胰島素的用法用量及注意事項

1、一、正常值空腹血糖： 3.3-6.1mmol/L（60-110mg/dl），餐后半小時到 1 小時： 10.0mmol/L（180mg/dl） 以下，最多也不超過 11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后 2 小時： 7.8mmol/L（140mg/dl） 。二、初始用量（1）初始用量估算 糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素（可迅速見效， 便于調(diào)整， 不易 發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長效）。而且，一定在飲食與運動相 對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。方法一： 按空腹血糖估算：每日胰島素用量（Q =空腹血糖（mg/dl

2、 ） 100 x 10X體重（公斤）X0.6 +1000+ 2 注： 100 為血糖正常值； 5.6mmol/Lx 10換算每升體液中高于正常血糖量；x0.6 是全身體液量為 60% ；+1000 是將血糖 mg 換算為克；*2是2克血糖使用1 胰島素。（為避免低血糖，實際用其1/2-1/3 量。）方法二： 按體重計算：血糖高，病情重,0.5- 0.8卩/kg；病情輕，0.4-0.5 卩 /kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0 /kg。其他方法：按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1 胰島素。按 4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性&

3、quot;+" 多少估算。一般一個"+"需4 胰島素。綜合估算： 體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應(yīng) 綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。（2）分配胰島素用量：1. 注射時間： 三餐前 15-30 分鐘注射2. 分配方式：早餐前 > 晚餐前 > 午餐前。（一天三次：早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，用量宜大；短效胰島素作用高峰時間2-4 小時，因此午餐前用量最小；保持夜間血糖水平，故晚餐前 >午餐前用量。一天四次：加睡前一次，則晚餐前要減少，而睡前 的用量更少，以防夜間低血糖。

4、）經(jīng)驗法： 將日總劑量除以 3，午餐前減 2U 加到早餐前，例如 18U（ 8、4、 6）或 24U（ 10、 6、8）。例如：體重 80 公斤 空腹血糖 250mg/dl計算得：每日胰島素用量36u，實際用量為其1/2即18u，平均每次6u，則早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（ 3 ）注意事項：1 .基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)： 在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl （1.7mmol/L） 的波動范圍內(nèi)。 在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。 進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。 檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。

5、在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。2. 以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量： 體重的顯著變化 :增加或下降 5-10% 以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食 （減肥 ）:基礎(chǔ)率減少 10%-30% 妊娠 :3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時增加 23 倍（與 3am 基礎(chǔ)率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率 月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能減少基礎(chǔ)率 合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率三、調(diào)整胰島素劑量:在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。方法一：根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是 I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐 前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量：血糖值（mm

6、ol/l ）mg/dl餐前胰島素增量其他處理<2.8<50減 2 3u立即進(jìn)食2.8 3.950 70減 1 2u3.9 7.270 130原劑量7.2 8.3130 150加1u8.3 11.1150 200加2u11.1 13.9200 250加3u13.9 16.6250300加 4 6u16.6 19.4300350加8 10u （若餐前 活動量增加：減1 2u或加餐）注意事項： 先調(diào)整飲食及體力活動，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。 四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個（+ ）加2U。 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8U, 1型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏

7、感，應(yīng)更加謹(jǐn)慎。 每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察 35日。 尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時減量。天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚方法二：據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。四、注射方法的調(diào)整（1）胰島素注射模式:早午晚睡RRR(R)RRRNRRR+NR+N(R+N)RRR+PR+PR+P3-4R （短效）：起效時間 30分鐘，作用持續(xù)時間 6-8小時，達(dá)到峰值所需時間2-4小時。N （中效）：起效時間 1小時，作用持續(xù)時間 18-24小時，達(dá)到峰值所需時間4-10小時

8、。P （長效）：起效時間3-4小時，作用持續(xù)時間23-36小時，達(dá)到峰值所需時間16-24小時。 注射方法的調(diào)整：I利于控制血糖為主I調(diào)整注射次數(shù)：開始時應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。I改為短效+中效：可以任意比例混合使用。常用比例為1： 1左右，中效可略多。I加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效：短效=1:24的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。舉例：早12U、午8U可改為：短效+中效為10U+10U，早餐前用；或短效 + 長效為 16U+4U 、 15U+5U ；或為 14U

9、+6U 早餐前用。（使用混合胰島素時應(yīng)先抽取短效）注射時間的調(diào)整：l短效者一般在餐前 1530分鐘注射。I中效如單獨使用，應(yīng)在餐前3060分注射。l對有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6：30。五、 補充劑量胰島素敏感系數(shù)： 敏感系數(shù)：（ x） =1500/ （每日劑量 *18 ）定義：注射 1 單位胰島素 25 小時， BG 降低的數(shù)值為 x（mmol/L）注：影響因素：DKA、腎功能衰竭、使用糖皮質(zhì)激素、體重的顯著變化、體力活動胰島素補充劑量計算： 補充量 = （BG-Y）/X注： BG = 實際血糖， Y = 理想血糖， X = 胰島素敏感系數(shù) = 1500/ （每日劑

10、量 *18 ）舉例：假設(shè)某患者胰島素總量為 30個單位，X=150O 30=50mg/dl，指一個單位胰島素在 25小時可降低50嗎/dl血糖，如餐前血糖為 10mmol/L加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為 15moI/L，少加胰島素 =（15mmoI/L-10mmoI/L ） X18 -50 嗎/dl=1.8，即表示該餐前 大劑量可調(diào)整為（5+ 1.8 ）= 6.8個單位補充劑量的使用 : 餐前測得高血糖，可將該補充劑量 100% 加入加餐前量餐后測得高血糖，可 80% 給予（防止低血糖）睡前測得高血糖，可 50%80% 給予（防止低血糖）六、 血糖控制目標(biāo)成年病人的一般控制目標(biāo)：餐前： 80-140mg/dl （4.4-7.8mmol/l）資料收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán) 請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 餐后 2 小時： <180mg/dl (<10mmol/l)