二級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則

1、備注：白查報(bào)告中已達(dá)到評(píng)審要求的打（V7）；未達(dá)到（X）。未達(dá)到評(píng)審要求的說(shuō)明原因十八、輸血管理與持續(xù)進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)未達(dá)到的項(xiàng)目及原因4.18.1落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。4.18.1.1依據(jù)輸血管理法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件?！綜】1. 依據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)氾等有關(guān)法律和規(guī)氾，制相關(guān)官理制度，設(shè)輸血科或血庫(kù)。2. 有臨床輸血管理組織和職能管理部門,履行對(duì)全院臨床輸血監(jiān)管指導(dǎo)工作職能并有活動(dòng)記錄。3. 有組織全院性輸血相關(guān)的法律、

2、法規(guī)、規(guī)范、制度的培訓(xùn)記錄。4. 有臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則”和考核辦法。VVVV【C】第一條中我院暫無(wú)設(shè)置單獨(dú)輸血科?！綛】符合“C；并1. 科室按照輸血工作的相關(guān)管理要求，開(kāi)展質(zhì)量管理工作，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。2. 職能部門進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評(píng)價(jià)，有記錄。XX【A】符合“B；并1. 輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率>95%并嚴(yán)格履職。2. 有全院輸血管理工作的定期總結(jié)、分析、反饋和持續(xù)改進(jìn)輸血工作的機(jī)制。XX4.18.1.2醫(yī)院有臨床輸血反應(yīng)處理規(guī)范和應(yīng)急用血預(yù)采、米集血標(biāo)本等制度與流程，并遵循?！綜】1.有臨床輸血相關(guān)具體制度與規(guī)范：(1)

3、有輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范。(2) 有應(yīng)急用血預(yù)案。(3) 有用血申請(qǐng)流程，用血流程和輸血管理流程。(4) 有采集血標(biāo)本的流程。2.有相關(guān)制度、流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。VVVVV【B】符合“C；并輸血科和各臨床科室(如各手術(shù)科室、急診科等主要用血部門)按照制度和流程要求，共同落實(shí)輸血管理相關(guān)制度。X【A】符合“B；并職能部門督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤，持續(xù)改進(jìn)有成效。XO4.18.2具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要，無(wú)非法白采、白供血液行為4.18.2.1輸血科（血庫(kù)）人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要求?！綜】1. 根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)谿輸血科（血庫(kù)），與臨床科室診

4、療需求相稱。2. 工作人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，并接受相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。3. 工作人貝影響履行輸血專業(yè)職責(zé)的疾病或者功能障礙。4. 房屋設(shè)谿遠(yuǎn)離污染源，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光明亮、空氣流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開(kāi)，至少設(shè)谿入庫(kù)前血液處谿室、血液標(biāo)本處理區(qū)、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，有必要的消蠹設(shè)施。5. 必備基本設(shè)備：2C6C儲(chǔ)血專用冰箱、-20C以下儲(chǔ)血漿專用低溫冰箱、2C8C試劑儲(chǔ)存專用冰箱、2C8C標(biāo)本儲(chǔ)存專用冰箱、血小板保存箱、專用血漿解凍箱（溶漿機(jī)）、血型血活學(xué)離心機(jī)、專用取血箱、包溫水浴箱、標(biāo)本離心機(jī)、顯微鏡、計(jì)算機(jī)及信息管

5、理系統(tǒng)等。6. 血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定。XVXVXV【C】第一條中我院沒(méi)有單獨(dú)的輸血科室。第三條中相關(guān)人員的健康檔案有待完善。第五條中沒(méi)有計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)沒(méi)有電子冷鏈系統(tǒng)。（望院領(lǐng)導(dǎo)考慮實(shí)際情況配備）【B】符合“C；并1. 輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人具有副主任職稱以上資格，從事臨床輸血治療工作五年以上，有豐富的輸血相關(guān)臨床專業(yè)知識(shí)及管理能力。2. 建筑與設(shè)施符合GB19489-2004實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求，業(yè)務(wù)區(qū)域與行政區(qū)域分開(kāi)，用房面積達(dá)到相關(guān)要求。XX【B】我院沒(méi)有達(dá)到用房面積的相關(guān)要求；沒(méi)有副主任以上職稱?！続】符合“B；并輸血科獨(dú)立設(shè)谿，人員數(shù)量符合規(guī)定要求（人床比例為1:80120或人與

6、年發(fā)血量比1:1000U）。X4.18.2.2具備為臨床提【C】1.與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。V供24小供血服務(wù)的能力，滿足臨床工作需要。2. 有血液庫(kù)存量的官理要求，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。3. 有應(yīng)急保障（通信、人員、交通）。4. 無(wú)非法定渠道用血和自采、自供血的行為。5. 有輸血信息管理系統(tǒng)。VVVX【C】我院沒(méi)有信息管理系統(tǒng)【B】符合“C；并有急救用血的應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制。X【A】符合“B；并定期（至少每半年一次）評(píng)價(jià)臨床醫(yī)師對(duì)供血管理工作滿意程度。x4.18.3加強(qiáng)臨床用血過(guò)程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。4.18.3.1嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，用血合理。【C

7、】1. 醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。2. 醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，用血合理。VV【B】符合“C；并職能部門會(huì)同輸血科（血庫(kù)）對(duì)各臨床科室（如各手術(shù)科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實(shí)輸血適應(yīng)證的規(guī)范要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題督促整改。X【B】我院輸血管理委員會(huì)沒(méi)有及時(shí)的監(jiān)督檢查?！続】符合“B；并合理用血相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)（如輸血申請(qǐng)、用血適應(yīng)證合格率、成分輸血比例、自體輸血率等）均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。X4.18.3.2開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)帥輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，促【C】1. 為臨床醫(yī)師、護(hù)士提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。2. 醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理

8、用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用丁個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。VV進(jìn)臨床合理用血?！綛】符合“C；并1. 各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2. 臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用丁個(gè)人業(yè)績(jī)考核。3. 輸血科(血庫(kù))每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。XXX【B】臨床科室相關(guān)考核與評(píng)價(jià)，我輸血科并不明確各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況?！続】符合“B；并職能部門每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用丁科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。X4.18.4開(kāi)展血液全程管理，洛實(shí)臨床用血申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。4.18.4.1有用血申報(bào)登記、血液入出

9、庫(kù)管理、血液核對(duì)、血液貯存的制度?！綜】1. 有用血申報(bào)登記、血液入出庫(kù)管理、血液核對(duì)、血液貯存及相容性檢測(cè)的制度，服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。(1) 血液的出入庫(kù)記錄完整率為100%。(2) 供、受血者血型復(fù)查率為100%。(3) 血液有效期內(nèi)使用率為100%。(4) 用血的申請(qǐng)單、發(fā)血單、輸血記錄格式規(guī)范、書寫規(guī)范、信息記錄完整。(5) 臨床用全血或紅細(xì)胞超過(guò)10U履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)。2. 使用檢測(cè)技術(shù)為核準(zhǔn)可適用的檢測(cè)技術(shù)。VVVXVV【C】第四條申請(qǐng)單、發(fā)血單、輸血記錄格式規(guī)范、書寫規(guī)范新版以改進(jìn)，有待執(zhí)行。我科室沒(méi)有相

10、關(guān)電子系統(tǒng)，無(wú)法完整記錄信息。(望院領(lǐng)導(dǎo)考慮實(shí)際情況配備)【B】符合“C；并科室能按照制度和流程要求檢號(hào)實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，并有改進(jìn)措施X【A】符合“B；并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。X4.18.4.2有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，并保存?！綜】1. 有輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度，實(shí)施記錄及時(shí)、規(guī)范，且保存。(1) 凡遇輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)告知患者，并建議篩選不規(guī)則抗體。(2) 按口何求規(guī)范開(kāi)展輸偵檢驗(yàn)項(xiàng)目：血型(包括RhD)交義配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物等指標(biāo)

11、。(3) 交義配血必須米用能檢查不完全抗體的介質(zhì)或?qū)嶒?yàn)方法。(4) 血液發(fā)出后，受血冶日獻(xiàn)血血標(biāo)本丁2C6C保存至少7天。(5) 輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員再核對(duì)交義配血報(bào)告單及血袋各項(xiàng)內(nèi)容，執(zhí)行雙人、雙核對(duì)、簽字制度。2. 臨床輸血記錄合格率和保存完整率為100%。XVVXVX【C】第一條中，試劑還未到位，待試劑到位后開(kāi)展相關(guān)檢測(cè)。第一條第四項(xiàng)，我輸血科沒(méi)有保存冰箱條件。第二條，臨床輸血記錄，記錄在病例中合格率為臨床科室檢查，我科室并不明確相關(guān)輸血記錄是否合格。【B】符合“C；并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。X【A】符合“B；并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在

12、的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。X4.18.4.3醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)?！綜】1.醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。(1) 有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案文件。(2) 有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履£只要求。VVV【B】符合“C；并輸血科(血庫(kù))能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，并有持續(xù)改進(jìn)措施。X【B】持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃已制定，有待落實(shí)?！続】符合“B；并通過(guò)訪談（急診科、手7況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日）,與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致4.18.5開(kāi)展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸

13、血技術(shù)操作規(guī)范。4.18.5.1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度（）【C】1. 有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)規(guī)范與信息反饋的制度。（1）有計(jì)算機(jī)管理設(shè)施用丁血液管理。（2）有血液出入庫(kù)的核對(duì)領(lǐng)發(fā)的登記制度，工作記錄等資料保存完整（電子文檔有安全備份）。2. 使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄?！綜】第一條中第一第二項(xiàng)與電子備案系統(tǒng)和冷（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)V鏈監(jiān)控系統(tǒng)，我科室沒(méi)有配備。識(shí)明顯。（2）儲(chǔ)血冰箱有不問(wèn)斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消蠹，記錄保存完整。（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整3. 輸血

14、器械符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),蘭證”齊全。4. 血袋按規(guī)定保存、銷毀，有記錄。5. 次性輸血耗材進(jìn)行無(wú)害化處理，有記錄。（望院領(lǐng)導(dǎo)考慮實(shí)際情況配備）第二條中我科室沒(méi)有細(xì)菌檢測(cè)設(shè)備。（望院領(lǐng)導(dǎo)考慮實(shí)際情況配備）第五條中無(wú)害化處理設(shè)備沒(méi)有。【B】符合“C；并科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改X整改措施已制定，有待完善【A】符合“B；并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效4.18.5.2對(duì)血庫(kù)領(lǐng)出血液進(jìn)行檢查核()【C】1. 按照規(guī)定的流程檢查從血庫(kù)領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。(1) 按規(guī)定檢查從血庫(kù)領(lǐng)取的血液必須核對(duì)已和受血者作過(guò)交義配血試驗(yàn)的血袋，并

15、確認(rèn)受血者是否正確。(2) 血液發(fā)出前，必須書面確認(rèn)用丁輸血的血液，以及供血者和受血者的血型無(wú)誤。(3) 血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見(jiàn)的任何異?，F(xiàn)象。2. 由輸血科發(fā)血各和臨床科至領(lǐng)血各共同按規(guī)正流程執(zhí)行核對(duì)。VVVV【B】符合“C；并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。X【B】整改措施已制定，有待完善?！続】符合“B；并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。X4.18.5.3有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程?！綜】醫(yī)院有輸血前和輸血期間的血液管理制度：

16、(1) 醫(yī)院要有明文規(guī)定流程確?；颊咴诖_認(rèn)過(guò)程中、輸血前、輸血中和輸血后的監(jiān)測(cè)中的安全。(2) 輸血前狽準(zhǔn)確核頭攵血者和所用血液，叩且必狽丁輸血前在患者的床旁進(jìn)行，必須有記錄。由兩名工作人員來(lái)核對(duì)。(3) 明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。(4) 制定使用輸血器和輔助設(shè)備(如血液復(fù)溫和細(xì)胞過(guò)濾器)的操作規(guī)范與流程。(5) 若使用血液復(fù)溫系統(tǒng)在溫度超出允許范圍時(shí)，要用報(bào)警來(lái)提醒VVVV【C】第五項(xiàng)中沒(méi)有冷鏈監(jiān)控系統(tǒng)第七項(xiàng)中對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃已制定，有待進(jìn)少元善。(6) 使用者。X明確規(guī)定只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加

17、到血中，否則，一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成V分中。為患者輸血的護(hù)士須經(jīng)輸血過(guò)程的全方位培訓(xùn)。V輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測(cè)患者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的征兆，記錄在病歷中。V輸血操作者的姓名、輸血時(shí)間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測(cè)患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反應(yīng)都要記錄在病歷中。V【B】符合“C；并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。X【A】符合“B；并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。【C】1.有控制輸血感染的方案：(1) 有洛頭控制輸血感染方案的執(zhí)行記錄。(2) 有報(bào)廢血液處理的制度與流程，并記錄。(3)

18、 開(kāi)展輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理工作制度和執(zhí)行記錄。(4) 有輸血感染疾病登記、報(bào)告等相關(guān)制度，登記記錄規(guī)范、完整。(5) 受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對(duì)經(jīng)血液傳播病原體的檢查達(dá)100%。VVVVVVVXX(6) 對(duì)輸血感染病例進(jìn)行調(diào)查與處理，記錄符合規(guī)定。(7) 當(dāng)引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播性疾病時(shí)，要有通知血站并隨訪的制度與流程。還應(yīng)說(shuō)明是如何通知和隨訪輸入了可能有傳染性疾病血液的受血者?！綛】符合“C；并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。【A】符合“B；并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。【C】1.有輸血不良反應(yīng)及其處

19、理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。(1) 監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。(2) 有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。(3) 發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和VV【C】第一條中第五項(xiàng)第四小項(xiàng)我科室沒(méi)有抗人球蛋白試驗(yàn)的相關(guān)設(shè)備。(望院領(lǐng)導(dǎo)考慮實(shí)際情況配備)4.18.5.4有控制輸血感染的方案與實(shí)施情況記錄。4.18.5.5有輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。()患者的主管醫(yī)師報(bào)告。(4) 一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)(不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷)，立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。(5) 輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不

20、良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證：1) 患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交義配血的血。2) 查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3) 肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血活或血漿是否溶血。如果VVVV可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4)用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。(6) 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。(7) 輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。(8) 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。(9)輸血恤血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依

21、法至少保存7天,以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。(10)職能部門會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率100%2. 輸血科(血庫(kù))應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。3. 由輸血科(血庫(kù))主任對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。4. 相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。VXVVVXVVVV第一條中第九項(xiàng)沒(méi)有相關(guān)儲(chǔ)存條件?！綛】符合“C；并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。有職能部門對(duì)相關(guān)人貝進(jìn)仃培訓(xùn)與教育后考核的記錄。X【A】符合“B；并職能部門按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。X4.18.6落實(shí)輸血相容性

22、檢測(cè)的管理制度，做好相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理，確保輸血安全。4.18.6.1落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的管理度，做好相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理，確保輸血安全?！綜】有輸血相容性檢測(cè)的管理制度與程序。V【B】符合“C；并有相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理制度與程序。V【A】符合“B；并相關(guān)人員均知曉本崗位職責(zé)，并由專人負(fù)責(zé)。X4.18.6.2開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加輸血相容性檢測(cè)室問(wèn)質(zhì)評(píng)?！綜】建立和實(shí)施與檢測(cè)項(xiàng)目相適應(yīng)的室內(nèi)質(zhì)量控制流程,應(yīng)包括：(1) 質(zhì)控品的技術(shù)規(guī)則正義。(2) 質(zhì)控品常規(guī)使用前的確認(rèn)。(3) 實(shí)施質(zhì)控的頻次。(4) 質(zhì)控品檢測(cè)數(shù)據(jù)的適當(dāng)分析方法。(5) 質(zhì)控規(guī)則的選定。(6) 試驗(yàn)有效性判斷的標(biāo)準(zhǔn)。(7) 失控的判定標(biāo)準(zhǔn)、