胎兒健康評估 課件講座

1、胎兒健康評估胎兒健康評估胎兒健康狀況胎兒健康狀況: 發(fā)育情況發(fā)育情況() 有無宮內缺氧有無宮內缺氧 胎兒監(jiān)護措施胎兒監(jiān)護措施1人工監(jiān)護人工監(jiān)護（1）確定孕齡；）確定孕齡；（2）測定宮底高度及腹圍：胎兒體重（）測定宮底高度及腹圍：胎兒體重（g）=宮底宮底高度（高度（cm）腹圍（腹圍（cm）+200；（3）胎心聽診）胎心聽診 (4)胎動計數(shù)。胎動計數(shù)。2儀器監(jiān)護儀器監(jiān)護（1）B超；超；（2）胎心多譜勒聽診；）胎心多譜勒聽診；（3）電子胎心監(jiān)護）電子胎心監(jiān)護（4）胎兒心電圖監(jiān)測；）胎兒心電圖監(jiān)測；（5）羊膜鏡檢查。）羊膜鏡檢查。胎兒成熟度的檢查胎兒成熟度的檢查 臨床臨床1.孕齡計算孕齡計算 2.宮高

2、、腹圍宮高、腹圍儀器儀器1.B超測定超測定BPD、胎盤等指標胎盤等指標羊水檢查羊水檢查 1.羊水中卵磷酯鞘磷脂（羊水中卵磷酯鞘磷脂（L/S）2 肺成熟肺成熟 2.羊水肌酐值羊水肌酐值176.8L 腎成熟腎成熟 3.羊水中膽紅素類物質羊水中膽紅素類物質 肝成熟肝成熟 4.羊水中淀粉酶羊水中淀粉酶 唾液腺成熟唾液腺成熟 5.羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率 皮膚成熟皮膚成熟胎盤功能的檢查胎盤功能的檢查臨床監(jiān)護臨床監(jiān)護o1胎動計數(shù) o2.胎心變化o3.羊水胎糞污染儀器監(jiān)護儀器監(jiān)護 o1.B超 o2.胎兒電子監(jiān)護實驗室檢測實驗室檢測o1.尿雌三醇測定；警戒值1015mg/24h; 危險值1

3、0mg/24ho2.尿雌激素肌酐：警戒值 1015; 危險值 160bpm 過緩（過緩（bradycardia):120bpm 持續(xù)持續(xù)10分鐘分鐘 變變 異：異： 變異消失變異消失 胎兒儲備能力喪失胎兒儲備能力喪失（varability) 正常正常 變異振幅變異振幅 625bpm 變異頻率變異頻率 6次分次分 2021/8/1211n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022 1:45:30 AMn11、人

4、總是珍惜為得到。2022-3-132022-3-132022-3-13Mar-2213-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-132022-3-132022-3-13Sunday, March 13, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-132022-3-132022-3-132022-3-133/13/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月13日星期日2022-3-132022-3-132022-3-13n15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-132022-3-132022-3-133/13/202

5、2n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-132022-3-13March 13, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-132022-3-132022-3-132022-3-13一過性胎心率變化一過性胎心率變化 與宮縮有關的胎心律變化與宮縮有關的胎心律變化 加速（加速（acceleration): 宮縮反應宮縮反應 臍臍V受壓受壓 減速（減速（deceleration): 早期減速早期減速 晚期減速晚期減速 變異性減速變異性減速早期減速早期減速 early deceleration 特點特點 與宮縮同步與宮縮同步15秒秒 持續(xù)時間短恢復快持續(xù)時間短恢復

6、快 下降幅度小下降幅度小30秒秒 持續(xù)時間長、恢復慢持續(xù)時間長、恢復慢 下降幅度下降幅度50bpm 意義：胎盤功能不良意義：胎盤功能不良-胎兒缺氧胎兒缺氧 晚期減速晚期減速變異減速變異減速 variable deceleration 特點：與宮縮關系不定特點：與宮縮關系不定 持續(xù)時間不一持續(xù)時間不一 波型波型U、V、W 下降幅度大下降幅度大 意義：臍帶因素意義：臍帶因素胎兒缺氧胎兒缺氧無應激試驗無應激試驗 non-stress test NST 以以胎動胎動時伴有一過性時伴有一過性心率加快心率加快為基礎觀察為基礎觀察胎動時胎動時FHR的變化，了解的變化，了解胎兒的儲備能力。胎兒的儲備能力。 判

7、定指標：判定指標：基線、變異、胎動、基線、變異、胎動、 胎動后胎動后FHR上升上升 無應激試驗無應激試驗NST 反應型：反應型：基線、變異正常，基線、變異正常，20分鐘分鐘 3次胎動，胎動后胎心次胎動，胎動后胎心率上升率上升15bpm、持續(xù)持續(xù) 15秒。秒。 意意 義：義： 胎兒情況良好胎兒情況良好縮宮素激惹試驗（縮宮素激惹試驗（OCT） 宮縮應激試驗宮縮應激試驗 （contraction stress test,CST) 系通過系通過子宮收縮子宮收縮造成胎盤造成胎盤一過性缺一過性缺氧氧觀察觀察胎心改變胎心改變，測定，測定胎兒儲備能力胎兒儲備能力的的試驗。試驗。 縮宮素激惹試驗縮宮素激惹試驗

8、判定指標及意義：判定指標及意義： 陽性：連續(xù)陽性：連續(xù)3次以上晚期減速，胎動以后次以上晚期減速，胎動以后 無無FHR加速反應。加速反應。胎盤功能減退、胎盤功能減退、 胎兒缺氧、宮內窘迫。胎兒缺氧、宮內窘迫。 陰性：胎心率無晚期減速，胎動后有陰性：胎心率無晚期減速，胎動后有 FHR加速反應。加速反應。胎盤功能良好、胎盤功能良好、 一周內無大危險一周內無大危險 胎兒生物物理相監(jiān)測：胎兒生物物理相監(jiān)測： 是綜合是綜合胎兒監(jiān)護胎兒監(jiān)護及及B超超所示某些所示某些生生 理活動理活動，以判別有無，以判別有無急性急性或或慢性缺氧慢性缺氧 的一種監(jiān)護方法。的一種監(jiān)護方法。 NST FBM FM FT AFV 總

9、分總分 2 2 2 2 2 10 胎兒心電圖胎兒心電圖 羊膜鏡檢查羊膜鏡檢查 胎兒畸形檢查胎兒畸形檢查 ：B超檢查超檢查 甲胎蛋白甲胎蛋白 染色體檢查染色體檢查其他檢查：其他檢查：重點小結重點小結-評估評估n孕婦的健康狀況孕婦的健康狀況n胎兒健康狀況胎兒健康狀況:成熟度成熟度 發(fā)育情況發(fā)育情況(大小大小有無畸形有無畸形) 有無宮內缺氧有無宮內缺氧？評估手段評估手段/措施措施作業(yè)與預習作業(yè)與預習n1.1.產前檢查在發(fā)現(xiàn)高危妊娠方面有什么意義？產前檢查在發(fā)現(xiàn)高危妊娠方面有什么意義？n2.2.正確推算預產期有何意義？正確推算預產期有何意義？n3.3.比較胎兒成熟度的測定與胎盤功能檢查。比較胎兒成熟度的測定與胎盤功