PDCA之手術(shù)安全核查

1、吉安市第一人民醫(yī)院手術(shù)安全核查PDCA記錄表2017年度科室：麻醉科參勺百科室質(zhì)量與安全管理小組方法運用PDCA質(zhì)量管理工具展開調(diào)查與改進整改項目名稱提局手術(shù)安全核查個案整改分析V多案例系統(tǒng)分析問題描述:麻醉科質(zhì)量控制小組抽查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2017年1月份麻醉科住手術(shù)室共91例手術(shù)，而實施術(shù)前安全核查的52人，安全核查率為57%,與我院麻醉質(zhì)量控制指標中術(shù)前安全核查率100%的要求差距較大。過低的術(shù)前安全核查可能對患者造成傷害，引起不良后果。原因分析：1.手術(shù)安全時尚無標準流程；2. 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對安至核查制度不重視；3. 部分手術(shù)醫(yī)生常較晚來到手術(shù)室，導(dǎo)致三方核對退遲不能進行4. 核查完畢后未能及

2、時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表5. 安全核查內(nèi)容知曉不全面，流程不夠標準.；匕簽字；計戈UPlan一、目標：手術(shù)術(shù)前安全核查率100%二、計劃內(nèi)容：1, 制定相關(guān)制度；2, 加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學習術(shù)前安全核查內(nèi)容，使其了解安全核查的重要性，強化其責任心；3, 制定合理章程。三、計劃實施時間：2017-2-1至2017-8-31實施Do1. 組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員學習術(shù)前安全核查制度。2. 聯(lián)合手術(shù)科室和麻醉科共問制定手術(shù)安全核查標準流程并宣講，在日常工作中嚴格施行；3. 加強與手術(shù)醫(yī)生溝通，強調(diào)三方核對的重要性，催促其按時開始手術(shù)安全核查；4. 加強與患者溝通，消除其進入手術(shù)室后緊張焦慮情緒；5.

3、 繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程標準核查，及時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表上簽字，養(yǎng)成良好工作習慣。6. 從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強調(diào)二方核對的重要性，催促手術(shù)醫(yī)生按時進入手術(shù)室，檢查Check1. 通過對手術(shù)安全制度學習加強相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責任心。2. 科室質(zhì)管小組不定期不定時抽查，并匯總數(shù)據(jù)。3. 職能部門不定期督導(dǎo)檢查。處理Act一、標準化：統(tǒng)一手術(shù)安全核查制度有附件。二、持續(xù)監(jiān)控：再持續(xù)進行數(shù)據(jù)收集，提高效率，減少“未手術(shù)前安全核查”的發(fā)生。二、持續(xù)改進建議：進一步細手術(shù)安全核查內(nèi)容，減少醫(yī)療過失，完善手術(shù)安全核查制度。整改后持續(xù)追蹤監(jiān)控數(shù)據(jù)月份123456

4、78手術(shù)前安全核577078859298100100查完成率%“手術(shù)前安全核查率過低”的根本原因分析，根據(jù)調(diào)研的資料繪制魚骨圖,圖1:根本原因分析、計劃階段，擬定計劃，并利用甘特圖繪制計劃表，如下表1。表1:計劃表“提高術(shù)前安全核查率”的任務(wù)執(zhí)行甘特圖1月2月3月4月5月6月7月8月開會探討自查實施執(zhí)行一催促檢查分析一匚匚三、執(zhí)行一段時間后，手術(shù)安全核查率，見以下圖。手術(shù)安全核查核查率|t-手術(shù)安全核查核查率120%100%80%60%40%20%0%r-98100%100%-92%85%*T8%*70%亍57%1月2月3月4月5月6月7月8月手術(shù)安全核查率口手術(shù)安全核查率白分比120%100

5、%80%60%40%20%0%1月2月3月4月5月6月7月8月手術(shù)安全核查未及時完成安全核查,43%完成安全核查，57%口完成安全核查口未及時完成安全核查手術(shù)安全核查完成安全核查未及時完成安全核查手術(shù)安全核查80%0%完成安全核查，70%未及時完成安全核查，30%70%60%50%40%30%20%10%完成安全核查未及時完成安全核查口手術(shù)安全核查百分比主管（職能）部門檢查、反饋及持續(xù)改進2017年3月檢查日期2017年3月1日主要檢查內(nèi)容手術(shù)安全核查實施情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題雖進行手術(shù)安全核查，但流程不夠標準，我科與手術(shù)室、手術(shù)醫(yī)生共同制訂了手術(shù)安全核查流程，提供例如供參考。在實際工作中存在以

6、下問題：1部分手術(shù)醫(yī)生常較晚來到手術(shù)室，導(dǎo)致三方核對遲遲不能進行，患者在手術(shù)問等待時間過久；2核查完畢后未能及時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表上簽字。改進措施1加強與手術(shù)醫(yī)生溝通，強調(diào)三方核對的重要性，催促其按時開始手術(shù)安全核查；2加強與患者溝通，消除其進入手術(shù)室后緊張焦慮情緒；3繼續(xù)宣講手術(shù)安全核查流程，讓各醫(yī)師在日常工作中按照流程標準核查，及時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表上簽字，養(yǎng)成良好工作習慣。成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能按照流程標準核查，基本及時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表上簽字，養(yǎng)成了良好工作習慣。主管（職能）部門醫(yī)務(wù)科年月日2017年3月手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查口完成

7、安全核查未及時完成安全核查手術(shù)安全核查白分比I90%2017年4月手術(shù)安全核查口完成安全核查.未及時完成安全核查手術(shù)安全核查口手術(shù)安全核查百分比手術(shù)安全核查未及時完成安全核查，5%口元成女全核宣.未及時完成安全核查手術(shù)安全核查口手術(shù)安全核查百分比主管（職能）部門檢查、反饋及持續(xù)改進2017年6月檢查日期2017年6月6日主要檢查內(nèi)容手術(shù)安全核查實施情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題1仍有少數(shù)手術(shù)醫(yī)生很晚來到手術(shù)室，導(dǎo)致二方核對遲遲不能進行；2少數(shù)手術(shù)醫(yī)生核查完畢后未能及時在手術(shù)安全核查表上簽字。改進措施從醫(yī)院層面與手術(shù)科室溝通，強調(diào)二方核對的重要性，催促手術(shù)醫(yī)生按時進入手術(shù)室，進行核查。成效評價分析各醫(yī)師在日常工作中能按照流程標準核查，及時在手術(shù)安全核查表、手術(shù)風險評估表上簽字，養(yǎng)成了良好工作習慣。主管（職能）部門醫(yī)務(wù)科年月日手術(shù)安全核查口完成安全核查.未及時完成安全核查手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查口完成安全核查未及時完成安全核查I口手術(shù)安全核查白分比I120%2017年8月手術(shù)安全核查口完成安全核查口未及時完成安全核查未及時完