秦柯在推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作會議上的發(fā)言

1、加快推進全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作會議發(fā)言材料在加快推進全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作會議上的發(fā)言省醫(yī)改辦公室主任 秦柯（2011年7月6日）根據(jù)會議安排，我代表省醫(yī)改辦公室就全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況和加快推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革問題作如下匯報。一、全省醫(yī)改工作進展情況（一）及時貫徹落實全省醫(yī)改工作會議精神。全省醫(yī)改會議以后，各市、省直各部門突出重點任務，抓好工作落實。截至目前，全省17市都召開了醫(yī)改工作會議，印發(fā)了2011年醫(yī)改五項重點工作安排。各市政府根據(jù)與省政府簽訂的醫(yī)改責任書要求，與各縣（市、區(qū)）政府和市有關部門簽署了今年醫(yī)改重點工作責任書，明確責任人，落實工作

2、任務。淄博市出臺了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的實施意見，臨沂市召開了全市醫(yī)改調度會暨基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革現(xiàn)場會。省直各有關部門均及時簽署了2011年度醫(yī)改責任書，積極推進醫(yī)改各項工作。（二）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設。按照實現(xiàn)全民醫(yī)保的工作目標，各市加大工作力度，大力推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設。截至今年5月底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到2808萬人，比去年底增加38萬人，覆蓋率穩(wěn)定在96%；新農合參保人數(shù)達到6625萬人，覆蓋率99.7%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌在16個市全面展開，所有統(tǒng)籌地區(qū)都開展了新農合門診統(tǒng)籌。保障水平不斷提高，城鎮(zhèn)居民和新農合年人均政府補助標準從120元提高到

3、200元。醫(yī)療救助工作探索新途徑，30個縣開展了醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)基本醫(yī)保結算相銜接的“一站式”結算試點。（三）全面實施國家基本藥物制度。按照國家和省政府的部署要求，我省第三批25個縣（市、區(qū)）在6月底前全部按時啟動實施基本藥物制度，其政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。至此，全省140個縣（市、區(qū)）所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施國家基本藥物制度，提前完成基本藥物制度全覆蓋的工作目標，國家基本藥物制度在我省初步建立。（四）規(guī)范開展基本藥物省級集中采購工作。5月初，我省在全國率先按照國家有關文件要求，制定了省級基本藥物集中采購辦法，完成了307種國家基本藥物招標采購工作

4、。截至6月26日，有1494家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過平臺向藥品配送企業(yè)發(fā)送了采購訂單，發(fā)送訂單金額共計11737萬元，已到貨金額8375萬元，配送率逐步提高。我省增補的216種基本藥物集中招標工作已全部結束，擬中標結果已于6月11日結束公示。我省基本藥物集中采購機制的建立得到國家醫(yī)改辦的充分肯定。（五）積極落實其他各項重點改革任務。各地加大基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設力度，已累計完成320個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設任務，完工率超過95%，位居全國第2位?；竟残l(wèi)生服務全面實施，人均基本公共衛(wèi)生服務經費從每年15元提高到25元。農村居民健康檔案電子建檔人數(shù)達到1500萬人，城鎮(zhèn)居民健康檔案電子建檔人數(shù)達

5、到1663萬人。6項重大公共衛(wèi)生服務項目繼續(xù)穩(wěn)步推進。濰坊市制定印發(fā)了加快公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見和鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構實施意見。各市共確定了25所縣級醫(yī)院開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點。（六）切實做好醫(yī)改培訓和宣傳工作。為推動第三批啟動實施基本藥物制度改革的25個縣（市、區(qū)）做好工作，省委組織部、省醫(yī)改辦舉辦了第三期縣（市、區(qū)）實施基本藥物制度培訓班，對實施基本藥物制度有關目標任務、政策要求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革進行了培訓。省財政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會保障廳等部門及各市都結合自身職責和今年醫(yī)改重點任務，開展了多種形式的培訓。根據(jù)中宣部和國務院醫(yī)改辦關于醫(yī)改宣傳工作的部署要求

6、，6月22日，省委宣傳部、省醫(yī)改辦召開了全省醫(yī)改宣傳工作電視電話會議，并制定下發(fā)了醫(yī)改宣傳工作方案，對做好今年醫(yī)改宣傳工作進行了全面部署。二、關于加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革工作加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，建立基層運行新機制，是建立基本藥物制度的重要內容，也是今年醫(yī)改工作的重點任務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構的綜合改革，就是抓住了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構這個主要載體，從增強基層活力的角度進行統(tǒng)籌考慮和整體設計，在保障基本藥物制度順利實施的同時，實現(xiàn)五項重點改革的相互配套和統(tǒng)籌推進，為進一步深化醫(yī)改創(chuàng)造條件和夯實基礎。加快推進綜合改革，把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構新的運行機制建立和鞏固起來，不僅能從機制制度上確保

7、基本藥物制度的實施效果，還能使醫(yī)改的各項政策真正落到實處并長期發(fā)揮作用，更促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可持續(xù)發(fā)展，這是?；?、強基層的長效保障。從對各市、縣實施基本藥物制度的考核情況看，基層配備使用基本藥物和實行零差率銷售等政策執(zhí)行比較好，綜合補償機制也逐步建立起來，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事和收入分配制度改革進度相對滯后，綜合改革工作進展不平衡，打破“以藥補醫(yī)”的傳統(tǒng)機制之后，新的運行機制并沒有同步建立起來，這將對繼續(xù)深化醫(yī)改帶來不利影響。5月26日，國務院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部聯(lián)合召開電視電話會議，對加快推進綜合改革工作進行了動員和部署，要求各省在9月底前集中人力、集中精力、集中時間，同步完成基本藥物制

8、度全覆蓋和綜合改革工作。因此，加快推進我省基層機構綜合改革，已經成為我省當前醫(yī)改工作的當務之急和重中之重。為落實深化醫(yī)改的工作任務，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生體制機制建設，王仁元常務副省長、郭兆信、王隨蓮副省長召開省醫(yī)改領導小組會議研究決定，要進一步統(tǒng)一思想認識，明確改革目標，加大工作力度，提出具體的方案和工作要求，加快推進改革進程。省里制定了關于加快推進我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的指導意見，要求從現(xiàn)在起，用3個月的時間，完成全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革任務，實現(xiàn)新舊機制平穩(wěn)轉換。（一）堅持綜合改革的指導思想和原則。要緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制

9、的根本性轉變，加快建立堅持公益性、調動積極性、保持可持續(xù)的充滿活力的新體制機制。堅持政府主導，穩(wěn)步有序推進；堅持綜合改革，創(chuàng)新體制機制；堅持績效考核，提升服務效益；堅持群眾受益，體現(xiàn)以人為本。（二）明確綜合改革的目標任務。要通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，在全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制。按照總體目標要求，指導意見提出了綜合改革的十項具體工作任務。一是確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的性質和功能定位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共

10、衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。二是實行總量控制的編制管理方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照先行實施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理意見的通知（魯編辦201042號）核定，社區(qū)衛(wèi)生服務機構編制執(zhí)行城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見（魯編辦200675號）。實行“定編、定崗、不定人”的管理模式，核定的編制作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經費的依據(jù)。要創(chuàng)新機構編制管理方式，以縣（市、區(qū)）為單位實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。三是設定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位類別和結構?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構內部崗位分管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤技能崗位三種類別。專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、

11、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥專業(yè)需要。四是規(guī)范進行人員選聘和競聘。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的院長、主任實行聘任制和任期制，要按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式，擇優(yōu)聘任。任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。其他人員的競崗，按照核準崗位的設置總量、專業(yè)類別、技術等級及數(shù)額要求，實行競聘上崗，合同管理，聘期一般為3年?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構中符合事業(yè)單位人事管理制度進入的人員和通過各種公開招聘方式聘用的現(xiàn)職人員，凡具有符合要求的執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格和與設置崗位專業(yè)對應的學歷要求的，均可按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。同等

12、條件下，在編正式工作人員可優(yōu)先聘用。實行衛(wèi)生專業(yè)技術人員資格準入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進入衛(wèi)生專業(yè)技術崗位。優(yōu)先聘用全科醫(yī)師、專業(yè)公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)藥人員等急需衛(wèi)生專業(yè)技術人員。各縣(市、區(qū))要制定規(guī)范的競聘程序和辦法，認真組織實施。五是公開招聘新進人員。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構崗位空缺需補充工作人員時，除聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的培訓學員外，一律按照政策規(guī)定實行公開招聘。公開招聘人員一般應具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學歷。探索實施全科醫(yī)生特設崗位項目、縣鄉(xiāng)聯(lián)動試點項目，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)和吸引力度。六是妥善安置各類未聘人員。要利用人事制度改革的契機，將不符合崗位要求

13、的人員進行合理分流，優(yōu)化隊伍結構，提高服務能力。各市、縣（市、區(qū)）政府要按照鼓勵競爭、促進流動、提高素質和以人為本、依法辦事、維護穩(wěn)定的原則，切實承擔起維護穩(wěn)定的職責，全力做好未聘人員的安置工作。對原在編人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內統(tǒng)籌調劑、實行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持繼續(xù)學習等多種方式妥善安置。對原聘用人員的未聘人員，各市、縣（市、區(qū)）要從當?shù)貙嶋H出發(fā)，制定具體的辦法和措施，做好妥善處理工作。七是健全體現(xiàn)績效的兩級考核機制。制定績效考核辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構定期進行績效考核。考核內容主要包括綜合管理、基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和滿意度評價。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立以

14、聘用合同和崗位職責為依據(jù)、以工作績效為重點、以服務對象滿意度為基礎的工作人員考核辦法，完善考核標準，規(guī)范考核程序，定期組織內部績效考核工作。八是實行按崗定酬和按績取酬的績效工資制度。實行多勞多得、優(yōu)勞多得的績效工資制度是改革激勵機制的重要內容。要按照與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定績效工資，各地結合本地實際確定具體核定辦法?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A性績效在績效工資中所占比重不高于60，獎勵性績效工資根據(jù)績效考核結果發(fā)放。獎勵性績效工資的發(fā)放要堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當拉開差距，重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。九是扎實推進省

15、級基本藥物集中采購工作。嚴格遵照我省關于基層機構基本藥物集中采購的工作要求，規(guī)范操作，高效運行。基層機構配備使用基本藥物必須全部通過省集中采購平臺采購，嚴格執(zhí)行零差率銷售政策，堅決杜絕網下交易行為。要嚴格執(zhí)行基本藥物采購付款制度，及時上繳基本藥物貨款，確保基本藥物足額供應和及時配送到位。十是建立科學穩(wěn)定的補償機制。要按照我省關于建立健全基層機構補償機制的要求，盡快完善多渠道補償機制。要充分發(fā)揮財政投入對綜合改革的助推作用，人員經費補助同核定編制數(shù)掛鉤，同實有人數(shù)脫鉤，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構減人增效的積極性。要按照省里制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費標準指導意見的精神，加快制定本地一般診療費收

16、費標準，合理確定一般診療費醫(yī)保支付政策。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務收費和醫(yī)保報銷政策調整的基礎上，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的經常性收支，依據(jù)績效考核結果落實經常性收支差額補助。有條件的地方可以探索實行收支兩條線管理。（三）落實實施步驟和工作進度。各市要明確任務，落實責任，加強對綜合改革工作組織領導，各縣（市、區(qū)）政府要切實承擔起實施主體的責任，按照制定方案、核定編制、設置崗位、競崗聘用、績效考核、實施績效工資、總結驗收的順序，深入扎實地推進綜合改革工作。全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和政府直接舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構的綜合改革任務要在9月底前完成。綜合改革分為五個工作步驟進行：1、學習培訓，制

17、定方案。市級政府于2011年7月15日前制定完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的實施意見，各縣（市、區(qū)）政府于2011年7月25日前制定完成具體工作方案。2、核編定崗，競聘上崗。各地要在8月5日前完成核編定崗工作，8月20日前完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結束后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要及時同上崗人員簽訂聘用合同，確立聘用關系。3、妥善安置，保持穩(wěn)定。各市要制定本市妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構未聘人員安置實施意見，各縣（市、區(qū)）制定具體辦法和工作方案，于2011年9月中旬前完成人員安置工作。4、績效考核，兌現(xiàn)獎懲。市級有關部門要指導所轄縣（市、區(qū)）進一步完善績效考核辦法和績效工資實施辦法?？h有關部門定期對轄區(qū)內基層機構進行績效考核，考核結果與財政補助資金掛鉤；基層機構定期對內部職工進行工作績效考核，考核結果與績效工資掛鉤。獎勵性績效工資在績效考核工作完成1個月內兌現(xiàn)。各縣（市、區(qū)）要在8月底前全面建立績效考核機制，規(guī)范開展考核工作，9月份全