否口率3、在科會上反饋，通報檢查結果，持續(xù)質量改進是口否口10、規(guī)范1、查科室一次性無菌用品的使用情況，是否啟過期破損物品并登記。是口否口一次性物2、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的存放及用后處理處置符合管是口否口品使用理要求，小包裝存放于科室無菌柜中，在有效期內使用。11、降低1、科室定期組織學習醫(yī)院感染診斷標準，及時上報院感病例，組織學是口否口醫(yī)院感染習醫(yī)院感染暴發(fā)的應急預案及上報流程，做到人人知曉。出現(xiàn)3例或3暴發(fā)的風例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)應立即上報感染辦并采取積極肩效控制措施。險2、科室開展多形式醫(yī)院感染相關知識培訓并有記錄，反饋存在的問題，是口否口提出整改措施并落實12、降低1、消毒隔離落實到位，做好日常清潔消毒及終末消毒，記錄完善。是口否口環(huán)境衛(wèi)生2、拉把、抹布分開使用后標識；床頭柜抹布巾柜，涓母。是口否口評估結果：科室負責人簽名評估日期：年月日感染辦意見：感染辦負責人簽名整改措施：科室負責人簽名落實情況：督導人簽名評估日期：年月日學監(jiān)