房顫中醫(yī)藥們治療現(xiàn)狀及對策

1、房顫中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀及對策第八次全國中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會論文集血塞通軟膠囊主要成分為三七總皂昔,研究說明,該藥有眾多的心血管藥理作用,如抗心肌缺血和再灌注損傷、擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量、改善心肌代謝等.本研究顯示,與模型組比擬,血塞通軟膠囊能使大鼠心梗邊緣區(qū)MVC、MVD明顯增加,與麝香保心丸作用相似,說明其有促進(jìn)或誘導(dǎo)缺血心肌血管新生的作用.本研究還說明,應(yīng)用血塞通軟膠囊后大鼠缺血心肌中VEGFmRNA表達(dá)及其灰度值與模型組比擬明顯增加,與麝香保心丸相似.且發(fā)現(xiàn)VEGFmRNA表達(dá)水平與促血管新生的水平大體上是一致的,提示其促血管新生作用與促進(jìn)VEGFmRNA表達(dá)有關(guān).有

2、報(bào)道,麝香保心丸有促心梗后大鼠缺血心肌血管新生及促進(jìn)VEGF和bFGF表達(dá)的作用9,應(yīng)選該藥作為對照,而且發(fā)現(xiàn)其促血管新生作用還與促進(jìn)VEGFmRNA表達(dá)有關(guān).盡管血塞通軟膠囊能上調(diào)VEGFmRNA的表達(dá),但其機(jī)理是什么？用藥時(shí)間多長最為適宜？最正確劑量是多少？均有待進(jìn)一步深入研究.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證臨床研究陳靖張為劉玉慶閆衛(wèi)紅常佩芬王亞紅趙勇李玉峰沈曉旭孟偉魯衛(wèi)星北京大學(xué)東直門醫(yī)院北京,100700摘要目的：觀察益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效和平安性,探索中醫(yī)治療冠心病的新途徑.方法：將153例冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組102例和對照組51例

3、,實(shí)驗(yàn)組服用益心舒膠囊治療,對照組服用單硝酸異山梨酯片治療,療程均為4周.結(jié)果：兩組均有改善心電圖、心絞痛以及心絞痛的程度等作用,組間比擬無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05.實(shí)驗(yàn)組對改善臨床乏力、自汗方面療效明顯好于對照組.結(jié)論：益心舒膠囊治療冠心病心絞痛有較好療效.房顫中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀及對策程偉湖北省中醫(yī)院心內(nèi)科武漢,430061心房顫抖房顫是臨床上最常見的心律失常之一,其發(fā)病、致殘和病死率隨著年齡的增長而顯著增加.然而,目前抗心律失常藥物的治療效果仍不盡人意,并不能顯著提升房顫患者的生存率,因此,開發(fā)高效平安的房顫抗心律失常藥物仍然為研究熱點(diǎn).中醫(yī)藥治療心房顫抖取得良好效果,本文借維普資訊數(shù)據(jù)庫

4、檢索,擬對2006年后中醫(yī)藥診療房顫綜合進(jìn)行分析,尋求中醫(yī)治療房顫思路與對策.一、房顫中成藥治療：1、穩(wěn)心顆粒：主要為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成,涉及發(fā)表臨床研究合計(jì)55篇,治療時(shí)間14114第八次全國中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會論文集天至180天,有效率64%95%.1單獨(dú)使用：治療的房顫包括原發(fā)性高血壓、冠心病、充血性心力衰竭等原發(fā)病者；老年陣發(fā)性房顫；風(fēng)心經(jīng)瓣膜置換術(shù)、起搏器術(shù)后者；合并腦梗患者；房顫類型既有陣發(fā)性房顫,也包括持久性心房顫抖病者.發(fā)表論文合計(jì)21篇.證實(shí)具有降低房顫患者心室率：縮短轉(zhuǎn)復(fù)所用時(shí)間；治療起搏器術(shù)后陣發(fā)性AF有效；停藥后仍有一定的療效；縮短Pma

5、x及Pd;改善冠心病伴慢性Af患者的靜息心率和運(yùn)動心率；控制永久性房顫患者快速心室率及改善心功能.2聯(lián)合其他西藥應(yīng)用胺碘酮：主要用于慢性心力衰竭、舒張性心力衰竭、高血壓病等；認(rèn)為具有限制心室率比單用胺碘酮治療效果好,血栓栓塞事件發(fā)生減少；能提升陣發(fā)性房顫的轉(zhuǎn)復(fù)率、縮短轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間、減少用量及不良反響；治療老年高血壓合并PAF療效明顯優(yōu)于各自單用,不良反響少,平安性高.合計(jì)涉及發(fā)表研究11篇.B受體阻滯劑：主要應(yīng)用非瓣膜性心臟病、慢性心力衰竭等；認(rèn)為兩者能發(fā)揮協(xié)同作用,更有效限制心室率,預(yù)防房顫的復(fù)發(fā),改善患者心悸,胸悶,胸痛,心前區(qū)不適,乏力等病癥、心功能、生活質(zhì)量,減少其副作用,其中美托洛爾7篇

6、和比索洛爾1篇.其他藥物：涉及聯(lián)合地高辛發(fā)表研究4篇,認(rèn)為能協(xié)同小劑量地高辛限制永久性房顫心室率效果較好,減少副反響.涉及聯(lián)合心律平研究論文發(fā)表2篇,認(rèn)為聯(lián)合治療老年人陣發(fā)性房顫療效滿意,減少副作用.涉及聯(lián)合ACEI或ARB合計(jì)5篇,認(rèn)為聯(lián)用坎地沙坦、繳沙坦有較好預(yù)防陣發(fā)性心房顫抖的作用,并可抑制左心房擴(kuò)大；聯(lián)合厄貝沙坦加胺碘酮中西藥聯(lián)合應(yīng)用有抗心律失常協(xié)同作用；只有聯(lián)合卡托普利與穩(wěn)心顆粒組、卡托普利組比擬在陣發(fā)性房顫限制率及病癥改善方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義報(bào)道.涉及聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥臨床研究有4篇,證實(shí)與氟伐他汀合用治療高血壓病并發(fā)心房顫抖平安有效；與辛伐他汀合用治療持久性心房顫抖有較好的臨床療效,且

7、不良反響發(fā)生率低.2參松養(yǎng)心膠囊：主要為人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五昧子、龍骨組成,涉及發(fā)表臨床研究合計(jì)僅18篇,治療時(shí)間28至90天,有效率67.4%86.1%.由于參松養(yǎng)心膠囊治療心律失常應(yīng)用研究獲得2009年度國家科技進(jìn)步二等獎,其中治療陣發(fā)性房顫療效認(rèn)為與西藥心律平相當(dāng),影響及意義重大.1單獨(dú)使用發(fā)表論文合計(jì)7篇.認(rèn)為：其對治療陣發(fā)性房顫療效顯著,比胺碘酮副作用更小；對慢性心功能不全并發(fā)的陣發(fā)性房顫有明顯的療效,與Ic類抗心律失常藥物無顯著的療效差異；顯著改善房顫患者生活質(zhì)量和運(yùn)動耐量；可縮短最大P波時(shí)限Pmax、P波離散度Pd、QT間期,

8、減輕房室肌復(fù)極離散,減少PAF的發(fā)作.2聯(lián)合聯(lián)合其他西藥應(yīng)用胺碘酮：兩種藥物聯(lián)合,既能有效的治療氣陰兩虛型快速性房顫,而且對預(yù)防急性房顫復(fù)發(fā)有明顯效115第八次全國中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會論文集果；能顯著改善陣發(fā)性房顫患者的P波離散度Pd和最大P波時(shí)限Pmax;不良反響較?。旱珜π呐K功能的無顯著改善.上述兩藥聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道有4篇.B受體阻滯劑：認(rèn)為倍他樂克、參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)用更有助于預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)；而單用卡維地洛或參松養(yǎng)心膠囊可以通過降低Pd來減少高血壓患者PAF的發(fā)作,聯(lián)用這兩種藥物卻不能取得更好的效果.聯(lián)合B受體阻滯劑臨床研究有4篇.地高辛：結(jié)果參松養(yǎng)心膠囊協(xié)同小劑量地高辛限制持

9、續(xù)性及永久性房顫心室率效果較好,不良反響少,相關(guān)報(bào)道有2篇.辛伐他?。河?篇文章報(bào)道,參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合辛伐他汀治療持續(xù)性心房顫抖有較好臨床療效,且不良反響發(fā)生率低.3.其他中成藥葛根素聯(lián)合胺碘酮、通心絡(luò)膠囊聯(lián)合倍他樂克、心可舒、補(bǔ)心氣口服液研究報(bào)道各1篇.其中,葛根素聯(lián)合胺碘酮,能提升轉(zhuǎn)復(fù)率,縮短平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間,減少胺碘酮總用量；通心絡(luò)膠囊聯(lián)合倍他樂克,結(jié)果對限制心室率、少腦卒中有較好療效；心可舒片認(rèn)為對陣發(fā)性心房顫抖有顯著臨床療效,并能明顯縮小Pdis及Pmax,從而有效改善房顫患者的電重構(gòu)；補(bǔ)心氣口服液對老年慢性氣管炎并房顫總有效率86%.二.經(jīng)方和自擬驗(yàn)方1.經(jīng)方炙甘草湯：炙甘草湯聯(lián)合胺碘

10、酮在預(yù)防消除房顛,改善臨床病癥方面明顯優(yōu)干對照組；加味四妙勇安湯金銀花、玄參、當(dāng)歸、甘草、丹參、桂枝、黃茂、五昧子等與組用乙胺碘味酮對照,結(jié)果總有效率與對照組有顯著差異.上述方劑各有1篇報(bào)道.2.自擬方藥養(yǎng)血復(fù)脈湯生黃茜309、當(dāng)歸109、黨參159、麥冬109、五味子69、炒棗仁109,川苜109、石斛109、茯苓109、知母109、炙甘草109、紅花109、桃仁109、郁金109、香附109:合用心律平治療房顫療效確切,不良反響少.定心膠囊黃茜209,炙甘草、人參各159,紅花、丹參各109,生地、麥冬各209等：結(jié)果顯效19例,有效32例,無效9例,總體有效率達(dá)85%,定心湯與胺碘酮聯(lián)合

11、應(yīng)用有抗心律失常協(xié)同作用.益心方太子參、麥冬、龍齒、珍珠母、柏子仁、酸棗仁、炙甘草、桂枝等：結(jié)果與普羅帕酮比擬,總有效率分別90.48%和76.92%,差異顯著,提示臨床綜合療效明顯.仙靈生脈散：以淫羊霍109、生曬參69、麥冬159、生地209、五味子69、炙甘草129和桂枝99,經(jīng)過4周的治療,仙靈散組152例總有效率89.5%;與對照組比擬差異顯著,提示仙靈生脈散能明顯減少房顫的發(fā)作,改善生存質(zhì)量,聯(lián)合胺碘酮辨證治療老年房顫平安有效.脈安寧合劑：白芍、麥冬、五味子、桑寄生、仙靈脾、石決明、當(dāng)歸、太子參、地龍、全蝎、鉤藤等以滋肝息風(fēng)、養(yǎng)血息風(fēng)、祛風(fēng)搜風(fēng)為主.結(jié)果有效率為93.75%.116

12、第八次全國中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會論文集益心復(fù)脈巴戟天、女貞子、炙甘草、人參、桂枝、生地、主冬、阿膠、甘松、苦參：提示益氣復(fù)脈法隨癥加減加胺碘酮治療老年非瓣膜房顫療效確切.益氣活血方黨參、麥冬各209,黃茂、拿苗子、葛根、丹參各309,制附片、五味子、澤瀉、豬苓各log:提示對房顫患者有較好的抗凝作用.對上述報(bào)道治療房顫中藥中成藥、復(fù)方組成分析,其中補(bǔ)虛藥人參選用6次、黨參3次、太子參2次、生曬參1次；麥冬8次；甘草7次；五味子6次；黃茜5次；通陽藥桂枝5次；活血化瘀藥丹參5次；滋陰藥生地4次；其他如甘松、酸棗仁、當(dāng)歸、葛根各3次；桑寄生、赤芍、土鱉蟲、紅花、三七、全蝎、阿膠各2

13、次.上述復(fù)方藥物多含生脈散組成,提示益氣養(yǎng)陰治療仍然為房顫中醫(yī)藥根本組方.甘松是目前治療心律失常中藥參松養(yǎng)心和穩(wěn)心顆粒唯一共選藥物,說明其具有重要價(jià)值.各種組方均具有一味或多味活血通陽成效中藥,表達(dá)活血化瘀在中醫(yī)治療房顫中具有一定地位.多種藥物比擬研究均認(rèn)為,中藥治療副作用較少.四、中醫(yī)治療房顫對策房顫診斷主要依靠心電圖確診.流行病學(xué)資料顯示,非瓣膜病房顫患者,缺血性腦卒中和全身血栓栓塞的危險(xiǎn)因素有：既往腦卒中、一過性缺血發(fā)作TIA、糖尿病、高血壓病史、心力衰竭及高齡.其中既往腦卒中和TIA是腦卒中最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因素.年齡也是腦卒中的獨(dú)立預(yù)測因素,約半數(shù)房顫相關(guān)的腦卒中發(fā)生于75歲以上,也是老

14、年女性最常見的致殘性腦卒中的原因,老年人抗凝出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)也較高.有些研究顯示,女性也是腦卒中的獨(dú)立預(yù)測因素,但也有研究的結(jié)論與此不一致.房顫按心臟病病因分為瓣膜性及非瓣膜性心臟病Af;按發(fā)作時(shí)間及Af發(fā)作存在情況常采用P'分類法,即將Af分為陣發(fā)性Paroxysmal,Af指發(fā)作V27天,多V24h,可以自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者,持續(xù)性Persistent,Af發(fā)作48h,但VO.5年,多不能自行轉(zhuǎn)復(fù),需藥物及電復(fù)律治療方能轉(zhuǎn)復(fù)為竇律者和永久性Permanent,Af發(fā)作,多半在半年以上,長期存在,無復(fù)律適應(yīng)證,不能轉(zhuǎn)復(fù)者.通過房顫分類,常?？梢源_定病人現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療策略或原那么,在臨床

15、使用中醫(yī)藥診療時(shí),應(yīng)以借鑒.1重視辨證施治目前治療房顫常用中成藥主要是穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊,兩者均具有益氣養(yǎng)陰,活血化瘀共同特點(diǎn),主要用于治療氣陰兩虛,心絡(luò)瘀阻者；但前者具有定悸復(fù)脈之功；而后者主要兼精心安神之力,由于具有破血蟲藥和活血祛瘀三種藥物配伍,活血祛瘀水平更強(qiáng)大.房顫病因雖多,臨床使用上述藥物假設(shè)結(jié)合辨證,異病同治,或同病異治,可獲得更好效果.2.區(qū)分房顫類型,明確治療目的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)房顫治療主要涉及：血栓栓塞預(yù)防、心室率限制及轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律三個方面；其他包括起搏和房室結(jié)消融、介入治療、針對神經(jīng)節(jié)治療、外科手術(shù).目前,藥物治療仍然是房顫治療的重要組成局部,由于抗心律失常藥物只是對房

16、顫有適度抑制作用,很少可以完全抑制房顫,因此,對于長期房顫病人而言,重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向限制心率和積極地抗凝治療防血栓.117第八次全國中西醫(yī)結(jié)合血瘀證及活血化瘀研究學(xué)術(shù)大會論文集由于中藥活血化瘀藥物具有明顯抗凝藥效,其出血,尤其顱內(nèi)出血及骨折并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于口服西藥抗凝劑,具有較高實(shí)用價(jià)值.持續(xù)性Pers1stent和永久性房顫,具有中醫(yī)久病血瘀特點(diǎn),最要危害是心房內(nèi)血栓形成,導(dǎo)致腦卒中,目前借助多層螺旋CTMSCT與經(jīng)食管超聲心動圖TEE等現(xiàn)代設(shè)備,可發(fā)現(xiàn)診斷房顫患者左心房/左心耳內(nèi)血栓,上述病者臨床我們遣方選藥治療時(shí),強(qiáng)調(diào)重視具有良好預(yù)防血栓形成作用的活血化瘀類藥物在其治療中地位.治療重點(diǎn),不是

17、糾正房顫,而是活血化瘀,特別對年長高危險(xiǎn)病者.目前中醫(yī)中藥治療房顫,觀測療效主要表現(xiàn)限制房顫發(fā)作和心室率,縮短房顫持續(xù)時(shí)間,改善病癥、心臟功能和生活質(zhì)量上,主要針對陣發(fā)性房顫,觀察時(shí)間多少于半年,對房顫血栓形成栓塞的預(yù)防研究較少.采用嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)設(shè)計(jì),開展中長期以心肌重構(gòu)、心衰、冠脈綜合癥、血栓栓塞并發(fā)癥、住院率、致殘與致死為治療終點(diǎn)的中醫(yī)臨床科學(xué)研究,期待早日實(shí)施.心悅膠囊對A血運(yùn)重建后心肌灌注影響的臨床研究李永強(qiáng)1仇盛蕾2金枚2史大卓11.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管中央北京,100091;2.北京中醫(yī)院心血管內(nèi)科北京,100010急性心肌梗死AMI罪犯血管的血運(yùn)重建使病人近、遠(yuǎn)期預(yù)后得到明顯

18、改善,但新近研究說明1,2,即使血管再通后TIMI血流到達(dá)3級,也有超過25%左右的患者心肌組織水平血流并未得到理想的恢復(fù),出現(xiàn)無復(fù)流noreflow及血流緩慢s1owf1ow現(xiàn)象.氧化應(yīng)激、氧自由基損傷、鈣超載、血管內(nèi)皮損傷及炎癥反響為其產(chǎn)生的主要病理基礎(chǔ)3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用血小板膜蛋白受體拮抗劑、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥和易化PCI術(shù)、PCI結(jié)合血栓抽吸技術(shù)、人工濾網(wǎng)等藥物和機(jī)械手段加以干預(yù),仍未到達(dá)真正理想的效果.傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,AMI為本虛標(biāo)實(shí)之癥,本虛以氣陰兩虛為主,標(biāo)實(shí)為心血瘀阻為主.上世紀(jì)70-80年代,我院心血管中央聯(lián)合北京先進(jìn)的西醫(yī)院采用益氣養(yǎng)陰活血方藥結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療AMI,證實(shí)

19、其可明顯減少AMI患者住院死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率.益氣養(yǎng)陰活血方是否具有促進(jìn)AMI后心肌組織灌注的作用？尚缺乏客觀的依據(jù).有鑒于此,我們選用益氣養(yǎng)陰制劑心悅膠囊西洋滲莖葉皂黃和活血化瘀制劑制劑復(fù)方丹參片以湊益氣養(yǎng)陰活血之效,采用隨機(jī)、雙盲、多中央、平行對照的方法,運(yùn)用靜脈聲學(xué)造影技術(shù)MyocardialContrastEchocardialgraphy,MCE觀察其對AMI血運(yùn)重建后心肌組織水平血流灌注和心肌功能的影響.同時(shí)采用中醫(yī)證候計(jì)分及西雅圖心絞痛量表SeattleAnginaQuestionnaire,SAQ觀察患者生活質(zhì)量的變化,客觀評價(jià)益氣養(yǎng)陰活血制劑對血運(yùn)重建后AMI患者的療效.1

20、.資料和方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)3,所有入選病人均經(jīng)冠狀動脈造影、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢查確診為急性心肌梗死.118藥方根本信息K約*張仲景【來源】?傷寒論?.【異名】復(fù)脈湯?傷寒論?.【分類】補(bǔ)益劑-氣血雙補(bǔ)【組成】炙甘草12克生姜9克桂枝9克人參6克干地黃30克阿膠6克麥門冬10克麻仁10克大棗10枚【功用】益氣滋陰,通陽復(fù)脈,養(yǎng)血定悸.【主治】1.陰血缺乏,陽氣虛弱證.脈結(jié)代,心動悸,虛羸少氣,舌光少苔,或質(zhì)干而瘦小者.2.虛勞肺癥.干咳無痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短氣,虛煩不眠,自汗盜汗,咽干舌燥,大便干結(jié)

21、,脈虛數(shù).本方常用于功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸氣短、脈結(jié)代等屬陰血缺乏,陽氣虛弱者.用法上以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,內(nèi)膠烽消盡,溫服一升,日三服現(xiàn)代用法:水煎服,阿膠烽化,沖服.2歌訣炎甘草湯參姜?dú)w,麥冬生地大麻仁,大棗阿膠加酒服,虛勞肺痿效如神炙甘草湯參桂姜,麥地膠棗麻仁襄,心動悸兮脈結(jié)代,虛勞肺痿俱可嘗.趣記：弟清早教草人賣芝麻醬.3方解本方是?傷寒論?治療心動悸、脈結(jié)代的名方.其證是由傷寒汗、吐、下或失血后,或雜病陰血缺乏,陽氣不振所致.陰血缺乏,血脈無以充盈,加之陽氣不振,無力煽動血脈,脈氣不相接續(xù),故脈結(jié)代

22、；陰血缺乏,心體失養(yǎng),或心陽虛弱,不能溫養(yǎng)心脈,故心動悸.治宜滋心陰,養(yǎng)心血,益心氣,溫心陽,以復(fù)脈定悸.方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君,?名醫(yī)別錄?謂地黃補(bǔ)五臟內(nèi)傷缺乏,通血脈,益氣力.配伍炙甘草、人參、大棗益心氣,補(bǔ)脾氣,以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰,養(yǎng)心血,充血脈,共為臣藥.佐以桂枝、生姜辛行溫通,溫心陽,通血脈,諸厚味滋膩之品得姜、桂那么滋而不膩.用法中加清酒煎服,以清酒辛熱,可溫通血脈,以行藥力,是為使藥.諸藥合用,滋而不膩,溫而不燥,使氣血充足,陰陽調(diào)和,那么心動悸、脈結(jié)代,皆得其平.虛勞肺痿屬氣陰兩傷者,使用本方,是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺,但對陰傷肺燥較甚者,方中姜、桂、酒減

23、少用量或不用,由于溫藥畢竟有耗傷陰液之弊,故應(yīng)慎用.本方與生脈散均有補(bǔ)肺氣,養(yǎng)肺陰之功,可治療肺之氣陰兩虛,久咳不已.但本方益氣養(yǎng)陰作用較強(qiáng),斂肺止咳之力缺乏,重在治本,且偏于溫補(bǔ),陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方,因配伍了收斂的五味子,標(biāo)本兼顧,故止咳之功甚于炙甘草湯,且偏于清補(bǔ),臨證之時(shí)可斟酌選用.4成效方中重用炙甘草補(bǔ)氣生血,養(yǎng)心益脾；生地黃滋陰補(bǔ)血,充脈養(yǎng)心,二藥重用,益氣養(yǎng)血以復(fù)脈之本,共為君藥.人參、大棗補(bǔ)益心脾,合炙甘草那么養(yǎng)心復(fù)脈,補(bǔ)脾化血之功益著；麥冬、胡麻仁、阿膠,甘潤養(yǎng)血配生地黃那么滋心陰,養(yǎng)心血,充血脈之力尤彰；桂枝,生姜辛溫走散,溫心陽,通血

24、脈,使氣血流暢以助脈氣接續(xù),同為佐藥.原方煎煮時(shí)參加清酒,以酒性辛熱,可行藥勢,助諸藥溫通血脈之力.數(shù)藥相伍,使陰血足而血脈充,陽氣復(fù)而心脈通,氣血充分,血脈暢通,那么悸可定,脈可復(fù).5化裁方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力,或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；偏于心氣缺乏者,重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽偏虛者,易桂枝為肉桂,加附子以增強(qiáng)溫心陽之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者,易人參為南沙參,并減去桂、姜、棗、酒,酌加知母、黃柏,那么滋陰液降虛火之力更強(qiáng).6各家論述1 11.?醫(yī)方考?：心動悸者,動而不自安也,亦由真氣內(nèi)虛所致.補(bǔ)虛可以去弱,故用人參、甘草、大棗；溫可以生陽,故用生

25、姜、桂技；潤可以滋陰,故用阿膠、麻仁；而生地、麥冬者,又所以清心而寧悸也.2 .?醫(yī)方集解?：此手足太陰藥也.人參、麥冬、甘草、大棗益中氣而復(fù)脈；生地、阿膠助營血而寧心；麻仁潤滑以緩脾胃；姜、桂辛溫以散余邪；加清酒以助藥力也.3 .?古方選注?：人參、麻仁之甘以潤脾津；生地、阿膠之咸苦,以滋肝液；重用地、冬濁味,恐其不能上升,故君以炙甘草之氣厚、桂枝之輕揚(yáng),載引地、冬上承肺燥,佐以清酒芳香入血,引領(lǐng)地、冬歸心復(fù)脈；仍使以姜、棗和營衛(wèi),那么津液悉上供于心肺矣.脈絡(luò)之病,取重心經(jīng),故又名復(fù)脈.4 .?血證論?：此方為補(bǔ)血之大劑.姜、棗、參、草中焦取汁,桂枝入心化氣,變化而赤；然桂性辛烈能傷血,故重

26、使生地、麥冬、芝麻以清潤之,使桂枝雄烈之氣變?yōu)槿岷?生血而不傷血；又得阿膠潛伏血脈,使輸于血海,下藏于肝.合觀此方,生血之源,導(dǎo)血之流,真補(bǔ)血之第一方,未可輕議加減也.?成方便讀?：方中生地、阿膠、麥冬補(bǔ)心之陰；人參、甘草益心之陽；桂枝、生姜、清酒以散外來寒邪；麻仁、大棗以潤內(nèi)腑之枯槁.【附方】加減復(fù)脈湯?溫病條辨?【附注】本方為陰陽氣血并補(bǔ)之劑.臨床應(yīng)用以脈結(jié)代,心動悸,虛羸少氣,舌光色淡少苦為辨證要點(diǎn).【文獻(xiàn)】方論羅美?古今名醫(yī)方論?卷1錄柯琴：仲景于脈弱者,用芍藥以滋陰,桂枝以通血,甚那么加人參以生脈；未有地黃、麥冬者,豈以傷寒之法,義重護(hù)陽乎？抑陰無驟補(bǔ)之法與？此以心虛脈代結(jié),用生地為

27、君,麥冬為臣,峻補(bǔ)真陰,開后學(xué)滋陰之路.地黃、麥冬味雖甘而氣大寒,非發(fā)陳蕃莠之品,必得人參、桂枝以通脈,生姜、大棗以和營,阿膠補(bǔ)血,酸棗安神,甘草之緩不使速下,清酒之猛捷于上行,內(nèi)外調(diào)和,悸可寧而脈可復(fù)矣.酒七升,水八升,只取三升者,久煎之那么氣不峻,此虛家用酒之法,且知地黃、麥冬得酒良.?傷寒論辨太陽病脈證并治?：傷寒脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之.方歌清汪昂?湯頭歌訣?：炙甘草湯參姜桂,麥冬生地大麻仁,大棗阿膠加酒服,虛勞肺痿效如神.趣味記憶：阿桂人麥麻草,棗生地姜想象：阿貴人買麻草,早生地姜7臨床應(yīng)用1 .室性早搏用本方加減：灸甘草15g,大棗6枚,阿膠、生姜、黨參各10g,生地20g,桂

28、枝6g,麥冬、麻仁、沙棗仁各10g,丹參15g.加酒各半,水2煎服,20劑1療程.治療室性早搏40例.本組病例均經(jīng)心電圖確診.男35例,女5例.各類器質(zhì)性心臟病10例,心肌炎后遺癥5例,原因不明25例.結(jié)果；早搏消失者31例,減少者7例,無效2例.又有報(bào)道,用本方加減,氣陰兩傷加玉竹、玄參；心脾缺乏加白術(shù)、黃茂；心陽缺乏加熟附片；夜寐不安加酸棗仁、柏子仁.治療室性早搏30例,男19例,女11例；年齡最小24歲,最大69歲,尤以40歲以上多見；病程最短2年,最長20年.病例選擇根據(jù)1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病、心絞痛心律失常研究座談會修訂標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)心電圖檢查確診.其中輕度17例,中度1

29、0例,重度3例.結(jié)果：用藥后早搏消失為顯效,共25例,占83.3%;用藥后早搏次數(shù)較原有減少50%或減輕1度為有效,共3例,占10%;用藥后無變化為無效,共1例,占3.3%;用藥后早搏較前增加50%為惡化,共1例；總有效率為93.3%.又有報(bào)道,應(yīng)用本方加減：灸甘草50g,黨參、桂枝、阿膠各10g,生地、酸棗彳!各30g,大棗20枚.文火煎至300ml,每次溫服150ml,早晚分服,4周為1療程.每日聽診2-3次,并配合心電圖觀察.治療室性早搏32例.結(jié)果：治療后心臟及心電圖檢查,均示早搏消失,其它病癥及體征均明顯改善為顯效,共19例；心臟聽診及心電圖檢查,早搏次數(shù)減少50%以上,其它病癥及體

30、征減輕為有效,共9例；用藥后病癥無改變?yōu)闊o效,共4例.總有效率為88.6%.2 .病毒性心肌炎用本方加減：灸甘草9g,人參6g,生地黃30g,阿膠9g,麥冬12g,麻仁9g,桂枝,生姜各6g,紅棗6個.日1劑水煎服.邪盛加黃苓、蒲公英、大青草；陰虛加龜版、黃精；心神不寧加炒棗仁、珍珠母.治療病毒性心肌炎38例,男26例,女12例；年齡5-15歲居多占73.7%,最大64歲,最小4歲.結(jié)果：病癥、體征、心電圖正常為痊愈,共30例；病癥、體征、心電圖3項(xiàng)中有兩項(xiàng)正常為有效,共4例；與治療前相比無變化為無效,共2例,死亡2例系出.房室傳導(dǎo)阻滯總有效率為89.5%o療程最長42日,最短6日,平均15.

31、天.3 .心律失常用本方加減：灸甘草9g,黨參,生地各12g,麥冬9g,桂枝3-6g,丹參12g,酸棗仁9g.治療心律失常49例,年齡34-76歲；心房早搏、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速14例,頻繁室性早搏19例,房室傳導(dǎo)阻滯I度-m°.及室內(nèi)不全性阻滯、心動過緩16例,冠心病、高血壓病38例,風(fēng)心病、心肌病及不明原因的心律失常11例.結(jié)果：治愈,經(jīng)過1-2周治療,自覺病癥消失,復(fù)查心電圖恢復(fù)正常者29例,好轉(zhuǎn),經(jīng)過2-4周治療,自覺病癥好轉(zhuǎn),復(fù)查心電圖未恢復(fù)正?；蛴兴纳普?8例,無效,治療2周以上自覺病癥無明顯好轉(zhuǎn)者3例；總有效率為94%.4 .病態(tài)竇房結(jié)綜合征用本方加減：按人參、

32、阿膠各1份,甘草、生姜、桂技各2份,麥冬、麻仁、大棗各3份,地黃5份的比例配方,制成膏劑.每次服15g,日2次,療程為3周.治療心動過緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征73例.結(jié)果：顯效44例,有效22例,無效7例,總有效率90.4%;明顯優(yōu)于西藥對照組187例,總有效率為79.3%.本品由于能提升心臟的興奮性,不僅對心動過緩及病竇綜合征有效,對慢性心律失常也有較好療效.8補(bǔ)血方劑根本信息【簡介】本方來源于?傷寒論?.【功用】滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)氣溫陽,寧心復(fù)脈.主治陰血缺乏,氣虛血弱,贏瘦少氣,心悸心慌,虛煩失眠,大便干結(jié),舌質(zhì)淡紅少苔,脈結(jié)代；或虛勞肺痿,久咳不止,涎唾甚多,咽燥而渴,痰中有血,心悸、心煩,少氣

33、,失眠,自汗盜汗,脈虛數(shù).【組成藥物】炙甘草12克,生姜9克,人參6克,生地黃30克,桂枝9克,阿膠烽化服6克,麥門冬10克,麻仁10克,大棗30枚.【用量用法】上藥酌加清酒水煎服,每日1齊I.顆粒劑：每次1袋,每日3次.現(xiàn)代研究本方具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注損傷的作用,能降低再灌注誘發(fā)的室性早搏和心律失?？偘l(fā)生率,并能縮小再灌注后心肌梗死的范圍.能對抗實(shí)驗(yàn)性陰虛動物的心律失常,減慢心率、消除竇性心律不齊、降低室性早搏發(fā)生率,并能改善陰虛證候.此外,還有抗缺氧的作用.進(jìn)補(bǔ)應(yīng)用本方重用生地黃滋陰養(yǎng)血,配伍阿膠、麥冬、麻仁滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈以助生地之功；再配炙甘草、人參、大棗補(bǔ)益心脾之氣

34、,配桂枝、生姜溫心陽、通血脈,加酒煎煮以助藥力.綜合全方,共成陰陽氣血并補(bǔ)之劑.其對陰血缺乏之心律失常,脈律不齊有較顯著的作用,所以本方又名復(fù)脈湯1 .室性早搏用本方加減：炙甘草15克,大棗6枚,阿膠、生姜、黨參各10克,生地20克,桂枝6克,麥冬、麻仁、炒棗仁各10克,丹參15克.加水.酒各半,水煎服,每日1齊心連服1個月.2 .病毒性心肌炎用本方加減：炙甘草9克,人參6克,生地黃30克,阿膠9克,麥冬12克,麻仁9克,桂枝,生姜各6克,紅棗6個.水煎服,每日1齊I.3 .心律失常用本方加減：炙甘草9克,黨參,生地各12克,麥冬9克,桂枝36克,丹參12克,酸棗仁9克.水煎服,每日1齊IJ,

35、連服24周.對心房早搏、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、頻繁室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)不全性阻滯、心動過緩,以及冠心病、高血壓病、風(fēng)心病、心肌病及不明原因的心律失常都有較好的療效.4 .病態(tài)竇房結(jié)綜合征按人參、阿膠各l份,甘草、生姜、桂枝各2份,麥冬、麻仁、大棗各3份,地黃5份的比例配方,制成膏劑.每次服15克,每日2次,連服3周.本法對慢性心律失常也有較好療效9藥理作用主要有抗心律失常,影響心肌生理特性,影響心肌動作電位,抗心肌缺血再灌注損傷,抗陰虛大鼠實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷?1 .抗心律失常炙甘草湯30g生藥/kg灌胃小鼠,能明顯降低氯訪誘發(fā)室顫的發(fā)生率.對照組的室顫率為88%,而給藥組的室顫率為44%

36、.炙甘草湯該作用與0.1g/kg奎尼丁作用相似.11.4g生藥/kg,1天1次,連續(xù)4日,能顯著縮短烏頭堿Aco誘發(fā)大鼠室性心律失常持續(xù)時(shí)間,對照組為68.00±12.55分鐘,而給藥組為26.38±9.49分鐘.并能顯著降低Aco誘發(fā)大鼠室速VT和室顫VF發(fā)生率.炙甘草湯11.4g/kg灌胃大鼠,1天1次,共4日,能非常顯著地降低結(jié)扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發(fā)的室早VP、室速VT和心律失?？偘l(fā)生率.4ml/kg加味炙甘草湯注射劑炙甘草湯加苦參、茵陳1ml/分鐘速度后耳緣靜脈注射家兔,能明顯地縮短川烏浸出液所造成的家兔以室性心動過速為主的心律失常持續(xù)時(shí)間,川烏組心律失常的平均

37、持續(xù)時(shí)間為32.42分鐘,而炙甘草湯組平均為7.47分鐘.并且加味炙甘草湯能顯著減輕川烏浸出液引起的實(shí)驗(yàn)性家兔心律失常的嚴(yán)重程度.川烏組的心律失常分?jǐn)?shù)為214.28±48.6,而炙甘草湯組為45.33±27.22.加味炙甘草湯注射炙甘草湯加酸棗仁.柴胡、茯苓和白術(shù),1g生藥/ml5ml/kg左側(cè)頸外靜脈注射麻醉大鼠,能明顯降低25mg/kg烏頭堿0.002%所致室上性早搏PVCs和室性心動過速VT發(fā)生率,生理鹽水組烏頭堿所致PVCs和VT的發(fā)生率分別為100%和80%,加味炙甘草湯注射液組那么分別為33%和11%;10ml/kg該制劑頸外靜脈注射25mg/kg烏頭堿0.00

38、2%誘發(fā)心律失常5分鐘的大鼠,能顯著提升竇性心律短時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)率,生理鹽水組的竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率為0,加味炙甘草湯注射液組為70%;5ml/kg該制劑左側(cè)預(yù)外靜脈注射大鼠.能明顯推遲120mg/kgCaC124%所致PVCs和VT的出現(xiàn)時(shí)間,降低其發(fā)生率,竇性心律恢復(fù)時(shí)間明顯提前,復(fù)律率也明顯提升.炙甘草湯水煎液100%10ml/kg灌服家兔,對50mg/kg鹽酸腎上腺素快速靜注后家兔的心率和心電圖無明顯影響,也不影響心律失常的發(fā)生,但能顯著縮短心律失常持續(xù)時(shí)間,并且正常心律恢復(fù)時(shí)間明顯加快.2 .影響離體心肌生理特性大鼠帶竇房結(jié)的右心房,懸吊于盛有20ml臺氏液的浴槽中,參加6.4g/L炙甘草湯4g生藥/ml,10分鐘后能明顯抑制離體右心房的自律性,頻率由給藥前176.4±13.8次/分鐘,減慢到給藥后