-太陽病變證-熱證和虛證課件

1、-太陽病變證-熱證和虛證二、熱證二、熱證(一）一） 梔子梔子(zh z)豉湯類證豉湯類證第一頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證太陽太陽(tiyng)病病病因病因(bngyn)：誤汗吐下，正虛邪陷：誤汗吐下，正虛邪陷變證變證 較輕者：虛煩不得眠較輕者：虛煩不得眠-余熱留擾胸膈余熱留擾胸膈較重者：反復顛倒較重者：反復顛倒-臥起不安臥起不安心中懊憹心中懊憹-煩悶殊甚，不可名狀煩悶殊甚，不可名狀(bkmngzhung)重者：胸中窒、心中結痛重者：胸中窒、心中結痛-邪熱阻隔，氣機不暢邪熱阻隔，氣機不暢兼證兼證治療：梔子豉湯治療：梔子豉湯-清熱宣郁除煩清熱宣郁除煩兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損兼少氣：熱

2、擾胸膈，中氣受損-梔子甘草豉湯梔子甘草豉湯兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和-梔子生姜豉湯梔子生姜豉湯兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢-梔子厚樸湯梔子厚樸湯兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷-梔子干梔子干姜湯姜湯禁例：舊微溏者禁之禁例：舊微溏者禁之-脾胃（腎）虛寒者不宜脾胃（腎）虛寒者不宜第二頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證鑒別：鑒別：虛煩：虛煩：無形之邪熱內擾胸膈。心煩無形之邪熱內擾胸膈。心煩(xnfn)不眠，微熱不眠，微熱實煩：實煩：陽明腑實內結致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陽明腑實內結致煩。腹?jié)M不大便，譫語、潮熱陰煩：陰煩：虛

3、寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細沉伏虛寒危證。無熱惡寒，神情淡漠或昏睡，脈微細沉伏。第三頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證（二）麻黃杏仁甘草（二）麻黃杏仁甘草(gnco)石膏湯證石膏湯證(原文原文63/P92，162/P93)汗下后，邪熱壅肺作喘的證治汗下后，邪熱壅肺作喘的證治 太陽太陽(tiyng)病病因：汗后傷津因：汗后傷津禁治：不可更行桂枝湯禁治：不可更行桂枝湯-已無桂枝證已無桂枝證證：汗出證：汗出-里熱熏蒸里熱熏蒸(xnzhng)，津液外泄，津液外泄喘喘-熱邪壅肺，肺氣上逆熱邪壅肺，肺氣上逆無大熱無大熱-熱甚于里，表熱不甚熱甚于里，表熱不甚治：麻杏甘石湯治：麻杏甘石湯-清

4、熱宣肺平喘。清熱宣肺平喘。第四頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證（三）白虎加人參（三）白虎加人參(rnshn)湯證湯證(原文原文26/P95)服桂枝湯后，熱盛津傷，轉屬陽明病的證治服桂枝湯后，熱盛津傷，轉屬陽明病的證治 服桂枝湯后服桂枝湯后證證大汗出大汗出-表邪雖解，津液耗傷表邪雖解，津液耗傷大煩渴大煩渴-里熱灼津里熱灼津發(fā)熱發(fā)熱(fr)不退不退-里熱熾盛里熱熾盛 脈：洪大脈：洪大(hngd)-熱邪內盛，脈道充盈熱邪內盛，脈道充盈 治：白虎加人參湯治：白虎加人參湯-清熱益氣生津清熱益氣生津第五頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證（四）葛根芩連湯證（四）葛根芩連湯證（原文（原文(yun

5、wn)34/P97）太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治太陽病誤下，里熱挾表邪下利的兩種證治 太陽太陽(tiyng)病，見桂枝湯證病，見桂枝湯證 施治過程施治過程(guchng)誤下轉歸誤下轉歸 （一）利不止一）利不止-表邪內陷，胃腸受傷表邪內陷，胃腸受傷脈促脈促-表邪未解，正氣抗邪表邪未解，正氣抗邪（補）：無汗（補）：無汗-表寒猶在，毛竅不開表寒猶在，毛竅不開治：（補）用葛根湯治：（補）用葛根湯（二）利不止（二）利不止-理同上理同上喘息喘息-里熱迫肺，肺失清肅里熱迫肺，肺失清肅汗出汗出-邪熱內盛，迫津外出邪熱內盛，迫津外出治：葛根芩連湯治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表清熱止利兼透表桂枝證桂枝證

6、-桂枝湯，解肌祛風桂枝湯，解肌祛風醫(yī)反下之醫(yī)反下之-表證誤下，是為誤治表證誤下，是為誤治（二）利不止（二）利不止-理同上理同上喘息喘息-里熱迫肺，肺失清肅里熱迫肺，肺失清肅汗出汗出-邪熱內盛，迫津外出邪熱內盛，迫津外出治：葛根芩連湯治：葛根芩連湯-清熱止利兼透表清熱止利兼透表 (一一)利不止利不止-表邪內陷，胃腸受傷表邪內陷，胃腸受傷脈促脈促-表邪未解，正氣抗邪表邪未解，正氣抗邪（補）：無汗（補）：無汗-表寒猶在，毛竅不開表寒猶在，毛竅不開治：（補）用葛根湯治：（補）用葛根湯第六頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證鑒別鑒別(jinbi)葛根葛根( n)芩連湯證與葛根芩連湯證與葛根( n)湯

7、證：湯證：同點：下利同點：下利異點：異點： 表實無汗表實無汗-葛根湯證葛根湯證 里熱有汗里熱有汗-葛根芩連湯證葛根芩連湯證第七頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證三、虛證三、虛證（一）（一） 心陽虛證心陽虛證第八頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證1 桂枝甘草桂枝甘草(gnco)湯證湯證(心陽虛心悸證心陽虛心悸證 )（原文原文64/P100）太陽太陽(tiyng)病病 因：汗多損傷因：汗多損傷(snshng)心陽心陽證：證： 叉手自冒心叉手自冒心-望診所見體征望診所見體征 心下悸心下悸 -心陽不足心陽不足 欲得按欲得按-虛則喜按虛則喜按治：桂枝甘草湯治：桂枝甘草湯-辛甘化合，恢復心陽辛

8、甘化合，恢復心陽第九頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證2桂枝桂枝(u zh)甘草龍骨牡蠣湯證甘草龍骨牡蠣湯證(心陽虛煩躁證心陽虛煩躁證 )（原文（原文118/P101）病病因：火逆因：火逆-火療劫汗火療劫汗下之下之-攻下攻下變證：煩躁變證：煩躁-心陽虛損，心神心陽虛損，心神(xnshn)浮越浮越治：桂甘龍牡湯主之治：桂甘龍牡湯主之-溫補心陽，重鎮(zhèn)安神。溫補心陽，重鎮(zhèn)安神。更傷陽氣更傷陽氣(ynq)第十頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證3桂枝桂枝(u zh)去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證（心陽虛驚狂證（心陽虛驚狂 ）（原文（原文112/P103）傷傷寒寒(sh

9、nghn)脈浮脈浮-表證之脈表證之脈誤治誤治-以火迫劫之以火迫劫之-火療奪汗火療奪汗 診斷：亡陽診斷：亡陽-大汗，心陽浮越于外大汗，心陽浮越于外變證：驚狂變證：驚狂-火熱內迫，擾亂火熱內迫，擾亂(rolun)神明神明臥起不安臥起不安-驚狂時作，神志不寧驚狂時作，神志不寧救治：救逆湯救治：救逆湯-溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁溫通心陽，重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁第十一頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證4桂枝加桂湯證（心陽虛桂枝加桂湯證（心陽虛(yn x)奔豚奔豚 ）（原文（原文117/P105）太陽太陽(tiyng)病病誤治：燒針令其汗誤治：燒針令其汗-燒針取汗，表邪未解，心陽被傷燒針取汗，表邪未解，心

10、陽被傷機轉：針處被寒機轉：針處被寒-處理不當，寒邪從針孔處理不當，寒邪從針孔(zhnkn)而入而入證證 核起而赤核起而赤-氣血凝滯，針處紅腫如核氣血凝滯，針處紅腫如核必發(fā)奔豚必發(fā)奔豚-心陽虛，復感外寒，引起腎水上犯心陽虛，復感外寒，引起腎水上犯氣從少腹上沖心氣從少腹上沖心-寒水之氣上逆寒水之氣上逆治治外治外治-灸其核上各一壯灸其核上各一壯-散針處寒邪散針處寒邪內治內治-服桂枝加桂湯服桂枝加桂湯-平沖降逆，兼解表邪。平沖降逆，兼解表邪。第十二頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證小結小結(xioji) （1）火逆變證）火逆變證 擾亂心神擾亂心神(xnshn)：煩躁、驚狂、譫語等：煩躁、驚狂、譫

11、語等擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚擾亂氣機：腹?jié)M，小便難，甚則氣從少腹上沖心而發(fā)奔豚熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出熱郁胃腸：腹?jié)M不大便，但頭汗出熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛熱毒上炎：口干、咽燥、咽爛熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃熱入血分：衄血、吐血、便血、發(fā)黃灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥灼傷陰津：口干、小便少，身體枯燥第十三頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證（2） 桂甘系列桂甘系列(xli)方證比較方證比較 同點同點 心陽受損心陽受損異點異點 程度有異程度有異 桂枝甘草桂枝甘草(gnco)湯證湯證-輕輕-心悸心悸 桂甘龍牡湯證桂甘龍牡湯證-中中-煩躁煩躁 救逆湯證

12、救逆湯證-重重-驚狂驚狂第十四頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證（3）藥同，比例不同）藥同，比例不同(b tn)，功效殊然，功效殊然 桂枝湯：桂枝湯： 桂桂=芍芍 調和營衛(wèi)調和營衛(wèi) 桂枝加桂湯桂枝加桂湯: 桂桂 芍芍 平沖降逆平沖降逆 桂枝加芍藥桂枝加芍藥(sho yo)湯湯: 芍芍 桂桂 緩急止痛緩急止痛 第十五頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證5茯苓桂枝甘草茯苓桂枝甘草(gnco)大棗湯證大棗湯證(心陽虛欲作奔豚心陽虛欲作奔豚 ) (原文原文65/P106)病病 因：過汗損傷因：過汗損傷(snshng)心、腎之陽心、腎之陽證：臍下悸，欲作奔豚證：臍下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆

13、之勢水停下焦有上逆之勢治：苓桂甘棗湯治：苓桂甘棗湯-溫壯心陽，行氣化水溫壯心陽，行氣化水第十六頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證（二）脾虛證（二）脾虛證第十七頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證1茯苓桂枝白術茯苓桂枝白術(bizh)甘草湯證甘草湯證 (脾虛水停證）（脾虛水停證）（原文原文67/P108）傷寒傷寒(shnghn) 治療治療(zhlio)經過：若吐若下經過：若吐若下-誤吐下后，脾傷停飲誤吐下后，脾傷停飲證證心下逆滿、氣上沖胸心下逆滿、氣上沖胸-飲邪阻逆于胸脘之間飲邪阻逆于胸脘之間起則頭眩起則頭眩-清陽不升，濁陰不降清陽不升，濁陰不降脈：沉緊脈：沉緊-里有水飲里有水飲治：苓

14、桂術甘湯治：苓桂術甘湯-溫中陽，化水氣溫中陽，化水氣治禁：發(fā)汗治禁：發(fā)汗-陽氣更傷，水飲更盛陽氣更傷，水飲更盛案例錄像案例錄像誤治后果：動經誤治后果：動經-擾動經脈擾動經脈身為振振搖身為振振搖-身體振顫，搖動不定身體振顫，搖動不定救治：真武湯（補）。救治：真武湯（補）。第十八頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證2厚樸生姜法夏甘草人參厚樸生姜法夏甘草人參(rnshn)湯證湯證（脾虛氣滯腹脹證）（脾虛氣滯腹脹證）（原文原文66/P110）病病因：過汗損傷脾陽因：過汗損傷脾陽證：腹脹滿證：腹脹滿神疲乏力（補）神疲乏力（補）治：厚樸治：厚樸(hup)生姜法夏甘草人參湯生姜法夏甘草人參湯-通補兼施。

15、通補兼施。中虛失運中虛失運氣滯不通氣滯不通(btn)。第十九頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證3小建小建(xiojin)中湯證中湯證（原文（原文102/P112）傷寒傷寒(shnghn)病程：二三日病程：二三日證：心中悸、煩證：心中悸、煩-氣血陰陽俱虛氣血陰陽俱虛治：小建治：小建(xiojin)中湯中湯-溫中補虛，化生氣血溫中補虛，化生氣血第二十頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證4桂枝桂枝(u zh)人參湯證人參湯證（原文（原文163/P113）太陽太陽(tiyng)病病原有病：外證未除原有?。和庾C未除-尚有寒熱頭痛脈浮等證尚有寒熱頭痛脈浮等證治療經過治療經過(jnggu)：數下之

16、：數下之-里氣受傷，表邪內陷里氣受傷，表邪內陷證證遂協(xié)熱而利遂協(xié)熱而利-里氣虛寒，挾未陷之表熱下利里氣虛寒，挾未陷之表熱下利利不止利不止-脾胃虛寒，中陽不升脾胃虛寒，中陽不升心下痞硬心下痞硬-升降失調，陰寒上逆升降失調，陰寒上逆診斷：表里不解診斷：表里不解-表證發(fā)熱，里證腹瀉表證發(fā)熱，里證腹瀉治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）治：桂枝人參湯（理中湯加桂枝）-溫里解表溫里解表案例錄像案例錄像第二十一頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證協(xié)熱下利協(xié)熱下利 葛根芩連湯證葛根芩連湯證 表里俱熱的協(xié)熱利表里俱熱的協(xié)熱利-辛寒清熱辛寒清熱 桂枝桂枝(u zh)人參湯證人參湯證 表里俱寒的協(xié)熱利表里俱寒的協(xié)熱

17、利-辛溫扶陽辛溫扶陽第二十二頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證葛根芩連湯證葛根芩連湯證病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明病機：表證誤下，邪從熱化，病入陽明證候：身熱下利，汗出而喘證候：身熱下利，汗出而喘治法：清熱治法：清熱(qnr)解表，堅陰止利解表，堅陰止利鑒別要點：表里俱熱（以里為主）鑒別要點：表里俱熱（以里為主）桂枝人參湯證桂枝人參湯證病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰病機：表證誤下，邪從寒化，病入太陰證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬證候：身熱惡寒下利不止，心下痞硬治法：溫中和表治法：溫中和表鑒別要點：表里俱寒鑒別要點：表里俱寒第二十三頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證（三）

18、腎陽虛證（三）腎陽虛證第二十四頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證1干姜附子湯證（腎陽虛煩躁干姜附子湯證（腎陽虛煩躁(fnzo)證）證） （原文（原文61/P115）病人病人(bngrn)原發(fā)病原發(fā)病(fbng)：太陽陽明合?。禾栮柮骱喜≌`治：大下后，復發(fā)汗誤治：大下后，復發(fā)汗-大傷陽氣大傷陽氣現(xiàn)證現(xiàn)證晝日煩躁不得眠晝日煩躁不得眠晝日陽氣雖虛晝日陽氣雖虛尚能與陰邪抗爭尚能與陰邪抗爭夜而安靜夜而安靜夜間陽氣更虛夜間陽氣更虛虛陽無力與陰邪相爭虛陽無力與陰邪相爭不嘔、不渴、無表證不嘔、不渴、無表證-非三陽病非三陽病脈：沉微脈：沉微-里陽虛衰里陽虛衰身無大熱身無大熱-陽氣暴虛，浮越于外陽氣暴虛，

19、浮越于外治：干姜附子湯治：干姜附子湯-急復其陽急復其陽第二十五頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證2茯苓茯苓(f ln)四逆湯證四逆湯證（陰陽兩虛煩躁證（陰陽兩虛煩躁證 ）（原文（原文69/P116）病病因：發(fā)汗、下之因：發(fā)汗、下之誤汗下后誤汗下后病傳少陰病傳少陰(shoyn)（心腎）（心腎）證：病仍不解證：病仍不解-病證不見好轉病證不見好轉煩躁煩躁-陽虛心神不寧陽虛心神不寧應有惡寒肢厥下利脈微細應有惡寒肢厥下利脈微細治：茯芩四逆湯治：茯芩四逆湯回陽益陰回陽益陰寧心安神寧心安神第二十六頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證比較比較(bjio)：茯芩四逆湯茯芩四逆湯四逆湯四逆湯+人參人參+

20、茯芩茯芩-益氣養(yǎng)陰，寧心安神益氣養(yǎng)陰，寧心安神大劑復方，回陽益陰大劑復方，回陽益陰干姜附子干姜附子(fz)湯湯四逆湯四逆湯-甘草甘草-取回陽之力，功專效速取回陽之力，功專效速單捷小劑，獨任回陽。單捷小劑，獨任回陽。第二十七頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證茯芩四逆湯證與干姜附子茯芩四逆湯證與干姜附子(fz)湯證比較：湯證比較：主證：煩躁主證：煩躁茯四茯四-以煩躁為主證（不分晝夜）以煩躁為主證（不分晝夜）尚有惡寒肢厥下利脈微細尚有惡寒肢厥下利脈微細干附干附-晝日煩躁夜安靜，身無大熱，脈沉微晝日煩躁夜安靜，身無大熱，脈沉微病機：腎陽虛病機：腎陽虛茯四茯四-陽虛陽虛(ynx)為主，陰亦不足或兼

21、水氣（病重勢緩）為主，陰亦不足或兼水氣（病重勢緩）干附干附-陽氣暴虛（病重勢急）陽氣暴虛（病重勢急）治法：回陽救逆治法：回陽救逆茯四茯四-回陽益陰（兼伐水邪）回陽益陰（兼伐水邪）干附干附-破陰回陽破陰回陽方藥：干姜、生附子方藥：干姜、生附子(fz)/茯四茯四-加人參、茯芩、甘草加人參、茯芩、甘草第二十八頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證3真武湯證（陽虛真武湯證（陽虛(yn x)水泛證水泛證 ）（原文（原文82/P118）太陽太陽(tiyng)?。ㄔl(fā)?。┎。ㄔl(fā)病） 因：發(fā)汗因：發(fā)汗(fhn)-汗不如法汗不如法證證汗出不解汗出不解-汗后病邪未除汗后病邪未除仍發(fā)熱仍發(fā)熱-表證未罷，變證已現(xiàn)

22、表證未罷，變證已現(xiàn)心下悸心下悸頭眩頭眩身瞤動身瞤動振振欲擗地振振欲擗地陽虛水泛陽虛水泛凌心凌心清陽不升清陽不升侵犯四肢經脈侵犯四肢經脈治：真武湯主之治：真武湯主之-溫陽鎮(zhèn)水溫陽鎮(zhèn)水案例錄像案例錄像 第二十九頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證鑒別鑒別(jinbi)真武湯證真武湯證 陽虛陽虛(yn x)水泛，病在全身、在腎水泛，病在全身、在腎苓桂術甘湯證苓桂術甘湯證 陽虛水停，病在局部，在脾。陽虛水停，病在局部，在脾。第三十頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證（四）陰陽（四）陰陽(yn yn)兩虛證兩虛證 第三十一頁，共三十五頁。-太陽病變證-熱證和虛證1.甘草甘草(gnco)干姜湯證、芍藥甘草干姜湯證、芍藥甘草(gnco)湯湯證證 (原文原文29/P120)傷寒傷寒(shnghn)服桂枝湯后變證服桂枝湯后變證誤汗誤汗:四肢四肢(szh)厥、咽干、煩躁、吐逆厥、咽干、煩躁、吐逆-陰陽更傷陰陽更傷處理處理:先作甘草干姜湯先作甘草干姜湯-先復其陽先復其陽(陽虧陽虧)然后隨證施治然后隨證施治若厥愈足溫，腳不伸若厥愈足溫，腳不伸-作芍藥甘草湯（陰損）作芍藥甘草湯（陰損）若譫