手足搐搦癥 課件

1、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥Tetany of vitamin D deficiency病因和發(fā)病機(jī)理維生素維生素D缺乏缺乏腸道吸收鈣、磷減少腸道吸收鈣、磷減少 ，血鈣降低，血鈣降低PTH分泌不足分泌不足血鈣不能恢復(fù)正常血鈣不能恢復(fù)正常 手足搐搦癥手足搐搦癥 甲狀旁腺甲狀旁腺v總血鈣總血鈣1.751.88mmol/L v或離子鈣或離子鈣1.0mmol/L臨床表現(xiàn) 一、隱匿型：一、隱匿型： （一）（一）ChvostekChvostek征征 （二）腓反射（二）腓反射 （三）陶瑟征（三）陶瑟征 二、典型發(fā)作：二、典型發(fā)作： （一）驚厥（一）驚厥 （二）手足搐搦（二）手足搐搦 （三）喉痙攣（三）喉痙

2、攣 診 斷 一、突發(fā)無(wú)熱驚厥，反復(fù)發(fā)作一、突發(fā)無(wú)熱驚厥，反復(fù)發(fā)作 二、查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，同時(shí)存在佝僂病體征二、查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征，同時(shí)存在佝僂病體征 三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查 總血鈣總血鈣1.751.88mmol/L 或離子鈣或離子鈣 1.0mmol/L 鑒別診斷 一、與無(wú)熱驚厥性疾病鑒別一、與無(wú)熱驚厥性疾病鑒別 （一）低血糖癥（一）低血糖癥 （二）低鎂血癥（二）低鎂血癥 （三）嬰兒痙攣癥（三）嬰兒痙攣癥 （四）原發(fā)性甲狀旁腺功能減退（四）原發(fā)性甲狀旁腺功能減退 二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 三、急性喉炎三、急性喉炎鑒別診斷 一、其他無(wú)熱驚厥性疾病一、其他無(wú)熱驚厥性疾病 （一

3、）低血糖癥（一）低血糖癥 1、常發(fā)生于清晨空腹、常發(fā)生于清晨空腹 2、有進(jìn)食不足或腹瀉病史、有進(jìn)食不足或腹瀉病史 3、饑餓感、多汗及面色蒼白，嚴(yán)重驚厥后轉(zhuǎn)入昏迷、饑餓感、多汗及面色蒼白，嚴(yán)重驚厥后轉(zhuǎn)入昏迷 4、血糖常低于、血糖常低于2.2mmol/L 5、一般口服或靜脈注射葡萄糖后立即恢復(fù)、一般口服或靜脈注射葡萄糖后立即恢復(fù)鑒別診斷 一、其他無(wú)熱驚厥一、其他無(wú)熱驚厥 （二）低鎂血癥（二）低鎂血癥 1、多見(jiàn)于新生兒或幼小嬰兒、多見(jiàn)于新生兒或幼小嬰兒 2、常有觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、常有觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏 3、肌肉顫動(dòng)，甚至驚厥、手足搐搦、肌肉顫動(dòng)，甚至驚厥、手足搐搦 4、血清鎂低于、血清鎂低于0.58mmo

4、l/L 5、給予鎂劑治療或恢復(fù)、給予鎂劑治療或恢復(fù)鑒別診斷 一、其他無(wú)熱驚厥性疾病一、其他無(wú)熱驚厥性疾病 （三）嬰兒痙攣癥（三）嬰兒痙攣癥 1、1歲內(nèi)起病歲內(nèi)起病 2、呈突然發(fā)作，頭及軀干、上肢均屈曲，手握拳，下、呈突然發(fā)作，頭及軀干、上肢均屈曲，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭狀抽搐和意識(shí)障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭狀抽搐和意識(shí)障礙，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒數(shù)十秒 3、伴智力異常、伴智力異常 4、腦電圖有高輻異常節(jié)律、腦電圖有高輻異常節(jié)律 5、抗癲癇治療有效、抗癲癇治療有效鑒別診斷 一、其他無(wú)熱驚厥性疾病一、其他無(wú)熱驚厥性疾病 （四）原發(fā)性甲狀旁腺功能減退（四）原發(fā)性甲狀旁腺功能減退

5、1、間歇性驚厥或手足搐搦、間歇性驚厥或手足搐搦 2、血磷高、血磷高 3.2mmol/L、血鈣降至、血鈣降至1.75mmol/L以以下，堿性磷酸酶正?；蛏缘拖?，堿性磷酸酶正?；蛏缘?3、顱骨、顱骨X線可見(jiàn)基底節(jié)鈣化線可見(jiàn)基底節(jié)鈣化鑒別診斷 二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 1、多伴有發(fā)熱和感染中毒癥狀、多伴有發(fā)熱和感染中毒癥狀 2、有頭痛、嘔吐；抽搐、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、有頭痛、嘔吐；抽搐、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 3、有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征、有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 4、腰穿腦脊液有改變、腰穿腦脊液有改變 5、針對(duì)病原體合理選用抗菌素及降顱壓治療有效、針對(duì)病原體合理選用抗菌素及降顱壓治療有效2

6、021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-112022-3-112022-3-113/11/2022 10:06:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-112022-3-112022-3-11Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-112022-3-112022-3-11Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-112022-3-112022-3-11202

7、2-3-113/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月11日星期五2022-3-112022-3-112022-3-1115、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-112022-3-112022-3-113/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-112022-3-11March 11, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-112022-3-112022-3-112022-3-11鑒別診斷 三、急性喉炎三、急性喉炎 1、多伴有上呼吸道感染癥狀，少數(shù)可突然發(fā)作、多伴有上呼吸道感染癥狀，少數(shù)可突然

8、發(fā)作 2、聲音嘶啞伴犬吠樣咳嗽和吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞伴犬吠樣咳嗽和吸氣性呼吸困難 3、無(wú)低鈣癥狀、無(wú)低鈣癥狀 4、鈣劑治療無(wú)效，激素、抗菌素治療有效、鈣劑治療無(wú)效，激素、抗菌素治療有效維生素D缺乏性手足搐搦癥的治療 （一）急救處理（一）急救處理 1、 保證呼吸道通暢、吸氧保證呼吸道通暢、吸氧 2、 迅速控制驚厥或喉痙攣迅速控制驚厥或喉痙攣 （二）鈣劑治療（二）鈣劑治療 （三）維生素（三）維生素D治療治療謝謝 謝謝9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1122.3.11Friday, March 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/11/2022 10:06:48 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.11*Mar-2211-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Friday, March 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。22.3.1122.3.11*March 11, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022