中醫(yī)藥現代化的思路探討

1、中醫(yī)藥現代化的思路探討摘要】分析了中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律：整體觀念和辨證論治，中醫(yī)中藥密不可分，臨床療效是中醫(yī)實踐應堅持的標準。認為中醫(yī)藥現代化的思 路應遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律：發(fā)展整體優(yōu)勢，從宏觀角度研究中醫(yī)；以中醫(yī)理論 為指導，中醫(yī)中藥一體化發(fā)展；立足臨床實踐，提高中醫(yī)藥療效。指出中醫(yī)藥的現 代化應建立自己的標準，以提高臨床診療的可操作性和操作的準確性為依歸?！娟P鍵詞】中醫(yī)現代化 辨證論治 整體觀 循證醫(yī)學 蛋白質組學中醫(yī)藥現代化是中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的必由之路。目前 ，中醫(yī)藥現代化的 探索工作有以下幾個方向：(1)基因組學研究。國家人類基因組陳竺院士提出，我 國將用已經掌握的人類基因組知

2、識技術為平臺，推動中醫(yī)藥的發(fā)展；(2)蛋白質組 學研究。雖然蛋白質組學技術在中醫(yī)藥領域的應用剛剛起步，且目前多集中在對病理學、給藥前后的生化指標變化等方面的研究 ，但已經展現了蓬勃的生命力和 廣闊的發(fā)展前景；(3)將現代醫(yī)學中的生理學、病理學、藥理學和解剖學等基礎知 識運用到中醫(yī)的診療手段中；(4)采用實驗室技術分析中藥化學結構和提取分離 有效成分。上述工作或許可以稱之為中醫(yī)藥現代化的大膽探索。但實踐證明，由于理論體系和醫(yī)療實踐的截然不同，所得結論并未使中醫(yī)藥理論體系昭然天下， 反而讓研究人員自己都感到更加困惑，甚而使研究進程逐步偏離了中醫(yī)藥的本身。 因此,仍然不能稱之為中醫(yī)藥的現代化。由此看

3、來，在促進中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展的過 程中，必須堅持某個“原則"，而這個“原則”就是中醫(yī)藥自身獨有的特點和發(fā) 展規(guī)律，也是其優(yōu)勢所在。1 中醫(yī)藥自身的特點和發(fā)展規(guī)律整體觀念與辨證論治整體觀念和辨證論治是中醫(yī)藥學的兩大特色，它們是中醫(yī)學的理論基礎 和臨床治療指南。整體觀念的思維模式一方面注重人體是一個有機的整體 ，正如中醫(yī)基 礎理論總結的”人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體”。人體的五 臟六腑是這個整體中的一部分，通過全身經絡而互相起來，既反映整個生命活動 的信息，又受其他各部分活動的影響，所以素問靈蘭秘典論說：“凡此十二 官者，不得相失也”。另一方面中醫(yī)注重人體與周圍環(huán)境的統(tǒng)一性。

4、認為人是大 自然的一部分，生命活動與自然運動規(guī)律相統(tǒng)一，人體的生理活動和病理變化乃 至疾病的診斷、整體觀念和辨證論治是發(fā)展中醫(yī)藥學所必須繼承的。在與現代生 命科學的競爭發(fā)展中，只有堅持自己的特色，才能逐步吸收對方的優(yōu)勢而為己用， 并最終超越對方。中醫(yī)中藥不可分目前有關中醫(yī)藥現代化的探索研究中，有一種明顯的傾向，就是把中藥 獨立于中醫(yī)學進行單獨研究，也就是上述的實驗室采用分析中藥化學結構和提取 分離有效成分的探索方向。綜觀目前中醫(yī)藥領域 ，從教育的學科設置到院校的設 立，都將中藥設為中醫(yī)學大專業(yè)下的一個分支學科，說明中藥不應脫離于中醫(yī)學 獨立存在。而將中藥學更名為“生藥學”的做法顯然試圖是把中藥

5、學從中醫(yī)學中 分離出來。中醫(yī)經典著作中確實有諸如神農本草經、本草綱目等本草專著， 但只要瀏覽一下，就可以發(fā)現，這些經典著作中都有相當大的篇幅論述中醫(yī)理論 ， 甚至中醫(yī)臨床。所謂的“中藥學”的理論基礎和“中醫(yī)學”的理論基礎其實是同 源的，也是一致的。脫離了中醫(yī)學，就不是中藥；脫離了中藥的中醫(yī)，也不再是真正 的中醫(yī)了。將中藥獨立于中醫(yī)學將使學中醫(yī)專業(yè)的人不認識中藥，不知道中藥理論和應用；學中藥的人根本不懂中醫(yī)，只能成為了藥物化學、藥物動力學的專家。中醫(yī)中藥是密不可分的整體，任何試圖將中藥獨立于中醫(yī)進行研究的探 索都不可能反映中醫(yī)的本來面目，反而給中醫(yī)藥的發(fā)展設置更多的障礙。臨床療效是中醫(yī)實踐應堅持

6、的標準任何國家、任何民族的醫(yī)學均來源于臨床實踐，中醫(yī)也不例外。要檢驗 一種治療技術、治療方法、治療思想是否可取，必須以臨床療效作為標準。中醫(yī)在其幾千年的發(fā)展歷程中，積累了很多經驗，也產生了很多學說。經 過反復的臨床驗證，有的得到了肯定，成為指導原則被記錄到經典著作中；有的則 被否定，逐漸退出歷史舞臺。目前臨床上普遍使用的 “驗方“、“驗案”都是歷 史積淀的成果，是經得起實踐檢驗的。目前西醫(yī)為主流醫(yī)學，當然是因為其確切的療效?；仡櫰浒l(fā)展歷程，也是 經過了這個臨床實踐的篩選過程，才逐步確立了一個又一個的標準治療方案。由 于中西醫(yī)是截然不同的兩個體系，兩者能否最終達至結合甚至融合，仍然有待實 踐驗證

7、。如果因為中醫(yī)的理論、治療方案、治療措施不符合西醫(yī)的體系就以“不 科學”為由對中醫(yī)進行批駁甚至否定，就好比是醫(yī)學上的“種族歧視”?！翱茖W”只是驗證真理的途徑，并不是鑒定真理的標準。如果以現有的 或已知的科學理論和方法對中醫(yī)進行”去粗取精“，被“去“掉的“粗”也許就 是中醫(yī)的“精華”。2 遵循中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律，實現中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展發(fā)展整體優(yōu)勢，從宏觀角度研究中醫(yī)中醫(yī)藥學是以整體、辨證的觀點去把握生命、健康、疾病與藥物的關系， 其特色是“天人相應”和整體調節(jié)。由于科學技術發(fā)展水平的限制 ，中醫(yī)學的整 體觀在很長時間內不會被當代科學所認識，甚至被認為是神秘的。中醫(yī)藥現代化研究尤其需要重視的是宏觀

8、整體優(yōu)勢與特色的發(fā)掘，重視 解釋證候、方劑乃至于中藥等概念中有關的整體、系統(tǒng)、協(xié)調、整合等復雜性問 題;應充分吸收、借鑒現代生命科學的新成果，彌補自身不足?？梢哉f，中醫(yī)藥學是典型的復雜性科學。復雜性科學的研究成果能夠為 中醫(yī)藥學方法論的創(chuàng)新提供全新的視角。例如：復雜適應系統(tǒng)關于涌現的認識， 可以考慮用來揭示方劑療效機理、證候形成機理所包含的”多因微效”基礎上系 統(tǒng)的“涌現”。因為方劑療效和復雜性疾病及其證候的形成，很可能是在微小的變動基礎上系統(tǒng)”涌現”的結果。蛋白質組學研究是對機體、組織或細胞的全部蛋白質的表達和功能模式 進行研究。將傳統(tǒng)的中醫(yī)治療過程與蛋白質組學研究相結合，從整體、宏觀的角度

9、揭示機體內蛋白質的表達情況，從而闡釋以宏觀辨證、整體觀念為核心的中醫(yī) 理論體系。通過對機體功能的體現者-蛋白質進行研究，可以直接發(fā)現由于藥物 作用而差異表達或特異表達的靶蛋白質，驗證中醫(yī)”四診法”的科學之 處。中醫(yī)藥現代化不能走”醫(yī)藥分離”的道路從中醫(yī)藥現代化的多年實踐來看，其基本思路是按西醫(yī)科研模式，主要 采取量化、直觀化方法，通過動物實驗與數據統(tǒng)計，研究中藥的化學成分，提取其 有效物質，制成針對某一疾病的“新型中藥”。但是，中藥的重要理論是四氣五味 將中藥的有效成分提純后，它就不再具備四氣五味等性能，不能參與中藥處方的 配伍，而應歸于西藥的化學成分范疇。因此，中藥的現代化不能違背中醫(yī)辨證立

10、法、 依法處方用藥的原則。如果中藥現代化走向簡單模仿西藥研究的道路，將使中藥研究逐步失去自身理論基礎、脫離特有臨床經驗體系的特點。其結果，不僅永遠趕不上西藥，而且將重蹈 “廢醫(yī)存藥”覆轍，阻礙中醫(yī)藥學發(fā)展，難以實現中醫(yī) 藥現代化。中醫(yī)中藥不分家，必須清楚認識到研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關 系，以及臨床應用的規(guī)律。利用功能蛋白質組學技術，分析經這些單味藥或復方藥 處理過的組織、細胞或體液表達的蛋白質組，并比較治療前后蛋白質組的表達差 異、鑒定其中發(fā)生相應變化的蛋白質，從蛋白質組水平上對中藥的多環(huán)節(jié)、多靶 點調整作用進行研究，可揭示中藥單方、復方的作用機制，闡明藥物作用的物質基 礎及內在的配伍

11、規(guī)律，這無疑是中醫(yī)藥走向世界、進一步發(fā)展所必需的。近年來, 我國學者在這方面已作出了一定的研究 。立足臨床實踐，提高中醫(yī)藥療效醫(yī)學的起源和發(fā)展都是以臨床為立足點。回顧中醫(yī)的發(fā)展歷程，這一特點更為突出?？梢哉f，中醫(yī)的生命力就是體現在臨床實踐中。在以闡明中醫(yī)藥治 病機理為目的的探索過程中，必須清醒認識到，中醫(yī)藥療效如果得不到提高，即使 機理再清楚也是徒勞。因此，切不可一味沉迷于基礎研究，忽視臨床實踐?！奔埳?談兵”不應為中醫(yī)者所為。長期以來，我國中醫(yī)藥學的臨床研究主要停留在臨床觀察和個案報道上。 而且，中醫(yī)對疾病證據的采集和分析多是從宏觀入手，主觀因素較多，對疾病的命 名一般以主要癥狀為依據，缺乏

12、系統(tǒng)性，難以建立統(tǒng)一的評價標準。而循證醫(yī)學模 式恰恰在這些方面有其獨特的優(yōu)勢，能彌補中醫(yī)之不足。循證醫(yī)學采取完全隨機、 對照、雙盲的科研設計和大規(guī)模、多中心、前瞻性的研究，以降低研究結果的片面性，提高可重復性。中醫(yī)辨證論治與循證醫(yī)學是一致的，都是來源于實踐又應用到實踐。遵 循此模式所得結論經得起臨床實踐的檢驗。因此，應大力提倡采用循證醫(yī)學的方 法開展中醫(yī)的辨證論治研究工作，以期使可靠的治療方法規(guī)范化、普及化，提高中 醫(yī)藥療效。綜上所述，中醫(yī)藥現代化應遵循中醫(yī)自身發(fā)展的規(guī)律，充分利用現代科 學技術和信息手段，繼承和發(fā)揚中醫(yī)學的優(yōu)勢與特色，使中醫(yī)藥學從理論體系到 臨床實踐都產生新的變革與升華，滿足時代發(fā)展的需求，滿足廣大人民群眾健康 的需求，成為既具有中國醫(yī)學特色，又具備當代科技水平的中國醫(yī)學理論體系。目前，標準化、規(guī)范化、定量化已成為中醫(yī)藥學術創(chuàng)新和發(fā)展的一個必 然趨勢。中醫(yī)對病的診斷有自身的特點，對證的診斷則為中醫(yī)學所特有。雖然西 醫(yī)的發(fā)展已達到相當高的水平,并形成了一系列行之有效的研究方法，但是這些 模式對中醫(yī)的效果甚微，簡單的”拿來主義”已經嚴重制約中醫(yī)藥前進的步伐。 因此,立足于建立自己的標準，提高臨床診療的可操作性和操作的準確性，開展大規(guī) 模的臨床觀察對