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建設(shè)工程深基坑專項施工備案申請表編號工程名稱工程造價 t # 建筑面積基坑深度 «支護形式基坑開挖面積建設(shè)單位監(jiān)理單位設(shè)計單位 施工單位 支護工程設(shè)計單位 分包單位勘察單位聯(lián)系人及聯(lián)系方式資質(zhì)等級資質(zhì)等級聯(lián)系人及聯(lián)系方式 聯(lián)系人及 聯(lián)系方式備案應(yīng)提交的資料序號資料內(nèi)容審查情況合格的深基坑工程設(shè)計文件及已經(jīng)備案的審查合格書經(jīng)批準的深基坑工程專項施工方案及專家論證報告深基坑工程施工合同及監(jiān)測合同深基坑工程施工、監(jiān)測單位資質(zhì)證書復印件建設(shè)單位意見(蓋章)日期年 月曰施工單位意見(蓋章) 日期 年 月曰監(jiān)理單位意見(蓋章)建設(shè)主管部門意見(蓋章)日期年 月曰注:I、本備案表一式四份,建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)主管部門各一份。 o''-°J-"k 2、須備案的深基坑是指開挖深度超過A米(含0米)的基坑,以及深度雖未達到彳米八但存在厚回填上、流砂等復雜地質(zhì)條件或基坑開挖深度,倍范帀內(nèi)有重要建(構(gòu))筑物、住宅、需嚴加保護的城市道路、地下管線的基 坑。

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