口腔組織病理學(xué)筆記講義--第十三章口腔粘膜病

1、口腔組織病理學(xué)筆記講義- 第十三章口腔粘膜病第一節(jié)口腔粘膜病的基本病理變化一、基本病理變化（一）過(guò)度角化（ hyperkeratosis ）：指粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚，臨床上為乳白色或灰白色。組織學(xué)上分為過(guò)度正角化和過(guò)度不全角化兩種。過(guò)度正角化為增厚的角化層內(nèi)細(xì)胞核消失；而過(guò)度不全角化為增厚的角化層內(nèi)有細(xì)胞核殘存（二）角化不良（dyskeratosis）：也稱(chēng)錯(cuò)角化，是指在上皮棘層或基底層內(nèi)出現(xiàn)個(gè)別或一群細(xì)胞的角化。角化不良有兩種情況：（ 1）良性錯(cuò)角化多見(jiàn)于高度增生的上皮釘突內(nèi)（ 2）惡性錯(cuò)角化細(xì)胞異形性明顯，多見(jiàn)于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌（三）棘層增生（acanthosis）：即棘層增厚，常

2、伴釘突延長(zhǎng)。原因?yàn)榧?xì)胞數(shù)目增多或體積增大（四）上皮異常增生（epithelialdysplasia）：上皮異常增生是指上皮從單純?cè)錾皆话┲g的病理過(guò)程：上皮單純?cè)錾?？上皮異常增生？原位癌（癌前病變）WHO將上皮異常增生的病理變化規(guī)定為以下十二條：1. 上皮基底細(xì)胞極性紊亂2. 出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞3. 核漿比例增加4. 上皮釘突呈滴狀 5. 上皮層次紊亂6. 有絲分裂象增加， 可見(jiàn)少數(shù)異常有絲分裂7. 上皮淺層1/2 處出現(xiàn)有絲分裂 8. 細(xì)胞多形性9. 細(xì)胞核濃染10. 核仁增大 11. 細(xì)胞粘著力下降12. 出現(xiàn)錯(cuò)角化上皮異常增生根據(jù)其累及上皮全層的情況分為輕、中、重三型，重者為上皮

3、全層受累，即原位癌。（五）基底細(xì)胞空泡性變及液化基底細(xì)胞內(nèi)水腫，細(xì)胞稍增大，胞漿呈空泡狀，稱(chēng)空泡性變；水腫嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞發(fā)生液化溶解，細(xì)胞排列不齊，基底膜不清，甚至消失。常見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。（六）棘層松解（ acantholysis ）：棘層細(xì)胞間粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見(jiàn)于天皰瘡等。（七）皰（ vesicle）：粘膜或皮膚內(nèi)液體儲(chǔ)存形成皰。組織學(xué)上根據(jù)皰形成的部位分為：1. 棘層內(nèi)皰：皰在上皮棘層內(nèi)或基底層上，有棘層松解，見(jiàn)于天皰瘡和病毒性水皰2. 基層下皰：皰在基底層下，上皮全層剝離。見(jiàn)于

4、粘膜良性類(lèi)天皰瘡和多形滲出性紅斑（八）糜爛（ erosion ）：上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層為糜爛。（九）潰瘍（ ulcer ）： 粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成凹陷為潰瘍。（十）皸裂（ rhagade ）： 粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口為皸裂，系由某些疾病或炎性浸潤(rùn)使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏時(shí)可引起皸裂。（十一）斑（ macule ）： 系臨床名詞。粘膜或皮膚上的顏色異常，大小不等，不高起，也無(wú)硬度改變。紅色斑：血管增生、擴(kuò)張及充血；黑斑： 黑色素細(xì)胞或噬黑色素細(xì)胞 （ me1anophages）、含鐵血黃素存在、 金屬顆粒沉積如銀汞沉著斑。第二節(jié)口腔粘膜病一、白斑（ leukopla

5、kia）指粘膜表面的白色的斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑的病因與局部刺激有關(guān)，吸煙是白斑最常見(jiàn)的原因。白斑可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位，以頰、舌粘膜最為常見(jiàn)。男性發(fā)病多于女性，約為13.5 ：1.白斑為乳白色或灰白色斑塊，邊界清楚，與粘膜平齊或略為高起，表面粗糙。臨床上分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型。白斑屬于癌前病變， 癌變率為 3%-5%.癌變時(shí)出現(xiàn)硬結(jié)、 疣狀、潰瘍或紅斑。 發(fā)生在口底、舌腹及舌側(cè)緣的白斑，其癌變率較高。白斑的病理變化表現(xiàn)為：1. 上皮增生，表面過(guò)度正（不全）角化2. 上皮粒層明顯和棘層增生，上皮釘突可伸長(zhǎng)變粗。但上皮內(nèi)無(wú)非典型性細(xì)胞3. 基底膜清晰，固有層和粘膜下

6、層有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)白斑分型及診斷：1. 單純性白斑表面過(guò)度正角化，上皮層增厚。粒層明顯，棘層增生。基底膜清晰，上皮下結(jié)締組織內(nèi)有少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。白斑分型及診斷：2. 疣狀白斑上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生。表層過(guò)度角化，上皮粒層明顯，棘層增生，上皮下有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。白斑分型及診斷：3. 白斑伴上皮異常增生上皮異常增生明顯，上皮層次紊亂，細(xì)胞不典型性增生。但基底膜完整。上皮異常增生分為輕、中、重三度。重度增生即原位癌。癌變的發(fā)生：多發(fā)生在異常增生的基礎(chǔ)上，也可在單純?cè)錾苯影┳儼┳兟剩喝Q于白斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)癌變與臨床類(lèi)型的關(guān)系：非均質(zhì)性白斑更易癌變癌變與組織學(xué)類(lèi)型的關(guān)系：有上皮異常

7、增生者梗易癌變，并與上皮異常增生程度相關(guān)癌變的臨床表現(xiàn)：最后確診依據(jù)組織學(xué)檢查二、紅斑（ erythroplakia）口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色的、天鵝絨樣斑塊，在臨床及病理上不能診斷為其他疾病者。紅斑發(fā)病以男性稍多，年齡 41-50 歲，部位多見(jiàn)于舌緣、齦、齦頰溝、口底及舌腹部紅斑臨床上分為均質(zhì)型、間雜型和顆粒型紅斑。紅斑的病理變化及診斷：1. 上皮萎縮2. 上皮異常增生3. 原位癌4. 早期浸潤(rùn)癌診斷：以上四項(xiàng)中任意一項(xiàng)三、扁平苔癬是一種較為常見(jiàn)的皮膚粘膜病。病因可能與局部慢性刺激、精神因素、遺傳因素和全身疾病有關(guān)；近年來(lái)認(rèn)為，可能與自身免疫性疾病有關(guān)，臨床上女性多見(jiàn)，好發(fā)于頰、舌、唇及牙齦等

8、粘膜。病變常呈對(duì)稱(chēng)性， 典型的病損為粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅。這些條紋可呈網(wǎng)狀、線狀、環(huán)狀或樹(shù)枝狀，扁平苔癬的斑塊比白斑色淺，且不高起，不粗糙。病理變化及診斷：1. 上皮不全角化或無(wú)角化（白色或紅色）2.上皮棘層增生，少數(shù)萎縮3.上皮釘突不規(guī)則延長(zhǎng)，少數(shù)呈鋸齒狀4.基底細(xì)胞液化變性，可形成上皮下皰5.固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶6.上皮或固有層內(nèi)可見(jiàn)膠樣小體四、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡（chronic discoid lupus erythematosus）慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，發(fā)生在口腔頜面部，是狼瘡病中最輕的一個(gè)亞型，為皮膚粘膜病，很少累及內(nèi)臟器官。約有5%的患

9、者可能發(fā)展為系統(tǒng)性紅斑狼瘡或亞急性皮膚型紅斑狼瘡。臨床主要發(fā)生于口頰部的皮膚與粘膜。面部蝴蝶斑或圓形紅斑，皮膚呈鮮紅色斑，上面覆蓋白色鱗屑。揭去鱗屑，可見(jiàn)擴(kuò)張的毛囊。在鱗屑內(nèi)面可見(jiàn)呈棘狀突起的角質(zhì)栓塞角質(zhì)栓塞：在擴(kuò)張的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘狀突起唇頰粘膜為紅斑樣病損，糜爛、出血，唇紅部可出現(xiàn)結(jié)痂。結(jié)痂常為瘢痕性愈合，周?chē)霈F(xiàn)白色放射狀條紋。病理變化及診斷：1. 上皮表面過(guò)度角化或不全角化2. 上皮棘層萎縮，基底細(xì)胞液化變性3. 毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管外類(lèi)纖維蛋白沉積4. 膠原纖維腫脹，變性，斷裂5. 基底膜增厚，出現(xiàn)狼瘡帶五、天皰瘡（ pemphigus ）天皰瘡是一種嚴(yán)重的皮膚粘膜皰性疾

10、病。一般分為尋常性、增殖性、落葉性和紅斑性四型。口腔常見(jiàn)的是尋常性天皰瘡。本病是自身免疫性疾病。40%的患者在活動(dòng)期可檢測(cè)到抗上皮細(xì)胞間橋粒蛋白抗體。天皰瘡可累及口腔粘膜多個(gè)部位，以軟腭、頰及齦粘膜多見(jiàn)，臨床上女性稍多見(jiàn)，皰壁很薄容易破裂形成糜爛面。皰液大量丟失，易導(dǎo)致全身衰竭，死亡率較高。周緣擴(kuò)展現(xiàn)象：皰周?chē)平】档恼衬ぽp微挑撥，出現(xiàn)剝離。Nikolsky征陽(yáng)性：表面似乎正常的皮膚或粘膜，加壓后易形成皰或脫皮。病理變化及診斷：棘層松解和上皮內(nèi)皰1. 上皮內(nèi)皰形成，皰內(nèi)有天皰瘡細(xì)胞2. 皰的底部可見(jiàn)基底細(xì)胞附著于結(jié)締組織上呈乳頭狀伸入皰腔內(nèi)。固有層有炎細(xì)胞浸潤(rùn)天皰瘡細(xì)胞：松解，脫落，變性的棘細(xì)胞，核周有窄暈，稱(chēng)為天皰瘡細(xì)胞六、良性粘膜類(lèi)天皰瘡（benign mucous membrane pemphigoid）又稱(chēng)瘢痕性類(lèi)天皰瘡，是一種慢性自身免疫性疾病。主要