治療高脂血癥重癥急性胰腺炎臨床分析

1、CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎臨床分析摘要目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)高脂血癥重癥急性胰腺炎(HLSAP)的療效及預(yù)后。方法：回顧性分析2010年2月2012年2月間我院收治的32例HLSAP患者的臨床資料，按治療方法的不同分為兩組，其中對照組20例采用常規(guī)藥物治療，觀察組12例在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用CRRT治療。觀察比較兩組療效及預(yù)后。結(jié)果：治療5d后，觀察組死亡1例，病死率8.3%，治療總有效率為91.7%；對照組2死亡5例，病死率25.0%，治療總有效率為75.0%。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組的APACHE評分、TG、CRP、血AMS、尿AM

2、S水平較治療前均明顯下降（P<0.05）。觀察組治療48h后的TG、CRP水平下降較對照組顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療48h后的血AMS、尿AMS差異不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：CRRT對可有效清除HLSAP患者體內(nèi)過多的水和溶質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善其臨床癥狀及預(yù)后，可作為治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的重要方式之一。關(guān)鍵詞：連續(xù)性腎臟替代治療；高脂血癥；重癥急性胰腺炎隨著現(xiàn)代人生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥（HL）誘發(fā)的重癥急性胰腺炎(SAP)的病例逐漸增多，已成為繼膽源性、乙醇性之后SAP的第三大病因1。高脂血癥重癥急性胰腺炎（HLSAP)好

3、發(fā)于中青年男性，早期臨床癥狀明顯，典型癥狀是三酰甘油（TG）水平升高。目前，臨床對HLSAP的治療主要是降低血TG水平2。我院應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對2010年2月2012年2月間收治的12例HLSAP患者進(jìn)行治療，取得較好療效?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2010年2月2012年2月間我院收治的HLSAP患者32例，按治療方法的不同分為觀察（n=12， CRRT治療組）和對照組（n=20，常規(guī)藥物治療組）。其中男23例，女9例；年齡2774歲，平均47.5歲，病程10h7d，平均32h。發(fā)病原因均為高脂血癥。兩組患者性別、年齡、病程及癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)

4、意義，具有可比性（P>0.05）。1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均表現(xiàn)為嚴(yán)重的腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，以及腹膜炎體征與血白細(xì)胞（WBC）升高，其中以右上腹疼痛顯著，可見彌漫性腹膜炎。1.3診斷方法 所有患者治療前均經(jīng)血常規(guī)、血尿淀粉酶、血生化、肝功、腹腔穿刺及B超、CT檢查，均符合1997年全國胰腺外科學(xué)術(shù)會議對重癥急性胰腺炎(SAP)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4 治療方法 兩組均給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓；補(bǔ)充血容量、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；應(yīng)用抗生素、生長抑素善寧、烏司他定進(jìn)行抗感染、改善循環(huán)和組織灌注；給以早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持；對心肺、肝腎等重要臟器進(jìn)行支持治療3。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用

5、探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)：建立頸內(nèi)靜脈置管或股靜脈置管為血液透析臨時的血管通路，應(yīng)用德國貝朗Dilpact床旁持續(xù)血液凈化系統(tǒng)(CRRT)，采用CVVH療法，采用自制的Port配方置換液，每24 h治療一次，每次持續(xù)610 h，置換液總量為3050 L/d，治療15次，同時使用普通肝素或低分子肝素抗凝2-4。所有患者治療期間每日進(jìn)行血肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血氣分析及凝血功能等檢測。1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前與治療48 h后的APACHE評分、甘油三酯（TG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和血尿淀粉酶（AMS）水平，以及兩組患者的病死率與并發(fā)癥2-3。 1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所

6、有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組療效比較 治療5d后，觀察組12例患者中治愈8例，治愈率66.7%；好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)率25.0%；多器官功能衰竭死亡（發(fā)病14d后）1例，病死率8.3%。治療總有效率為91.7%；對照組20例中治愈6例，治愈率30.0%；好轉(zhuǎn)9例，好轉(zhuǎn)率45.0%；死亡5例，病死率25.0%，其中多器官功能衰竭2例，感染性休克2例，猝死1例。治療總有效率為75.0%。兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，組間差

7、異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。表1兩組患者臨床療效比較（n/%）組別n治愈率好轉(zhuǎn)率病死率總有效率觀察組12 66.7（8/12）25.0（3/12）8.3（1/12）91.7（11/12）對照組2030.0（6/20）45.0（9/20）25.0（5/12）75.0（15/20）2.2 兩組治療前后APACHE評分、TG、CRP、血AMS、尿AMS比較 兩組的APACHE評分、TG、CRP、血AMS、尿AMS水平較治療前均明顯下降（P<0.05）。觀察組治療48h后的TG、CRP水平下降較對照組顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療48h后的血AMS、尿AMS差

8、異不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。表2 兩組治療前后APACHE評分、TG、CRP、血AMS、尿AMS比較（x±s）組別nAPACHE評分（分)TG（mmol/L)CPR（mg/L)血AMS(U/L）尿 AMS(U/L）觀察組12 治療前18.2±4.118.5±3.923.1±3.0596.4±169.82314.8±1016.0治療48 h后7.3±2.4*4.4±2.5*6.5±2.1*425.7±103.61959.7±915.2對照組20治療前13.9

9、77;2.814.2±8.318.4±8.5503.8±187.82469.3±1477.6治療48 h后11.0±2.410.8±4.915.7±2.6436.5±106.22000.5±994.8*：P<0.05。3 討論高脂血癥重癥急性胰腺炎（HLSAP)發(fā)病兇險、進(jìn)展迅速且復(fù)雜多變，涉及全身多臟器，臨床救治難度較大，死亡率高（15%30%），已成為威脅人類身心健康的重癥疾病之一。隨著持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)技術(shù)的成熟，CRRT越來越多地應(yīng)用于臨床對各種急重癥病人的搶救中，并取得了較好療

10、效5。本研究通過對我院2010年2月2012年2月間收治的12例HLSAP患者應(yīng)用CRRT治療的結(jié)果表明，CRRT對可有效清除HLSAP患者體內(nèi)過多的水和溶質(zhì)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，改善其臨床癥狀及預(yù)后，其治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)藥物治療，可作為治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的重要方式之一。參考文獻(xiàn)：1 沈洪亮，張建表，劉震. 高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床特征分析J. 中國綜合臨床，2009，25(7)：1008-1009.2 劉茂霞，廖勤. CRRT治療高脂血癥重癥急性胰腺炎的療效觀察J. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（5）：1671-1672.3 吳灝，孫婧，蘇紅，等. 連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者的臨床分析J.