護理干預(yù)對提高社區(qū)癌癥患者遵醫(yī)行為和自護能力的研究

1、5Delbanco S F,Mauldon J,S mi th MD.Little knowledge and a limi ted prac2tice:emergency c ontraceti ve pills,the public,and the obs te trici an gynecolo2 gis t.Obs tet G ynecol,1997,89:10061011.6UNFPA.1996年世界人口狀況,1996,1(1:1824.護理干預(yù)對提高社區(qū)癌癥患者遵醫(yī)行為和自護能力的研究w廣西柳州市腫瘤醫(yī)院(柳州545006高銘云譚海梅佘金花=摘要>目的通過家庭護理干預(yù)達到提高

2、社區(qū)癌癥患者的遵醫(yī)行為及自護能力,以改善生活質(zhì)量,促進癌癥康復(fù)。方法采用隨機抽樣方法把240例社區(qū)癌癥患者隨機分為干預(yù)組和對照組各120例,對干預(yù)組患者進行家庭護理干預(yù);對照組不施加干預(yù),干預(yù)前后分別對兩組患者進行遵醫(yī)率及自護能力問卷調(diào)查。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者在合理用藥、定期復(fù)查、功能鍛煉等方面的遵醫(yī)率及對癥狀的認識、自護技巧、預(yù)防并發(fā)癥、安全管理等自護能力方面有明顯提高和改善(P<0101,而且均明顯優(yōu)于對照組(P<0101。結(jié)論社區(qū)護理干預(yù)能有效提高社區(qū)癌癥患者的遵醫(yī)行為及自護能力,鞏固療效,改善生活質(zhì)量,促進康復(fù)。=關(guān)鍵詞>社區(qū)護理干預(yù);癌癥;遵醫(yī)行為;自護能力=中圖分

3、類號>R73231隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種新的治療方法挽救了大批癌癥患者的生命,許多癌癥患者在醫(yī)院內(nèi)得到了切實有效的治療,出院后要求患者在康復(fù)過程中做到合理用藥、定期復(fù)查、及時發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的癌癥轉(zhuǎn)移或擴散跡象;掌握一定的自護技巧及方法,堅持功能鍛煉,預(yù)防并發(fā)癥等。為了有效的幫助社區(qū)癌癥病人提高遵醫(yī)率及自護能力,筆者對社區(qū)癌癥病人進行了家庭護理干預(yù)的探索及研究。1資料與方法1.1一般資料隨機抽取柳州市城市社區(qū)1985年5月 2003年8月經(jīng)病理或細胞學(xué)確診為惡性腫瘤的240例癌癥患者,并將他們隨機分為干預(yù)組和對照組各120例。年齡20 82歲,平均年齡5319歲。兩組病人在性別、年齡、病情

4、診斷及職業(yè)、文化程度、家庭條件等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著意義(均P>0105,具有可比性。1.2研究方法兩組分別建立個人檔案,對干預(yù)組進行護理干預(yù),對照組行追蹤觀察,不施加任何干預(yù)。社區(qū)護理干預(yù)措施:(1加入一周內(nèi)對患者進行第1次家庭隨訪,之后根據(jù)病人要求和病情實施家庭護理干預(yù),至少每月進行1次,并經(jīng)常保持電話聯(lián)系,隨時提醒和督導(dǎo)病人遵從醫(yī)囑,了解病人在遵醫(yī)過程中出現(xiàn)的問題和影響因素,以便給予針對性的指導(dǎo)和幫助,并予以解決。同時了解患者的家庭情況,取得家庭的最大支持,為患者遵醫(yī)提供家庭幫助。(2為姑息治療的中、晚期患者提供舒適護理及臨終關(guān)懷,教會患者及家屬自我護理方法及技巧、應(yīng)激行為的

5、處理、安全管理知識等。(3對病人及家屬進行系統(tǒng)的抗癌知識宣傳教育,傳授各種癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移監(jiān)測方法和技術(shù),癌癥治療的最新進展以及預(yù)防并發(fā)癥知識。(4介紹心理保健知識,密切關(guān)注病人及家屬的心理變化,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。(5制定健康飲食計劃,功能鍛煉計劃。1.3評價內(nèi)容干預(yù)前對兩組患者進行自行設(shè)計的遵醫(yī)行為及自護能力問卷調(diào)查。半年后,重復(fù)問卷調(diào)查。內(nèi)容包括遵醫(yī)行為方面:是否定期復(fù)查,合理用藥、功能鍛煉等,自護能力包括:對癥狀的認識、預(yù)防并發(fā)癥能力、自護方法和技巧、安全管理等方面情況,分組進行統(tǒng)計,獲得兩組患者的遵醫(yī)率及自護能力。所有數(shù)據(jù)由SPSS進行統(tǒng)計學(xué)處理。2結(jié)果2.1兩組患者遵醫(yī)情況比較見表1

6、。2.2干預(yù)后兩組患者自護能力比較見表2。表1干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)率比較*例(%組別(n干預(yù)前規(guī)律服藥功能鍛煉定期復(fù)查干預(yù)后規(guī)律服藥功能鍛煉定期復(fù)查w廣西區(qū)衛(wèi)生廳科研立項課題(合同號:Z2002063、柳州市科技計劃項目(合同號:200205131292G uan gxi Medical Jou r nal,Sep.2004,V o l126,No19表2干預(yù)后兩組患者自護能力比較*例自護能力干預(yù)組(120例良好一般差對照組(120例良好一般差u P3討論遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為(服藥、節(jié)食或改變其它生活方式與臨床醫(yī)囑的符合程度,為遵循醫(yī)囑的行為活動112?；颊咧挥泻芎玫刈駨尼t(yī)囑,才能長

7、期控制疾病,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。自護能力(Self2Care是指人類的個體為保證生存、維護和增進健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為。分為健康狀態(tài)下的自我護理和疾病狀態(tài)下的自我護理兩大類122。一般包括自護習得、自護技巧、角色適應(yīng)、獲得經(jīng)驗與健康信息等。有研究認為慢性病患者的自護能力與生活質(zhì)量呈線性正比關(guān)系132。3.1主要表現(xiàn)及原因分析本次研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)前240例患者中遵醫(yī)行為差的約占39159%。病人的不遵醫(yī)行為主要表現(xiàn)為:不按要求服藥,甚至濫用鎮(zhèn)痛劑,不按時治療及復(fù)查,不堅持功能鍛煉等。自護能力差的約占11120%,自護能力有缺陷的占41174%,主要表現(xiàn)為:對疼痛等癥狀認識不夠,缺

8、乏基本的自護技巧及方法,以及由于相關(guān)知識的缺乏常導(dǎo)致并發(fā)癥提早出現(xiàn)、常受到安全問題、心理問題及不舒適感的困擾。其原因主要有以下兩點:(1調(diào)查顯示在癌癥患病群中約90%的家庭感到有經(jīng)濟負擔,使患者的治療和復(fù)診受到較大的限制,2710%的病人由于家庭經(jīng)濟困難,經(jīng)濟拮據(jù),難以支付高額的醫(yī)療費用而不得不中斷治療、減少復(fù)查次數(shù),致使病情波動,影響康復(fù)。另外,求醫(yī)路程遠,行動不便,擔心給家庭添麻煩等因素,也限制了患者的求醫(yī)行為。(2癌癥患者由于院外康復(fù)時間長,相關(guān)知識及信息缺乏,使患者極易產(chǎn)生懈怠情緒,喪失治療信心,只有理解、接受醫(yī)囑,形成良好的醫(yī)療意向才能執(zhí)行醫(yī)囑。本調(diào)查顯示,39159%患者未做到按要

9、求服藥,或濫用鎮(zhèn)痛劑或聽信虛假廣告宣傳亂用無效藥物或假藥,甚至終止治療;56125%的患者未堅持功能鍛煉或未得到過這方面的指導(dǎo)教育;43134%的患者因種種原因不能做到定期復(fù)查;4019%的患者認為吃藥、打針才是治病,雖然有其它詳細的醫(yī)囑,如營養(yǎng)飲食、合理起居等要求也不予重視,而往往只根據(jù)自己的生活隨意安排。3.2社區(qū)護理干預(yù)有助于建立社區(qū)家庭雙重督導(dǎo)的支持機制讓家庭參入督導(dǎo)護理,實行社區(qū)家庭雙重督導(dǎo)、支持機制,家屬可以隨時監(jiān)督病人的遵醫(yī)過程,及時發(fā)現(xiàn)治療過程中的問題隨時和社區(qū)護理人員聯(lián)系,使病人得到相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。社區(qū)護士及家屬共同督促病人按時服藥、有規(guī)律生活、合理飲食、進行適量的運動及功

10、能鍛煉、定期復(fù)查。本次研究對干預(yù)組120例患者進行全面系統(tǒng)的癌癥康復(fù)知識教育,針對個體情況介紹病情特點,使其對自己的病情有一個正確的理解和認識,對認識能力缺乏,記憶力差的病人,在向病人及家屬反復(fù)強調(diào)的基礎(chǔ)上,做好書面指導(dǎo);對活動不便的患者及中晚期姑息治療的患者遵醫(yī)送藥上門,提供家庭護理,幫助聯(lián)系回院復(fù)查;幫助需要鎮(zhèn)痛治療的患者申辦/毒麻卡0,講解三級鎮(zhèn)痛原則,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者,及時聯(lián)系醫(yī)生作出調(diào)整治療方案及對癥處理;對生活困難者,與民政部門及醫(yī)院聯(lián)系,采取減免部分藥費,千方百計爭取家庭和社會的支持,使其病有所醫(yī)。這些干預(yù)措施有效地解決了病人治療過程中出現(xiàn)的困難和問題,提高了病人的遵醫(yī)行為和自

11、護能力;并通過和患者溝通,取得患者及家屬的信任,強化患者的社會支持系統(tǒng);使患者保持樂觀態(tài)度,積極配合治療。研究結(jié)果表明干預(yù)組遵醫(yī)率、自護能力明顯高于對照組。3.3社區(qū)護理勢在必行癌癥病人作為一組特殊的弱勢群體,極需醫(yī)務(wù)人員的幫助。而我國目前醫(yī)院體制決定了從事醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員沒有過多的人力、精力、財力將工作延伸到社區(qū)。在研究中,我們僅對120例患者進行了半年的干預(yù),但付出了很多的精力和時間,作為一種社區(qū)護理服務(wù)模式的研究,在目前社區(qū)護理體系尚未健全的情況下,本課題在如何充分發(fā)揮?？漆t(yī)院優(yōu)勢,合理協(xié)調(diào)各醫(yī)院的護理聯(lián)系,最大程度實現(xiàn)醫(yī)療資源共享,形成社區(qū)癌癥患者康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面,做了有益的嘗試。證明社區(qū)護理對院外癌癥患者康復(fù)是必不可少。在研究中我們還發(fā)現(xiàn)將患者組織起來,建立一些小群體,共同抗癌,是一種最簡便、最易見效的方式,能使患者之間互相鼓勵、互相支持,對他們長期抗癌、提高