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文檔簡介

1、臨床危急值”報告制度及流程為加強臨床輔助檢查“危急值”的管理,確?!拔<敝?quot;及時反饋,以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施,保證醫(yī)療安全,結合我院實際情況,特制定本制度及流程,請各科室遵照執(zhí)行。一、“危急值”是指輔助檢查結果與正常參考范圍偏離較大,表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài),此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗結果信息,迅速給予患者有效的干預措施或治療,可能挽救患者的生命,否則就可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救時機,甚至危及生命。二“危急值”報告程序和登記制度(一)“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時,檢查(驗)者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗流程是否正常,核查標本是

2、否有誤,操作是否正確,儀器傳輸是否有誤,在確認檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,立即電話通知患者所在科室醫(yī)護人員“危急值”結果,并詳細填寫醫(yī)技科室危急值報告登記本,向上級醫(yī)師(檢驗師)或科主任報告。2、相關醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后,詳細、規(guī)范登記,并及時將結果告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)生。主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接報告后,應立即結合臨床情況迅速采取相應措施,與患者及家屬溝通相關情況,及時在病程中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施,必要時通知上級醫(yī)師或科主任,并詳細填寫臨床科室危急值登記本。(二)登記制度1、“危急值”報告與接收應遵循“誰報告、誰登記;誰接收,誰記錄”的原則。各臨床

3、科室、醫(yī)技科室與門急診均應建立危急值報告登記本對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記,記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查時間及結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項目。2、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。3、“危急值”報告科室包括:檢驗科、影像科(X線、CTMRD、超聲科、心電圖室、病理科等科室。三、臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度,人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度落實實施情況的督查,確保制度落實到位。附:1、醫(yī)技科室危

4、急值報告范圍2、臨床危急值報告及處理流程圖附1:醫(yī)技科室危急值報告范圍(本院暫定)、檢驗科危急值報告范圍E名代碼單位低值危險性高值危險性血糖Glummol/Lv2.8缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷>22.2高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒血清鉀Kmmol/Lv2.8低鉀血癥、呼吸肌麻痹>6.2嚴重高鉀血癥,可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉Nammol/Lv120低鈉血癥>160高鈉血癥血清氯Clmmol/Lv90見于消化道液體大量丟失、嘔吐、胃腸造痿、急>120見于急、慢性腎小球腎炎引起的腎功能不全、尿路梗阻、呼吸性堿中毒、氯化物攝入過多、高滲性脫水等。性腎功能不

5、全等。血鈣Cammol/Lv1.75低血鈣性手足抽搐>3.5甲狀姜腺危象尿素氮BUNmmol/L>28急性腎衰肌酊Crumol/L>530急性腎功能衰竭淀粉酶AMYU/L大于參考值三倍以上可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺炎的情況.膽堿酯酶CHEU/Lv4000重度有機磷農(nóng)藥中毒二氧化碳結合力CO2-CPmmol/LV10.0輕度酸中毒:22.4517.96mmol/L;中度酸中毒:17.9613.47mmol/L;重度酸中毒:<13.47mmol/L;預后極嚴重:<6.74mmol/L>40.0急性呼吸衰竭時,CO2急劇潴留,堿儲備的增加總膽紅素T-Bilum

6、ol/L>307.8(新生兒、血清)高膽紅素血癥白細胞WBC109/LW2.5有引發(fā)致命性感染的可能M30急性白血病可能血紅蛋白Hbg/LW60急性大量失血或嚴重貧血M200真性紅細胞增多癥血球壓積HCT%1560血小板PLT109/LW50可能有嚴重的出血傾向,是臨床輸注血小板的閾值M600懷疑原發(fā)性血小板增多癥可能E名代碼單位低值危險性高值危險性凝血酶原時間PT秒W9婦女口服避孕藥、血栓栓塞性疾病及高凝狀態(tài)等。三30(抗凝治療時)先天性凝血因子缺乏,如凝血酶原(因子H)、因子V、因子vn、因子X及纖維蛋白原缺乏;獲得性凝血因子缺乏:如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進、嚴重肝病等;使

7、用肝素,血循環(huán)中存在凝血酶原、因子V、因子VII、因子X及纖維蛋白原的抗體,可以造成凝血酶原時間延長?;罨糠帜蠲笗r間APTT秒W15血液處于高凝狀態(tài),可能會出現(xiàn)靜脈血栓等M80嚴重出血傾向凝血酶時間TT秒>25(1)纖維蛋白原顯著減少或結構異常。(2)肝素和類肝素物質(zhì)增多。(3)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)增多及彌散性血管內(nèi)凝血。纖維蛋白原FIBg/LW1.0機體可能出現(xiàn)出血征象M7.0機體的一種特異性反映,常見于毒血癥、肺炎、輕型肝炎、腎病綜合征等人類免疫缺陷病毒HIV陽性血酸堿度pH<7.25極限值pH>7.55極限值RH血型陰性(-)二、病理科危急值報告范圍1、病理

8、科危急值包括術中快速冰凍和術中胸腹水;2、值班人員接到送檢急查胸腹水時,由技術人員立即登記、編號、離心、涂片、染色、封片,診斷醫(yī)師認證閱片作出診斷,30分鐘內(nèi)通知相關科室;3、如有術中快速冰凍,由技術人員負責制片,診斷醫(yī)師認真閱片作出診斷,并電腦通知手術室醫(yī)師腫瘤的良惡型,然后發(fā)出正式報告,白接到手術標本到發(fā)出報告一般不超過30分鐘。三、超聲科危急值報告范圍1、急性外傷見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟的內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔;3、考慮急性壞死性胰腺炎;4、宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血;5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少(FHR180次/分大于5分鐘以上);6、中晚期妊

9、娠出現(xiàn)胎盤早剝征象;7、心臟擴大合并急性心衰(重度);8、大量心包積液疑并心包填塞征象;9、心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)游離血栓;10、主動脈夾層動脈瘤形成;11、下肢靜脈游離血栓形成;12、腹腔實體腫瘤破裂合并腹腔大量積血;13、子宮破裂;14、胎兒臍動脈舒張期反向血流;15、睪丸扭轉(zhuǎn);16、腸套疊。四、影像科(X線、CTMRD危急值報告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):(1) 顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期;硬膜下/外血腫急性期;腦疝、急性腦積水;(2) 顱腦CTMRI掃描診斷為大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上);腦出血或腦梗塞復查CT/MRI,出血或梗塞加重。2、脊柱、脊髓疾病脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形,椎體粉碎性骨折壓迫硬膜。(1) 3、呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物;液氣胸、尤其是張力性氣胸;肺栓塞、肺梗死。(1) 4、循環(huán)系統(tǒng)心包填塞、縱膈擺動;急性主動脈夾層、動脈瘤。(1) 5、消化系統(tǒng)食道異物;消化道穿孔、急性腸梗阻;急性膽道梗阻;急性出血性壞死性胰腺炎;肝、脾、胰、腎等腹腔臟器出血。(1) 6、頜面五官急癥眼內(nèi)異物;眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折;頜面部、顱底骨折。五、心電圖危急值報告范圍1、急性心肌梗死;2、持續(xù)性室速,尖端扭轉(zhuǎn)型室速;3、快速性房

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